MENTALE

Système erroné des deiix Majo. Succès 4t

stimulons. Expériences avec les toniques?

Indications de ces moyens, Espèces

de toniques auxquelles on doit

avoir recours.

Oi j'étudie les causes nombreuses de la folie, jl m'est impossible de ne pas y trouver des agens débilitans : si j'étudie les symptômes de cette affection , j'y retrouve encore des indices înarquans de faiblesse. Mais rien de si trompeur. La pâleup de la face, la petitesse du pouls, ia maigreur ex^ trême peuvent annoncer une diminution des forces, sous de fausses apparencesf Cependant, la débilité existe parfois dans l'aliénation mentale, et nous avons des faits à rapporter qui garantiront la vé-» rite de ce point de doctrine.

Pei'sonnc, peut-êti'e, ne s'est tant prononcé con-> tre l'usage des toniques dans la folie , que les deux Majo, Tbomas Majo fils, et Jobn Majo père»

dans une brochure intitulée a. Remaris on insa- « ni/y founded on t/ie practice ofJohn Majo " &c. Lond. 1817, ont voulu donner à la nature de l'aliénation mentale une face toute nouvelle. La manie et la monomanie ne seraient , dans leur manière de voir , que des maladies identiques et seulement différentes par leur forme et non par leur nature. Ces écrivains rapportent tout au physique et rien au moral. Dans le principe du mal, disent-ils , les phénomènes moraux dominent sur les physiques , mais, ces derniers n'en existent pas moins; et c'est seulement sur eux que le médecin peut , avec espoir de succès , diriger ses vues curatives. Ce qui paraîtra étonnant , la folie n'est plus dans leur hypothèse, qu'un état inflammatoire continu ou rémittent du cerveau et de ses membranes , où ils prétendent invariablement voir des accès de lièvre , et des symptômes de phrénésie : aussi , nos auteurs ne cessent-ils de prôner les dépletions sanguines comme le spécifique par excellence dans la folie. Après la saignée vient l'usage des purgatifs long temps continué, les ventouses, les se tons , les réfrigérans. Les toniques eu sont bannis sans resriction.

Les observations recueillies par Haslam et rapportées par les deux JVIajo, prouvent l'état inflammatoire du cerveau ; mais ces exemples sont insuffisans , quand il s'agit d'établir- des règles générales. Maslam a trouvé l'injection considérable des vaisseaux encéphaliques ,■ l'inflammation des membranes du (eivcau, Lur épaississement , leurs exsuda-

dations lymphatiques. Nous ai;qns rapporté des faits de cette nature, nous les avons soutenus par des observations recueillies par Larrey , Devaux et d'autres ; nous avons signalé les avantages de la saignée dans la folie; mais nous sommes cependant loin de pouvoir admettre le système général de cure que les deux Majo proposent pour le traitement de la folie. Il nous est de toute impossibilité de trouver, dans les nombreuses variétés de cette affection, toujours une seule et même nature de maladie , et d'employer, en tous cas, les débilitans, seulement modifiés suivant les degrés du mal. Ces savans n'ont pas assez pris en considération les causes du mal; ils n'ont pas étudié l'influence des agens externes et internes sur Je moral. L'aliénation mentale qui survient à la suite de l'onanisme , de la misère, peut-elle bien dépendre d'une inflammation du cerveau ou de ses enveloppes ? Les toniques sont-ils des moyens meurtriers en ce cas , et fautil les remplacer par les saignées et les purgatifs long temps continués? Peut-on supposer l'inflammation de l'encéphale chez les femmes devenues folles à chaque menstruation, comme on en possède des exemples? Peut-on encore trouver de l'inflammation comme seule cause prochaine de ces manies qui se présentent périodiquement à chaque lunaison, ou tous les trois ou quatre mois, qui durent un certain temps et se dissipent ensuite ? Que fera-t-on également de ces nombreux délires sympathiques , de ces lésions des organes abdominaux qui sont, dans nom bre de cas, bien loin de l'état inflammatoire ? Que

G 3 pen-

pèiïStèS de Cette folie qui se développe en mâchant du Datura ferox , d'après les remarques laites aiix Indes par le docteur Sims? Peut-on supposer une inflammation de l'encéphale dans ces sortes de maladies , et faut- il encore employer les saignées ? N'at-on «as le droit de reconnaître, dans tous ces cas, une ■ affection nerveuse? Que faut-il encoi^e conclure du Deîirium tremens des ivrognes?

Il est plus qu'évident que Majo père et fils ont tiré des conséquences trop générales d'un petit nombre de faits. Que peut- on , en effet, déduire de deux ou trois observations, lorsqu'il s'agit d'un pian curatif si général? Si toute manie, ou monomanie était jointe à ttne inflammation des contenus du d'âne, tout ce que Pinel a dit sur les mauvais effets des débilitans dans l'aliénation mentale* serait inexact* Cependant, ce sont des faits que Pinel rapporte: jamais, dit cet observateur, la mortalité ne fut plus grande que dans les années 1784— 179,4 ; et jamais les aliénés ne furent plus négligés sous le rapport de la nourriture. Il remarque également , et Esquirol a fait la même observation , que les saignées et le régime autiphlogistique long-temps continués jettent ordinairement l'aliéné dans une démence incurable. Ces„ hommes sont cependant des juges compétans.

tl en est de môme de l'usage continué des purgatifs. Quels effets désastreux n'a-t-on pas vu des diarrhées dans la folie.

De tout temps, le succès des stimulans et des toniques , dans quelques cas réellement peu nombreux ,

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breux,a démontré l'existence des folies asthéniques. La jeune personne aliénée dont parle Van Zwieten (1) , et qui fut délivrée de son délire par une grande dose d'opium , n'avait pas le cerveau enflammé. Buns et Brandrith en guérissant , au moyen d'énormes dosés de la même substance, un maniaque, comme il a été dit à l'article opium, eurent-ils encore à faire à une inflammation du cerveau. Les observations d'Un grand nombre d'auteurs ne nous ont-elles pas prouvé combien l'opium est efficace dans le Delirium tremens des ivrognes? Cependant l'opium, comme on sait, n'est pas un antiphlogistique. Que dire encore des guérisons nombreuses opérées par Perfect, au moyen du camphre et du musc. Autrefois, en Angleterre, la vanille fut renommée pour la guérison des mélancoliques : la vanille est cependant une substance bien stimulante ; un moyen qui n'est certainement pas propre à combattre l'état inflammatoire. Pargeter en a fait grand emploi, et cite la guérison de quatre mélancolies par ce moyen (2).

Ferriar (5) obtint le succès le plus heureux, dans la folie avec abattement, de l'écorce du Pérou. Il unit souvent ce tonique à l'Opium, et à des aro-

ma-

(1) T. III. pag. 533. Ouv. cité.

(2) Abli. ub. den Wahnsinn aus dem Eûglisch etmedic. Mus. Lond. 1781. T. III. S. 342.

(3) Neue Bemerk. uber Wasser Wahnsinn etc. au* dem Engliseb. S. g3.

mates et guérit radicalement , par cette combinaison, une femme aliénée. ,

Perfect (1) nous cite différens cas où le quinquina fut donné avec succès.

Reîl a éprouvé d'excellens effets du quinquina dans la démence avec type intermittent.

Georget (2) assure qu'il a vu employer, avec succès, le quinquina et d'autres toniques dans la'folie rémittente, si on le donnait pendant le calme, ou peu avant le retour des symptômes. Le docteur Caste! (5) dit entre autres, ces paroles remarquables: <v Plusd'u- < ne fois, j'ai vu céder la folie à l'emploi du quin- « quina."

Voici ce que j'ai vu de l'efficacité des toniques dans le désordre intellectuel, Une fille , âgée de 24 ans , d'un tempérament éminemment nerveux», d'une stature grêle, peau nette, blanclie, ayant les yeux noirs, mpbiles, le Regard vif et perçant, la chevelure noire etc, est atteinte, dans la nuit, d'une frayeur vive; elle quitte sa demeure, s'expose au froid, et court éyeiller une personne de sa connaissance. Le lendemain elle se plaint d'un rhumatisme aux bras, qui se dissipe par des frictions faites avec un Uniment volatil ; niais , on remarque qu'elle a l'esprit égaré* Le trouble intellectuel augmenta de jour en jour, et, après six semaines de maladie,

el-

(1) Aimais etc.

(2) De la folie, (3J Journal Général de Médecin?. Tom. L VI.

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elle fat transportée à l'hôpital civil de Gand. Elle était, à son entrée dans cet hospice, d'une loquacité intarissable; elle parlait sur difïérens objets, mais sans la moindre justesse ; elle connaissait cependant ses proches , et se ressouvenait de tout ce qui s'était passé avant son mal. Le soir même de son entrée â l'hôpital , une saignée lui fut pratiquée par l'élève qui se trouvait de garde. Le lendemain l'état de la malade fut bien changé : la folie qui d'abord , avait été assez tranquille, prit un caractère furieux. Dès ce moment , la malade montrait des symptômes d'aliénation mentale amoureuse ; sa mobilité était extrême , à tel point qu'on fut obligé de faire usage des moyens de répression* Le sang tiré de la veine était sans croate inflammatoire.

Le second jour de l'entrée de la malade à l'hôpital , la visite du matin fut faite par un médecin adjoint qui ordonna douze sangsues à la tête. La malade devint d'une gaîté, d'une loquacité insupportable.

Le professeur de clinique Mr. van Rotterdam, étant arrivé , croit observer un état de débilité avec exGès de sensibilité. Il ordonne une décoction de quinquina , dans laquelle était infusée la serpentaire de virginie. A la visite du lendemain, on fut bien étonné de voir que le délire avait presque disparu* En quatre semaines, la malade fut parfaitement guérie, toujours en prenant les mêmes remèdes joints au vin rouge et aux bons bouillons.

J'observai ce cas pendant le cours de mes études G 5 en

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en médecine j et ttn succès aussi brillant qttinat tendu m'en a conservé le soutenir jusqu'à ce jour.

Le fait suivant n'est pas moins -instructif que curieux. Un Nègre est chassé de chez son maître, pour vol domestique; sans ressources, sans pain, il erre dans la campagne, en ville, et. nulle part il ne peut trouver de quoi vivre. Cet état de misère avait duré plusieurs mois, quand, par pitié, un Anglais le prit chez lui; mais* à peine eut-il reçu l'hospitalité de ce brave homme, qu'il montra des signes d'aliénation mentale.

Je fus appelé , et trouvai : corps maigre et décharné ; yeux ternes, languissans ; pouls assez fréquent, mais débile; froid des extrémités et du bout du nez; pâleur remarquable de la langue , et loquacité continuelle , sourde * incohérente. Cet homme avait continuellement la tète tournée vers le mur qui lui é tait contigu, comme s'il eût donné attention à une voix qui partait de cet endroit. En dix jours de temps, le délire fut complet, et le malheureux ne proféra plus aucune parole raisonnable.

Je prescrivis du bon bouillon et une décoction de quinquina. Dans les premiers jours de Cette cure on ne voyait pas de progrès sensibles vers la raison : cependant > la langue devenait plus rouge , le pouls plus fort, et les nuits étaient plus tranquilles. Après quinze jours de persévérance dans les mêmes moyens, on vit une amélioration mani-» feste dans les fonctions intellectuelles, et au bout d'un mois, cet homme était parfaitement raisonnable. Treize mois après le délire, sur vint une phthisie à

la-

le ) en p«u de temps , cet africain infortuné succomba*

Un jeune Théologien s'était adonné à l'étude avec Une sorte de fureur. Il devient maniaque, et est transporté à la maison des aliénés à Gand. Différens moyens pour le rendre à la raison sont employés par Mr. le docteur Hulin, mais sans succès : le jeune homme resta maniaque. Son père , qui était médecin, proposa des essais avec le quinquina. On eut la satisfaction de voir qu'eu peu de temps, et par l'emploi de ce mo\eu, l'aliénation mentale diminuait beaucoup d'intensité. Lo malade parvint â un point d'amélioration satisfaisante , et sortit de l'institut, n'étant pas encore entièrement rétabli. Depuis ce temps , on n*a plus eu de nouvelles concernant sa maladie.

D'après ces observations* on doit déjà voir combien la théorie des deux Majo est loin de conduire a. une règle générale. Ce n'est pas qu'elle ne renferme des vérités ; mais tout ce qu'on trouve d'intéressant et de vrai dans cette doctrine, a été proclamé par d'autres hommes de l'art : nous nous sommes d'ailleurs , dans des remarques précédentes, suffisament étendus sur l'existence de l'inflammation dans l'aliénation mentale, et l'utilité des déplétions dans ces maladies, pou1' qu'il ne soit pas nécessaire d'y revenir encore. Peut-être, faut-il plus de prudence avec les toniques, dans le désordre intellectuel, que dans toute autre maladie: plus d'une fois on a remarqué , comme le disent les adversaires de la doctrine stimulante, qu'en donnant plus de liberté

à la circulation du sang, par îa saignée, on voit le pouls se relever, la figure s'animer et les carotides battre avec plus de force. Plus d'une fois, on a remarqué aussi que les saignées étaient employées avec avantage là où les toniques avaient été essayés en vain. Je pourrais citer des cas où toutes les indications paraissaient reunies pour remploi de l'écorce du Pérou et où cependant ce moyen n'a produit aucun avantage. Il existe, à l'hospice des hommes aliénés à Gand , un individu dont nous avons déjà fait mention , qui est atteint tous les mois, à jour fixe, d'une aliénation mentale dont le caractère se rapproche de la manie sans délire (ij.

(i) Tout ce qui présente des rapports avec la manie sans délire , avec les aliénations mentales périodiques , et surtout avec celles où l'homme est porté , par une volonté morbide , à commettre des actes d'extravagance et d'atrocité , offre un intérêt majeur depuis que, dans un pays voisin, les tribunaux ont eu à prononcer sur des crimes qui , s'ils ne doivent pas être envisagés comme provenant d'un état malaiif de l'entendement , y ressemblent cependant , sous de nombreux rapports. L'histoh'e de l'aliéné dont je viens de faire mention , entre dans la même cathcgorie. Joseph Braconnier, natif de Namur, entra au service militaire à l'âge de dix huit ans. A commencer de l'âge de seize ans , il . s'était aperçu que, de temps en temps , son intelligence n'était pas comme de coutume. Par momens , il avait la tête pesante ; un engourdissement avait lieu dans toutes ses sensations , et il se trouvait enclin à des

émo-

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îe délire dure cinq , à six jours , et fait place à la santé intellectuelle la plus parfaite. Nous avons, le

doc-

émotions de l'ame. Dans le principe , cet état ne se manifestait que pendant quelques heures, et se répétait à des intervalles très irréguliers et plus ou moins longs. Six mois sécoulerent, souvent dans la plus pai*faite inté-* grité intellectuelle. Cet état attira, sur le malade, l'attention de ses camarades. Après la bataille de Wa* terloo,' il servit comme milicien, dans l'armée des Pays- Bas , et y obtint son congé après avoir honorablement accompli le terme de son service. Il s'em'ola de nouveau comme remplaçant. Ses accès de délire étaient devenus à cette époque , plus fréqueus , et duraient plus long temps. Un jour qu'il avait fait excès dans la boisson, il commit nombre d'extravagances, et attenta à la personne d'un de ses officiers supérieurs. Traduit devant le conseil militaire , il fut condamné à la peine de mort. Des1 témoignages de ses camarades et d'autres certificats viennent constater l'état de son moral , et la peine de mort est commuée en huit ans de travaux forcés. Il est transféré dans la maison de détention de Gand. 11 y passé deux ans, et, pendant cet intervalle de temps ,j il donne des marques évidentes d'aliénation mentale périodique. Au bout de ce terme, ce détenu est transporté à l'institut des hommes aliénés à Gand. Tous les mois , et presque à jour fixe, l'esprit se dérange; l'aliénation mentale dure six ou sept jours. Le malade commence d'abord à sentir du mal au front et surtout à la tempe gauche; il éprouve, en mcnie temps ,' de légères douleurs de ventre ; l'appétit se perd. Il sent alors un léger mou-

ve-

( jtfl )

docteur Hutin et moi , donné , à différentes repris ses , le quinquina à cet individu , niais sans le

moin -

vement convnlsif du cou; la tête se penche en arrière et il y a absence totale d'esprit : la figure rougit beaucoup. Cet état convnlsif ne dure que quelques minutes et est remplacé par le délire. Le malade montre une propension particulière à chanter ; et s'il n'éprouve aucun obstacle 9 ses désirs , il n'est nullement' dangereux ; mais , si le contraire arrive , il s'emporte et ne ménage personne. 11 se plaint beaucoup d'un tintement d'oreille. Le cinquième , sixième ou septième jour du délire , le malade se plaint de faiblesse, cherche le repos et s'endort ; alors il reprend le libre exercice de sa raison. Au dire du malade, il éprouve , pendant cet accès de délire maniaque , un bien-être remarquable ; sa mémoire lui retrace le passé avec une vivacité extrême $ Paltération dans les sensations est bien manifeste, mais c'est l'imagination qui souffre le plus. Le malade reconnaît toutes les personnes qu'if est. dans l'habitude de voir; mais sou ame éprouve, sans cesse, une foule de perceptions chimériques. Depuis quelque temps seulement , j'ai remar^ que que , les accès maniaques reviennent périodique-r ment à chaque lunaison. Dans l'intervalle des accès , l'intégrité la plus complète' de l'intelligence a lieu , et pendant l'accès même , le malade a une parfaite connaissance de son état.

Ce fait nous parait mériter toute l'attention des jurisconsultes. Rien, ep effet, n'est si difficile que de déterminer Jes limites, qui séparent le libre arbitre de certains désordres intellectuels; d'autant plus que, dans les tribunaux, il arrive

son»

moindre succès. Tout ceci est de fait, mais ce ne sont pas des raisons pour bannir les toniques

souvent que lesjugemens reposent sur des témoignages de personnes souvent le moins en état de juger de la chose pour laquelle elles ont été appelées. Si le médecin instruit dans tout ce qui est relatif au moral de l'homme , trouve souvent une difficulté extrême à discerner le crime, de l'action commise par une volonté morbide , quelle doit être la circonspection des juges, et combien ne devient point épineuse la position des témoins ! Indépendamment du fait que nons venons de rapporter , nous avons , dans le cours de cet ouvrage , donné différens exemples d'aliénation mentale avec pi'opension au crime , ou aux actions répréhensibles. L'histoire que nous avons rapportée d'une démonomaniaque qui fit périr son propre enfant et fut condamnée , par la cour de justice de Gand , à une réclusion à là I maison de détention de cette ville, nous offre lç cas d'une aliénation mentale dont l'ouverture cadavérique est venu confirmer l'existence. Voyez T.t I. pag. 5o. A l'article mouvement rotatoire T. I. pag. 587 >■ nous avons cité un fait qui fournit également, l'exemple le plus frappant d'un genre de folie périodique avec penchant aux actions d'atrocité et de fureur sanguinaire sans altération notable de l'intelligence. Celui que nous avons rapporté T. I, pag. 248. et dont parle Horn dans ses archives , n'est par moins remarquable : il s'agit d'un jeune, homme qui, conduit par un désir irrésistible de voir couler le sang de sa bien-aimée , la fit périr en lui plongeant un poignard dans le sein , et tout en lui faisant les plus touchans adieux. Jauger, Pinel ,

Es-

de la cure des aliénations mentales. Les cas où ik conviennent ne sont pas nombreux , mais les faits sont là pour témoigner qu'ils existent.

Donc ,

Esquii-ol -, Gall , Fodéré , Cox , Falret et Georget ont fourni des faits de cette nature ; ce dernier surtout , dans un mémoire inaéré dans le Tom. V1IL des archives de médecine , a traité ce sujet avec un soin tout par*ticulier. Pour revenir à notre sujet: pourrait-on bien établir, avec toute la fermeté de la persuasion, que Braconnier commit le crime , pour lequel on le condamna à la peine capitale, avec une entière connaissance de cause ? Non : tout porte à croire que ce malheureux fut entrainé par l'exaltation d'une volonté morbide. Ses juges ont saris doute entrevu cette vérité sans pouvoir la constater puisque la peine de mort a été commuée en une punition moins sévère. A l'époque où cet homme se rendit coupable d'attentat sur son chef, la durée des accès de dé^îire était, à peine, de quelques heures; la boisson, les rixes les firent naître : il était donc bien difficile de constater unétat de folie qui , maintenant , est prononcée avec les caractères les moiiis équivoques* Des faits de cette nature ne sauraient assez être présents à la mémoire de tous ceux à qui est confiée la législation criminelle ; ils font naître des doutes et des incertitudes sur l'état moral d'une foule d'individus qualifiés du titre éternellement infâme de criminels. Des actes d'atrocité presque inconnus dans l'histoire viennent tout récemment, en Fraude, d'être portés devant les tribunaux. Léger et Papavoine ortt subi la peine capitale; mais a-t-on bien établi , avec certitude , que les crimes dont ils ont été les auteurs aient été commis avec une entière liberté morale ? Léger

{ ii5 )

Dotffcj en dirigeant son attention vers les Causée nombreuses de l'aliénation mentale, il est impossi-

ble

ger surtout n'offre-t-il pas, dans ses actions qui ont précédé , accompagné ou suivi le crime , des indices d'un état morbide au moral ? Si l'on prend tout égarement intellectuel pour un bouleversement total des sensations, dit jugement et des affections , on aura des motifs pour soutenir la négative : mais du moment: "qU'on sera persuadé qn'uné fatuité iritellëctuë lie peut être troublée isolément , et que l'homme peut être entraîné Vers des actes de Cruauté , de fureur sanguinaii'e , par uîi état maladif de sa volonté; que ce désordre intellectuel peut se présenter pour quelques heures, même pour quelques in s taris, et être remplacé par l'intégrité lapluâ parfaite du moral, on ne poUrra plus s'empêcher de former des craintes Sur l'insuffisance de l'esprit humain lorsqu'il s'agit d'établir , de déterminer avec précision, ce que l'on doit entendre par libre ar- ; bitre , quand rtiême ; pour nous servir dé l'expression du célèbre Dupirt , le soleil àUrâ répandu sur le crime ses immortelles clartés. Léger h'offre-t-il pas, dans toutes ses actions , des indices d'un désordre intellectuel ? Quel motif a-t-il pu avoir, en ouvrant le corps auquel ses inains homicides venaient d'ôter la vie , et dans l'intention d'en boire lé sang dont il se disait avide. Le même raisonnement n'est-il pas applicable à la servante dont tous les papiers publics font, eii ce moment , connaître l'horreur du crime ; qui , après avoir coupé la tête à un enfant bien jeune encore y la jeta par la fenêtre , à l'approche des parèns. Un Crime est toujours une action motivée. La passion , 1* IL H dé-

ble de n'y trouver des agens qui tendent à soustraire à, l'organisme , de sa vigueur naturelle : la vie sédentaire , Jes travaux du cabinet, un amour contrarié , des chagrins de toute espèce , l'onanisme , et d'autres ont tour à tour produit le désordre de l'esprit, et la débilité du corps. Des causes morales qui appartiennent aux passions violentes , comme la colère , la joie excessive et subite , ne produisent pas l'affaiblissement des organes directement; quelques-unes d'entre ces causes ne donnent lieu à Ja débilité ., qu'après avoir porté les fonctions intellectuelles à un haut degré d'excitement. Dans un moment, le maniaque montre l'exaltation des forces la plus prononcée et offre, un instant après, la débilité avec tout ce qu'elle a de caractéristique. Dans toutes les aliénations mentales chroniques

détermination volontaire qui l'accompagne, dérive d'une combinaison intellectuelle quelconque ; et il est rare que l'assassin exerce encore des actes de cruauté sur le cadavre de celui qu'il vient d'immoler. Quel but raisonnable pouvait avoir Léger à sqcer le sang de la malheureuse qu'il fit périr en lui serrant la gorge ? Dans quel dessein la servante , dont je viens de faire mention, avait-elje besoin d'amputer la tête à l'être infortuné qui tomba sous ses coups ? Dans la supposition que ce meurtre eut été commis avec un libre arbitre , devait-elle avoir recours à l'amputation complète de la tête pour otèr la vie à sa victime ? Un acte de folie seul a pu la déterminer à ce procédé atroce.

( Itf )

ques , la faiblesse est presqu'une conséquence nécessaire du mal. Le corps maigrit, les traits de la face se décomposent , les muscles se roidissent , les sécrétions, les exhalations, la nutrition sont, pour ainsi dire , endormies ; les hémorrhagies naturelles ou habituelles se ralentissent ou se suppriment totalement ; l'aliéné est sombre , abattu ; le pouls est faible , déprimé ; il n'est même pas rare de voir qu'à cet état succèdent la syncope, les convulsions , et la mort même. Il n'y a point de folie où ces phénomènes soient plus prononcés, que dans la folie religieuse et amoureuse dans le tœdiuni vitœ , ainsi que dans tout délire accompagné de chagrin ou de tristesse. On connait la maigreur extrême qui est propre à ces malades en général. Cette faiblesse est très prononcée dans la démence et dans l'Idiotie. Plusieurs variétés se présentent cependant à cet égard; il arrive, parfois, que l'homme en démence est sain , bien portant, et que toutes les fonctions, excepté le moral, sont dans leur état normal ; il n'est même pas rare , si la manie ou la monomanie passe en démence , que les fonctions végétatives acquièrent une vigueur plus que naturelle. Ceci n'est qu'une exception cependant : la démence demande, en général, l'emploi des moyens toniques : l'idiotie se trouve dans le même cas.

L'excitation et l'atonie des viscères abdominaux sont deux états qui , quoique par leur nature , opposés l'un à l'autre, peuvent, par voie de sympathie, donner lieu à la folie. J'ai déjà, en parlant H 2 des

des altérations morbides des voies digestives , donné quelques aperçus à cet égard. C'est quand il s'agit des toniques dirigés sur ces viscères , que de telles considérations deviennent importantes ; et le système de la veine-porte surtout , mérite toute attention. La diminution d'énergie de ces Vaisseaux est souvent cause d'aliénation mentale : tout y est naturellement disposé à rendre la circulation lente et difficile. Absence de valvules ; ténuité des parois vasculaires ; mollesse des parties environnantes ; flexuosité extrême de ces mêmes vaisseaux , ce sont autant de conditions , comme nous avons déjà vu , qui disposent singulièrement le système de la veineporte aux affections par faiblesse de circulation sanguine. Les moyens qui relèvent l'énergie de ce système seront donc indiqués quand là folie dépendra d'une cause pareille.

Les toniques trouveront encore des indications utiles , lorsque les voies digestives sont dans Un état de vraie faiblesse. Le travail continuel de l'organe intellectuel , l*excitation permanente de cet organe ne sauraient persister long temps dans une vigueur contre nature, sans rompre l'harmonie des autres fonctions. Lss organes de la digestion seront les premiers à se ressentir de Cette influence, puisqu'ils sont si intimement liés avec ceux de l'intellect. La perte de l'appétit ; la pâleur de la langue ; les digestions lentes, parfois nulles , sont des phénomènes qui , quand ils proviennent du défaut de ton des organes de la digestion, invitent

à l'emploi des moyens toniques. Mais, comme je l'ai souvent observé , on doit, être circonspect pour ne point prendre la diminution ou la cessation des fonctions des premières voies, pour une atonie, lorsqu'elle dépend d'une irritation des viscères qui com-> posent cet appareil d'organes.

Les toniques sont encore avantageux lorsque l'aliénation mentale est accompagnée de faiblesse , de paralysie , de scrophules et de scorbut.

Quelles que soient la cause et les complications de l'aliénation mentale , la vraie faiblesse est une condition qui réclame l'usage des toniques. Le choix de ces moyens sera basé sur la diversité des cas qu'on doit traiter.

Parmi les toniques, le plus efficace est sans doute le quinquina. Il est spécialement utile dans les aliénations mentales périodiques , et dans celles qui proviennent d'onanisme ou qui s'en compliquent; dans la démence, et surtout dans celle qui survient après des fièvres intermittentes prolongées ou traitées par une cure trop débilitante ; fièvres dont parle Sydenliam (1) , et sur lesquelles Sebastiaan (2) vient de fixer l'attention des praticiens. Souvent il arrive de voir des. aliénations mentales, après les fièvres thyphoïdes , qui exigent impérieusement l'emploi des toniques, et surtout du quinquina,

(1) Sect. II. Cap. 5.

(2) Hufeland Journal.

L'usage du quinquina n'est pas moins avantageux dans la folie accompagnée de scorbut, ou d'autre affection par débilité.

L,e fer est indiqué dans la folie avec atonie du système digestif, et dans celle qui reconnait pour cause une asthénie dans le flux menstruel. Esquiroi en fait usage dans la démence chronique. Lorry (1) , Frank et d'autres l'emploient de préférence dant l'hypocondrie (2). Les extraits amers , comme ceux de chien- dent, de trèfle d'eau, de camomille , et de gentiane peuvent être mis en usage, dans l'aliénation mentale avec cachexie, atonie des viscères abdominaux , et obstruction de ces organes. On peut ranger, dans la même classe, les élixirs stomachiques et viscéraux.

(1) De Melancholia.

(2) La manière dont on donne ce médicament n'est pas du tout indifférente : la poudre de fer est ordinairement nuisible aux hypocondriaques : introduite dans l'estomac et mise en contact avec les acidités contenues dans cet organe, elle s'y décompose, et un dégagement de gaz hydrogène a bientôt lieu. On connait combien les flatuosités sont propres à ces malades , et combien ils y attachent de peine et d'inquiétude. Il vaut donc mieux choisir une préparation où l'on n'ait point cet inconvénient à redouter. LSéthiops martial , les fleurs ammoniacales , martiales , la teinture ou l'extrait de mars pommé } la teinture de Bestucheff remplissent mieux le but.