LIVRE SEPTIÈME

DES DEPLETIONS SANGUINES ENVISAGEES COMME AGENS CURATIFS DE L'ALIÉ- NATION MENTALE.

Expériences de Perfect avec de la saignée. udbus de ce moyen dans les maladies de V esprit. Jusqu'à quel point, dans quels cas et sous quelles conditions, les déplétions sanguines sont - elles indiquées dans ces affections ?

JLies remarques que je vais faire ici se lient avec celles que j'exposerai a l'article Toniques; les unes comme les autres ont pour but de démontrer que l'exaltation du système sanguin exige parfois , dans la folie , l'usage des déplétions sanguines , mais que les toniques et les excitans peuvent y trouver des indications non moins utiles.

Quand il a fallu établir les indications de la saignée dans l'aliénation mentale, rarement on a tenu un j uste milieu. Haslam (1), Perfect (2), Joseph Frank (5),

les

(1) Consid. on tlie moral derang.

(2) Aimais of Insanity. (

(3) Medic. univ. prœcept.

( fe )

les doux Mayo surtout n'ont pas cessé de proclamer les insignes avantages de la saignée dans 1« désordre de l'esprit, et Celse (1), Hildain (2), Paul Aeginette (3), et d'autres anciens avaient déjà, parlé de cette méthode curative.

L'augmentation d'action du système circulatoire est un indice qui invite à l'emploi de la saignée. L'exaltation générale de ce système , qui s'annonce par la force et la plénitude du pouls , la rougeur de la face, la chaleur générale, la soif &c, t appartient particulièrement à la manie. Cette exaltation du système sanguin est fréquemment, pour ne pas dire toujours, consécutive à une phlegmasie, dont le siège est dans le cer» veau. Cet état inflammatoire se reconnaît à la fureur et aux actions violentes de l'aliéné ; les artères carotides et temporales externes battent avec force ; la face est souvent rouge , parfois livide 5 il y a , ou un état comateux , ou un défaut de sommeil. Les symptômes de la phrénésie, dit Reil (4), sont ceux que le médecin doit prendre pour guide dans la cure de l'aliénation mentale par la saignée. Il aura encore égard , comme en toute autre maladie , au tempérament , à la cause du mal , et à d'autres circonstances concommitantes.

Van

(1) Lib. III. Cap. 18.

(2} Lib. I. Cap. 5.

(3) Offic. Medic. Part. II. pag. 45.

(4) Fieberl. 3 edit. T. IV. S." 540 &c. II. F

Van den B..., âgé de 56 ans, d'un tempérament athlétique , bilieux , devient aliéné sans cause ■aparente. Il est transporté à l'hospice des hommes aliénés à Gand , étant atteint d'un délire maniaque furieux : dix personnes suffisent , à peine , pour le contenir. La face est ronge; le pouls bat avec violence: on voit, à travers la peau du cou, le jea des artères carotides. Le malade frappe et insulte tous cens qu'il rencontre. Il est sans sommeil, et se trouve constipé. On lui met vingt sangsues au cou , et le lendemain il est déjà plus tranquille. On répète l'application du même nombre de sangsues, et ■l'amélioration est encore plus sensible. Pendant quatre mois de séjour à l'hospice, on appliqua au malade plus de deux cents sangsues. De temps en temps, on en appliquait dix , quinze ou vingt; et, chaque fois, il fut facile de voir un soulagement frappant. On en mit tantôt au cou, tantôt aux tempes. Après einq mois de séjour à l'hospice , Van den B . . . .; en sortit parfaitement guéri.

Un individu, d'une stature ordinaire, mais plutôt déljeat que fort , est atteint , tous les ans , vers ie milieu de l'été , et au fort de l'hiver , d'un délire maniaque furieux. Dès que les premiers symptômes se déclarent, on lui fait d'abondantes saignées, et, en peu de jours, on parvient à dissiper le mal. Si les évacuations sanguines s,ont négligées, le délire fait de terribles progrès; la ligure devient d'un rouge de feu; les yeux font saillie hors des orbites 5 1^ pouls est fort, plein;

et

et Je mal» le est doué d'une force physique surprenante. Cet individu se trouve détenu à la maison de forée deG-and , et m'a été indiqué par le docteur Decourtray alors médecin de cet établissement.

Un homme , aa rapport de Perfect , fort et robuste dévient maniaque, et commet plusieurs actes de violence ; on lui fait une saignée , le sang coule à défaillance: cette opération est répétée à deux reprises différentes, et le malade guérit eiï peu de temps (i)*

Un Gentilhomme vivant dans l'opulence, dit le même auteur , devient aliéné ; il offre des pulsations extraordinaires des artères carotides , et éprouve do fortes douleurs à la tète et dans l'hypocondre gauche, ainsi que des anxiétés précordiales^ilse plaint d'appétit dépravé, et d'un sentiment de constriction au; scrobicule de cœur ; le ventre est tendu. On lui met des exutoires , et il prend des bains , mais sans le moindre effet. Perfect (2) lui fait tirer huit onces de sang au bras , et un séton est mis entre les épaules. Le malade prend, encore à l'intérieur le nltre et le Itali tariarisatum ; on fait la saignée à neuf reprises différentes, et on a la satisfaction de voir disparaître les violens emportemens auxquels le malade était en proie. Il se rétablit parfaitement.

Les symptômes abdominaux , indépendamment de

ceux

(ij- Aumi4s trf Insamly. pag-. ri2> (2) Pag. 34. Ouvr. cité.

ceux d'excitation du système cérébral méritent ici de l'attention. Nous avons déjà parlé des phlegmasies de la muqueuse gastrique, comme cause ou efl'et du désordre mental , et la tension de l'abdomen , la douleur dans le coté gaucbe , la perte d'appétit sont des indices qui annoncent assez l'inflammation de la membrane muqueuse du tube alimentaire dans le Gentilhomme malade dont parle Perfect.

Indépendamment de la phlegmasie de la muqueuse du tube alimentaire , le système sanguin des membranes muqueuses en général mérite quelque considération. A chaque instant, on trouve dans l'aliénation mentale des modifications survenues dans le mode d'être des vaisseaux appartenant à ce système: Pepistaxis, les hémorroïdes, le dérangement dans les menstrues sont des phénomènes familiers à la manie et à la monomanie; l'hémorragie nasale est surtout fréquente dans la folie, parmi les personnes habituées à cette évacuation; et l'apparition des hémorroïdes , comme le dit Hippocrate (1) , enlève souvent le désordre intellectuel ; phénomène qui a également lieu pour les menstrues.

Ces flux sanguins, parfois si salutaires dans l'aliénation mentale , sont non moins fréquemment liés à ce même trouble, lorsqu'ils viennent à se supprimer. Les menstrues et les hémorroïdes méritent djÈtre particulièrement signalés à cet effet.

(1) Sect. VI. Aph. 21.

Mme. E. H. est dans l'âge critique depuis deux ans. Ses règles ne coulent plus ; le fanatisme religieux produit chez elle le désordre intellectuel: elle commet mille extravagances. La saignée est répétée à trois reprises , et , en peu de temps , la malade se rétablit parfaitement (1).

Une femme , âgée de trente ans , et d'une constitution vigoureuse, au rapport de Perfect (2), reste avec une suppression des menstrues à la suite d'une violente colère ; elle perd l'esprit , et des emportemens de fureur deviennent les caractères dominans de sa folie. On remarque bientôt chez elle de volumineuses hémorroïdes ; le pouls est dur et fort , la peau chaude et sèche. On fait une saignée de dix onces ; le sang est couvert de la couenne inflammatoire; un séton est mis entre les épaules, et on donne un léger purgatif: la saignée est répétée, et la malade prend des pédiluves tièdes. Pendant ce traitement, les progrès vers la santé sont rapides. La malade guérit, quoique ses menstrues aient encore été irrégulières pendant un certain temps.

Perfect rapporte encore (5) qu'un Gentilhomme, adonné depuis longtemps à l'intempérance , ressentit, tout à coup de la douleur en expulsant les matières fécales; d'autres symptômes d'hémorroïdes internes se firent

(1) Voyez Perfect. pag. 92.

(2) Pag. 2o5.

(0) Ouvr. cité pag. 344.

rent connaître, en même temps qu'une manie se déclara. Le malade avait des douleurs de tête; les paupières étaient gonflées, et des moirvemens eonvulsifs se faisaient remarquer dans les muscles de la face et dans les doigts ; le pouls était fort, plein et dur, et le ventre tendu. On fit une saignée de douze onces, et lé sang offrit la croate inflammatoire. Le camphre ainsi que le tartre solable furent donnés à l'intérieur; on répéta la saignée, et le malade ne tarda pas d'être délivré de son délire et de ses hémorroïdes.

Tout porte à croire que, dans ce dernier cas, une pléthore abdominale fut la cause du trouble intellectuel.

Des cas également rapportés par Perfect démontrent que la saignée n'est pas exclusivement utile dans la manie, et que ce moyen peut trouver des indications non moins favorables dans la mélancolie.

Mr. S. G. âgé de quarante -cinq ans, avait été atteint d'hémorroïdes sèches et de rhumatisme aigu ; tout à coup, sans cause apparente , il devient aliéné , et son délire prend la forme d'une mélancolie. Après avoir pris des vomitifs, des purgatifs, et employé d'autres moyens, Perfect lui fait tirer six onces de sang , ordonne le régime antiphlogistique , et , en peu de temps , le malade parvient à un entier ré tablissement.

La femme Cornwall âgée dç 44 ans , aliénée mélancolique , d'une constitution pléthorique , recouvra également la raison , par les déplétions sanguines.

Une

Une jeune fille , âgée de quatorze ans , a l'esprit troublé : le délire prend le caractère de mélancolie religieuse ; la malade présente le regard fixe ; elle ne peut reposer la nuit; elle est d'une pusillanimité extrême. On emploie différens moyens sans succès. Perfect ordonne une saignée de six onces au bras ; la malade prend encore le camphre , le nitre et le castoreum , et guérit après une seconde saignée.

Perfect rapporte encore deux cas d'aliénation mentale survenue par suppression de maladies cutanées (i) , où il employa, avec succès, les déplétions sanguines.

Un jeune homme était atteint, depuis quelque temps, d'érysipèle à la face, et, pour soulager la douleur que lui causait cette inflammation, il fit disparaître cette dernière par une eau ferrugineuse dans laquelle était dissous le sulfate de zinc : une aliénation mentale se déclara aussitôt; le malade fut saigné jusqu'à syncope, et on plaça un séton entre les épaules. Le rétablissement eut lieu en peu de temps.

Un homme atteint d'une éruption galeuse, la fit disparaître par des répercussifs : une manie furieuse en fut le résultat. On saigna cet individu jusqu'à défaillance: un vésîcatoire fut placé entre les épaules; et un émétique fut donné à l'intérieur. Le malade devint plus calme : on répéta la saignée et l'éméti-

que;

(i) Voye» pag. 3<m et 352.

que , maïs ce dernier ne fit point vomir : la raison ne tarda pas à revenir.

D'après ceci, on voit que Perfect avait toujours recours à la saignée générale. L'artériotomie temporale , l'application de sangsues à la tête, à l'anus , à la vulve et en d'autres endroits , les ventouses scarifiées, les scarifications simples et l'ouverture' de la veine saphène du pied sont cependant, en beaucoup de cas, a préférer aux déplétions générales. C'est ainsi qu'on retire plus d'avantages de l'artériotomie temporale , quand il s'agit d'une congestion cérébrale , ainsi que dans la disposition à l'apoplexie , et que l'application des sangsues à la vulve ou à l'anus doit être faite de préférence , si la suppression de l'un ou de l'autre de ces> écoulemens est la cause ou l'effet du désordre intellectuel.

Mais la saignée, n'importe de quelle manièie on îa mette en usage, sera toujours une opération qui demandera de grandes précautions : plus d'une fois on en a vu sui^venir des accidens fâcheux , si l'aliéné n'était pas gardé de près.

La saignée est parfois un moyen efficace dans là manie avec épilepsie , afin de prévenir ou de diminuer les congestions cérébrales si fréquentes dans cette affection.

Depuis les découvertes que Gall a faites sur les fonctions du cerveau et principalement sur celles du cervelet, on a un espoir fondé que les topiques dirigés sur la tête auront un effet doublement effi-

ca-

cace quand l'application en est faîte sur telle ou telle partie du cr.lne correspondante au siège d'un organe cérébral malade. Nous appliquons principalement cette remarque à la cure de l'érotomanie. Avant Gall on avait seulement en vue l'état des parties génitales ; on les considérait comme le siège de ce mal, et toujours on préférait, dans ce genre de maladie , l'application des topiques sur les organes de la génération ; mais cet auteur a démontré , avec évidence , que le siège de l'instinct de la propagation existe dans le cervelet , et que c'est sur cette région que nous devons diriger notre attention, quand il s'agit de combattre les aliénations mentales où la volupté , et le désir du coït sont les caractères dominans. On sent l'utilité de cette observation lorsque l'érotomanie exige l'emploi des déplétions sanguines , et un cas cité par Gall laisse voir les avantages qu'on peut retirer, dans cette affection, des saignées locales faites au crâne. Voici son rapport (1), Un jeune homme robuste et pléthorique, était arrivé, depuis quelque temps, à Vienne. Faute de liaisons , il vivait dans une pins grande continence que de coutume; et il tomba brusquement dans une manie erotique. ïl avait des érections longtemps continuées ; ses testicules étaient enflés, douloureux. Qu'y avait-il de plus naturel , suivant les idées reçues en médecine , que de chercher la cause de sa

ma-

fi) Influence du cerveau sur la forme du crâne 1823. Tom. III. pag. 317.

maladie dam l'inflammation des parties génitales? Aussi employa- t-on tous les moyens pour combat* tre l'inflammation locale et pour faire cesser la surirritation des organes générateur»; mais le malade n'en resta pas moins dans le même état pendant trois semaines. Lorsque je fus appelé, je rendis mes collègues attentifs à l'inflammation du cerveau et surtout du cervelet. Nous concertâmes notre ■plan curatif en conséquence de cette idée, et, en peu de jours , l'inflammation et l'enflure des parties sexuelles , ainsi que la manie avaient disparu..... L'on peut admettre, sans balancer, continue cet auteur que , lorsqu'un état maladif des parties génitales est accompagné de manie, ces parties ne sont malades que secondairement ou par sympathie, et que le siège du mal est dans le cerveau , ou , si là manie est en particulier du genre erotique , dans le cervelet. Ferrand , au rapport de Georget , assure encore que des médecins ont retiré des avantagea de l'application des sangsues à la nuque ou derrière les oreilles , chez les malades atteints de cette affection (1). Les preuves que Gall apporte pour établir que le siège de l'instinct de l'union des sexes existe dans lé cervelet sont si décisives, qu'on a lieu d'espérer que les praticiens porteront leurs vues sur cette partie de la masse encéphalique dans le traitement des aliénations mentales avec passion amoureuse, satyiiasis et nymphomanie. Je renvoie, pour de plus amples détails sur cet article, à

l'ou-

(i) Système nerveux. Tom. IL pag. a65.

l'ouvrage du docteur Gall que je viens d'indiquer. On y trouvera des rapports nombreux établis , soît entre les dimensions du cervelet et le degré d'énergie dans l'instinct de la propagation , dans les diverses périodes de la vie et dans différens sujets, soit entre l'état maladif de cet organe et les altérations des parties sexuelles. D'entre ces preuves , les plus curieuses sont des observations d'apoplexie cérébelleuse où le satyriasis, l'éjaculation spermatique, et d'autres symptômes d'excitation dans les parties sexuelles entraient comme caractères dominans et spécifiques. Mais ne nous écartons point de notre sujet.

Après avoir fait connaître l'utilité de la saignée dans le désordre mental , et établi les indications favorables pour l'emploi de ce moyen , il est à propos d'ajouter quelques mots pour prouver la non - existence du surcroit d'action du système sanguin , et de l'inutilité des déplétions sanguines dans la folie.

Nombre de médecins , Perfect entre autres , comme nous venons de voir , ont prouvé , par des faits , les bons résultats de la saignée dans l'aliénation mentale. Cependant, tous ceux qui ont été à même d'étudier ces sortes de maladies sur un gran l nombre d'individus, accordent rarement des louanges à la saignée. Pinel est certainement celui qui s'est le plus recrié contre l'abus de ce moyen dans les maladies de l'esprit (1) ; presque

ja-

(i) De la manie.

jamais il n'en vit de bons résultats, et il a fait très judicieusement connaître que les pertes abondantes de sang plongent souvent le malade dans une démence incurable.

MulJer de Wùrtzburg partage la même opinion : rarement il a vu des effets satisfaisans de ce moyen ; il n'en excepte pas même la fureur maniaque. La plupart des malades qui arrivent à mon hospice, dit-il, ont été saignés copieusement, et la démence , chez Iq plus grand nombre, en est devenue le triste résultat. Georget vit entrer à la salpétrière des aliénés pâles et débiles qui avaient été saignés quatorze à dix-huit fois en vingt jours, et chez lesquels il n'y avait pas le moindre allégement dans le désordre de l'esprit (1).

Le docteur Willis avait déjà observé cette fâcheuse influence (2) , et le médecin de l'hôpital S. Luc a Londres, Mr. Simmons(5), fait la remai> fim, déjà rapportée par Lorry (4), que l'aliéné devient plus irritable après les saignées plus ou moins répétées.

Les ouvertures cadavériques ont prouvé l'existence de l'inflammation dans le désordre mental. Les contenus du crâne, les organes abdominaux ou thorachiques , comme nous l'avons déjà fait re-

mar-

(1) De la folie.

(2) Reize nacb Paris, von Jos. Frank. S. 169. T. II.

(3) Même ouvrage T. I. pag. 169.

(4) De Melanch. T. II. pag. 137.

( ai )

marquer, en ont démontré les traces dans des cas assez fréquens. Plusieurs causes de la folie agissent manifestement d'une manière excitante sur le système circulatoire; telles sont la colère, la fureur, les veilles prolongées, l'abus des stimulans , l'insolation , les violences sur la tête , la suppression d'une hémorragie: en outre, la force et la fréquence du pouls, la sensibilité excessive de la vue , la douleur de tête, les pulsations extraordinaires des artères carotides, et d'autres symptômes de cette nature nous donnent encore des preuves d'excitation de la circulation du sang; mais l'existence d'une inflammation dans une partie organique, l'existence des symptômes propres à l'augmentation d'action générale du système de la circulation , ne sont pas des conditions qui prouvent que la saignée seule peut guérir ces sortes de maladies. Un nostalgique est sauvé si on le conduit au sein de sa famille ; cependant , son cerveau , ses intestins, ses poumons se trouvent enflammés, et une cure morale combat cet état inflammatoire ! Pourrait-on produire le même eflet salutaire par les saignées ? Je ne crois pas. Je vis un nostalgique à l'hôpital militaire de Gand chez qui on avait appliqué des sangsues à l'abdomen à difle~ rentes reprises , parcequ'on avait l'expérience que la phlegmasie du tube alimentaire est familière à ce genre de délire; mais, efforts infructueux, le malade périt , sans que la saignée apportât le moindre changement dans son moral. Cependant à l'ouverture du cadavre , on découvrit l'inflammation

de

de la membrane muqueuse gastrique: si l'on avait pu conduire le malheureux dans ses foyers*, il y aurait trouvé un antiphlogistique moral plus puissant que la saignée. Si les déplétions sanguine» étaient réellement l'ancre de salut dans les aliématÂond mentales avec augmentation d'action du système circulatoire , et notamment dans la manie , à quoi aboutirait tout ce qu'on dit sur l'efficacité des moyens moraux dans ces sorties d'affections ? Néanmoins le brillant succès de ces moyens n'est plu» un sujet de doute : depuis qu'on a purgé les instituts d'aliénés de nombre de procédés inhumains, depuis qu'on a soulagé le moral de ces, individus , qu'on a commencé à les consoler, à les distraire,, on a vu une diminution frappante de mortalité dans ces instituts. H y a dans l'étude du trou— ble intellectuel, et surtout de celui qui naît de causes morales, une obscurité presque impénétrable. La nature, de l'affection est souvent primitivement morale , et l'accélération de la circulation du sang n'en est que la conséquence. On conçoit donc qu'en agissant continuellement sur le symptôme,, on ne combat point le mal : la saignée diminue la force du cœur et des vaisseaux , mais elle ne fait rien à cette cause morale qui communique à la circulation sanguine une augmentation d'action. Ce n'est pas le cœur, ce ne sont pas les capillaires qui reçoivent le sentiment d'un affront; mais ces parties organiques sont influencées par le moral , et c'est toujours le trouble dans la fonction qui jen*,, qui pèse , qui juge , que réside 1« noyau primitif der

la

Ja maladie , quand , bien entendu , elle naît d'une cause morale. Tout nomme qui pense, qui médite est à même de sentir l'influence de ses idées sur la circulation du sang : la face s'anime , les capillaires des joues s'injectent de sang : on voit les carotides battre chez le poëte qui se réjouit d'un vers qu'il vient de tracer; mais oserait-on bien affirmer que, si un tel cas se rencontrait dans la foh"e7u demanderait l'usage de la saignée? Les idées qui attirent le sang au cerveau produisent-elles toujours un état d'inflammation ? N'y a-t-il pas un autre mode d'excitation inflammatoire ? Une partie locale enflammée est-elle toujours la cause de l'augmentation d'action du système sanguin dans toute son étendue , et , n'y a-t-il pas , comme nous l'avons déjà vu, une altération de ce système purement nerveuse qu'on a nommée argasme ? Quand une heureuse nouvelle fait battre mon cœur, quand la pudeur colore les joues de l'innocence, quand je pâlis de rage, ou que je rougis de colère , je vois dans tous ces phénomènes, autant de manières différentes qui démontrent, dans la circulation , un état nerveux, plutôt qu'inflammatoire. Doit-on s'étonner' que les symptômes d'action augmentée du système sanguin .soient si fréquens dans la manie et la monomanie, quand on réfléchit à l'état d'éréthisme dans lequel se trouve l'organe de la pensée? On tomberait on de graves erreurs en ayant recours à la saignée chaque fois que la rougeur de la face, le vif éclat des yeux, Ja force et Ja fréquence du pouls se présenteraient dans la folie.

D'ail-

D'ailleurs, le caractère môme ou le type de cvs maladies démontre combien est grande leur affinité avec les Névroses. La périodicité seule d'un grand nombre de folies, et net miment de la manie, est ■déjà une preuve que l'état inflammatoire n'entre point comme cause essentielle dans la nature du désordre de l'esprit. Résumons.

i. La saignée peut être très utile dans le désordre de l'Esprit: i°. Si la cause du mal réside primitivement dans le Système circulatoire , dans une pléthore, dans la suppression des hémorroïdes, des menstrues, d'un épistaxis; 2°. si cette cause est une inflammation d'un organe abdominal, ou thorachique qui afl'ecte sympathiquement le cerveau ; 3°. si le désordre intellectuel provient d'une forte irritation externe ; les coups , les chûtes sur la tête, entre autres l'insolation. Dans ces cas, tout parle pour l'inflammation et lesdéplé tiens sanguines.

2. Ne connaît- on pas la source du mal , les symptômes inflammatoires peuvent induire en erreur; ils ne peuvent être que le phénomène et non l'essence de la maladie ; alors , le succès des déplétious devient douteux.

5. Une folie , par cause purement morale , peut produire l'inflammation des organes cérébraux, thorachiques et abdominaux. Les déplétions peuvent cependant, dans ces sortes de phleguiasies , rendre d'utiles services pour prévenir l'ulcération , l'induration, ou lagan-

gré-

grèhe des organes ; mais elles seront rare*» ment salutaires à l'aliénation mentale»

4. Une cause morale cependant, comme l'a dit Georget, peut troubler l'intellect' et agir, en même temps» sur d'autres organes. La frayeur peut rendre une femme aliénée , pendant que cette passion fait supprimer ses règles. Les déplétions et le régime antiphlogistique peuvent , ici , rendre de grands services»

«5. Si quelqu'un a l'esprit troublé par Une cause morale et qu'il offre , immédiatement après le développement de cette maladie, les symptômes d'une inflammation abdominale ,, les saignées faites sur cette région ne calmeront qu'un symptôme de la folie.

6, Une cause morale peut produire l'incitation du sjstêine sanguin cérébral à un degré considérable; pour prévenir les exsudations lymphatiques , l'endurcissement des membranes du cerveau et d'autres Suites de l'inflammation, la saignée devient un moyen indispensable.

fé Un point difficile à connaître, maïs essentiel, c'est de distinguer quand l'augmentation d'action vascuiaire tient à une inflammation locale, ou quand elle a lieu par une influence purement nerveuse, ou qu'elle n'est, pour mieux dire, qu'une névrose de la circulation. Cette dernière disposition est très fréquente

IL G dans

dans îa manie, et dans la monomanie: la saignée , dans ces sortes de cas , est presque toujours nuisible.

Les remarques à faire dans le chapitre suivant,

ne sont qu*une phis grande extension de celles que

nous venons de rapporter.