LIVRE CINQUIÈME

DES MOYENS PARTICULIEREMENT DIRIGES SUR LE TUBE INTESTINAL , CONSIDÉRÉS GOMME AGENS CURATIFS DE L'A- LIÉNATION MENTALE.

n pourrait facilement faire entrer dans un môme cadre les moyens destinés à combattre les troubles nerveux , tels que la Digitale , la Belladone ^ la stramoine y V opium y la rotation y avec les émétiques , éméto-cathartiques et purgatifs; parceque le but qu'on se propose dans l'administration de ces divers moyens est le même: c'est toujours une altération déterminée dans le système nerveux cérébral. Les vertiges qu'on produit par la digitale , par la stramoine , et par d'autres , on les fait naître également par la rotation , et îe tartre stibié , soit qu'on le donne en lavage, soit comme vomitif. La pâleur de la face , la prostration musculaire , la dilatation de la pupille , le trouble des idées, l'augmentation de la sécrétion salivaire , du mucus gastrique et intestinal , qui suivent l'action de ces derniers moyens , je les pro- II. A vo«-

voque encore pai' la digitale, la belladone, la ro^ tation , &c. Si j'étudie, par exemple, l'^iCtion de la digitale dans la folie, j'y trouve, comme dans l'émétique et la rotation , malaise , nausées , vomissemens, selles plus abondantes et grande prostration dans les muscles. L'éméticjue et la digitale, appliqués à l'extérieur, provoquent encore des irritations cutanées , dont le caractère est presque identique ; donnés à l'intérieur, ils produisent tous les deux une diminution dans l'énergie du cœur et des artères. Ce dernier phénomène appartient encore à la rotation.

Les purgatifs seuls paraissent, au premier abord, s*écai'ter de cette règle. Cependant, c'est en exerçant une action quelconque sur le tube alimentaire, qu'ils modifient la sensibilité cérébrale, et deviennent utiles dans la folie. Les purgatifs, comme les vomitifs , ont des actions accessoires soit sur la peau , soit sur le système biliaire ou sur un autre ; mais leur mode principal d'agir , dans la cure de la folie, est toujours une altération portée sur le système nerveux. ^

L'emploi des moyens dirigés sur le tube alimentaire date des temps les plus reculés. Les anciens, comme les modernes en ont reconnu l'utilité dans la folie. Hippocrate , Celse, van Zwieten, Lorry, Cullen, Haslam, Cox, Willis, Hunter, Hufeland , Pinel , Esquirol , Jos. Frank et d'autres méritent d'être consultés sur cette matière.

Les moyens qu'on emploie dans les aliénations

men-

Inehtales ^ et dont l'action est partîculièïement dirigée sur le tube digestif, peuvent se rapporter à •âëVLli chefs principaux; -ou ce sont des agens, qui ^'oVoqUent les contractions de l'estomac au poiiit d'en intervertir le mouvement naturel et de donner lieu à des nausées et au vomissement | ou bien les îûOyenS de cette nature se bornent à solliciter des évacuations alvines. Ces deux àctiom sont, dans quelques cas, excitées simultanément.

Ces pliénomènes, à leur tour, ont lieu de deux manières différentes: tantôt ce sont des corps qui exercent leur action directement sur le tube alimentaire ; tantôt le- même trouble a lieu lorsqu'on affecte certains nerfs cérébraux. Les branches du frontal dans l'application d'un vésîcatoire au front ou au Sommet du crâne , sont ceux qui , à cet effet , peuvent être choisis de préférence, eu égard à l'étroite liaison de Pencéphale avec les voies digestives.

Telle est la théorie qu'on peut se former du mode d'agir des moyens dirigés sur le tube alimentaire. Quant aux indications curatives de ces agens dans le desordre intellectuel , on n'est pas encore parvenu à les baser sur des résultats nombreux et clairement démontrés : des faits êpars , quelques cures heureuses, voilà ce que l'on possède à cet égard. Aucun pi-aticien n*a jusqu'à ce jour publié le résultat d'une série nombreuse d'essais faits avec ces agens dans les différentes variétés du trouble intellectuel : c'est le motif pour le quel les considérations suivantes auront plutôt pour

A 2 but

bat d'exposer des opinions déduites d'un nombre de faits peu considérables, que d'établir le résultat d'expériences qui me soient propres. Vouloir décider par soi même tous les points qui se rapportent aux moyens curatifs dont il s'agit , serait tenter l'impossible, tout le temps de la vie de l'homme serait absorbé dans une entreprise si vaste et pour l'accomplir une foule de circonstances favorables deviennent encore indispensables.

Des

Des émétiques. Indications et contre-'indi-

cations de ces moyens; leur mode de

prescription.

n peut réduire l'utilité des vomitifs dans l'aliénation mentale aux points suivants.

A. Les (vomitifs peuvent être indiqués dans

la folie comme dérivatifs , en opérant ,

> au moyen des mouvejnens organiques

qu*ils sollicitent dans l'estomac , une

' heureuse diversion dans les idées.

Il y a une grande similitude entre l'action des moyens moraux et ceux qu'on nomme p7iy si que si le vomissement nous en donne en quelque sorte la preuve. Tout est basé , dans la cure morale , sur l'action des nerfs sensitifs; c'est dans le passage d'une somme d'impressions plus ou moins variées, par les organes des sens, que consiste l'essence de cette méthode curative. En excitant l'aliéné à vomir li'avons-nous pas également , i**. une ix'ritation exercée sur des nerfs qui émanent du centre intellectuel (8"ae paire), et 2**. la ti'ansmission de cette irritation au cerveau ? On a de plus , ici , une communication nerveuse non moins importante : •celle des nerfs ganglionnaires. Nécessairement le trouble, dont les extrémités des plexus gastriques

A 5 et

et celles du nerf vague sont le siège , doit modifier l'action du cerveau, puisqu'il y a une communication nerveuse de cet organe jusqu'à l'esto*» mac. Ceci se confirme assez par les phénomènes qui accompagnent le vomisseçient ; les organes des sens dévient de leur état normal ; le cerveau est incapable d'attention; îa mémoii^e , le jugement, les conti'acîions des muscles volontaires , sont dans un affaissement considérable.

B. Les vomitifs sont partieuliè rement utiles dans le début de la manie ,.ei dans celui de différentes espèces de mono-' manie,

Perfect commençait sa méthode curative,, cliea presque tout ses aliénés, par les émétiques (i).

Ësquirol approuve fortement l'emploi des émétiques dans le début de la mélancolie (2). .-

Dunne dit que ces moyens lui ont souvent suffi pour arrêter ou prévenir un paroxisme de imanie. II veut que l'usage en soit fréquemment, répété dt à des intervalles rapprochés (5). ; ; . 1

Daudebertieres donne le récit d'un homme dér venu maniaque par une forte colère, et qui.;§uéîciît par les émétiques (4). : " .s - ,

Un exemple fourni par Hufeland (5) prouive

. . . ,. ' , , , . ■■. cona-r

(1} Annals of insanity.

: {2} Art. mélan. de dict. des se. méd.

(3) L'homme considéré en état d'aliénation înei^tal©»

(4) Journal compl. du dict. des se. méd. {5) Journ. i8i6. Jauv. VII. S. 118.

combien ces moyens sont efBcaces dans le début de la manie. Un homme, dont parle cet auteur, est pris, dans la nuit, d'un accès maniaque violent: ou lui donne un émé tique, et il guérit.

Prost rapporte que le médecin Billerey à Grenoble guérit une manie très furieuse par i'émétique administré à plusieurs reprises (i).

Le docteur Miillei', à Wiirzburg, trouve l'émétique fort utile dans l'aliénation mentale avec fixité dans les idées ; quand l'aliéné est craintif, qu'il croit 4 un malheur futur, qu'il est taciturne, ou ne fait que pleurer (2).

H résulte des observations de quelques médecins Américains , entre autres Eberlé , Klapp , Drake et Plagier (5), que les émétiques sont très efficaces dans la folie des ivrognes.

Dans toutes les variétés de la monomanie qui se rapprochent de la chimérique , du suicide , de la misantropie , les émétiques peuvent rendre de grands services. Les eiFets qu'on en a eus dans la nostalgie et dans l'érotomanie, sont moins satisfaisans.

On retire de l'avantage de ces moyens dans la folie avec nonchalance (4) et défaut de mouvement

lo-

(1) Essai sur la sensib. pag. xxvii.

(2) Nasse Zeitsch.

(3j American médical recorder. L. L pag. 180 —: .462,=, 478 — L. Ih pag. 59 — 65 = i65 = 192 &c. Nasse Zeits. 1824. St. 1.

(4) Art, mélanc. du dict. des se. médic ' A. 4

locomoteur. En provoquant le vomissement, on force les aliénés à se mouvoir, à se déplacer. C. SHl y a état de langueur du système de la feine-porte , diminution d^ énergie dans la sécrétion biliaire , les vomitifs , en ranim^ant la vigueur de cet appa-' reil d^ organes , peuvent , en vertu du stimulus qu'ils y envoient , convenir dans Valiénation mentale.

Nous venons de considéi'er le vomissement dans son action sur le système cérébral ; mais il n*y a pour ainsi dire aucun organe , dans la structure duquel entrent des nerfs ganglionnaires, qui ne se trouve influencé par les vomitifs; il n'y a pas de viscère abdominal ou pectoral dont les mouvemens organiques n'en éprouvent une excitation , un accroiscément momentané d'énei'gie. Ceci est particulièrement applicable aux viscères qui viennent, par des canaux particuliers , déposer , dans l'intérieiu' du tube alimentaire , le fluide sécrété dans leur tissu.

Cette irritation par continuation de membranes est très remarquable dans la sécrétion biliaire; la bile , pendant l'acte du vomissement , est non seulement fournie en plus grande abondance , mais l'expulsion en est encore rendue plas fréquente par les contractions convulsives des muscles diaplii'agme et abdominaux.

C'est un puissant mobile qui peut être avantageux dans l'aliénation mentale avec inertie dans les fonctions du système de la veine -porte, et dans celles de l'utérus. C'est dans ce but que

l'émc-

Féînétique a été recommandé par Cox (i) et d'autres. Le système vascuJaire abdominal , sm'tout l'iiémori'oïdaire , l'utérin et le rénal éprouvent, dans cet acte , une énergie nouvelle.

D. 'Inutilité des voinitifs , i^u V action de

ces moyens sur les vaisseaux abdominaux, n''est pas moins grande quand Valiénaftion mentale reconnaît pour cause, ou pour effet, la suppression du flux menstruel ou H'émorroidaire.

L'apparition des Hémorroïdes est fréquemment le résultat de l'administration d'un vomitif. Par conséquent ce moyen sera indiqué quand l'atonie des organes destinés à àes évacuations sanguines est la cause ou là complication d'une mala— <lie de l'esprit. On peut, en rendant ces viscères à leur état normal , parvenir à rendre le malade à la raison.

E. Les vomitifs sont recommandés dans différentes espèces de monomanie, sous le rapport d( s sueurs qu'ils favorisent.

D'un commun accord , tous les praticiens reconiiaîssent dans les vomitifs une influence sur les vaisseaux exhalans de la peau.

Sans vouloir expliquer cette dépendance réciproque qui existe entre les voies digestives et le système cutané , on ne doit s'arrêter qu'aux effets pliysiques que les vomitifs exercent sur la peau.

Les

(i) Ouv. cite. pag. 126. - - —

X^es sueurs sont ou diminuées, ou nulles, dans plusieurs variétés de la monomanie, et c'est particulièrement lors(jue le délire monomaniaque prend, le caractère d'une passion triste , que cet effet est trçs prononcé : or , dit-on , le vomissement peut être ici un moyen avantageux.

Voilà les indications principales des émétiques dans l'aliénation mentale. Qu'on eiî use cependant avec réserve ; car l'emploi de ces moyens demande une précaution sans bornes. Dans la manie, on aura surtout en vue l'état du système vasculaire ; parceque l'exaltation de ce système est une contre-indication absolue des vomitifs , et dans cette espèce d'aliénation, mentale, comme dans toute autre , la tête et les or-* ganes de la digestion méritent particulièrement de l'attention. Y a-t-il un point d'in'itation inflamnialpire dans ces parties , le vomitif devient d'un, succès incertain; le plus souvent il ajoute à l'irritation déjà préexistante , et don.ne lieu à des conséquences funestes. Ces déplorables effets ont été remarqués par plusieurs auteurs. C'est ainsi que Haslam (i) a vu survenir l'apoplexie et la paraly- •sie des membres, par l'administration d'un vomitif, cbez un individu chez qui il y avait un mouvement circulatoire augmenté vers la tête. Ce n'est pas qu'on doive attribuer à l'action stimulante seule de l'émétique sur la muqueuse des voies digestives ces congestions si redoutables : le trouble

dans

(i) Ouv. cité. pag. 92.

.«Iqîjs k cuicillation , pendant l'acte du vomissemq^iç, îÇ^pi pèa-ait ; ^tre une cause aussi puissante: c'est, le .<iér^gement momentané de la circulation capillaire ..des poumons , résultat des abaissemens convulsifs idu diaphragme dans le vomissement, qui entraine, à sa suite, le trouble dans la circulation du sang du cerveau; c'est, dis-je, le dérangement de la circulation pulmonaire qui contribue autant à troubler le mouvement du sang dans le cerveau, que .rirritation de la substance ;émé tique sur la surface interne de l'estomac , et la communication de cette irritation au cerveau par voie de sympatlaie.

Gux a vu, dans les émé tiques, des moyens qui, loin d'augmenter les congestions sanguines , diminuent, au contraire, l'énergie du système circulatoire. C'est aussi l'opinion des fauteui's du système des CiOntre-stimulans. Gox a fait grand emploi des émé tiques dans la foîie , et il assure qu'il n'en a jamais observé de mauvais effets. Il est vrai que d;aas le cas de simple orgasme vasculaire cérébral, lorsque l'incitation des vaisseaux est simplement nierveuse, les émé tiques I ne sont pas très à craindrej mais, si un véritable état inflammatoire existe dans l'encépliale , il serait de la plus grande imprudence que d'avoir recours aux émé tiques, du moins avant que les déplétions sanguines n'eussent été faites. Quand une pîilegmasie des voies digestives entretient l'aliénation mentale, le moindre stimulus augmente et l'irritation gastrique , et celle de l'encéphale.

On doit avoir des motifs de crainte dans les cas de grossesse, de grande oppression de poitrine,

de

de disposition à l'hémoptysie , de hernie considérable etc. La débilité sera également un obstacle à ^administration des vomitifs ; ces moyens entraînent toujours à leur suite un affaiblissement dont les effets ne peuvent être que funestes dans un corps déjà débilité.

Le mode d'administration des vomitifs mérite encore toute notre attention. Une observation vérifiée par l'expérience , c*est que la plupart des aliénés résistent à la dose ordinaire des émétiques. A cet égard Frank (i) dit : « Inter ducentos ma- « niacos quibus tartarum emeticum prescripsî , unum Ai. tantum numéro, qui a consueta illius dosi, eme- « sim perpessus est, reliqui taie remedium a scru- « pulo uno usque ad drachmas duas spatio nycte- <rmeri quin vomerent sustinebant." La sensibilité de l'estomac est parfois diminuée à tel point que les maniaques supportent des doses énormes de tartrfe émé tique.

Alibert â vu prendre trente grains de tartre stibié par un homme atteint de manie, sans que le vomissement en soit résulté (2). Ceci est non seulement applicable au tartre stibié , mais à presque toutes les substances stimulantes. Des doses du plus grand venin sont parfois sans effet chez le maniaque.

On

(1) Praxeos medic. univ. prœcep. P. IL Vol. L pag.

(2) Matière médicale. T. U.

On doit néanmoins être circonspect eh donnant la tartre émétiquCj et à des quantités énormes. Il sera toujom"S préférable de mesurer, par une dose ordinaii'e, la sensibilité des voies digestives; en agissant autrement, on risque de susciter des vomissemens considérables, des hypercatharses et la mort même.

Parmi les substances que la médecine possède pour provoquer le vomissement , il n'y en a pas de plas convenable que le tartre émétique (i). XI a le grand avantage de pouvoir être pris dans de l'eau pure, sans inspirer aucun dégoût au malade; il est encore préférable quand un stimulus énergique devient nécessaire pour provoquer les contractions du tube intestinal. La dose ne peut en être déterminée avec justesse; elle varie suivant chaque idiosjncrasie. On doit dans les cas que nous venons de voir, le plus communément en venir à dix grains.* On peut également avoir recours à la nouvelle préparation d'ipécacuanba que M*'^. Magendie et Pelletier (2) viennent de faire connaître sous le nom cTémétine. Cette substance n'a presque point de saveur; sa couleur et son odeur sont nulles, et la quantité nécessaire pour produire le vomissement est bien moindre que celle du tarti'e stibié. Un iSme de gr. suffit chez un homme sain.

(1) Tai'trite antimonic de potasse.

(2) Formulaire pour la prép. et l'emploi &c, par Magendie. pag. 3o. 1822.

îi serait fort imprudefitt qiie dé ïMêlei?;^ coîtittië ' li conseillent Celse (i) et d'àuties après liiîj là stdî* stance vomitive dans lêi^ alimens : le mslàdë. s'ima* gine, lorsque le vomisgénient a lieu ^qit'on l'a em*' poisonné par la nourriture qu'il vient' de prendre ^ et cette erreur devient cause qu'il refuse soliVetit tout aliment. -^-ii- i-i^i ■ Ui<.ii. X

Là meilleure méthode de donnei*; Ig ;v^ffiiiîf) "d'êSt de le dissoudi'e dans de l'eau distillée ^ et d'éviter que le malade ne prenne rien qui soit acide où astringent» ;

J}e Vémétique en dose hriséci Ekelkulir dêë ■ Allemands»

Kouâ venons de voir j dans les remarques pfë'èfe-*' dentés, l'utilité des vomitifs dans les divers cas <l'a-« liénation mentale* Afin d'obtenir de ces moyens, avec moins de désordre général , les mèmeS àtaii^ tages , on a proposé les vomitifs en petite dose \ seulement pour provoquer des nausées et un état de mal-aise.

Les nausées j comme nous savons ^ diminuent considérablement l'énergie des fonctions intellec-^ tuelles et celle du système musculaire. Il est facile de voir que ce moyen , en produisant ces pîiéno^ mènes j agit d'une manière sédative: la peau devient froide ,, pâle ; les pulsations cardiaques se

font

(i) Ouv. cité.

font àyec naoins d'énergie; les idées se troublent^ et la pupille se dilate : il n'y a que le trajet alimentaire qui devienne le siège d'une incitation plus forte: la salive, la bile, le suc pancréatique, le mucus intestinal sont fournis plus abondamment ^ pendant que le malade éprouve des nausées.

Le docteur De Vos de Berlin a fait beaucoup usa* ge du tartre stibié en lavage , et il assure avoir guéri , par ce moyen , nombre d'aliénés*

Il en recommande l'usage dans la monomanie chimérique , quelle que soit d'ailleurs la cause du mal; dans l'aliénation mentale avec torpeur des systèmes musculaire et circulatoire.

Les nausées provoquent l'attention du malade^ l'excitent aux moiivemens du corps ; mais quand l'économie animale se trouve réellement en état de débilité , elles ne sauraient avoir un effet avantageux sur le système circulatoire.

Il en est autrement du défaut d'aCtion des muscles locomoteurs qui ne tient qu'à un engourdissement de la sensibilité. Dans ces sortes de cas ^ comme nous Pavons dit à l'article vomitifs, le malade est forcé , par une volonté instinctive , de se donner de l'agitation , pour vaincre le mal-aise qu'il ressent pendant l'action de ce moyen.

Je serais de l'opinion de Cox, que les nausées peuvent être utiles dans l'aliénation mentale avec orgasme du système circulatoire 5 elles y agissent comme les émé tiques.

Dans la suppression des menstrues , (les déplétions étant faites) dans les stases du système de

la

la veine-porte, dans la suppression des hémorroïdes &c. , les nausées peuvent rendre d'utiles ser-f vices, par les secousses qu'elles impriment aux viscères abdominaux.

En général , les indications curatives de rémétique en dose bi'isée , sont , sous bien des rapports , presque les mêmes que celles que nous avons déjà vues pour les vomitifs. Ce moyen sera, toute chose égale d'ailleurs , préféré , plus dans le début de l'aliénation mentale , que lorsque celte affection aura fait de longs progrès. Il sera utile en tout cas que l'attention de l'aliéné soit fortement concentrée sur mr même objet; les nausées et les vertiges que cette cure produit, dirigent les idées du malade vers son propre individu , et les détournent de l'objet de son délire. C'est dans ces sortes de cas que Mùlicr de Wùrzburg fait grand emploi du tartre éraétique en dose brisée. Chez le maniaque , cette cure peut également trouver des indications utiles , par rapport à la diminution d e-nergie des facultés intellectuelles que ce moyen fait naître.

Mes expériences n'ont pas réalisé ce que plusieurs auteurs disent de l'efficacité de ce moyen. dans l'aliénation mentale* J'ai donné ^ à l'hospici?, des hommes aliénés à Gand , pendant quinze jours, le tartre stibié en lavage à plusieui's aliénés maniaques et mélancoliques , et chez aucun je n'ai pu observer un soulagement sensible au moral. Je ne prétends pas en tirer la conséquence que ce moyen est in variab! émeut sans effet dans la folie : des

exem-^

exemples rapportés par des hommes dignes de foi existent pour témoigner le contraire : Je veux seulement dire que, lorsqu'il s'agit de prononcer sur Pefficacité de ce moyen curatif , comme de tout autre, on doit être réservé dans ses conclusions; trop souvent il arrive qu'un cas rare, Une seule réussite se trouve proclamée comme ayant produit des résultas généralement efEcaces.

Le docteur De Vos (i) prend un grain de tartre stibié , sur trois onces d'eau distillée , et il fait donner cette solution par cuillerées, jusqu'à produire des nausées , en faisant augmenter la dose selon la susceptibilité du sujet. En quelques cas, il prend huit grains de tartre stibié sur quatre onces d'eau distillée pour en faire prendre, de temps en temps , une cuillerée.

(i) Hufeland Journal. T. V. S. 913.

lU B Des

Des purgatifs. Circonstances qui en réclament

l'usage» Quelques notions sur V Ellébore,

Espèces de purgatifs auxquels on

doit açoir recours.

1 y a cette différence entre les vomitifs et les purgatifs ^ que les premiers intervertissent le mouvement naturel de l'estomac , et que les derniers augmentent les contractions du tube intestinal dans leur direction ordinaire. Les purgatifs diffèrent essentiellement des émétiques, par la durée de leur action. Les vomitifs produisent dés séries de phé-^ nomènes qui se succèdent dans un espace de temps fort court; mais les purgatifs ayant à parcourir un plus long trajet, donnent au canal alimentaire une somme de stimulation plus grande. Cette prolongation de stimulus , la sécrétion copieuse du mucus intestinal , du liquide pancréatico-biliaire , la suppression momentanée de l'absorption cbyleuse expliquent pourquoi les purgatifs laissent à leur suite une diminution de forces plus grande que celle qui suit l'action des vomitifs. Cette remarque mérite d'être prise en considération partout où la folie est accompagnée de prostration de forces. Le purgatif convient dans son mode d'agir avec le vomitif, dans l'excitation qu'il communique à tous les organes abdominaux.

On

On peut réduire aux points suîvans l'utilité de ces moyens dans l'aliénation mentale.

At Comme dérivatif s^ les purgatifs sont indiqués dans la monomanie , et dans la manie (i).

Depuis longtemps on a reconnu l'efficacité des purgatifs dans l'aliénation mentale , et peu d'écrivains se sont occupés de la cure de cette maladie sans avoir fait mention de ces moyens ; tous en ont proclamé les effets bienfaisans. L'emploi des pui-gatifs exige cependant de la prudence î donne-t-on un purgatif énergique , prolonge-t-on à l'excès une évacuation alvine, on risque de faire passer, soit la manie, soit la monomanie en démence; se méprendt-on siu* la nature de l'aliénation mentale , on aggrave le mal ; souvent on le rend incurable. L'état des forces vitales doit décider ici de tout. La démence est un genre de folie ou la débilité des organes intellectuels est hors de doute : les purgatifs sont des agens provocateurs de la faiblesse ; ils ne sauraient , par conséquent , être que nuisibles dans cette affection. C'est pour les mêmes raisons que l'usage en sera seulement permis dans le début de la manie, ou dans celui du la monomanie ; les forces vitales n'ont, à cette époque du mal, que peu perdu de leur vigueur; aussi l'organe intellectuel n'a-t-il pas encore été soumis aux lois de l'habitude.

J'au-

(ij Piiiel , de la manie.

j'aurais du faire la même remarque pour les vomitifs.

B. Les purgatifs peuvent être indiqués dans r aliénation mentale avec constipation (i) , paresse et aversion pour les mouvemens musculaires (2).

L'indication des purgatifs, dans ces sortes de cas, est purement symptomatique. La constipation est assez familière aux aliénés , surtout aux monomaniaques. Quelquefois elle est le l'ésultat d'un engourdissement de la sensibilité de tube intestinal ; dans d'autres cas, elle est propre aux obstructions abdominales ; souvent elle tient à un état inflammatoîi'e de la membrane muqueuse du colon.

Pour ce qui concerne les purgatifs dans l'aliénation mentale accompagnée de défaut de mouvement locomoteur, l'usage en peut devenir efficace pour soustraire le malade à une trop grande inaction. Les légères douleurs coliques, la conti'ainte d'aller satisfaire à tout moment des besoins mettent l'aliéné, malgré lui, dans la nécessité de se donner de l'activilé. Le défaut de mouvement locomoteur est l'apanage des mélancoliques.

Quoique cette indication soit très convenable, on aura cependant toujours eu vue l'état des forces vitales.

(1) Callen , medec. pralic trad. de Bosq. T. L art. mauie.

{2) Esqiiiro] , art. lîwlanci^lic du dict. des «c. médic.

C. Les purgatifs trouvent des indications dans Valiénation mentale par suppres~ sion des lochies (i) , du flux menstruel et des hémorroïdes.

Les purgatifs impriment , comme nous Pavons déjà observé , un surcroit d'action à plusieurs organes abdominaux , et les vaisseaux qui entrent dans la structure de ces organes n'en reçoivent pas la moindre influence. C'est en stimulant j plus ou moins énergiquement , la surface muqueuse des intestins, c'est en envoyant, par irradiations, cette stimulation aux autres organes abdominaux , en excitant , par ce moyen, dans toutes \kis parties organiques de la cavité abdominale, des oscillations, des compressions alternatives , qu& \qs purgatifs peuvent être utiles dans ces affections; mais, on ne saurait trop le répéter, pour employer ces moyens avec succès, il faut toujours avoir égard aux circonstances concomittantes. Y a-t-il prostration de forces , les purgatifs ne seront propres qu'à rendre le mal plus grave : y a-t-il augmentation d'action dans le système vasculaii-e , les déplétions doivent précéder l'emploi de ces moyens.

Les anciens sollicitaient fréquemment les évacuations alvines dans l'aliénation mentale. La différence de cette cure avec celle d'aujoui-d'hui , jie consiste que dans le cboix du pui'gatif. Les anciens ont fait emploi des drastiques; les modernes pré-

lè-

(i) Van Zwieten. T. 111. pag. 53a.

fèrent les eccoprotiques. On est peu porté à recommander , en tous cas , la méthode des premiers, vu le grand trouble quelle suscite dans Forganisme ; mais à quels autres moyens pouvaient avoir recours les pères de Tai-t, puisque, de leur temps, les doux purgatifs étaient inconnus? Un remède dont le succès, jusqu'à nos jours, est passé en pi'overbe, V ellébore , n'a point dû être employé sans effet dans la folie. Les médecins de l'antiquité étaient trop bons observateurs pour suivre une routine aveugle et superstitieuse dans l'usage de ce purgatif, et la conduite même qu'ils ont tenue dans le mode de prescription de ce moyen , est une preuve de leur perspicacité dans ce genre de eu-» re : quel autre but ont-ils pu avoir en vue en conseillant au malade d'aller prendre l'ellébore à Antycère , sinon que de le soumeîti'C à un voya*» ge plus ou moins long , et de lui procurer , par là , des amusemens et des distractions.

L'usage de l'ellébore a été particulièrement adapté à l'aliénation mentale avec tristesse. Hoffman(i), Vogel (2) , et Ludv^'ig (0) ont renouvelé les idées que les anciens ont attachées aux vertus de ce re^ mède. Il résulte des observations de ces auteurs , que l'ellébore est spécialement indiqué dans la folie partielle. Quoiqu'il en soit, ce moyen ne peut

agir

{\) De medic. ollic. L. I. Cap. 18.

{1) Priulect. academ. p. 661.

(3j Advers. medic. Vol, IIP,: p. 544.

agir qu'à la nlanîère des drastiques, et s'il a été couronné de succès, on ne peut l*attribvier qu'à la grande irritation qu'il provoque dans les organes abdominaux et surtout dans le système vasculaire de la veine-porte. La monomanie est souvent Iç résultat d'une obstruction abdominale , suite d'une torpeur dans ces vaisseaux. Les moyens qui raniment la vigueur de ce système seront donc efficaces en de pareilles circonstances.

Aujourd'hui que les substances purgatives sont mieux connues et mieux étudiées dans leur mode d'agir , on a recours de préférence à ceux dont l'action est moins énei'gique. Les sels purgatifs , la rhubarbe , Valoè's , la racine de jalap sont Je plus fréquemment mis en usage.

Des clystères.

Les lavemcns sont de peu d'usage dans l'aliénation mentale ; ce n'est pas cependant à défaut d'indications utiles : ils y peuvent être d'un grand secours , mais l'opiniâtreté du malade , sa grande mobilité et la perversité de ses conceptions sont cause que ces moyens sont presque toujours rejetés par lui. Ils seraient d'un grand secours dans là constipation, et dans les aliénations mentales qui ont leur origine dans une obstruction abdominale. Kanipf a écrit longuement sm' l'efficacité des clystères dans l'obstruction des organes abdominaux , et n'a cessé de donner tout l'éloge possible à ces moyens: ses lavemens sont compo-

; 1 B 4 &ki%

ses comme suit. Racines de leontod. tarax., de gramin. sapon. , de feuilles de cardui benedict. de fumaria , et de marrub. alb. les sommités de miliefeuille , les fleurs de camomille , de verbascum > et le son. Le tout bouilli dans l'eau compose le clystère.

Buchan conseille dans la manie furieuse les lavemens stimulans. Je ne saurais déterminer jusqu'à quel point cette opinion doit être admise. Toutefois est il vrai de dire qu'il est extrêmement difficile, même impossible, d'administrer un tel moyen à un maniaque fuiùeux.

On a également conseillé la douche ascendante du rectum pour vaincre la constipation, pour débari'asser les gros intestins, pi^ur changer l'état spasmodique du tube intestinal (i).

{l) Esquirq], diçt. des se. médic, art. folie,