MOÏDE, POUR LA CURE DE L'ALIÉ

Jl OUI comprendre le mode d'agir des moyens dirigés sur la peau, on doit avoir égard, i°. à la sensibilité cérébrale de ce système, et 2**. à l'activité vitale qui anime les capillaires cutanés.

La peau est une surface sensible très étendue qui communique avec lé cerveau , au moyen des expansions nerveuses que celui-ci y envoie. Sur cette surface peuvent être efficacement dirigés des moyens dont le but est d'opérer un heureux clianigemenl dans l'état morbide des idées. Eu parlant de la cui'e morale de la folie j'ai dit: que la plupart des agens dont se compose cette cure n'agissent sur l'entendement, qu'en vertu d'une modification qu'ils apportent dans les extrémités nerveuses des organes des sens : a l'égard des moyens dirigés sur le système de la digestion, j'ai fait les mêmes remarques , et c'est encore ici qu'on peut les reproduire. En effet, comment agissent tous

B 5 les

les moyens dirigés sur la peau dans raliénatîon mentale, tels que la clialeur, le froid, les frictions, les rubéiiaus et d*autres? C'est en changeant l'état dynamique du point sur lequel on les applique, en ti-ansmettant au cerveau l'impression qu'ils provoquent, qu'on fait naître, dans cet organe, des sensations destinées à bouleverser celles qui proviennent de l'aberration intellectuelle.

L'impression que reçoit la sui-face sensible de la peau , par l'application des moyens en question , se borne rarement à la sensibilité cérébrale. On peut à peine exciter sur la peau une légère irritation , sans en transmettre aux vaisseaux capillaires qui entrent dans la structure de ce système organique.

Il importe encore beaucoup au médecin de considérer les maladies de la peau par rapport à la part qu'elles prennent au développement de l'aliénation mentale ; il lui importe également de les étudier sous celui de leur influence bienfaisrante sur l'état moral des aliénés. Nombre de maladies de la peau sont causes de folie,; plusieurs de ces mêmes ajffections sumiennent dans le cours de l'aliénation mentale , et y eiFectuent les changemens les plus heureux : la suppression de la transpiration , une irritation cutanée dartreuse , une plaie trop tôt cicatrisée , un ulcère fermé , un érysipèle répercuté sont des affections qui, dans différentes circonstances , donnent lieu au dérangement des fonctions intellectuelles ; mais , le rétablissement de la transpiration cutanée, l'appai-ition d'une dartre,

d'un

rf'uh furoncle &c. , ont été , à leux* tour, les avant- «oux'eurs d'une guéi'tson prochaine dans la folie.

Un homme, au rapport de Casper (i) , était sujet, depuis l'âge de sept ans , à un érysipèle qui se montrait tous les ans. La huitième année , l'érysipèle ne parut point; mais une mélancolie se déclara avec propension au suicide. Après que cet état eut duré pendant quatre mois, il se manifesta une fièvre intermittente, qui enleva la mélancolie à son deuxième paroxisme: après le onzième, la fié-» xse disparût: la mélancolie se fit voir et resta jusqu'à l'année suivante : un érysipèle se montra de nouveau , et le malade fut délivré de son délii-e.

Sains, tièdes. Sains stimulans» Indications de ces agens,

Mélampe (2) après avoir fait prendre de l'ellébore aux filles du roi Prœtus , les fit baigner dans une fontaine chaude , et l'histoire dit qu'il les délivi'a , par ce moyen , de leur délire. A ce trait *m reconnaît l'importance que les anciens ont attachée à l'usage des bains tièdes.

' Si nous devons en croire Cullen (3), le bain

chaud

(1} Karakterist. S. 38g.

{•2) Hist. philos, de la raédec. par Etienne Tourtelle. (3) Médec. pratique. T. II. pag. 492. trad. de Bos* quillon.

chaud est peu utile dans le désordre mental. > Dans la manie , dit cet auteur , il est plutôt nuisible qu'avantageux ; mais ce moyen trouverait , à son avis , des indications assez favorables dans quelques variétés de la monomanie. Cullen ajoute que, pour retirer des avantages du bain chaud, il faut, en même temps , employer les douches froides sui la tête.

Pinel témoigne, dans tous ses écrits, une aversion décidée pour les bains chauds employés comme moyens curatifs dans la folie. Il attribue l'incurabilité d'un grand nombre d'aliénés à la débilité qui suit Faction de ces moyens.

La sentence de Pinel est trop exclusive. L'ex;périence, au rapport de Tuke , a appris, dans la retraite des Quakers près de York (i) , que le bain d'eau tiède est un bon moyeu pour la cure jjhysique des aliénations mentales, et qu'il est particulièrement utiie dans la mélancolie.

Le docteur Millier de Wiirzburg fait également grand emploi de ce moyen , et assure qu'il n'en a pas reconnu des effets nuisibles marquans.

Cox (2) a employé , avec beaucoup de succès , les bains tiedes dans la manie , et y a souvent fait infuser le romarin et d'autres plantes aromatiques, afin de disposer favorablement le malade a se soumettre à ce moyen.

Le

(1) Jacobi , Saniml. S. i55.

(2) Practical observ. pag. 147.

Le bain chaud peut être rendu plus stimulant par une addition de savon , de foie de soufre y de substances alkalines et salines. Millier (i) emploie les bains tièdes rendus stimulans par une addition de moutarde ou d'hydrocblorate de soude. Un aliéné, depuis long temps en démence, fut mis dans un bain l salé à des reprises différentes , et récupéra , par ce moyen, le libre exercice de ses fonctions intellectuelles.

On doit considérer le bain chaud comme un stimulus c[ui agit sur toute la surface .cutanée ; et comme tel , l'usage de ce moyen sera toujours efficace lorsqu'il s'agira de déplacer une irritation des oi'ganes internes vers l'extérieur. Le bain chaud dissipe les douleurs coliques , les inflammations internes : pourquoi l'irritation qu'il exerce , sur toute la surface cutanée, ne serait-elle pas également efficace pour détruire une sensibilité outrée des organes de l'entendement? Le bain chaud augmente l'action des capillaires cutanés ; mais il diminue celle du cœur. 1 ^a preuve de ceci , c'est la syncope, ainsi que la lenteur du pouls qui suivent le séjour prolongé dans le bain chaud. Gullen prétend que le bain chaud est nuisible dans la manie , pai'cequ'il augmente la congestion cérébrale : cette assertion n'est pas exacte : le bain cliaud augmente la quantité du sang dans les branches de la Carotide externe; mais il la diminue dans les

ra-

(i) NasiC, Zeitsch. i8a3. Ileft I. S. 206.

ramifications des vaisseaux encéplialiques ; parce qne la peau du crâne et tout le système cutané contiennent une plus grande quantité de sang que lorsqu'ils sont exposés à une température de chaleur ordinaire. Or, si la peau est rouge et gonflée, pendant que l'homme est dans le bain chaud ^ c'est un indice que le sang circule en moindre quantité , dans les vaisseaux internes.

Le bain chaud mérite encore d'être considéré sous le rapport du stimulus qu'il exerce sur la peau y ainsi que sous celui des sueiu'S qu'il provoque. C'est par là que ce moyen devient un affai-blissant très énergique. Le séjour prolongé dans le bain chaud produit , comme nous savons , une débiHté extrême.

La température à laquelle on emploie communément le bain chaud est de 86 , à 96 degrés de Fahrenheit.

On peut réduire aux points suivans , tout ce qui est relatif à l'emploi des bains chauds dans l'alié" nation mentale.

A. Les bains chauds sont nuisibles dans l'aliénation mentale avec affaiblissement des fonctions en général , par rapport à la débilité qui i^ésulte toujours de l'action stimulante de la chaleur.

B. Dans un sujet chez lequel les fonctions ne sont pas affaiblies, et où l'aliénation mentale ne porte point des signes de faiblesse, et o^ù la maladie n'est que récente, (ciroon-

stan-

stance à laquelle il importe de prêter attention), les bains chauds sont utiles. Le stimulus de la chaleur, sur la surface de la peau, agit alors comme dérivatif, en déplaçant l'érétisme des organes cérébraux.

C. Les bains chauds sont avantageux pour prévenir l'explosion des accès maniacjues , soit dans l'intervalle de ces mêmes accès, soit dans la convalescence, en ayant toujours en vue l'état des forces vitales.

D. L'expérience a démontré que les bains chauds sont d'une grande utilité, lorsque l'aliénation mentale porte le caractère des névroses (i). Cet état est très familier au début de la monomanie. Il se fait reconnaître à une susceptibilité nerveuse extrême, à Tagilité des mouvemens, et aux anamalies du calorique animal.

E. Esquirol (2) prétend que le bain chaud est très utile dans l'aliénation mentale avec refus de nourriture.

F. Frank fait usage de ce moyen dans le défaut de sommeil et grande excitation des fonctions intellectuelles.

G. Le même auteur en recommande également L'emploi dans l'aliénation mentale avec sé-

che-

fi) Esquirol, art. mélancolie du dict. des scienc. médicales,

(2) Maison des aliénés du diction, des scienc. médic.

cheresse et saleté de la peau; dans celle qui est le résultat d'une suppression de la transpiration cutanée ou de la répercussion d'une dartre , d'un érysipèle , d'un exanthème fugace, et d'une autre maladie de la peau ou il s'agit de rétablir les sueurs. H. Les bains chauds seront encore utiles pour rétablir le cours d'une évacuation Supprimée , comme les menstrues ou les hémorroïdes , les lochies &c.

I. Fériar a employé , avec grand succès, le bain chaud chez un maniaque. Par ce moyen, il est parvenu à produire, pendant l'accès de manie , une grande diminution dans l'énergie musculaire. Les fomentations froides sur la tête, et d'autres moyens ont complété la cure chez ce malade.

K. Les bains chauds rendus stimulans par une addition de sel, de savon, ou de moutarde sont particulièrement utiles aux monomaniaques sombres , taciturnes , paresseux , pour exciter chez eux une aptitude aux mouveraens du corps.

La méthode la plus convenable d'employer les bains chauds, c'est d'en augmenter graduellement les degrés de calorique. On commence par soixante degrés et on augmente la température jusqu'à 96°, Fahr.

Il faut qu'on use de précautions quand l'aliéné est enclin au suicide. En tout cas, il est prudent

de

:ûi2 le garder de près , par rapport à \û défaillande , ou aux convulsions qui pourraient lui survenir.

Les considérations où nous venons d'entrer à l'égard de l'utilité des bains chauds , peuvent s'appliquer aux pédiluves et aux demi-bains.

. Schneider (i) dit que Lucett emploie avec succès sur la tête , Peau chaude de 90° et 108** Fahr. Cette méthode curative sera toujours dangereuse » parcequ'elle expose aux brûlures de la face, des yeux ou d'autres parties.

Bains froids.

Le bain froid est simplement considéré ici comme moyen physique et agissant sur la sensibilité cutanée. Il diffère du bain froid d'immersion , en ce que ce dernier est un agent moral.

Le froid intense et prolongé j loin d'appeler le sang vers la peau, le repousse vers les organes internes y en même temps qu'il resserre les vaisseaux du système dermoïde. L'apoplexie , la paralysie , la suffocation peuvent en être le résultat.

De là, les bains froids sont impérieusement prohibés dans la folie avec pléthore: ils le sont encore dans celle avec grande faiblesse. Ces moyens ne sont salutaires qu'autant qu'un surcroit d'énergie dans le système circulatoire en suit l'action. Chez les faibles par excès, le froid donne le

sti-

(1) Heilmitt. S. i55.

IL e ^

stiinultis néeessaii'e pour l*ent;retieii de la vie; cli«i les hommes forts , robustes , pléthoriques , il augm«iite la somme de l^excitabilité. Il faut donc un juste milieu dans l'application de ce moyen. S'agitil d'une aliénation mentale par vice organique, les bains froids ne seraient également d'aucune utilité. Les bains froids sont très en vogue en Angleterre pour la cure de la folie. H y a peu de praticiens en ces contrées qui n'y attachent beaucoup de prix; mais, comme je viens de le dire, l'emploi d'un tel moyen n'est appliquable qu'à quelques cas.

A. Les bains froids sont recommandés quand le désordre de l'esprit reconnaît une cause débilitante. Dans cette cathégorie se pla-^ cent: l'excès du coït indistinctement , l'abus dans les boissons , et toutes les passions tristes et désagréables. La faiblesse du pouls, la diminution de la chalem' cutanée sont les symptômes qui pai'lent le plus en faveur de ce moyen. Je ne saurais partager l'opinion de Schneider (i), qui dit que le bain froid peut être utile dans la folie avec grande congestion sanguine à la tête ; ce moyen ne pourrait, dans un cas pareil, qu'aggraver le mal.

B. Les bains froids sont également indiqués quand la fî^iblesse dç l'intellect entre dans

la

il} Ouy. eité. j)ag, iSj^

la nature de i'.iiiéîiatioii mentale. Ils peuvent alors rendre, par leur propriété to Clique, de grands services. C'est ainsi qn'Esquirol , si toutefois la débilité n'est pas trop avancée, les recommande dans la démence (i) ; il préfère alors les bains de rivière.

C. Fériar a fait grand emploi du bain froid dans la mélancolie.

D. Le docteur Richard d'Osnabruck (2) nous donne la relation d'une manie puerpérale guérie par les bains ft'oids , après avoir résisté à nombre de moyens.

E. Les bains froids sont d'une utilité reconnue dans plusieurs maladies qui accompagner.t la folie: telles sofit la paralysie et les scropbules.

Ou ne peut laisser le malade daus le bain froid tout au plus que quelques minutes : dix minutes c'est le minimum ; une demi-heure , le maximum.

Schneider parle d'un bain de neige , et dit que ]\ïellin a guéri un monomaniaque en le plaçant dans un tonneau rempli de neige. On conçoit facilement que ce moyen doit èlVQ peu applicable, vu l'excès du froid.

Don-'

(i) Art. démence du dict. des sciences médicales. (a) Nasse , Zeifsclirift,

Douches* DijJ'érens appareils de douchct Expériences,

La douche consiste dans une colonne d*eau qu'on fait tomber d'un lieu plus ou moins élevé.

L'appai'eil destiné à cet effet, est un bac ou réservoir assez grand , qui contient le liquide de la douclie. La hauteur de l'emplacement de ce bac est variable, suivant la force avec laquelle ou veut faire tomber le liquide.

Ce réservoir donne naissance à un ou plusieurs tin aux terminés, chacun, par un robinet et un ajutage. Ces tU3'aux sont faits, soit en cuivre, soit en cuir. Ces derniejs sont à préférer par rapport aux inflexions qu'on peut leur donuer. Voyez planche L Tom. 2.

La douche est descendante quand l'eau tombe verticalement ; elle est latérale quand on la dirige horizontalement; ascendante lorsqu'on fait remonter le liquide de bas en haut (i).

La colonne du liquide est ordinairement de six , à douze lignes de diamètre. En fermant le robinet on la diminue.

Le liquide de la douche est l'eau froide simple, les eaux sulfureuses , et toutes sortes d'eaux minérales.

Les douches sont ou froides ou chaudes, et le

ma- ■ ■ ■ II——— I — i— >

(îj Dict. àe& scicnc. médic.

malade peut les recevoir étant placé dans un bain, ou hors du bain. Dans ce dernier cas , on fixe l'aliéné sur un fauteuil par des liens , dans le premier, le bain doit être fait à couvercle.

Les douches froides sont préférables aux chaudes par rapport à la surprise. Chez les sujets faibles la douche agit comme sédatif; chez les individus robustes elle est excitante.

Le premier effet de la douche est une sensation douloui'euse à laquelle succède l'excitation dans les capillaires de la partie sur laquelle elle est dirigée. Cette excitation est parfois tellement grande , quelle donne lieu à un véritable érysipèle.

La partie sur laquelle on dirige ordinairement la douche est le vertex; quelquefois on la porte vers les hypocondres.

Schneider parle d'une espèce de douche à gouttelettes dans le genre de celles qu'on employait autrefois dans les tortures des criminels. On fait raser les cheveux, et l'eau tombe d'une hauteur de dix, à vingt pieds, sur la tête du malade. Ce moyen est trop douloureux, et mérite qu'on le bannisse de la médecine,

Oq attache peu d*importance en Francs, à l'utilité des douches dans la folie. Georget dit que ces moyens sont nuisibles aux aliénés. « Ce sont « des souffrances si grandes , ajoute-t-il , que les « aliénés les plus furieux ont assez de raison pour fc demander instamment qu'on les leur épargne. « Dans les premières applications de ce moyen , « continue Georget, il survient ordinairement des

G § ft fai-

«faiblesses d'estomac, des nausées, queîtjuefoi-s <v des vomissemeiis. La* tête devient froide coranae <^ l'eau qu'elle reçoit , et, peu après , il se dévelop-»- (^ pe une dxaîeur considérable dans cette partie. « La doncLe , dit-il , finalement , doit désorganiser <( ie cerveau et déterminer l'incufabilité de la folie <( dans bien des cas: c'est un moyen qu'oli de* « vrait proscrire comme anti- médical."

En Allemagne, l'usage de la douche est plus répandu qu'en France. On n'y envisage pas ce ino-» yen comme si généralement nuisible dans l'aliénation mentale. Au rapport de Millier de Wiirzburg (i) , un homme, âgé d'environ vingt^huit ans^ est porté furieux dans son hospice : on lui donne des douches froides sur. le ventre, et dans l'instant il devient docile.

Christian Schwik, dit liorn (â), perdit insensiblement l'esprit sans cause connuci On lui donna desi douches froides sur îa tête , pendant qu'il se trou-, vait dans un bain chaud , et après avoir répété ce moyen pendant trois semaines , le malade avait ré- . cupéré la raison.

Une femme, au rapport de Hufeîand (o), devient aliénée à la suite d'un changement inattendu dans sa fortune; eîle montre une propension au suicide; on la met dans un bain chaud; on administre des

dou-

(i) Nasse, Zeitsch. 182Z. Heft h S, 207,

(2) Archiv. 181 3.

(5j Journal Th. XXVI.

Fil. ^.z.

Jtûjer^ûiT tz eau

Oûndttct&ur çéu Tnenû ceau </e /a. tûzta/^ t/a/îô ce ^^■ùeJ>*>V€/' Û^,

^ac,û-u r-Étiem^ûzr- d'eau ^Tnoéi/e .

yiùéne rec^T^anC /et doucÂe d<f/u un émn. A/ic'nc rec€7-ant /a^doucAc ^ar artf^aittéicé. Aliène, rcco-ant /e Sain, d 'aMeùioTi/.

^a/ait, de cuir /^/cix:.iA/e.

fi 7 PU^ R.

douches fi-oides sur la tête, et elle gAgwe la raison. Pendantsa folie, elle s'était cassé la ciiisse en sautant d'une hauteur considérable et était restée boiteuse. Hufeland dit qu'elle, s'en chagrinait tellement qn'elle en devint folle ^ après avo;r été paifaiteraeiit rétabli de sa folie primitive par les douches froides.

Hufeland rapporte encore le cas d'une femme devenue aliénée par orgueil , qui par^'int à se rétablir par l'emploi des douches froides sur la tête, répétées deuS fois par jour. Après la pïê^ niière expérience . le sommeil fut plus tranquille , et la malade déraisonna moins. UijC légère rechute eut lieu; mais la raison revint à son état naturel.

L'emploi des douches d'eau froide est particulièrement en usage dans la manie. Ce moyen y demande cependant une précaution sans bornes. La manie a-t-elle lieu dans un individu robuste, pléthorique , la face est-elle rouge , injectée , les yeux sont-ils étincelans , vifs , animés , les afFusions d'eau froide, quand on ne les fait point précéder par la saignée, pourraient produire des conséquences funestes ; car même , dans la supposition que ce moyen fût employé en permanence , ce qui est presque impossible , on ne ferait , en augmentant l'abord des fluides vers le cerveau , que rendre l'irritation plus grande.

Les douches froides seront très utiles si la manie offre un appareil de symptôme», en quelque sorte concentré dans le système nerveux. Ces moyens sont alors arantagettx pour produire une diversion dans les propriétés vitales : pour agir sur

Ci les

les sens, et donner lieu à dès émotions de sur-* prise. Ils seront , pour les mêmes motifs , efficaces dans plusieurs variétés de la monomanie, surtout dans la chimérique et l'hypocondrie.

Van Zwieten (i) prétend que les douches froides sont éminemment salutaii'es dans l'aliénation mentale avec insomnie, et, qu'en ce cas, elles produisent, presque toujours, un bon sommeil.

Les douches d'eau thermales sulfureuses peuvent être utiles dans la folie provenant de maladies cu-« tanées, dartreuses, ou psoriques.

Bains d' affusion-

Un autre genre de douches , c'est le bain d'affusîon. Ce moyen est très simple dans son exécution. Quelques seaux d'eau versés d'une hauteur plus ou moins grande, sur la tête ou sur une autre partie du corps de l'aliéné, peuvent remplir le but. Cependant on peut , à cet effet, construire une machine dont l'application est plus facile. C'est un bac ou l'éservoir mobile siu' deux pivots latéraux placé de manière que sa surface supérieure peut devenir inférieure par un mouvement de bascule. Ce bac est placé à une hauteur convenable , et on le renverse au moyen d'une corde attachée à un crochet fixé à un de ses bords supérieurs. Voyez

(j) Comment, in Boerh. T. III.

jez planche I , Vol. IT, où se trouve également re* pré;entée une douche.

L'eiFet du bain d'affusion est plus violent que celui des douches.

. Les indicatious curatives de ce moyen sont les mêmes que celles des douches en général.

. On peut faire usage, soit de l'eau froide , soit de l'eau chaude. La première sera préférée par rapport à la sensation désagréable qu'elle provoque.

aspersions. Lotions, applications locales d^eau froide.

Les aspersions d'eau froide sont en petit, ce que la douche et le bain d'affusion sont en grand. On les fait à la face, et elles sont particulièrement utiles aux aliénés indolens et à ceux qui sont plongés dans la stupeur (i).

Les lotions d'eau froide sur la tête Ont été spécialement recommandées dans la démence (2). Mais il faut du discernement dans l'emploi de ces moyens , comme avec tous ceux qui y ont des rapports, et ne jamais perdre de vue que les applications du froid sont comptées parmi les causes de la démence (5). Si cependant l'on n'en prolonge pas trop l'application, elles peuvent produire

une

(i) Esquirol.

(2} Buchan , médecine domestique.

(3^ Esquirol , art. démence du dict. des sciences mcd.

Ci o

une iréàction salutaire dans cette affection. Van Zwieten (i) et d'autres pensent que les lotions d'eau froide Sur la tête doivent particulièrement convenir dans Palier! ation mentale survenue à lai suite d'une forte chaleur, d'un coup de soleil, de l'abus du vin, ou d'autres spii'itueux; mais, oïl doit avoir en vue l'état du système sanguin. Le froid est un moyen dangereux dans l'exaltation des forces, comme dans l'état de faiblesse»

C'est une pratique assez généi'ale que celle d'employer les applications d'eau froide et la glace pilée sur la tête , dans la manie avec exaltation du système sanguin ; mais en vit-on réellement de bons effets? On diminue la rougeur à l'extérieur; mais on Cencentre le sang dans les vaisseaux encéphaliques. Je ne conçois pas pour quel motif on emploie généralement ce moyen quand il s'agit de congestion sanguine ou d'inflammation du cerveau ou de ses membranes. En at-on jamais fait usagé dans la pleurésie ou dans la. péritonite? Pour qu'elle raison donc, Remployer dans l'exaltation inflammatoire de l'oi'gane encéphalique ?

Heinroth propose de couvrir, dans ces sortes de cas , le crâné d'une vessie remplie de mercure. C'est une pratique impossible chez un aliéné.

Quelques médecins ont retiré des avantages de l'application de l'eau froide sur les parties génitales , dans la manie.

Bain

Çi) Ouv. cité. ïom. II.

Pl.lI.V 2.

A -. Rtuc

E. Cafjc .i'c /Çr-.

<:^'une ci^i'tenA

( iS )

Sain cPànmersioné

Le bain d'immersion est plus violent que la douche, le bain d'affusion ou les applications locales d'eaU froide ; il affecte Considérablement l'aliéné ) et son utilitQ est basée sur la crainte qu'inspire l'imminence de la suffocation. J'ai parlé de son utilité à l'article frayeur : il suffira ici de dé* erire un appareil propre pour en faire l'exécution. Pouvoir se rendre maître de l'aliéné , éviter la suffocation sont deux mesures urgentes à prendre dans la constiuction d''un appal-eil dé bain de surprise. Willis a imaginé pour le bain de surprise , uu appareil à bascule ; mais son invention est imparfaite, et l'appareil que je donne, pi. IL Tom. IF, me parait mieux remplir le but. Il consiste dans un petit temple cîiinois dont l'intérieur renferme une cage mobile de fer, d'une construction légère, qui s'enfonce dans l'eau en descendant dans des coulisses , par sa propre pesanteur, au moyen de moufles et de cordages. On promène l'aliéné, pour l'exposer à l'action de ce moyen, jusque dans l'intérieur de cette aubette : un servant en ferme à l'extérieur la porte , tandis qu'un autre lâclie une détente qui , par cette manœuvre , laisse enfoncer le malade, enfermé dans la cage, jusque dans l'eau. Après avoir produit l'action désirée, ou fait remonter la machine , ainsi qu'on peut lé voir dans le dessin donné à ce sujet.

On

On ne saui'ait trop varier la construction de pareilles machines: ce sont des stratagèmes qui, ordinairement , ne peuvent servir que pour une seule application chez le même aliéné.

On pourrait encore placer sur un bassin ou sur un canal un petit pont, et qu'on ferait porter k faux. L'aliéné en tombant dans l'eau serait recueilli dans un filet. Toutefois ce moyen sera plus ou moins dangereux.

Des faits cités par le docteur Richard d'Osnabruk prouvent l'efficacité de l'eau froide à l'extérieur dans la folie. Il rappoi'te trois histoires de manie puerpérale où l'eau fi'oide a produit les effets les plus salutaires. On l'employa en alFu'» sion sur la figure, en bain d'iromersion et à i'iuléi'ieur, chez l'individu qui fait le sujet du pi-emier cas.

Le second est celui d'une femme en couche , atteinte de manie furieuse et qu'on rendit calme par les aspersions d'eau froide à la figure , et par l'immersion de la tête dans le même liquide.

Le troisième cas est celui d'une accouchée aliénée chez qui on avait tenté , sans succès , nombre de moyens et qui se rétablit par le bain d'immersion et les ablutions d'eau froide (i).

Epi S" (i) Nasse, Zeitsch.

Epispastiques, SynapismeSé

Les epispastiques les plus en usage sont les cantharï-* des .Us font sur une partie, ce que la clialeur fait sur la généralité de la peau ; à cette exception près , que le calorique du bain chaud est peu propre, à désorganiser le tissu dermoïde, tel qu'on l'observe dan^ l'action des cantharides.

On a recours à ces moyens , dans l'aliénation mentale , pour des motifs diverSé

S'agit-il d'une folie survenue après la suppression d'une maladie cutanée , d'une dartre , d'un érysipèle ou d'une autre affection répercutée de la peau , les vésicatoires deviennent les moyens pai* excellence: on les appliquera de préférence sur le lieu ou le mal a primitivement existé*

Dans la manie , l'emploi de ces moyens est assea! limité : l'agitation tumultueuse du malade , son in-* docilité , les mouvemens violens auxquels il se livre sont des obstacles qui ^ dans plusieurs circonstances, doivent nous empêcher d'aA^oir recours aux epispastiques, quoiqu'ils soient demandés par la nature même de l'affection. C'est comme dérivatifs qne les vésicatoires conviennent le plus dans la manie. Le gi-as des jambes est l'endroit qu'on choisit de préférence pour en faire l'application. Quelques praticiens conseillent de les mettre au cou, ou au sommet de la tête. Le docteur Willis observe qu'appliqués de cette manière, ils sont

. plus

plus nuisibles qu'utiles (i). Hufeland (2) nous donne cependant le cas d'un aliéné qu'il a guéri par l'application d'un vésicatoîre au sommet de la tête.. Le jour après l'enlèvement de cet épispastique le malade avait recouvré la raison. 11 resta dans cet état, pendant deux jours; mais il dérai» sonna le troisième; On fît suppurer le vésicatoire et le malade se rétablit.

Les vésicatoires sont employés dans la monoma-» nie , mais particulièrement comme dérivatifs. Le but qu'on se propose, en ces sortes de cas, est d'à-» gir sur les sensations cérébrales par la douleur que ces moyens provoquent. Etant appliqués sur la SUi'face sensible de la peau , ils forcent le malade à diriger son attention vers cette sensation pénible, et lui font abandonner, pour le moment, les cbainons vicieux de ses idées. C'est dans la monoma-' nie chimérique et joyeuse que les vésicatoires sont particulièrement indiqués ; mais on sent très bien, que , pour qu'ils y soient réellement avantageux , il faut en réitérer l'application. Le docteur Schneider observe très bien que l'usage des vésicatoires doit être prohibé dans l'érotomanie , la nymphomanie, et la folie accompagnée des atyriasisetde-priapisme; l'action des cantharides sur les organes génitau:? pouvant être d'un funeste effet dans ces affections.

Dans

(l) Fraut's Reise , T. II. S. i6g.

(2J Journal. B. X. S. 15/.

Dans la démence, ce n'est plus comme dérivatifs que les vésicatoires sont indiqués ; l'irritation du cerveau entre, ici, dans l'indication curative de cette espèce de folie ; par conséquent l'application decesagenssera faite sur des tissus qui transmettent prompte ment leurs irritations aux organes de l'entendement. On les placera, à cet eiFet, sur le sommet de la tête , à la nuque , ou derrière les oreilles.

L'aliénation mentale accompagnée de paralysie peut exiger l'emploi des vésicatoires.

Les synapismes , quoiqu'agissant moins violemment que les vésicatoires , conviennent , sous bien des rapports où ces derniers sont indiqués.

Plaies artificielles. Ti'épan,

Les exemples d'aliénations mentales guéries par des lésions accidentelles de tissu prouvent combien les irritations , les agacemens de la surface cutanée, sont propres à restituer l'ordre dans les fonctions intellectuelles.

Lofler (i) cite le cas d'un homme aliéné qu'il a guéri en incisant la peau du crâne. Les plaies furent tenues ouvertes , et le malade se rétablit parfaitement.

Veriug, au rapport de Schneider, a fait usage de ce moyen avec succès.

Haller parle d'un aliéné en démence qui recouvra

(ij Jbiirnal de Huf. B. III. S. 695.

vra la raison pà? une plaie <jui lui fut iaitè aii crâne.

Cox rapporte qn'uh aliéné reçut, d'un autre în-^sensé , un violent coup qui le fit tomber sans con>*» naissance ; depuis ce temps le malade récupéra in*sensiblisment sa raison. C'est pourquoi Cox pro*pose le trépan (iomme moyen curatif dans la fo-^ lie (i). Grégorjj d'après son rapport , avait l'habitude de citer dans ses leçons, le cas d'un homme àflfecté de manie périodique qui regagna , pour toujours , le libre exercice de sa raison par l'application du trépan (2).

Exutoires*

Les cautères sont principalement indiqués danS les cas de suppression d'une maladie cutanée. Gasper (5) connut à la salpétrière uue femme âgée de trente-huit ans, qui portait un cautère au bras depuis quatre années. Elle le laissa fermer , et devint maniaque. On lui mit sur le bras un épis-» pastique, et tout le membre se couvrit d'un érysipèle phlegmonneux. Le cautère se rouvrit, et ht malade sortit guérie de l'institut. Elle laissa fermer son cautère une seconde fois , et la manie se ma-* nifesta encore. Un homme devenu furieux, par

sui-

(1} Practical. obs. pag. 112.

(aj Pract. obs. pag. 98.

(3J Karakt. S. 382.

suite (le la supressîon d'-m ulcère habituel qu'il portait au pied , fut rendu à la raison par l'application d'un cautère sur le lieu cicatrisé.

M*". D. K. . . . est atteint d'aliénation mentale héréditaire ; il avait été sujet à la goutte qu'il lit disparaître par un remède astringent. Quelques temps après se manifesta une folie qui dura pendant quatre mois. La raison revint; mais l'aliénation mentale reparut après quatre mois. Cette folie périodique s'est fait voir dans la suite, et pendant sept à huit ans , tous les quatre, à cinq mois. Je fis placer un cautère à chaque jambe , et le malade fut libre d'aliénation pendant onze mois. Le délire qui parut , au bout de ce temps , fut moins violent que de co-ilume. Le malade en est atteint au moment où j'écris ces lignes.

Une attention qu'il convient d'avoir, c'est de ne point se borner à l'emploi des exutoires d'une manière exclusive ; ces moyens ne sont utiles que loi'squ'on les fait marcher de pair avec d'autres agens , soit physiques , soit moraux.

Dans l'application des exutoires , le but qu'on se propose est presque toujours dérivatif. Cette action diffère de celle des vésicatoires, en ce qu'elle est plus permanente. L'aliénation mentale qui se développe vers l'âge de retoiu' et qui a des connexions dans son développement avec les anomalies de la menstruation, en réclame fortement l'usage. Frank (i) les recommande particulièrement

dans

Jl) Prax. med. praecept. Vol. 1. Part. II. pag. 804. U D

dans la folie avec diathèse arthritique ou scrophuleuse.

Le lieu d'application de ces moyens varie. Veuton rappeller une maladie cutanée, on met l'cxutoire aux environs de la place où l'affection a primitivement existé , et , s'il est possible , sur la cicatrice même. Les emploie- t-on pour opéi'er une dérivation , on les applique aux extrémités , aux hypocondres, ou à la région épigaslrique. Toutes choses égales d'ailleurs , on choisit toujours un endroit qui rende l'application de l'exutoire le moins incommode possible ; à moins qu'on ne veuille, par la douleur et le mal-aise, forcer le malade à diriger son attention vers ces incommodités.

Dans quel but P inoculation de la gale attelle été proposée dans ^aliénation mentale ?

C'est pour exciter une sensation désagréable à la peau que Ton a principalement proposé l'ino- CAilation de la gale. Le prmnt que ce mal occasionne détermine le malade à se donner des mou-^ vemens , en cas qu'il s'adonne à une trop grande inactivité. Mais , comme la gale est une maladie très dégoûtante , comme elle est souvent difficile à' guérir , et qu'elle peut se communiquer à d'autres personnes , on pourrait ce me semble , mieux rem'» placer ce moyen par un autre qui n'est pas moins efficace et dont les conséquences ne sont nullement à craiudx'e. En saupoudrant tant soit peu

les

les vêtemens du malade avec la substance vulgatrement a2:)pelée poil à gratter, ne remplirait-on pas le même but ? L'urtication ne conviendrait-elle pas également?

L'inoculation de la gale a été recommandée quand la folie avait pour cause, la répercussion de cette éruption. On trouve dans le Journal de Hufeland l'intéressante observation d'une mélancolie survenue à la suite d'une gale répercutée , et qu'on guérit en pratiquant l'inoculation de cette éruption (i).

Chiaruggi prétend avoir guéri la démence par l'inoculation de la gale, et Metzel (2), au rapport de Reil (5), aurait guéri, par le même moyen, un aliéné en démence qui était dans un état d'immobilité complète , n'ayant nul désir de boire, ni de manger, et chez qui divers moyens avaient été employés sans succès ; son insensibilité était telle que vingt- cinq grains de tartre stibié ne produisirent sur lui , qu'un léger vomissement. On lui inocula la gale, et trois jours après cette opération, une fièvi'c inflammatoire se déclara; le septième jour la gale se manifesta, la fièvre ne parut plus; le neuvième le malade commença à raisonner assez juste, et en peu de temps, l'entendement reprît sa vigueur ordinaire.

Se'