HISTOIRE DE LA GOUTTE AIGUE

Dans quelques occasions , et pendant le premier accès , l’invasion immédiate de la maladie n’est précédée par aucun avertissement ; mais le malade, après s’être mis au lit, avec les apparences ordinaires de la santé , est surpris, pendant la nuit, par les premiers symptômes de l’affection. Néanmoins, à l’exception du premier accès, il arrive le plus

ordinairement que quelques signes précurseurs avertissent, plusieurs jours d’avance, que la goutte est sur le point de se manifester.

Je puis énumérer les suivans , comme ayant eu une connexion plus ou moins intime avec une attaque certaine de la maladie chez les divers individus que j’ai observés : abattement d’esprit, assoupissemens et bâillemens fréquens, cauchemar et sommeil agité , ardeur brûlante et aridité de 1 estomac allant quelquefois jusqua faire rendre une matière acide ; flatulence, appétit irrégulier et oppression après le repas ; sensation fréquente de froid et de mal-aise à la région épigastrique ; démangeaison générale de la peau; constipation; urine rare et très - colorée , devenant trouble par le refroidissement ; picotement et engourdissement des extrémités; tiraillemens musculaires pendant le jour et crampes dans les membres supérieurs ou inférieurs, plus particulièrement dans celui qui va être attaqué; froid très-grand des jambes et des pieds, et frisson général occasionnel; quelques ressent imens fébriles universels, avec les extrémités froides, chaleur de tête pénible, et rougeurs fréquentes. Parmi les troubles des fonctions digestives , il n’est

pas extraordinaire de voir survenir un appétit excessif la veille ou quelques jours auparayant , mais accompagné d une chaleur brûlante de l’estomac , et de nausées. Un malade m a assuré qu’une semaine avant l’accès, il ne peut satisfaire son appétit ÿ pour me servir de ses propres expressions, il mangerait toute la journée. Un autre décrit au même degré ce symptôme précurseur auquel se joint une sécrétion excessive de salive. Le système nerveux est souvent averti de l’approche de la goutte par une lassitude générale, de grandes agitations d’esprit, des palpitations de cœur (i), et des tressaillement internes. Un individu affligé de la goutte depuis plusieurs années, éprouve, pendant les deux jours qui précèdent son attaque, des frissons et des bouffées de chaleur alternatifs , une agitation de nerfs extrême, et

C1) Les sympathies morbides sont diversement rapportées et souvent sans aucune connexion apparente avec la cause à laquelle elles sont dues. Le docteur Baillie ma raconté qu’un gentilhomme qui, depuis six mois, était eu proie à des palpitations de cœur qu’aucun moyen n’avait pu soulager, en fut tout-à-coup entièrement délivré par ia manifestation d’un accès de goutte.

il ne peut, dit-il, s’empêcher de répandre

des larmes en abondance.

Une toux, accompagnée d’une sécrétion très-copieuse de muscosites de la membrane trachéale , précède quelquefois 1 accès; elle cesse quand la goutte devient fixe, ou par fois, elle continue avec les autres symptômes.

Cette toux doit être entièrement distinguée de la toux catarrhale récente et des autres symptômes qu’on voit dans certains cas se déclarer pendant le paroxisme , et qui reconnaissent pour cause excitante, 1 exposition au froid et à l’humidité. Les membranes muqueuses des parties qui ont été une fois affectees par la maladie , ou qui y sont prédisposées, ont une grande tendance à devenir le siège d’une action morbide : cette sympathie apparente s’accorde, soit avec cet état de la constitution qui touche à un accès de goutte , soit avec celui où la maladie menace de son retour, sans se développer elle-même.

Chez certaines personnes, une chaleur des yeux avec une légère inflammation de leurs membranes, est un des symptômes précurseurs ordinaires.

Une irritabilité remarquable de îa vessie et de 1 urètre, et une augmentation de sécrétion dans la membrane muqueuse de ces parties se déclarent chez quelques individus peu avant î accès ; ces symptômes sont presque certains chez ceux dont l’urètre est le siège d’un rétrécissement.

Un malade qui en a un léger, m’a appris que pendant quelques jours, avant une de ses attaques , se voyant tourmenté par une grande ardeur en urinant , par la dysurie , et un écoulement , il s’était imaginé avoir réellement une gonorrhée, et s’était en conséquence adressé a un médecin qui lui avait judicieusement conseillé de ne faire aucun traitement. La goutte s’étant manifestée sur un de ses pieds , tous les symptômes en question disparurent presqu a l’instant.

Sir Evérard Home observe dans son ouvrage sur les rétrécissemens de l’urètre, que la goutte a une telle influence sur ce canal dans son état naturel, qu’il s’en ressent quelquefois à chaque attaque qui se déclare , d’où résultent tous les symptômes de l’inflammation, comme douleur en urinant et écoulement purulent, symptômes qui disparaissent complettement aussitôt que la goutte se fixe

au pied. Il ajoute que cette susceptibilité naturelle de l’urètre , à être influencé par la ooutte, paraît augmenter beaucoup lorsqu iL est dans un état morbide; de-là, 1 accroissement de tous les symptômes de la maladie ocale, la prédisposition à leur retour, lorsqu ils sont dissipés , et les obstacles apportés a une guérison radicale.il présente des observations à l’appui de ces remarques , en disant nean- „il avoir .» quelques goufeuv, »je« même à des rétrécissemens , être exempts de cette irritation particulière , en connexion avec le paroxisme.

Je n’ai été témoin moi-même que d un seul cas où tous ces symptômes se soient manifestés, sans qu’il y eût de rétrécissement: mais à l’exception de l’écoulement , j ai vu des personnes ainsi .affectées d’une manière trcsremarquable, peu de temps avant l’accès; et chez elles, ces accidens ont toujours été un

sûr présage que la goutte allait se déclarer.

Quelquefois ces symptômes surviennent en même temps que le paroxisme , et qu’ils en soient précurseurs ou qu'ils existent simultanément avec lui, ils persistent à un degré plus ou moins prononcé pendant les premiers jours de sa durée. Néanmoins , dans certains

cas, ainsi que nous l’avons déjà dit, tous se

dissipent aussitôt après la manifestation de la goutte.

INous devons aussi joindre les signes suivans auxsymptomeslocaux précurseurs dont ilvient d etre fait mention. On voit survenir une fai» blesse extraordinaire et une sensibilité des articulations, plus particulièrement dans le membre menacé immédiatement de la goutte, accompagnées d’éîancemens , d’engourdisse»

mens, de picotemens et de spasmes passagers; une plénitude des veines du membre, et une couleur foncée de la peau dans la partie qui est sur le point d’etre le siège de l’infiammation. Quoiqu’en général, il y ait un peu de gêne et de roideur dans le mouvement des articulations , les derniers jours qui précèdent l’accès, je n’en connais pas moins un malade qui s’attend à un paroxisme de longue durée, s’il a ressenti un jour ou deux auparavant de la vigueur et de la légéreté dans les membres, tant sont curieuses les modifications morbides qui reconnaissent pour cause l’idiosyncrasie constitutionnelle !

Nous ne devons pas oublier le gonflement du pied après un léger exercice, compliqué d une roideur pénible et d une sécheresse de

la peau , avec une chaleur plus ou moins grande à la plante des pieds. Un goutteux m’a raconté qu’en général il était averti de l’approche de son attaque par les picotemens qu’il ressentait aux orteils quelques jours auparavant. D’autres se sont aperçus avant le paroxisme d’une cessation soudaine de la transpiration habituelle des pieds.

' J’ajouterai, en thèse générale, que les plus pénibles des symptômes locaux dont il vient d’être question , ne se manifestent que chez ceux qui ont eu des retours fréquens de la maladie et dont les membres ont éprouvé une désorganisation de structure plus ou moins

forte?.

Les goutteux affectés de concrétions ( u u rate de soude), ressentent, quelques jours avant l’accès , des picotemens douloureux dans les parties qui en sont le siège. Ce symptôme est décrit, même par ceux qui n’ont que des concrétions très-petites dans les lobes des oreilles et qui n’en offrent dans nulle autre partie du corps. Quand ces concrétions ont donné lieu à des ulcérations aux pieds et aux mains, les ulcères sont en général sensibles , et quelquefois même très-douloureux, à mesure que l’accès s approche.

Nous devons remarquer au sujet des signes avant-coureurs du paroxisme , qu’il arrive quelquefois que par suite de la diathèse inflammatoire générale du système, et ordinairement après une exposition partielle à Faction du froid comme cause excitante ? une partie interne se trouve primitivement affectée d une inflammation plus ou moins longue , ce qui constitue la variété à laquelle Cullen a donné le nom de déplacée ; mais cette inflammation venant à cesser tout-à-coup , succède la goutte qui paraît concentrer en elle-meme toute la disposition inflammatoire du système.

Dans deux cas de pneumonie que j’ai rencontrés, tous les symptômes d affection pulmonaire ont disparu immédiatement après la manifestation de la goutte, qui a eu lieu au bout de quelques jours.

Chez un autre malade , l’inflammation des poumons a parcouru toutes ses périodes, conjointement avec la goutte aux deux pieds.

Morgagni en parlant de lui-même dit : qu’il avait souffert d’une ophthalmic des deux yeux, qui n’avait éprouvé nul soulagement des remèdes ordinaires.^ A la fin, il lui survint à un pied une attaque modérée de goutte, sollicitée

sûrement, quoique non Attendue, puisque c’était le premier accès, par les pédiluves et les frictions dont il avait fait un fréquent usage. Il ajoute : « oculorum inflammatio- ;) nem statim minuit, ac diebus insequentibus » sustulit (i). »

On a donné le nom de conversions à de semblables cbangemens de maladie, et ce sujet a été traité par plusieurs auteurs, (a)

DIT PAROX1SME.

La description que fait Sydenham de ses propres souffrances dans cette cruelle maladie , est en général citée comme un modèle d’exactitude et d’élégance de style : mais comme dans quelques parties , 1 ouvrage de cet auteur célèbre est obscurci par les doctrines de la pathologie humorale , et qu il est d’ailleurs trop circonscrit au sujet de la goutte, je me hasarderai à tracer l’histoire

(1) Morgagni Epist. lvii , p. 221.

(2) Le docteur Hofmann , De morbis mutandis. Le docteur Ferriar, on the conversion of diseases. Le docteur Farrv , dans son dernier ouvrage de Pathologie, nous a présenté des observations très-intéressantes sur ge sujet.

de cette dernière affection, d’après le résultat des recherches et des observations qui me sont personnelles.

Des symptômes du premier accès .

Soit que le malade ait éprouvé quelques** mis des symptômes précurseurs, ou qu i! ait été saisi de la goutte pendant qu’il jouissait d une santé apparente , il n en est pas moins vrai que le plus souvent, l’invasion active de l’accès a lieu entre minuit et trois heures du matin : la période exacte est sujette à quel» ques variations , selon les habitudes de l’individu et ses heures de sommeil. Il est tout-àcoup éveillé (i) par une douleur dans la partie affectée, qui est le plus ordinairement la première phalange du gros orteil d’un des

(i) J’ai récemment observé un cas de premier accès, dans lequel le malade dormit plus profondément qu’à l’ordinaire pendant toute la nuit ; il fut étonné , le matin, de trouver que la goutte s’était fixée avec violence dans un de ses pieds, et il ne s’en aperçut qu’en essayant de quitter son lit. Chez un autre, le sommeil ne fut troublé que par des songes pénibles ; et lorsque l’heure de se lever fut venue, il demeura surpris de voir la goutte

aussi fortement déclarée dans une des articulations du pied.

pieds seulement, et il éprouve immédiatement à un degré modéré des sensations de chaleur, de roideur et de pesanteur qui vont bientôt jusqu’à la chaleur brûlante et aux élancemens. îl y a de l’inquiétude , de la fièvre et de l’insomnie jusqu’à cinq ou six heures du matin, ou, dans des circonstances favorables, une diminution des symptômes et une douce transpiration permettent un sommeil assez calme. Ordinairement le lendemain matin , les tégumens environnans sont tuméfiés , la peau est légèrement rouge, et les veines du pied, dans la direction de la partie enflammée , offrent une plénitude remarquable. Dans une attaque intense , à peine remarque-t-on quelque rémission dans les symptômes, pendant les deux ou trois premiers jours ; mais, le plus communément, ils sont suspendus ou très-diminués pendant le jour, et ils reviennent avec violence dans la soirée ou avant minuit ; ils persistent ainsi jusqu’à cinq heures du matin. Dès le premier jour de l’affection, les tégumens cèdent un peu à la pression ; mais c’est surtout le second jour que eet effet est très-distinct. La surface est alors d’un rouge écarlate brillant. Le malade se plaint d’élancemens , de pulsa-

lions, de chaleur et de pesanteur. La pyrexie et le désordre des fonctions naturelles qui dépendent du premier accès , paraissent être purement sympathiques, et sont proportionnées à l’inflammation locale et à la douleur. Dans les attaques très - légères , l’influence sensible de la maladie sur le système est si modérée , que quelquefois le malade pense avoir reçu une entorse ou quelque autre lesion locale , et qu’il se traite en conséquence (i).

Pendant le premier accès, ces sortes d’at-» taques n’ont ordinairement qu’une durée de deux ou trois jours; mais, en opposition avec cette règle générale, je connais un cas dans lequel l’inflammation d’un pied , pour la première fois affecté , ayant été considérée comme due à une entorse , fut traitée en. conséquence par un cataplasme de farine d avoine et de vinaigre. L’autre pied ne tarda

fi] Une attaque de goutte inattendue s’étant manifestée pendant l’hiver chez un malade , celui ci se persuada d’abord qu’il avait au pied une engelure très-douloureuse. Mais , des frictions répétées sur la partie , avec une embrocation stimulante , ayant augmenté beaucoup l’inflammation, lui firent alors reconnaître son erreur.

p38 à être entrepris, et trois mois s ecoulerent avant que ce malade eût recouvré sa santé. Chez un autre, pour la première fois attaqué de la goutte à la phalange du gros orteil, on crut également à une lésion locale, et on appliqua un cataplasme stimulant. Cet accès fut plus douloureux et plus long qu’aucun de ceux qu’il a essuyés depuis, quoique son mal remonte à plusieurs années d ancienneté.

L’œdème dont on a parlé continue quelque temps encore après la disparition de 1 inflammation, et quelquefois l’épiderme de la partie affectée se détache avec de vives démangeaisons. La durée du premier accès a rarement moins de cinq jours et plus de dix. 11 peut arriver aussi que l’autre pied s’affecte successivement, ce qui donne lieu à des phénomènes semblables , mais en même temps à des désordres consécutifs plus grands de tout le système: les accès de cette espece se prolongent également d’une maniéré trèsennuyeuse, si on les abandonne a leur cours naturel. Une dame éprouva pendant son premier accès , d’abord une affection successive de chaque pied, ensuite une affection simultanée des deux pieds, puis un rétablissement

apparent, et enfin de nouvelles rechutes alternatives ^ cinq mois de souffrances se passèrent de la sorte avant de parvenir au premier degré de la convalescence. Chez une autre dame, la série des douleurs du premier accès s’étendit au-delà de quatre mois : dans cet espace de temps , un pied , chacun des genoux, le poignet, le coude et F épaule furent affectés au degré le plus intense que Ton puisse voir (i). Je trouverai encore l’occasion de parler d'autres cas semblables. Je puis établir en thèse générale, que le premier accès de goutte est plus disposé à être doux et régulier chez les hommes que chez les femmes.

J’ai fait le tableau suivant des parties affectées pendant le premier accès, dans 107 cas de goutte.

Au gros orteil d’un des pieds seulement. . . . * . . 70 cas.

(1) Ce cas qui, d’après ma classification, semblerait appartenir au rhumatisme , était certainement un exemple de goutte aiguë ou chronique. Je suis certain de ce fait , tant d’après le rapport du médecin qui a d’abord vu la malade, que d’après mes observations personnelles depuis que la malade s’est adressée à moi

Aux gros orteils des deux pieds. . . B cas.

A l’orteil et au tarse.

A la partie externe des deux pieds . . 2.

Aux talons des deux pieds, à la main et au coude . . . . ï.

A l'articulation d'un des pieds. . . 3.

Aux articulations des deux pieds. . * ï

A l’articulation d’un des pieds et à 1 orteil de l'autre , mais, en premier, à 1 articulation . 1.

Àl’articulation et au tarse d’un despieds. 3.

A Ported, au tarse et à l’articulation d’un des pieds. ........... 1.

Au- tarse d’un des pieds. ..... 2.

Aux tarses des deux pieds . x.

À l’un des tarses d’abord , ensuite à chacun des genoux. ...... x.

Au poignet, au coude et à l’épaule, x.

Au talon d’un des pieds. . 1.

Aux talons des deux pieds. . . . . 1.

Aux deux pieds et à la main. . . . . ï.

Au pouce de la main droite, et ensuite à Ported du même côté. . J.

Au genou droit . . 1,

Au genou gauche . 1.

A la main et au poignet. ...... x.

Au dos d’une des mains. ...... 1*

Au dos des deux mains . i cas,.

A un des poignets. . 2.

D après cette table, il est facile de voir que le mot podagra , composé des deux mots ‘Trovç , gén. ojV , pied , et d ciypct , proie , capture, est d une signification trop limitée pour désigner convenablement le premier accès.

La fréquence des retours de la goutte après le premier accès est en proportion de la tendance constitutionnelle à la maladie, et de la vie plus ou moins réglée de bindividii. Si Forteil de 1 un des pieds a été le siège du mal, dans la première attaque , il l’est le plus ordinairement encore dans la seconde ; mais il arrive rarement que l’autre pied en soit tout à-fait exempt. Les phénomènes qui se développent alors sont les mêmes que ceux que j’ai déjà décrits , quoique plus remarquables par leur intensité plus grande , par leur durée plus longue, et par les rapports qu’on découvre en eux avec le système général , rapports que la nature const itutionnelle de la maladie rend graduellement de plus en plus manifestes.

A mesure que les dispositions du tempérament à la goutte augmentent, les intervalles

sont plus courts, les accès de plus longue durée, et les parties affectées plus nombreuses. La goutte, plus qu’aucune autre des phlegmasies, est disposée à revenir a des époques périodiques, et quelquefois „ dans sa visite annuelle, elle est presque ponctuelle au même jour. Un de mes malades m a dit que , depuis trois ans , son- accès est revenu régulièrement le 12 avril. La première partie du printemps, et la fin de 1 automne sont les époques où on l’observe le plus ordinairement , par l’effet des change mens de température et des vicissitudes alternatives de chaleur et de froid qui ont lieu dans ces saisons et qui, de toutes les causes excitantes de la goutte, sont les plus fortes, en même temps quelles sont les causes les plus productives de toutes les maladies humaines en général. iSfulle partie de l’année n exempte absolument de cette affection, une fois qu elle est bien établie dans la constitution , et iété

seul peut présenter quelques motifs de sécurité.

J’ai vu plusieurs fois le premier accès survenir au milieu de l’été» Un malade m assure que ses attaques les plus violentes ont lieu dans cette saison, et un second, que tous ses accès arrivent à cette époque, à 1 exception:

d une année ou i! éprouva une récidive pendant I hiver. Dans notre climat, on peut encore expliquer- ce phénomène par la Cause excitante des vicissitudes de température .

Les circonstances générales de l'attaque sont telles que nous les avons mentionnées; mais les symptômes précurseurs, et les sympathies consécutives du paroxisme augmen» tent ordinairement d’intensité à chaque accès nouveau. Malgré ses annonces, telle est la nature capricieuse de celte maladie, que les goutteux confirmés sont quelquefois entrepris au moment meme où ils se réjouissaient le plus de la possession de leur sauté et de leurs forces , et j'ai vu quelques-uns de ce$ accès soudains et inattendus être aussi cruels que prolongés. Chez un petit nombre d’individus , la goutte ne choisit jamais d’autre siège que les pieds; mais chez la plupart, pendant le cours de, ses progrès, plusieurs parties deviennent affectées dans le même paroxisme; et quoique l’inflammation s’établisse successivement d elle-même en différées endroits,, elle occupe souvent plusieurs parties à la îois : alors , ou elle déploie , dans toutes simultanément, une action permanente, ou bien elle les affecte successivement avec une

violence alternative. Les pieds, les genoux, les mains et les coudes sont indistinctement affectés (i). Les ligamens des articulations, les capsules synoviales, les gaines tendineuses et les aponévroses musculaires des divers endroits du corps sont aussi des sièges fréquens de la goutte.

Je n’ai vu qu’une seule fois la totalité de la portion tendineuse du muscle gastrocnéimcii en être cruellement atteint. Cirez quel ques martyrs de cette maladie , non-seulement les épaules, mais encore les hanches sont de temps en temps affectées de toutes les douleurs caractéristiques de la maladie, pendantle cours d’un long accès. La manière rapide et vraiment instantanée dont l’inflammation abandonne quelquefois une partie pour se transporter sur une autre du même membre ou du membre correspondant, n est pas des caractères divers de la goutte le moins curieux ni le moins intéressant- Quoique dans les pre-

(i) Une circonstance digne d’attention, c est qu assez souvent la maladie a une disposition remarquable à observer un certain ordre , attaquant par exemple le pied droit, le pied gauclie , le genou droit, le genou gauclie, et vice versa.

mi ères at taques de la mal adie , ainsi que dan s toutes ses récidives, la nuit soit le temps le plus ordinaire de son invasion et de ses douleurs les plus vives, il n'est pas rare néanmoins devoir des cas où le malade est surpris pendant le jour par cette incommode visite, et souvent d’une manière subite , presque incroyable. Chez quelques-uns, la douleur est plus intense pendant le jour , et la nuit ; apporte quelque soulagement par l’intermédiaire du sommeil ; mais chez d’autres, ni le jour ni la nuit ne donnent de rémission à leurs tortures durant les premiers jours d’une attaque invétérée L’un d'eux me racontait que dans un accès récent, les tourmens que la goutte lui avait fait endurer aux deux pieds, n’avaient, pendant soixante-douze heures, que légèrement diminué dans la journée. Chez un autre, les quinze jours du paroxisme ne furent qu’une suite continuelle de misères et de tortures, sans presque aucune diminution dans la matinée , et pendant tout ce temps, à peine put- il endurer le poids des draps sur ses membres. La goutte, dans ce cas, avait son siège aux deux pieds et aux deux genoux.

Les apparences externes de la maladie va-

rient considérablement, selon la situation et le tissu propre de la partie qui est affectée. La rougeur de la surface et le gonflement œdémateux sont plus remarquables au gros orteil , au pied , au dos de la main et au coude , tandis qu a l’articulation du pied , au genou et au poignet , l’augmentation de volume est principalement produite par la distension des capsules synoviales et des gaines tendineuses, et a lieu souvent avec peu de changement dans la couleur naturelle de la peau. S il y a de la rougeur dans ces parties, elle se manifeste surtout par des taches. Dans celles , au contraire, dont nous avons parlé précédemment, la couleur, après avoir continué a être

pendantquelque tempsd’un rouge écarlate, s e-

tend sur une surface très-étendue, et revêt par

fois l’aspect d’une efflorescence érysipélateuse. Lorsque les parties cellulaires ont ete pendant quelque temps tuméfiées et tendues, le sang qui stagne dans les vaisseaux engorgés, cesse de leur communiquer une couleur d’un rouge vif, et c’est alors qu’elles se couvrent

de différentes taches pourpres.

J’ai vu, chez quelques malades très-vigoureux , d'un tempérament pléthorique et fortement sanguin , les vaisseaux caphlaiies

se déchirer partiellement par 1 ensrgîe de la circulation, et la peau présenter çà et là des tacites dues à l’extravasation du sang.

Quand les capsules synoviales sont attaquées par l'inflammation goutteuse , elles se distendent, deviennent excessivement sensibles et douloureuses , et acquièrent tout à coup un volume très-considérable. Sydenham observe que quelquefois la matière morbifique s épanche sur les coudes et y occasionne une tumeur blanchâtre de la grosseur d’un œui, qui rougit et s’enflamme par degrés. Cette tumeur est formée par les capsules synoviales engorgées. Je l’ai vu se développer cians le cours dune nuit, quelquefois même plus vite, et acquérir un grosvolume au jarret, a la ha nche près des muscles fessiers et au co u de, comme on vient de le dire. Quelquefois ces gonnemens des capsules diminuent tout à coup, mais le plus ordinairement ils sont permanens, de longue durée et souvent incuîanles. Les tendons affectés, examinés avec soin , paraissent très-épaissis , et dans certains cas, outre qu’ils sont larges , distendus et rigides, ils sont en même temps confondus ensemble d une manière inséparable.

Bans la goutte urgente et continue, les

veines du membre entier sont extraordinairement distendues par le sang, et, en opposition avec le membre sain , elles offrent l’apparence d’une plénitude universelle. Cet état *des veines est plus remarquable à la jambe, mais au bras il est aussi distinct. Auprès de la partie enflammée , les branches veineuses paraissent très-nombreuses , divergentes dans leur distribution , et sur le point de s ouvrit par excès d’engorgement. La congestion dont il est ici question , diminue un peu quand un épanchement abondant a lieu dans le tissu cellulaire de la partie goutteuse, quoique les symptômes s’aggravent alors bientôt par tout effort pour tenir le membre dans une position inclinée : si le malade essaie de le soulever tant soit peu, il le sent comme enchaîné pai un poids énorme et irresistible.

L’aspect désorganisé des parties qui ont été long-temps sujettes aux ravages de 1 inflammation goutteuse , aspect qui est quelquefois assez distinctement marque pour simuler la paralysie, est surtout frappant aux mains et aux doigts des malades.

Ladouleurproduiteparlagoulteestbienplus

atroce queceile de presque toutesles autres in flammations,et les sensations compliquées qui

en résultent, sont réellement dune nature particulière à cette maladie. La douleur déente par le malade, semble etre considérablement modifiée par le tissu propre et la situation- de la partie affectée. L’observation m a appris que la sensation de pesanteur et l’impossibilité du mouvement se font ressentir plus cruellement, quand la totalité delà partie antérieure du pied est le siège de l’affection , que l’inflammation de la première articulation du gros orteil produit les plus forts élancemens, et que la sensation de resserrement est plus urgente , quand l’articulation du coude et les tendons du poignet sont entrepris. Une comparaison attentive des divers cas que j’ai rencontrés, m’a appris que ces deux dernières parties sont celles qui deviennent le siège des douleurs les plus excessives. Dans un accès où la goutte attaque divers endroits tant anciens que nouveaux pour elle , toute partie qui d’abord est atteinte par l'inflammation ? est ordinairement indiquée comme la source des plus vives souffrances. Sydenham décrit la sensation de chaleur éprouvée dans le fort du paroxisme, comme celle produite par une eau îiede qu’on verserait sur les membranes de la partie affectée, « cum sensu quasi aquœ

„ tantum non frigidœ, partis affectas membra- » nis affusœ. » Celte description de la sensation de température produite par Faction locale de la goutte , est très-inexacte , puisque cette sensation donne plutôt à l'esprit des malades 1 1dée d’eau bouillante , et même dans le langage très-énergique de quelques-uns d entre eux celle de plomb fondu. La quantité de calorique qui se développe à la surface enflammée, augmente toujours plus ou moins l’élévation naturelle du thermomètre. Les termes métaphoriques expressifs qu emploient les goutteux pour donner une idée de leurs sensations durant le paroxisme, sont des preuves évidentes de l’extrême intensité des souffrances causées par cette maladie. Pour rendre ce point particulier frappant et familier par des exemples, je rapporterai ici abré^é de quelques observations , en me servant du langage même des malades, lorsqu’ils voulaient me décrire ce qu’ils éprouvaient durant la plus haute période du pa-

i‘ox Lsme.

J. L., âgé de 46 ans , a une goutte acquise, qui s’est déclarée pour la première fois à 35 ans. Pendant le dernier accès, differentes

parues ont été affectées dans l’ordre suivant :

à fa main droite , le coude droit, l’orteil droit, le genou gauche, l’articulation du pied droit , 1 orteil gauche , l’articulation du pied gauche! L'inflammation s’est déclarée en même-temps dans plusieurs de ces parties ; mais en général avec des alternatives d’intensité pour la douleur. Il semble au malade que des coins sont enfoncés avec force dans les articulations poni effectuer leur séparation , et il ressent un resserrement vibratoire, comme si, me forte ligature, une chaleur brûlante et un poids incommode étaient réellement présens à un degré extrême ; au plus léger mouvement des doigts , une douleur instantanée et des spasmes s emparent de l’avant-bras et du coude , et lorsqu’il remue les orteils, de semblables sensations se font ressentir dans la

totalise du pied et dans son articulation avec la. jambe.

M. R. , âgé de 35 ans, a eu pour la première fois une goutte acquise à 28 ans. Il compare ses douleurs au travail d’une scie dans ses articulations ; il éprouve des spasmes la nuit, dès qu’il cherche à s’endormir, et ensuite des sensations atroces de coupures, de picotemens et d élancemens extrêmes , accompagnées d’une chaleur semblable à celle que

causerait de l’eau en ébullition qu’on verserait sur les parties affectées.

T. L. a eu pour la première fois une goutte acquise à 3o ans. Il croirait qu’un chien lui ronge l’articulation ; il ressent des picotemens , des élancemens et une chaleur qui quelquefois est celle du plomb fondu ; la sensation de pesanteur est intense. Il décrit aussi la douleur de l’articulation du gros orteil , commepareilleàcelle d’un violentmal de dents.

A. G., âgé de 4 2 ans, a eu pour la première fois une goutte acquise à 35 ans. Ses jambes , pendant le paroxisme , sont souvent froides , tandis que les pieds brûlent comme des charbons allumés, avec de grands élancemens et des picotemens déchirans, comme si l’on y enfonçait un couteau de temps en temps • quant au poids intolérable qu’il éprouve , il peut à peine le décrire.

J. P., âgé de 4 2 ans, a eu la goutte acquise à 36. Il exprime la sensation de chaleur , comme si les parties étaient dans une fournaise ; il a des élancemens , des picotemens , et le sentiment de pesanteur est celui d’un poids de cent livres qui serait placé sur le pied.

E, S. , âgé de 5o ans , a eu pour la première

fois la goutte héréditaire ( de son père ) , à 47 ans» La chaleur brûlante des parties affectées est com parable à celle que produirait u n fer rougi à blanc ; et la sensation de pesanteur est comme si ces parties étaient recouvertes d’une meule de moulin ; à cela s’ajoutent des élancemens atroces, des tressaillemens des tendons et des spasmes des muscles ; la peau semble être serrée par une forte ligature.

L S. , âgé de 4i ans , a eu pour la première fois la goutte héréditaire à 54. Dans son dernier accès, qui a eu lieu aux pieds, il crut que quelqu’un lui perçait l’articulation avec une vrille, et qu ensuite il se formait un abcès, au plus haut point de ses souffrances, ilpensait qu’il n’aurait pas ressenti plus de douleurs , même par l’amputation de la partie. Les crampes des muscles des jambes et des orteils, ainsi que des muscles intercostaux, étaient excessivement pénibles.

Outre les symptômes douloureux de la goutte seule , le malade est quelquefois affligé d’un rhumatisme concomitant qui affecte, soit le cou ou l’épaule , soit les reins ou le nerf sciatique ; et dans quelques cas graves , où une exposition continuelle à l’humidité et au froid était la cause excitante, j’ai vu deux ou

meme davantage de ces parties être sous l influence rhumatismale, tandis que la goutte exerçait toute sa rage sur d’autres endroits. Si quelqu’une des autres phiegmasies a piecédéouimmédiatement accompagné l’attaque de goutte, elle ne tarde pas à céder la place à cette dernière maladie, ainsi que j ai déjà d it précédemment; mais le rhumatisme, quandilaccompagnela goutte, estplus obstiné etplusfixe.

Nous avons maintenant à faire connaître les symptômes généraux du paroxisme.

Dans les attaques légères de goutte, il arrive quelquefois que les sécrétions n’offrent à l’œil aucune apparence morbide; mais dans les cas graves, les fonctions digestives sont évidemment très* affectées , ainsi que le prouvent les symptômes suivans :

La langue est chargée ; il y a soif et perte d’appétit; l’estomac éprouve des flatulences, des spasmes occasionnels, et diverses autres sensations pénibles. Outre les nausées et les éructations , un fluide aqueux très âcre et acide est quelquefois rejeté. 11 est sans couleur ou d’une apparence verdâtre; et dans un accès de longue durée, ces vomissemens arrivent de temps en temps. Le tube intestinal est le plus souvent dans une sorte d’engourdisse-

ment : produites par Faction des purgatifs , les déjections de matières fécales sont d’une mauvaise nature , d’une couleur foncée , et souvent elles sont enveloppées d’un mucus vicié. L’urine est d’une couleur plus prononcée qu’à l’ordinaire ; sa sécrétion est peu abondante relativement à la quantité des boissons du malade ; par le refroidissement , elie dépose un sédiment briqueté, ainsi qu’une grande quantité de mucosités. Sa pesanteur spécifique est bien plus considérable que dans l’état de santé.

Pendant les symptômes les plus douloureux du paroxisme, elle est rendue fréquemment , avec une irritation considérable et une sensation de chaleur. Le sédiment se manifeste plus ou moins dans chaque portion de l’urine , pendant les., -symptômes d inflammation (i). Lorsqu ils ont entièrement disparu, et que le foie, dont ce symptôme

(i) Le critique qui m’a fait l’honneur de donner de longs extraits de cet ouvrage, dans le London medical Repository , est dans l’erreur au sujet de l’objection suivante : « Il y a quelque inexactitude à regarder le dépôt d’un sédiment briqueté , comme 1 un des symptômes qui se manifestent pendant la durée du paroxisme , puis-

dépend principalement, est encore dans un état morbide, le sediment de 1 urine prend, souvent une couleur blancbatre qui le fait comparer par le malade a de la magnésie. L’un et l’autre de ces sédimens alternent fréquemment dans leur apparition , selon la prédominance plus considérable de 1 action nerveuse ou de 1 action inflammatoire.

La sensibilité du système nerveux, ainsi qu’on a pu le voir parce que nous avons rapporté des sensations des parties enflammées , est dans un état très-élevé d’excitation morbide.

Sydenham décrit ses douleurs au commencement de l’accès, avec toute la force des expressions figurées , tant les termes du langage ordinaire sont insuffisans pour donner une idée des souffrances de la goutte. Il représente la douleur, comme celle d’un os disloqué, et quelquefois comme Faction d’un

qu’on ne commence à l’apercevoir que lorsque la crise est terminée ou qu elle est sur son déclin. » N d octobre 1 8 1 6 , p. 294. Je puis affirmer, en toute assurance, que le dépôt d’un sédiment briqueté commence avec le paroxisme, pourvu que le paroxisme lui-mcme commence avec les symptômes urgens; dans ce cas , il les accompagne-*.

chien qui ronge. Il ajoute que les membranes des parties affectées deviennent si sensibles , qu’elles ne peuvent endurer le poids des \ été men s ni l’ébranlement communiqué au plancher de la chambre par nue personne qui s’y promène à grands pas. De - là vient que la nuit se passe dans les souffrances, et que le malade, en changeant continuellement de place la partie affectée , ne peut lui-même rester un instant dans la même position. L’agitation perpétuelle du corps qui accompagne toujours l’accès dans ses commencemens , n’ôte rien pour cela à l’agitation et à la douleur du membre goutteux.

Lue dame m’a dit que dans ses accès les plus intenses, elle souffrait davantage de l’irritation nerveuse générale, que de la douleur locale.

En examinant les symptômes de soixantedix cas de goutte, que j’ai transcrits dans les plus petits détails , je trouve que dans le nombre total, il y en a quarante - sept où bon fait mention de crampes plus ou moins fortes, parmi les souffrances accidentelles de la constitution goutteuse; et, dans presque tous, on rapporte leur manifestation, soit

avant le paroxisme, soit pendant sa plus haute période, soit à sa fin, et chez quelques individus à chacune de ces trois époques. Les muscles de la cuisse et de la jambe sont les plus fréquemment entrepris; mais les muscles moteurs des orteils et des doigts , le diaphragme , les muscles du thorax, de ab omen, les intercostaux, ne sont pas non plus épargnés dans cette pénible affection. Presque tous les changemens de position servent à produire l'action spasmodique, quand la disposition à cette action prédomine. J ai vu un malade instantanément saisi d’une crampe Z moindre effort pour étendre la jambe, lorsque la goutte était présente : les muscles gastrocnémiens devenaient ensuite le siege, d’une manière visible, de tremblemens et e convulsions. Lue personne m’exprimait qu a chaque spasme , U lui semblait qu’on 1 élec irisait douloureusement à toute la surface du

corps.

Une action fébrile générale accompagne pour l’ordinaire l’inflammation locale. Cette action fébrile est symptomatique; elle revient, avec la douleur et l’accroissement de 1 ahection locale, à la nuit: sa rémission a heu également avec elles le malin; mais loi squ t

n 7 a Pomt de rémission des symptômes locaux, 1 irritation febrile est aussi constante. Dans la soirée, et quelquefois pendant le jour, le malade se plaint de frissons passagers qui parcourent toute la périphérie du corps , ou qui, dune manière plus partielle , ne s’étendent que le long de l’épine du dos. Quelques malades éprouvent ce symptôme accompagné d’un grand abattement desprit, aussitôt qu’ils se mettent au lit : il est suivi par une irrégularité dans la distribution de la chaleur animale, une partie a\ant la sensation d une chaleur sèche et brûlante, tandis qu’une autre a celle d’un froid glacial. Lorsqu il existe une forte diathèse inflammatoire, ou après une application excessive de quelqu une des causes excitantes,

1 action du cœur et des artères est augmentée violemment dune manière permanente, et la chaleur universelle de la peau ainsi que les symptômes ordinaires de pyrexie sont proportionnellement accrus.

Des hémorroïdes douloureuses et une évacuation occasionnelle de sang accompagnent quelquefois la goutte.

Les memes causes internes qui entretiennent une longue et fatigante durée de l’accès,

ou, comme Sydenham l’a si bien exprimé, la chaîne des accès , produisent souvent aussi une rechute cruelle , au moment ou le malade se flatte de l’espérance de son rétablissement. Dans cet état de la constitution, une rechute peut suivre l’application légère de quelqu’une des causes éloignées.

Le rétablissement de la santé générale et de la vigueur du corps précède quelquefois le rétablissement des membres ; mais d’autres fois il n’a lieu que long-temps après. Dans les gouttes anciennes et violentes , la sensibilité et l’état morbide des parties affectées sont permanens ; le malade choisit avec le plus grand soin un lieu convenable pour marcher; et encore, malgré toutes ses précautions , son pied tourne-t-il quelquefois tout - à - coup , comme s’il était luxé.

Sydenham a observé , par rapport à la longueur des intervalles entre les paroxismes , que selon que l’accès immédiatement précédent a été plus ou moins intense , l’accès suivant revient après un espace de temps plus ou moins court : si le dernier accès a été violent, le suivant n’attaquera le malade qu’au retour de la meme saison, dans l’année qui

suit.

Cette observation n’est pas dénuée d’une apparence de vérité ; mais on doit remarquer que de cette manière l’avantage d’un plus long répit est chèrement acheté, et qu encore n’estil pas certain. Un accès long et violent est souvent suivi, dans la meme année, par un autre d’une égale étendue.

Enfin , on peut dire de la goutte , à trèspeu d’exceptions près , qu’elle acquiert des forces à chaque accès nouveau , tant par rapport au nombre des parties qu’elle attaque , quepour la durée et l’intensité des souffrances, et que, différente de quelques autres maladies chroniques , elle ne s’affaiblit ni par sa répétition , ni par le bénéfice du temps. Sa susceptibilité constitutionnelle et locale s’accroît également. Une vieillesse prématurée survient; les membres sont perclus et douloureux , et le système nerveux tellement affaibli , que Fesprit et le corps deviennent aussi impuissans l’un que l’autre à soutenir les efforts du mai.

Tel est le triste mais fidèle portrait de la goutte, quand on lui laisse suivre son cours naturel; tel est son empire certain et tyrannique , quand on la néglige ou qu’on l’irrite !

Suites de la Goutte aiguë.

Les suites ou conséquences de la goutte aigue , peuvent se diviser eu constitutionnelles et en locales.

1 . La forme chronique de cette maladie est très-fréquente. Le même état de système qui a produit fréquemment la goutte , donne lieu quelquefois à l’apoplexie et aux affections paralytiques, et très - ordinairement amene des crampes habituelles et une irritation nerveuse.

Une condition morbide du foie , qui va même quelquefois jusqu’à un changement matériel de structure, appartient à la série des symptômes de goutte; car rarement 1 action de cet organe est saine , soit avant , soit durant le paroxisme. Chez deux femmes atteintes d’une goutte très-enracinée , j’ai observé une splénite chronique. Parles raisons dont nous avons parlé, l’hypocondrie est une conséquence commune de la goutte fréquente.

L'estomac s’affaiblit souvent d une manièie permanente ; ou, quand il conserve sa vigueur, ce qu’on juge par la continuation de l’appétit, ou n’en découvre pas moins du dérange-

ment dans les autres fonctions digestives : dans ce dernier cas, Faction irrégulière et 1 état d inertie générale des intestins sont les conséquences presque certaines qui suivent une longue série d’attaques de goutte.

L irritation des organes urinaires et la gravelle se rencontrent plutôt avant et durant le paroxisme que dans l’intervalle : d’après mes observations, les calculs vésicaux sont très-communs chez les goutteux. L’opinion contraire paraît néanmoins prévaloir. Sydenham, après avoir énuméré les effets de la maladie, tels que la douleur, la perte du mouvement des parties affectées , et les autres symptômes, ajoute que la goutte engendre des calculs rénaux chez plusieurs sujets, soit parce que le malade est long-temps obligé de se tenir couché sur le dos , soit parce que les organes sécréteurs ont cessé d’exécuter leurs fonctions propres, ou enfin parce que ces calculs sont formés d’une partie de la même matière morbifique, ce qu’il ne prétend pas cependant déterminer. Quelle qu’en soit la cause, Sydenham assure que le patient est quelquefois en peine de savoir ce qui le fait le plus souffrir de la goutte ou de la pierre.

Morgagni (i) rapporte le cas d'un goutteux, qui avait aussi une néphrite calculeuse. U mourut apoplectique. A l’ouverture du cadavre, on trouva les reins plus volumineux que dans l’état naturel, surtout le droit. Ce dernier, avec la graisse qui l’enveloppait, avait presque le volume delà tête d’un homme. Il renfermait onze pierres grosses, et pour la plupart à rameaux. Le rein gauche n’en contenait qu’une petite aussi à rameaux. Elles 1 es semblaient par leur couleur et leurs branches à du corail noir. Morgagni, dans un autre endroit de la même épître , observe que les calculs rénaux accompagnent souvent la goutte.

En cherchant à éclaircir par mes recherches la question de la fréquence des calculs de la vessie chez les goutteux, je trouve que sur cent vingt-sept de ces derniers, quatre seulement en étaient affligés. Quant à la gravelle, j’en parlerai plus en détail danslasuite

de cet ouvrage.

Les changemens locaux produits par 1 inflammation goutteuse sont variables.

Les ligamens sont épaissis , raccourcis , eri

(1) Epist. L’y ni.

grande partie privés de leur élasticité, et habituellement douloureux.

Les capsides synoviales acquièrent une distension permanente qui est quelquefois trèsconsiderable j le fluide qu elles contiennent devient, dans certains cas, tellement épais, qu il forme des tumeurs dures et solides , quon distingue avec peine de l’os lui-mème. La sécrétion des gaines tendineuses est altérée de la meme manière : a cette cause sont dues les nodosités des tendons affectésde la goutte, ainsi que leur dureté, leur contraction et leur rigidité.

L aponévrose musculaire s’épaissit par fois et se contracte, a la suite de l'inflammation arthritique, et les muscles eux-mêmes sont en apparence raccourcis par l’influence des spasmes fréquens. Ce changement mordide dans les aponévroses, entrave en grande partie les mouvemens qui ont lieu au-dessous déliés, parce que leur liberté entière est indispensable dans la flexion ou l’extension des membres. Chez un malade qui avait éprouvé une inflammation goutteuse , intense et répétée du muscle gaslrocnémien d’une des jambes, j observai un état d'endurcissement assez considérable pour en conclure que

l’adhérence avait eu lieu entre le tissu aponévrotique, les fibres tendineuses du muscle et les tégurnens environnans. On rencontre assez souvent chez les goutteux avancés en âge, un

état variqueux des veines des jambes, qui cause

des sensati* us habituelles de mal-aise, de plénitude et de chaleur, et qui est accompagné quelquefois de taches cutanées d’une couleur pourpre : plus rarement on observe avec cet état des ulcérations de la peau. J’ai vu aux jambes de trois vieillards goutteux, un ic-

thyosis très-prononcé.

Le docteur Monro Jeune (i) fait observer qu’on a prétendu que chez les individus depuis long temps affligés de la goutte , les os des pieds et des mains se convertissaient par fois en une substance blanchâtre semblable a de la chaux. D’après mon propre examen des parties chez le vivant et sur le cadavre, je suis porté à croire que les os n’éprouvent aucun changement de structure par l’influence de la goutte , et qu’il en est de même pour le périoste. 11 ne m’a pas paru qu’elle pénétrât assez profondément pour atteindre ces tissus.

{ i > Out 1 ines of Anatomy , vol. i , p. 1 ^4 •

Dans un cas intéressant de dissection du ca^ davre d un goutteux, on trouva les altérations suivantes : à la partie moyenne du tibia de la jambe droite, on apercevait une tumeur ob- 1 on g ue, semblable a un nodus ; les tégumens (pu la recouvraient étaient très - minces et prêts à se déchirer. C était un simple dépôt de matière calcaire, entre la peau et le périoste, et quoiqu il fut large et épais, il n avait fait encore aucune lesion a l’os. L’auteur ajoute aussi , « l’un des gros orteils » était très- tu méfié ; la dissection nous fit r e » connaître que sa première articulation était }> enfermée dans un lit de matière calcaire , à

1 instar d un coquillage fossile ; mais l os » lui-meme n était ni augmenté de volume ,

» ni altéré dans son tissu (i).

.Ces concrétions goutteuses , vulgairement appelées pierres calcaires , chalk stones , ne se rencontrent que chez un petit nombre d individus d’une idiosyncrasie arthritique particulière. Elles résultent de l’épaississement de la secretion morbide qui constitue leur composition, et on les trouve en divers

(i) Medical Communications , vol. i.

endroits dans l’intérieur de la membrane $y* noviale de l’articulation , même entre les tissus de la peau. Je les ai observées chez le vivant 9 remplissant les capsules synoviales et devenues d’une grande dureté ; dans les gaines tendineuses , semblables presqu’à des pierres ; dans le tissu cellulaire 9 par fragmens durs ou mous et sous l’épiderme qu’elles comprimaient pour parvenir au dehors.

Chez un goutteux que j’ai eu occasion de voir fréquemment , les concrétions voisines de la surface ont causé des ulcérations nombreuses tant aux mains qu’aux pieds , et ces ulcérations sécrètent continuellement de la matière calcaire. J’ai été témoin de plusieurs autres cas semblables , mais moins frappans. Chez trois personnes qui avaient des concrétions goutteuses aux mains et aux pieds , j’ai observé une dureté remarquable des ongles des orteils et des doigts , qui étaient très - fragiles , et qu’on pouvait à peine couper.

Dans les cas très-confirmés de concrétions aux pieds et aux mains , les doigts et les orteils présentent un triste spectacle de désorganisation. Quand le dépôt est extérieur à l’articulation et renfermé dans l’intérieur

des capsules synoviales ou des gaines tendineuses , le doigt ou Forteil devient presque aussi rcfide que dans une ankylosé parfaite. Lorsque la concrétion se trouve dans Tintérieur du ligament capsulaire , l’absorption d’ulcération a lieu 3 le cartilage se détruit , et une ou plusieurs des phalanges éprouvent de la distorsion par l’action des muscles. J’ai vu , par ces causes , un doigt et un orteil s’étendre sur les autres , d’une manière transversale complète , et il existe toujours des distorsions plus légères dans les cas de ce genre. J’ai examiné au muséum d’Hunter à Glascow , diverses préparations qui font connaître les changemens de structure occasionnés par ces concrétions , et j’en offrirai ici l’exposé suivant que j’ai transcrit (1).

L. L. n° a6. S. Un doigt d’une main goutteuse ; l’articulation ouverte et repliée sur elle-même pour faire voir les cartilages un peu corrodés.

27. Cartilages très-corrodés , l’articulation remplie d’une substance calcaire.

(î) Les observations sont de la main du doetgyc

Bailîie.

27. A. S. L’articulation tapissée partout 4’une couche mince de chaux.