OBSERVATION XXIII

B. R., âgé de ans, corpulent, pléthor rique , d'un tempérament nerveux-sanguin, et avec une diathèse bilieuse, tres-caracterisée : goutte héréditaire , et premier accès à 28 ans. Dans un accès intense, il a pris une demi-bouteille au moment de se coucher, sans aucun effet immédiat, et le reste de la bouteille le lendemain matin. Un cholera-morbus

violent, accompagné d’une transpiration abondante , en est la suite. Les symptômes sont promptement dissipés. Nulle conséquence fâcheuse éloignée n’a lieu dans cette occasion.

Pendant l’accès suivant, il a pris deux ou trois bouteilles , en doses divisées , dans l’espace de quelques jours , mais sans beaucoup de soulagement. A l’attaque suivante, comptant encore sur l’efficacité de ce remède pour le guérir, il a pris cpiatre bouteilles en huit jours. Elles n’adoucirent nullement les symptômes, et voici quels en furent les tristes résultats: les intestins restèrent très-inactifs ; le malade fut affligé d’hypocondrie; les membres devinrent extrêmement faibles et œdématiés, et même il survint une ascite considérable ; les muscles de tous les bras furent extraordinairement relâchés, et particulièrement ceux du pouce. Enfin, chez ce malade , Peau médicinale occasionna des symptômes si alarmans, qu’il se considère comme ayant vu la mort de très-près.

Sir Everard Home , en parlant de l’efficacité de l’eau médicinale, assure l’avoir éprouvée sur lui-même, plus de six fois , dans des paroxismes de goutte, et cette déclaration me paraît prouver que ce remède n’a qu’une vertu

( 3oq )

palliative , lors meme qu’il agit le plus favorablement : il n’a donc pas le moindre titre à faire valoir pour être appelé un spécifique contre la goutte. Quant aux suites funestes qu’il tend à amener dans la constitution, elles sont, je pense, suffisamment évidentes par les cas qui précèdent.

Enfin, pour conclusion, je répéterai mon affirmation première , que les résultats fâcheux habituels de l’eau médicinale sont très-faiblement balancés par le petit nombre d’exemples où elle a donné une satisfaction durable. Si sa composition n’est pas divulguée, et si, par là, elle ne reçoit pas quelque combinaison utile de la part des autres médicamens , ou de son xanicn avec des principes plus généraux de traitement , j’espère que bientôt on l’effacera entièrement de la liste des remèdes

contre la goutte.

L’écorce du Pérou a été très-fortement recommandée par le docteur Tavares (i), médecin portugais , comme douée du pouvoir de couper le paroxisme et d’en rendre les re-? tours moins fréquens. 11 cite en sa faveur

(i) Observaîianes et epierisis de corticis Peruvians, salutari et profite uo usu in podagra.

( Soi )

1 autorité du docteur Held : son estime remarqimble pour ce remède , se fait reconnaître dans le passage suivant : « Uno verbo , cortex Peuvianus , in podagra , die it aim est remedium. »

He docteur Small, dans le mémoire que nous avons déjà cité (x), porte également un jugement favorable du quinquina administré dans les intermissions de la douleur et de la fièvre , et quand l’inflammation locale a diminué.

Je n en ai pas jusqu’ici fait l’essai , dans un paroxisme de goutte, tant à cause des résultats parfaitement satisfaisans de l’autre traitement, que par suite des idées défavorables que je conserve des propriétés du quinquina, dans les circonstances où survient pour l’ordinaire l’affection arthritique.

Les sudorifiques . — Les remèdes de cette classe , tendant à débiliter l’estomac , doivent être administrés avec quelque précaution. L’antimoine à petites doses , combiné avec l’opium pour diminuer son action stimulante, ou uni au calomélas, lorsqu’on veut s’en ser-

{i) Medical observations and inquiries , vol vr

\îr comme purgatif ou comme altérant , est un médicament important , qui m a toujours paru très-avantageux. Je considère cependant qu’on ne doit pas choisir la peau pour émo notoire, lorsqu’on veut dissiper la pléthore générale ou diminuer l’inflammation locale. Quand le traitement est dirigé de manière à relâcher la peau très-activement , il s ensuit un inconvénient palpable , savoir : une aug mentation de susceptibilité de la surface du corps aux changemens de 1 atmosphère , à l’époque de la convalescence , et par là le danger consécutif d’une rechute. La sécheresse et la chaleur de la peau seront trèssoulagées par des lotions avec l’eau et le vinaigre tièdes , par des boissons fraîches et par l’habitation d’un appartement bien aéré, entretenu à une température modérée.

Les narcotiques . — L’opium , avec les mé« nagemens convenables , est un remede non moins avantageux que puissant pour soulager le plus fatiguant de tous les symptômes, la

douleur de la maladie.

Malgré les principes de médecine humorale de Sydenham, qui considérait la douleur comme le remède le plus désagréable de la nature et comme la sauve-garde de la vie du

malade , ce praticien n’en permettait pas moins, dans les cas de douleurs violentes , une dose de laudanum le soir.

Warner s’explique avec force sur les bons effets du laudanum. Il employait, avec un grand avantage, une solution aqueuse d’opium (i), et par fois aussi un élixir anodyn dont la formule est compliquée (2) et constitue une préparation trop chaude. Les résultats utiles que l’opium est capable de produire, dépendent de la manière dont on l’emploie^ tant par rapport à sa préparation qu’à sa dose et à diverses autres circonstances dont je ferai mention. Selon la méthode qu’on suit dans son administration , il peut ou aggraver ou soulager l’intensité des souffrances.

Le docteur Cullen observe (3) que l’opium cause le soulagement le plus certain de la douleur; mais que cependant, si on le prescrit au commencement des paroxismes de goutte, il occasionne leur retour avec une violence plus grande.

(1) A full and plain account of the gout , p, 166.

(2) Ibid , p. 164.

(3) First lines , par, $70,

Une règle de pratique exigeant toujours une considération attentive, il sera à propos de faire disparaître toute diathèse inflammatoire excessive et tout état de constipation des intestins , avant l’administration de l’opium.

Quant à la première partie de cette proposition , nous avons à estimer les véritables effets du stimulant de la douleur sur Faction du cœur et des artères , ainsi que sur les vaisseaux immédiats de la partie affectée. Sir Everard Home, dans un Mémoire intéressant (i), ayant pour titre : De V influence des nerfs sur V action des artères , a rapporté diverses expériences qui s’accordent très-bien avec les foudemens de ma présente conclusion , que dans v toute inflammation dépendante d’une irritation nerveuse générale et locale , nos règles de traitement doivent varier souvent, d’après ce que nous observons dans Faction primitive excessive des vaisseaux , lors de l’inflammation ordinaire , à la suite de laquelle les nerfs deviennent affectés secondairement^ Plusieurs fois , dans des paroxismes de goutte 9 lorsque le malade décrivait la vibration pub

(i) Pliil. trans. 1814, part. 11,

«atone de la partie enflammée , comme presque semblable aux coups successifs d’un marteau ; lorsque le cœur était le siège d’une action extraordinaire , et que la diathèse inflammatoire paraissait entièrement urgente, je me suis assis à côté du lit , et J ai été témoin de l’heureuse efficacité de 1 opium , pour abattre l’action des vaisseaux et produire rapidement une tranquillité universelle (i). Néanmoins , dans les circonstances dont je viens de parler , nous devons employer la réunion de nos moyens, et quoiqu’assez souvent alors, on puisse justifier 1 usage dune saignée générale, il nous sera avantageux de joindre les autres remèdes relâchans, à l’influence sédative de l’opium. Cette indication réclame aussi 1 emploi de la médecine diurétique , purgative , et de tout ce qui peut procurer à la peau un état de mollesse et de fraîcheur. Si les intestins ne sont pas resserrés , et si la douleur est urgente, l’action entière d’un

(i) Les effets -de l'opium , dans les douleurs atroces de dents , quand ces affections nerveuses très-intenses ont produit une forte fièvre sympathique, éclaircissent aussi ce point de pathologie.

purgatif n’est pas un préliminaire essentiel , et alors j’ai obtenu des succès de la potion précédemment indiquée , prise au moment du coucher , conjointement avec l’opium à doses convenables , et le tout à des intervalles réguliers : l’effet réuni de ces remèdes a été de procurer sans délai du soulagement , qu’on ajoutât ou non , d’après les symptômes particuliers , le purgatif mercuriel. En régularisant ainsi, d’une manière convenable, Faction des reins et du tube digesti , je n’ai pas vu se confirmer l’observation du docteur Cullen , rapportée plus haut ; mais j’ai plusieurs fois éprouvé que si l’on s en tenait séparément à l’opium ou au purgatif, il survenait pendant la nuit une réaction de

la circulation et un retour violent de la doule ur.

Relativement à la méthode d’employer le remède dont il s’agit, nous citerons l’excellente remarque suivante, du docteur Sutton . « en faisant usage de l’opium, on doit également observer que ses efiets avantageux ne dépendent pas dune petite dose, et qu’on n en doit borner la quantité que lorsqu’il a produit la cessation complette de la douleur (i). »

(i) Tracts , etc. , p

Je n ai retiré d’heureux effets , qu’en le don-

nant dans son é,at de crudité, de concert •ivec une petite dose de poudre antimoniale.

malade étant muni d'une douzaine de pdjules, contenant chacune un grain d’opium jriU et un demi-grain de poudre antimoniale iJ0Urrait lui conseiller d’en prendre une ’ feux, et meme trois, pour première dose au’ moment du coucher, si la douleur était trèsintense : il en prendrait ensuite une toutes les leures , ou toutes les deux heures, selon le uegre de ses souffrances , seule règle à con suiter pour la quantité qu’il doit en employer lorsqu’il n’y a nulle contre-indication.

Une circonstance digne d’attention , c’est

pium sur îe système nerveux est si puissamment modifiée dans toutes es maladies par la douleur, qu’on peut lorsqu’elle est intense, donner leiplus fortes do^ de ce médicament (i), sans crainte de mau-

(i) J a! été tout récemment témoin d’un exemple Iran-

«L: ” JLS.

' ! ’ ° fnut une torture ruelle de la part de rruel-

ques branches de la cinqnieme paire de nerfs , qui se distribuent a la JOue : la douleur égalait, pour l’intensité, celle du üc douloureux. Il en résulta même du délire

vais effets : ce n’est même que par la répétition active de semblables quantités, qui! devient réellement efficace , quand les occasions de l’employer sont urgentes.

Depuis très-long-temps , on voudrait que ce remède fût débarrassé, autant que possible, de ses qualités stimulantes et chaudes qui contrarient toujours plus ou moins ses effets anodyns , et qui défendent même son usage , dans des cas où la douleur le réclamerait. Le black drop , qui n’est autre chose qu’une préparation concentrée d’opium , procurée par son ébullition et sa digestion dans un acide

Trois grains d’opium brut, et un grain de poudre antimoniale furent administrés pour la première dose , et 1 on conseilla de répéter , d’heure en heure, une ou deux pdlules , contenant chacune un grain d’opium et un demigrain de poudre antimoniale, jusqu’à ce que la douleurfût passée. La malade prit ainsi douze grains d'opium en douze heures; la douleur fut dissipée, et il ne s’ensuivit pas le moindre inconvénient. Quinze jours après , une légère douleur faisant craindre le retour des douleurs passées, la malade reprit une pillule , mais celle-ci causa beaucoup de mal-aise , ainsi que de la confusion et de la pesanteur dansla tête. Jepourrais rapporter des exemples nombreux de la vérité de cette proposition , tant d’après l’autorité des auteurs que d’après mou expérience person-

ïicile,

végétal (i), réussit beaucoup mieux à cerlaines personnes que toutes les autres pré-

(i) Le docteur Armstrong , dans un ouvrage estimable qu il a dernièrement publié , sur le typhus et les autres maladies fébriles , donne l’histoire suivante de ce remède : « le black drop fut originairement préparé , il y a plus de cent ans , par Edward Toustall , médecin du comté de Durham et membre de la Société des Amis. La recette en étant passée à l’un de ses proches, John Walton, qui le prépara également , fut trouvée parmi les papiers du frère de ce dernier, feu Edward Walton de Sunderland , et je la rapporte ici, avec la permission de l’un de ses exécuteurs testamentaires, Thomas Richardson Senior, mon très-respectable ami.

Prenez une demi-livre d’opium en morceaux ; trois pintes de bon verjus; une once et demi de noix-muscades, et une demi-once de safran. Réduisez le tout à consistance convenable, au moyen de l’ébullition, et ensuite ajoutez un quarteron de sucre et deux cuillerées de levure. Placez le mélange, dans un endroit chaud, près du feu, pendant six ou huit semaines , puis à Fair , jusqu’à ce qu’il devienne en sirop ; enfin décantez, filtrez, et mette* en bouteilles , en ajoutant un peu de sucre à chaque bouteille.

Le docteur Armstrong cite l’autorité d’un ami qui estime la force de cette préparation , comme i est à 3 , par comparaison avec la teinture ordinaire d’opium. Il considère cette évaluation comme juste , et mes propres essais, tant sur moi que sur mes malades , me conduisent exactement à la meme conclusion.

( 3io )

paradons opiacées ordinaires , et j'en ai de» preuves convaincantes.

Le principal avantage qu’il me parait avoir, est de bien moins déranger l’estomac pendant son opération immédiate , et la tête , le lendemain, que la teinture ou le vin d’opium préparés d’après la pharmacopée.

On imagine sans doute que l’acide végétal ne dissout pas la résine de l’opium , qui paraît être la plus chaude de ses parties constituantes; mais on aurait tort, et quoique le black drop , par son menstru et par ses ingrédiens agréables au goût, se trouve convenir à l’estomac , je ne dois pas moins le considérer comme une préparation chaude.

La résine d’opium , apparemment par l’influence de la matière extractive que lie contient aussi, est soluble, même dans l’eau, à un degré considérable. M. Orfila rapporte quelques expériences (i) pour prouver que l’extrait aqueux d’opium est la plus active de toutes les préparations; que chacune des parties constituantes de cette substance est douée plus ou moins d’une vertu anodyne , et que de ses principes non essentiels (si l’on

(i) Traité des Poisons , part, m , p. 14 p

peut employer cette expression), c’est la résine cpai en possède ?e plus. Il ajoute que 3a partie résineuse , quoiqu’administrée séparément et à hautes doses , n’enflamme pas la membrane muqueuse de Festomac. Un examen ultérieur tend à détruire ces assertions , comme je l’apprends de M. Battley, qui a donné une grande attention à cet objet. Ce chimiste a réussi à obtenir de cette substance inestimable , une préparation entièrement dégagée de propriétés stimulantes , salines, résineuses et autres (pour me servir de ses propres termes), qu’il considère comme éminemment pourvue de qualités sédatives utiles : d’après le principe mentionné ci-devant, on voit que dans certains cas de douleurs , accompagnées d’une irritation particulière du système nerveux, ces propriétés stimulantes co n trar ie n t Feffe t a nody n favorab le d e l’opi u m ; en meme temps , M. Battley est conduit à penser que la vertu du remède, pour soulager simplement la douleur, est considérablement diminuée par l’absence des principes résineux et autres, li emploie des procédés de décomposition (i) pour obtenir ses

(i) Je n’ai pas encore eu occasion de former aucun jugement sur les propriétés médicinales du morphium , prim

3io> )

résultats , et il promet de communiquer sa méthode au public, quand ses opinions seront entièrement confirmées à sa propre satisfaction. J’ai fait fessai du composé fluide auquel il donne le nom de liqueur sédative d’opium , et la justice m’oblige à déclarer quelle a produit les effets anodyns et sédatifs (t) les plus heureux. Par exemple, elle soulage la douleur et procure la tranquillité et le sommeil, avec moins d’inconvéniens consécutifs sur le système nerveux, la peau et faction des intestins et des reins , que toute autre préparation d’opium dont j’ai pu me servir à dose égale. Dans un cas très-urgent de douleur arthritique , accompagnée aussi d’une irritation nerveuse excessive , j’ai trouvé necessaire d en donner cent gouttes , en doses divisées , dans f espace de trois à quatre heures , et de répéter son administration pendant deux ou

cipe nouvellement annoncé par M. Sertürner, et qu*on dit être le principe caractéristique de 1 opium. Yoyex Thoustsotfs annalç of philosophy. n° uv.

(i) Par le terme anodyn , j’entends un médicament qui soulage la douleur; et , par' sédatif , celui qui diminue* plus particulièrement la simple irritation nerveuse.

trois nuits successives. Il n’en résulta nul accident , et le malade fut extrêmement satisfait de la supériorité de ce composé , sur les autres préparations d’opium dont il avait déjà pris un grand nombre. On avait, auparavant, donné sans succès l’extrait de semences de stramonium à hautes doses. Autant que je puis juger ; jusqu a présent , de la force relative de ce remède , je le conseillerais aux memes doses que la teinture d’opium de la pharmacopée, et je suis convaincu qu’on peut compter bien davantage sur lui , comme sédatif. Néanmoins, dans les douleurs extremes , 1 opium , sous toutes ses formes , mérite notre entière confiance ^ et c’est surtout dans son état liquide que réside son pouvoir d’action le plus immédiat. J’ai besoin moi-même d’expériences ultérieures pour m’assurer de l’efficacité comparative de la liqueur sedative d opium et de la teinture ordinaire, à l’égard du soulagement de la douleur présente extrême ; mais si l’on voulait prévenir le soir ce symptôme , je recom manderais une dose du remède de M. Battley (sous forme solide ou liquide, ou combiné avec 1 opium , ou d autres médicamens , selon i’exigeance du cas ) , ou bien de petites

closes d’opium cru et de poudre antimoniale ? d’après la formule indiquée précéde ni me ut , administrées de Bonne heure dans la soirée , et répétées ensuite, s’il était nécessaire , à des intervalles convenable* Quant à l’indication de prévenir la douleur , ma préférence n’est pas entièrement décidée entre ces deux derniers moyens ; mais certes , s’il s’agissait , au lieu d’une douleur urgente , de diminuer une inquiétude et une agitation excessives, je n’hésiterais pas à choisir cette nouvelle préparation , pourvue de qualités si précieuses. Lorsqu on la prescrit oans cette vue, j’ajouterai que les doses, au commencement et par la suite , doivent être petites, comme de cinq à quinze gouttes , par

exemple.

Quelles que soient néanmoins les améliorations qu’on ait introduites dans le mode d’administration de l’opium, il se rencontre encore des constitutions d’une idiosyncrasie particulière qui ne peuvent supporter cette substance sous aucune forme. Son influence est tellement contraire au système nerveux de certains individus , qu’on voit chez eux une dose modérée de sirop de pavot blanc produire un état de délire temporaire , et

lors daccidens moins graves, la plus légère portion d’opium jeter de la confusion dans les idées et déranger Festomac à un degré inquiétant. Dans les douleurs urgentes indépendantes de 1 inflammation ordinaire , les exceptions aux avantages de I opium sont heureusement assez rares. Si des personnes éprouvaient de son usage ( quelques doses ou formes qu on employât ) , un accroissement d irritation nerveuse, tel que le soulagement de la douleur fut un avantage trop chèrement acheté, on devrait alors recourir aux autres narcotiques dont je vais donner ici un court exposé. L extrait de jusquiame, comme sédatif et doux aoodyn , mérite quelque confiance j mais son mode d’action m’a paiu varier davantage que celui de tous les autres remèdes de cette classe. Ainsi, il est des cas où 1 on en peut prendre , sans inconvéniens , trois ou quatre grains, deux fois par jour, tandis que dans d’autres, on peut aller jusqua un gros dans les n/j. heures. Toutefois , quand le système ne se montre pas promptement sensible à l’influence de ce remède, on a celle de l’extrait de cigüe, dont les vertus sédatives me paraissent devoir vtie rangées sur la meme ligne j je regarde

îa persévérance dans leur usage , comme presque entièrement inutile , et comme ten-* dant ' seulement à affaiblir l’estomac. Les effets très-différens de toutes les substances végétales , doivent incontestablement se rapporter en grande partie à leurs mode et état divers de préparation , d’où s’ensuit leur vertu consécutive (i). Mais pour ce que je viens de dire de la jusquiame , je ne m’en suis rapporté qu’aux cas où Ton s’était servi du même extrait.

L 'humulus lupulus a été fortement recommandé par feu M. Freake > comme un remède

II arrive non-seulement que les extraits des substances végétales sont quelquefois originairement mai préparés , mais en outre quils éprouvent une décomposition , lorsqu’on les conserve long-temps , surtout dans un endroit humide. Si l’on veut avoir un remède végétai dont les propriétés soient les plus actives possibles, la première chose à faire , est de cueillir la plante dans son plus grand état de forces : ensuite il faut la désséeher à une chaleur convenable , et enfin la réduire en poudre et la conserver, pour l’usage, dans une bouteille bien bouchée , entourée de papier noir. On met , parla , la substance à l’abri de l’influence de la lumière , d’après la méthode qui est enseignée par le collège. Dans cet état, je conviens qu’un extrait bien préparé et soigneusement conservé , possédé tous les titres à notre confiance.

dans le paroxisme de la goutte. Je puis affirmer , après des essais très-suffisans , tentés avec ce remède , qu’il est presque tout-à-fait dépourvu depropriétés. C’est, dans tous les cas un très-faible sédatif. Celte opinion est encore

appuyée par les expériences du docteur Bigsby (i).

Le remède soporifique , préparé avec le suc blanc, épaissi de la lactuca saliva, ou laitue commune des jardins , dont je dois la connaissance au docteur Duncan Senior , mérite une exception avantageuse , et je suis heureux, en cette occasion, d’avoir à rendre témoignage de ses vertus. La teinture des feuilles séchées ou du suc épaissi , sorti des incisions faites à la plante et évaporé à consistance d extrait , a laquelle le professeur a donné le nom de lactucarium , est la préparation dont j’ai fait l’essai : après avoir été témoin de son mode d’agir , dans plus de cent cas divers, je puis la recommander avec la plus grande confiance , comme un doux sédatif, propre à tranquilliser sans stimuler 9 à diminuer la toux , à favoriser le sommeil et à soulager légèrement la douleur. Mais je

(0 Voyez, medical Repository , yol. iv , p. 287»

pense que les doses devraient être portées plus haut que celles dont en m’avait engagé à me servir , et qu’une quantité aussi petite, que quatre à cinq grains , au moment du coucher, répétée à des intervalles convenables , selon le besoin , est insuffisante pour amener aucun résultat satisfaisant.

J’ai cherché à comparer les propriétés de cette plante avec celles de la laciuca virosa , et quoique je ne considère pas mes expériences comme assez confirmées pour les faire connaître, je n en suis pas moins certain que la lactucci saliva , préparée suivant la méthode du docteur Duncan (i ) mérite une préférence positive.

Le datura stramonium , préparé et réduit en extrait avec les graines de la plante (a), vient d’être tout récemment présenté aux praticiens comme un anodyn efficace , par

(1) M. Probart , great portland street, a préparé ce remède, avec de grandes peines, à ma recommandation. II a suivi la méthode de l’inventeur , et il le vend sous le nom de lactucarium .

(2) D’après M. Baltley, les propriétés les plus actives du stramonium résident dans sa capsule. Je saisirai la première oçcasion favorable d’en faire la comparaison.

le docîeur Marcel (i). J’ai eu plusieurs occa~ sions d'essayer cet extrait à hautes closes dans des douleurs intenses de goutte, niais avec des effets bien inférieurs à ceux des préparations d’opium dont j ai parlé : dans toutes les circonstances semblables, je îf hésiterai pas à m’en tenir à l’opium brut ou à l’extrait ou liqueur de M. Battley. Quant à ees exceptions , où l’opium ne peut convenir par suite de l’idiosyncrasie du malade , je donnerai une préférence exclusive au stramonium , sur tous les autres narcotiques dont j’ai pu jusqu’ici me servir. Il a surtout réussi à soulager cette sorte de douleur , qui dépend du spasme de la fibre musculaire, ou qui du moins a des rapports immédiats avec lui : donné au moment du coucher , cet extrait est très-propre à combattre la tendance aux crampes. Je n’ai jamais trouvé nécessaire de commencer la dose à mie quantité moindre qu’un quart de grain, deux fois par jour, et quant à son maximum,

(i) Voyez un mémoire à ce sujet, dans le 7° voL des Transactions médico-chirurgicales , mémoire auquel je renvoie pour de plus amples détails sur les propriétés de ce remède.

je dirai que lorsqu’on en est venu graduel-* lement à dix grains dans les 24 heures , en doses divisées , on doit en discontinuer entièrement l’usage , s’il n’a pas encore produit des effets avantageux bien marqués» Je crois important d’ajouter , en finissant, que j’ai obtenu des résultats plus décidés de l’emploi de l’extrait de stramonium et du îactuarium réunis , que du premier séparément. Après des réflexions profondes sur les vertus de ces remèdes, je suis tenté d affirmer que le premier agit plus comme anodyn , et le dernier comme sédatif, et que lorsqu’on désire obtenir à la fois ces deux effets , rien n’est plus propre à les procurer que la réunion de l’une et l’autre de ces préparations.

Uatropa belladona est un narcotique d?une activité bien connue , et dans les cas de douleurs et de spasmes qui ont résisté aux autres anodyns et sédatifs , il a des droits éminens et réels à être essayé (1). J ai été

(Oïl est très-certain que tous lesevégétaux narcotiques ont leur mode d’agir particulier qu’on pourrait appeler spécifique ,* de là "vient l’utilité d en changer , quand 1 ur d’eux trompe notre attente.

t^ès-sntisfait de ses effets dans îa coqueiuclie et dans un cas d’asthme spasmodique; mais dans la goutte, content des autres remèdes

de cette classe , je n’ai jamais été conduit à l'employer.

L aconit - napeî est cité par Barthez ( tome page iSs ) , comme efficace pour soulager les douleurs chroniques de goutte. Le peu d'expérience que j'ai de ce remède , ne m a pas disposé à lui accorder de la confiance. Afin qu on ne se méprenne pas sur l’opinion que je puis avoir de la valeur des narcotiques, pour soulager les symptômes douloureux et l’irritation produite par la goutte, je conclurai , en disant que je les ' considère comme subordonnés aux moyens plus generaux de traitement , et simplement comme des auxiliaires pour remplir les points essentiels de la guérison de Faction inflammatoire , de la rectification de toutes les fonctions sécrétoires et du rétablissement de la circulation dans une balance convenable» La diète » - C est à l’égard de cet important objet que les plus grandes erreurs sont commises en général par les goutteux. La faute en est due quelquefois à l’attachement qu’ils portent à leur régime habituel ; mais

elle est aussi eu rapport avec les fausses notions qu’on sest formées , sur la prédominance de la débilité, dans cette maladie.

Il est cependant absolument nécessaire d éviter, relativement à la qualité et à la quantité des alimens, tout ce qui pourrait produire une forte excitation , et plus spécialement de mettre une grande prudence dans l’emploi du vin et des autres stimulans spiritueux. Non-seulement les symptômes du paroxisme sont aggravés et prolongés par les erreurs de cette nature, mais, en outre, lerysipee en est quelquefois une conséquence additionnelle , et il survient , soit conjointement avec la goutte, soit à sa suite immédiate, ai eu des preuves très-convaincantes de ce résultat. Lorsque les symptômes sont tres-aigus, la nourriture doit être entièrement fluide et non stimulante. Un estomac affaibli et une constitution débile peuvent par fois exiger un régime cordial et fortifiant, meme durant le paroxisme ; mais cette matière demande une grande discrétion. Nous devons avoir soin de ne pas entretenir la maladie , en même temps que nous soutenons les forces du malade; et, d’après ce principe, toute nourriture stimulante doit «tre pnncipa e-

filent subordonnée à l’emploi curatif des remèdes.

Dans le jietit nombre d’occasions qui au* torisent l’usage du vin pendant le paroxisme, on doit, en règle générale, le donner étendu d eau : son action cordiale est même plus utilement obtenue , quand on le joint -à quelques analeptiques , tels que le salep , le sagou , le gruau , etc.

Le petit lait est une boisson adoucissante, aussi agréable qu’utile. Quelquefois la soif du malade est si urgente , qu’il sollicite les liquides les plus froids et jusqu’à l'eau glacée. Je ne me suis jamais refusé à un désir ainsi dicté par la maladie, et je peux assurer que je n’ai jamais vu résulter d’effets fâcheux d’une semblable condescendance. L’action des remèdes sur les reins et le tube digestif doit être néanmoins étudiée par l’admi. mstration fréquente d’un fluide chaud étendu,

tel que le thé, l’eau de gruau légère ou l’eau tres-chaude seule. Les boissons acidulées ne

conviennent pas , en général , à l’estomac des goutteux, surtout durant le paroxisme, quoique j aie rencontré quelques cas où l’usage de la limonade était alors parfaitement agréable. Ai-je besoin de rappeler ici que pen-

(1ant l’action du purgatif mercuriel on doit éviter tous les acides possibles, et sen tenu à l’emploi des fluides chauds dont je viens de parler. Ce cas seul excepté , je ne vois pas de motifs pour refuser au malade les fruits acidulés de la saison, comme oranges, raisins de bonne qualité, pommes, etc., surtout lorsque l’estomac les digère bien et qu’il n’y a pas de contre-indications.

I « exercices du corps. — Sydenham conseillait un exercice journalier en voiture , même au commencement d’un accès , à l’exception des cas où la douleur était excessive. Ce précepte me semble d’une exécution difficile, et je n’en aperçois pas la nécessité: il serait même incompatible avec le traitement attentif qui a été indiqué. L autre extrémité du repos parfait et de l’influence affaiblissante du lit est également contraire. La pratique nous offre des preuves nombreuses qu’un exercice modéré est très-convenable pour prévenir la débilité et la rouleur des

membres.

Vanswieten rapporte (i), en plaisantant , l’histoire d’un maître de danse, qui était

(«) Commentaires, §1261.

empêche par sa nombreuse famille , de res-> ter long-temps oisif à nourrir sa goutte.

Quelques personnes menacées d’une attaque sont parvenues à dissiper les symptômes par l’exercice forcé d’une longue marche ; mais c’est une expérience incertaine , et qui, le plus ordinairement , est suivie par des inconvéniens sérieux.

Le docteur Small sortait aussitôt après la cessation de Faction inflammatoire , et selon son opinion, sur dix goutteux, il en est neuf qui sont perclus , plutôt par indolence et par crainte de la douleur, que par les véri* tables effets de la goutte (i).

Dans les cas de vives douleurs et de traitement négligé , lorsque le malade est entièrement demeuré dans son lit, pendant un très-long temps, et qu’il s’y plaît par choix, il est à craindre que la sécrétion excessive de mucosités de la vessie urinaire ( indiquée déjà , comme accompagnant la qualité irritante de l’urine d’une pesanteur spécifique considérable ) ne puisse indirectement produire , par sa ténacité , des concrétions çalculeuses, et conduire ainsi aux doubles

(0 Medical Observations and inquiries , vol; vi, p. 20a,

tortures de la pierre et de la goutte. Cette circonstance , comme je l’entends , est exclusive aux cas ou , par suite d un traitement mal dirigé , le malade est laissé dans son lit , pendant des semaines et des mois entiers.

Lorsque les souffrances ne sont pas extrêmes , on doit engager, chaque matin, le malade a quitter son lit pour se mettre sur une chaise longue , avec les jambes élevées et placées dans la position la plus commode . à mesure que l’inflammation et la douleur diminuent , le malade ferà graduellement de l’exercice, et ce moyen est plus propre à. soulager 1 irritation qu a la pioduire. J ai yli cependant , plusieurs fois, un exercice trop pronqit du membre , être suivi d’une rechute , à cause de la sur-action des parties affaiblies : aussi la conduite de la dernière période de l’accès demande-t-elle souvent un jugement médical tres-déhcat.

Les passions , — Plusieurs guérisons merveilleuses et immédiates du paroxisme sont rapportées par les anciens auteurs, comme ayant été affectées par 1 influence soudaine des passions fortes de Parue, et plus parti-* culièrement de la terreur, Le docteur FaL çoner observe , avec beaucoup de justesse %

que ces histoires sont plus curieuses que utiles, et qu’on n’en peut faire aucune application dans la pratique (i).

Tous nos soins doivent tendre plutôt à diminuer qua exciter les émotions violentes qui sont si souvent les causes prolifiques de la maladie elle-même , et nous chercherons à les remplacer par l’espérance , la gaîté , la tranquillité et des distractions agréables* Le courage et la véritable philosophie sont plus propres à concourir, au bien-être du malade , que les charmes superstitieux des anciens , puisqu’il vaut mieux améliorer la raison, que tromper l’imagination et détruire le jugement.

Traitement local dit Faroxisme.

Le sujet qui va nous occuper est d’une grande importance, etii offre, dans ses détails, l’application de nouveautés utiles. L’inflam-, mation arthritique n’a jamais été traitée , d’après des principes fixes et réguliers, et dans la plupart des cas, on lui a laissé jusqu’ici parcourir la série de ses diverses

(i) Upon the influence of the passions an the disoiv ébers of the body.

périodes , sans chercher à combattre ni à soulager ses effets nuisibles . tantôt on 1 a augmentée, entretenue et prolongée par une sorte de ménagemens, tandisque , d autres fois, on a hasardé de l’étendre. Au milieu d’une pratique aussi irrégulière , il est fort à désirer qu’on puisse établir un mode de traitement efficace et sûr. Je vais donc donner une courte indication des principaux remèdes topiques qui sont actuellement en usage , ou du moins, qui ne sont pas encore tout-àfait tombés dans l’oubli , et décrire la méthode particulière qui m a parue la plus re^ commandable.

Les sangsues . — La déplétion immédiate des vaisseaux devenus le siège de l’action inflammatoire peut paraître, au piemier coup d’œil, s’accorder très-bien avec les saines doctrines pathologiques; et les auteurs, en général, ont vante 1 utilité de cette pia-? tique. Quelques médecins, néanmoins , préfèrent la méthode plus prompte d’ouvrir, au moyen de la lancette , une des veines distendues , espérant par là obtenir un soin

lagement plus efficace,

Un examen attentif des effets de la saigpée locale me porte à la considérer , non-s,eu-

lenient comme inutile, mais comme nuisible même le plus souvent ; et, dans les circonstances où elle réussit, en apparence, elle est rarement couronnée d’un avantage permanent. J’ai toujours cru que, dans les inflammations locales dont la violence était assez considérable pour influencer seulement 1 action du cœur et des artères , il était plus convenable de tirer du sang du bras que de la partie affectée,* mais que, lorsque faction inflammatoire était presqu’entièrement locale , la déplétion des vaisseaux devait être locale aussi. Quant à ce qui concerne l’inflammation arthritique , nous devons réfléchir qu elle forme seulement une partiede la maladie constitutionnelle et qu'elle est souvent d’une nature plus fugitive que toutes les autres.

J’ai vu , dans quelques cas , après l’application des( sangsues, l’inflammation se transporter subitement sur l’autre membre , et démontrer par là que les causes constitutionnelles existaient dans toute leur activité , sans avoir été affaiblies par la saignée locale. Je ne prétends paspar là que cette dernière soit dangereuse pour l’économie animale, nique elle ait jamais mérité une telle imputation; mais

je dois ajouter que l’usage imprudent des sangsues , dans l’inflammation arthritique , n’est nullement innocent, relativement à ses conséquences locales. L’augmentation de la douleur et de l’irritation inflammatoire suit , de temps en temps , leur application ; et un accident, beaucoup plus sérieux, parce qu il est plus durable, que j’en ai souvent vu résulter, est l’accroissement de la débilité des parties. Lorsqu’on avait tiré une grande quantité de sang de cette manière, il survenait ensuite un oedème incommode et de longue durée, accompagné d’une incapacité d’action des articulations les plus rapprochées. Trois fois, j’ai été témoin de la saignee d’une des veines distendues, dans le voisinage du pied, lorsqu’une inflammation goutteuse violente avait son siège au gros orteil , et je n’ai nullement été satisfait des suites de l’opération. Dans deux cas, la douleur a ete plutôt augmentée que diminuée , et dans le troisième, il est survenu une grande faiblesse locale. Les parties affectées sont, durant ’inflammation , dans un état d’irritation tel qu’il devient nécessaire d’apporter de grands ménagemens , tant par rapport à la nature , qu’au mode des remèdes qu’on - emploie

alors. Au moyen du traitement constitutionnel actif dont j ai donné les détails , et de Remploi de l’évaporation locale que je vais présentement décrire , j’ai toujours été dispensé de recourir aux remèdes plus compliqués et plus douteux, pour la guérison de l'inflammation.

Les vésicatoires et les irritons. — Je n’ai pas

songé à expérimenter avec aucun remède de

cette classe, dans la goutte aiguë, à cause

de l’objection qu’on peut élever contre leur

mode d’agir le plus probable , et parce que

j’ai été content de l’efficacité des autres

moyens,

Cullen ( parag. 565 , 566 ) parle des vésicatoires comme d’un remède salutaire, mais hasardeux; et il exprime le même sentiment à l’égard de Y urtication. Le moxa ( mode de cautérisation des Chinois ) doit être corn sidéré comme une espèce de vésicatoire douloureux. Sir William Temple rapporte la guérison qu’il en a obtenue (i). Hippocrate employait Yustion avec les fils de lin , dans le voisinage des articulations affectées.

(?) Voyez ses ouvrages, vol, in.

Quant aux applications plaisantes, on en trouve une longue liste dans 1 extrait cu~ neux que Sydenham a fait de la T pctyoTroS'ciypai

de Lucien.

La chaleur . — Les diverses méthodes d’envelopper chaudement la partie affectée , dans la vue de produire la transpiration ou, dans le langage bizarre de la pathologie humorale, afin d inviter la déposition et V évacuation de la matière morbide , quoiqu’on apparence conseillées par la prudence > et garanties par un usage immémorial, nen, appartiennent pas moins aux doctrines les plus pernicieuses de 1 ancienne pratique. Les chaussons de laine et les brodequins ont été choisis de préférence pour remplir ce point de traitement (i). Un malade, qui s est long-temps servi de brodequins , m a dit que les articulations de ses pieds ne s étaient jamais rétablies de la faiblesse excessive qui avait résulté de leur usage. D’autres personnes ont appliqué , d’une manière plu§ partielle , du taffetas cire sur la partie alfectée , quelquefois avec soulagement de l’inflammation , au moyen de la production

8j I '■■■ ■ ■ 11 '■ fi— i.— "n

(j) Gardiner, on tire gouU

Ae la transpiration, mais cependant, sans aucune compensation suffisante pour la faiblesse qui en était la suite. Flanelle et patience , tel est encore 1 adage de plusieurs malades dont la prudence est plus grande que le jugement. Il est évident que l’entretien de la chaleur morbide, par une enveloppe chaude , doit beaucoup servir, d’un côté , à augmenter la douleur et à prolonger la maladie , tandis que de l’autre , la production d’une forte transpiration , devient un accident secondaire très-important, par la débilité qui est une conséquence de ce mode d’évaporation. Les cas les plus longs et les plus intraitables que j’aie vus, ont été ceux où la pratique relâchante avait été suivie dans toute son étendue, tant par l’accumulation locale de la chaleur, que par l’influence oppressive des couvertures du lit, conjointement avec des erreurs correspondantes et continuées dans le régime. Meme dans ces exceptions accidentelles au cours général de la maladie , où un accès de goutte arrive plutôt comme un remède que comme un mal , il est convenable de n employer que des enveloppes modérément chaudes ; et je dois avertir, en outre, que, durant le

paroxisme , îe malade fera bien de preserver' les parties enflammées de l’influence brûlante du feu de son appartement.

Les pêdiluves , les fomentations , etc. — - Les pédiluves sont inadmissibles, tant qu’il reste de l’inflammation ; et j’ai vu les symptômes reproduits d’une manière très-remarquable par leur emploi , lorsqu’en apparence , il ne semblait rien exister qui pût faire craindre un pareil accident. Ceux qui ont adopté cette pratique , comme remède du paroxisme , ont , pour la plupart , éprouvé des effets très -défavorables. Une dame , d’une grande sensibilité nerveuse , la quatrième nuit du paroxisme , plongea ses pieds, dont l’un était tuméfié et très-enflammé , dans de l’eau chaude, pendant dix minutes. Presqu’à l’instant, la goutte quitta le pied et s’étendit avec une telle rapidité , que , durant cette même nuit, elle affecta les genoux, les coudes et les poignets , sans revenir au pied, pendant tout le cours de l’accès , qui fut d’une longueur extraordinaire. Un malade ayant une goutte intense à chacune des articulations des pieds , les plongea dans l’eau chaude avec du son : il s’ensuivit, au bout de quelques heures, un prompt trans-

port de l’inflammation sur les genoux et sut* les coudes , et l’accès fut d’une durée trèslongue. Les fomentations de décoction de pavots, et la vapeur d’eau chaude imprégnée d’herbes aromatiques , ont éié patiemment essayées pour soulager la douleur et l’inflammation , mais rarement avec aucun bon résultat , et le plus souvent, avec un désavantage manifeste.

Lorsqu on désire , durant le paroxisme , nettoyer et ramollir la peau des parties environnantes et de celles qui sont immédiatement affectées, il est bien préférable de les éponger avec de l’eau tiède que de recourir à l’immersion. Le bain d'acide mu viatique , primitivement adopté en France, est encore par fois employé dans ce pays. .1 ai été témoin de ses effets , chez un malade « dont il a aggravé la douleur et Pinflammaîion. Quelques autres m’ont dit avoir éprouvé du soulagement de ce remède. Son usage me paraît être peu judicieux, et je le trouve trop excitant ou trop relâchant, selon le degré et la durée de la température qu’on lui donne.

Je connais un malade, d’une grande intelligence , très-sujet à la goutte ; qui est par-

tisan de Femploi d’un air chaud , comme remède : il l’obtient par la combustion de r alcool J à l’extrémité d’un tube mince, dont îa forme est courbée et placée dans un étui en bois, pour pouvoir entrer sous les couvertures du lit, et y laisser librement circm 1er l’air. Au bout de 20 minutes , la transpiration commence et devient bientôt abondante. Ce traitement, suivant son rapport, a matériellement diminué îa durée et le degré de la douleur du paroxisme , et il est con- ' vaincu que, par ce moyen, la goutte, en diverses occasions , a pu sortir efficacement par les pores. J’ai été témoin de 1 opération de ce remède , chez le malade en question , et voici les conclusions que j en porte. Un semblable procédé me paraît constituer un mode très-ingénieux de procurer au corps une chaleur moyenne , qui, déterminant universellement le sang vers la peau , excite promptement , dans des circonstances favorables , une transpiration générale. Je pense qu’on pourrait, par son secours, remplir une indication très-utile, dans les accès en froid, de toutes les fièvres commençantes et dans l’état de frissonnemens du corps, après toute exposition dangéreuse au froid et a

1 hllmidité- Quant à ce qui regarde la goutte «aigre le rapport favorable du malade , je e le considéré pas comme un remède ni P prie , en principe général , quoiqu’il puisse survenir des circonstances où, dans la premiere invasion de l’accès, Son usage soit tres-rationel (,). J’ai avancé mes obje&c

Hons, contre le plan d’une transpiration excessive, pour la guérison d’un paroxisme et je me résumerai , à cet égard, en d.sant que ,a maladie ayant son 8lége secondaire£

la surface du corps, et son véritable caractère dependant radicalement d’un état d’obsruction et d alteration des organes digestifs ,

U °le ’ en Particulier, ainsi que d’un dérangement du système nerveux; il me paraît , d apres cette manière de voir, que l’emploi des purgatifs diurétiques, des douces préparafions mercurielles et des sédatifs , forme

a méthode la plus directe et la plus efficace de traitement.

(0 J’ai l’intention d’essayer ce procédé comme au.i-

Pr:dfeUne tranSpi,ati0n S-ate, z

est ,1'/ “ 0Ù par IeS méthodes ordinaires , il

est difficile d affecter la peau : je saisirai la première cession , de faire connaître les résultats que j’aurai obtenu».

Les cataplasmes , comme moyens d’évaporation , simples ou diversement composés, ont élé, en général, considérés d’une manière avantageuse. Sydenham dit avoir retiré quelques bons effets d’un cataplasme de pain blanc et de safran, bouillis dans du lait et auquel on avait ensuite ajouté une petite quantité d’huile de roses. L’expérience m a appris que l’usage fréquent des cataplasmes avait l’inconvénient d’augmenter le gonflement édémateux et la débilité consécutive. J’ai néanmoins retiré une grande satisfaction d’un cataplasme simple , fait avec du pam bouilli dans l’eau , comprimé ensuite , de manière à devenir presque sec, puis ramolli suffisamment au moyen d’une lotion que je ferai connaître. On 1 applique, alors, tiède sur la partie affectée (i). Je n’ai jamais prescrit ce remède que pendant la nuit , temps où le malade soupire après le repos , et où il ne jouit pas d’une attention aussi régulière que pendant le jour. Je ne lai conseillé que dans les cas où l’inflammation

(j) Les effets d’un cataplasme chaud sont très- nuis*blés , car, outre la débilité à laquelle il conduit , il rend ta partie très-sujette à être affectée de rhumatisme.

et la douleur étaient intenses • et où la sus* pension d’un traitement évaporatoire plus actif, pendant la nuit, n’aurait pas été sans mconvéniens. Lorsque l’inflammation était nio crée , j ai quelquefois fait appliquer le soir 1 emplâtre de savon de la pharmacopée, etendue sur du linge ou du cuir mou, mais je finirai en observant que, si les parties a ectees sont Iroides et exemptes de douleurs au moment du coucher, on doit omettre ou traitement local jusqu’au lendemain , et ne pas se servir d’enveloppes extraordinaires, de quelque nature quelles soient.

Des autres modes d’ évaporation. La

pratique du docteur Kinglake (car on l’a i esignée ainsi, quoique originairement elle ait été empruntée à Hippocrate (i) et aux autres anciens) semble être , et très-justement tombée en désuétude , parmi le plus grand nombre de ceux qui furent ses premiers promoteurs. Le docteur Kinglake introduisit ce traitement , d après le principe borné, qui fait considérer la goutte comme une maa ie ocale, analogue sous ce rapport à Ja

(0 Aphor, XXY ? s«ct

simple inflammation. Une pathologie aussi erronée ne mérite aucune réfutation seneusc.

On ne peut nier que la goutte ne soit quelquefois comparativement une affection tr locale , et que l’emploi de

durant le paroxisme , n’ait eu occasmnel lement des succès. Il me parait neanmoins plus sûr et plus convenable de croire toujours l des connexions plus ou moins intimes , entre le système général et l’inflammation arthritique, et d’établir sur ce principe un traitement appropné. Quand on réfléchit a la facilite avec laquelle l’inflammation goutteuse se transporte d’une partie sur une autre Unfluence réperoussive soudaine d un intense et continu , pourra Parait™ dangereuse , même en theone, et dans la pratique , ses effets fâcheux sont maintenant bien reconnus. D’après tout ce que , ai pu apprendre de l’application de l’eau fro.de, e soulagement n’est jamais aussi certain que le danger , et je pourrais énumérer plusieurs exemples où les malades , meme au commencement du traitement, se sont trouves fort alarmés par des spasmes soudains d l’estomac ou du diaphragme sans comp mie foule d’autres cas ou le danger i

avéré. Dans quelques-uns, une mort prompte en devint la conséquence. La chute immédiate de la douleur est suivie fréquemment par un engourdissement , une augmentation de la.tumefaction, un mal-aise tres-prolongé, et dans les parties tendineuses et musculaires * l’influence de ce moyen n’est nullement fai vorable au libre retour des mouvemens.

Lorsqu'il opère même le plus heureusement , ses effets sont trop subitement produits ; la guérison est plutôt locale que constitutionelle , tandis qu’il faudrait tendre à 1 accomplissement de ces deux objets distincts. Dans cette maladie surtout, c’est le traitement constitutionnel qui est le premier et le plus essentiel : le traitement local n’est que d’une importance secondaire, quoiqu’on ne puisse raisonnablement nier qu’il ne doive entrer aussi en considération. La conséquence certaine d’une inflammation arthritique négligée , étant , tôt ou tard, la débilité permanente et la perte des mouvemens volontaires , il arrive de là , comme nous le voyons trop souvent, que les malades sont privés par le raccourcissement de leurs, membres, de ce degré d’exercice, également essentiel à leur santé et à leur bien-être-.

Depuis long-temps , il me semblait quun épuisement plus graduel de l’inflammation, et qu’un mode plus doux pour y parvenir que celui d’un froid actif, seraient à l’abri de toutes les objections et de tous les ineonvéniens du traitement en question. Il me paraissait également assez probable qu une surface évaporatoire humide procurait au malade des sensations très-différentes de celles qui accompagnent la chaleur sèche et brûlante de la peau , amenée si habituellement par l’inflammation arthritique. J’ai maintenant la satisfaction d’annoncer que, dans plus de soixante-dix cas , j ai fait un usage très-fréquent et couronné du succès le plus complet, d’une lotion composée d’une partie d’alcool et de trois parties d’une mixture camphrée : je l’appliquais sur l’endroit affecté , au moyen de compresses , rendues d’abord agréablement tièdes , par 1 addition d’une quantité suffisante d’eau bouillante ou très-chaude. C’est ainsi qu’on obtient une méthode prompte et convenable d’employer la lotion , d’après les principes qui m’ont fait recommander son adoption.

L’évaporation que l’alcool seul produirait é$t avantageusement modérée par son union

avec la mixture camphrée et la chaleur qui lui est communiquée par l’addition de l’eau chaude, et empêche ses parties volatiles de se dissiper , comme cela serait arrivé par lachaleur soudaine du feu. L’opération du remède est considérablement changée, suivant qu’on l’applique chaud ou froid : j’ai observé que , lorsqu on 1 employait à une trop hautetempérature , son action était plus nuisible qu utile. Si 1 on se sert du thermomètre pourla mesurer , elle ne doit pas être au-dessous de 7 5 °, ni au-dessus de 85°. Je considère néanmoins que Impression de tiédeur agréa* ble est une direction sure et suffisante pour le malade. La compresse de linge, composée de six ou huit doubles, doit être constamment humectée avec la lotion , et la seule chose qu on doive y ajouter est une enveloppe aussi légère et aussi fraîche qu’il sera possible. Les effets de cette lotion, convenablement employée , sont très-satisfaisans , et ils ont véritablement répondu à mes espérances.

Parmi les occasions nombreuses qui se sont présentées à moi , pour faire l’essai decette méthode locale de traitement , je n’afe vu que deux, cas où elle ait été mise de coté

par la raison qu’elle ne produisait pas ce qu’on en attendait. Dans le premier , le système nerveux du malade était particulièrement irritable, et en même temps, l’in= flammation arthritique offrait une disposition extraordinaire à se transporter rapidement d’une partie sur une autre, et aies attaquer toutes avec intensité. La lotion parut plutôt irriter que soulager et fut discontinuée. Un effet semblable , quoique moindre , eut lieu également dans le second. Si des circonstances analogues venaient à se présenter, je varierais les proportions du mélange, et au lieu d’employer des compresses , je me contenterais de faire humecter très-fréquemment, les parties , au moyen d’une éponge , après quoi la peau pourrait recevoir l’enveloppe légère qu’on jugerait la plus agréable, ou serait laissée découverte pour la liberté de l’évaporation : on choisirait pour guides , les sensations du malade. Quelqu’usage illimité qu’on fît de cette lotion, je n’ai encore rien découvert qui pût lui faire attribuer la plus légère tendance à produire la rétropulsion, même chez les malades qui l’ont déjà éprouvée ,sur les parties internes, à la suite de l’expo* sition au froid, Dans les deux cas dont j'ai

parle tout à l’heure , l’inconvénient ne fut que local; nulle partie interne ne fut affectée au degré le plus léger. On concevra facilement que son opération ne peut être également avantageuse, dune manière immédiate et sensible, chez chaque malade, ni au même degré , dans chaque partie enflammée. Néanmoins la majorité des malades a loué les effets palliatifs immédiats de cette lotion , avec le langage de la satisfaction le plus expressif, et lui a donné 1 épithete de délicieuse. Son odeur est agréable et rafraîchissante. Pour obtenir de cette lotion , tous les bons effets qu’elle peut produire , il ne faut jamais laisser sécher les compresses et les alterner quand la partie est très-chaude , afin de conserver 1 avantage d un milieu plus frais d application. Les rapports suivans de deux malades , dont j’ai transcrit les propres expressions , serviront à démontrer jusqu’à quel point cette méthode d’évaporation est capable de soulager les symptômes douloureux : je puis même ajouter que je n’ai pas choisi les plus favorables de ceux qui sont en ma possession.

Un malade était attaqué d’une goutte trèsintense ; qui s’était successivement porté à la

main droite , au pied , à l’articulation du pied* et au genou du côté gauche, puis au pied, à l’articulation du pied et au genou du côté droit, et enfin à la main droite. Il dit de la lotion »

« je dois hautement déclarer que 1 avantage obtenu de son application surpasse beaucoup celui que j’espérais, puisqu elle a infiniment adouci les pulsations ordinaires qui suivent l’inflammation goutteuse. Ma main droite éprouva la première son influence \ la douleur et le gonflement diminuèrent graduellement., et , au bout de quelques jours , il n en restait aucun vestige. Les autres parties affectees , dans l’ordre où je crois qu elles furent attaquées , en retirèrent exactement les mêmes bons effets : la tuméfaction se dissipa par degrés , sans laisser la moindre dureté dans les articulations. »

Un autre malade, très-sujet a des paroxismes

violens , en avait alors un aux deux pieds. Il commença par prendre assez tard dans la soirée un peu de la médecine purgative diurétique , et il se mit au lit, sans avoir fait usage de la lotion. La douleur devint intense la chaleur et les vibrations étaient excessives , et il lui semblait que les nerfs des parties étaient déchirés et séparés. A six heures du

matin, ayant passé la nuit sans dormir, et encore au milieu des plus cruelles souffrances, il appliqua la lotion , et en moins dune heure, la douleur diminua tellement, qu’il put se livrer à un sommeil réparateur : il s éveilla , délivré de ses souffrances. Les remèdes n’ayant agi que vers le milieu du jour, il attribua à la lotion le soulagement surpre* nant qu il avait goûté. Deux jours après, la main s affecta et elle fut également soulagée par 1 application fréquente de la lotion.

Il est nécessaire d observer , particulièrement pour le premier cas , que les moyens internes de traitement avaient été adoptés avec une attention très-active , et que les expressions d approbation, en faveur de la lotion, doivent être communes aux effets plus importans encore de la médecine interne.

Pour continuer l’exposé de ce remède , je dirai que, dans les inflammations et douleurs légères, le soulagement qu’il produit est trèspromptement et très-sensiblement reconnu par le malade. Lorsque les souffrances sont tiès-grandes , son influence, quoique avantageuse, est cependant insuffisante pour parvenir à ce but , et c’est dans l’opium (après qu on a rempli les indications convenables 9

dont nous avons parlé), qu’il faut placer sa principale et nécessaire confiance.

On comprend fort bien aussi , que suivant la profondeur du tissu affecté, les bons effets de la lotion sont plus ou moins immédiats, et qu’ils se montrent, par exemple, moins rapidement, quand les ligamens et les capsules synoviales du genou sont le siège de l’affection. Dans ces cas , le malade doit s’astreindre à son usage plus assidu , en proportion de la difficulté qu il y a a obtenir uneimpression avantageuse. En entretenant alors une évaporation constante sur les tégumens, on aura la certitude, plus ou moins forte , d’un soulagement présent , sensible et d’un avantage futur certain.

Je ferai encore quelques observations sur la manière dont cette lotion effectue une évaporation lente de la partie enflammée.

La température tiède de l’application à une influence agréable, adoucissante , et son opération plus active est obtenue si graduellement et si sûrement, que je n’ai jamais vu résulter aucun effet fâcheux de son emploi. En meme temps que nous adoucissons les symptômes locaux , nous tendons a soulager l’irritation générale de la constitution, et à dû

minuer la violence et la durée de la maladie entière. Une considération qui ne doit pas non plus nous échapper, c’est que le soulagement présent n’est pas le seul bénéfice que nous retirons. Cette lotion, indépendamment de son efficacité pour dissiper l’inflammation par évaporation, stimule utilement aussi les vaisseaux absorba ns; elle agit en outre , comme tonique sur les parties , en combattant avec force la débilité ordinaire qui suit Finfiammation de tissus aussi importans, débilité spécialement produite par Faction particulière de la goutte. En traitant heureusement l’inflammation locale, nous faisons beaucoup pour la conservation de l’organisation des parties affectées , et je n’hésite pas à affirmer, en thèse générale, que nous pouvons prévenir l’espèce d ankylosé ou de raccourcissement des membres , en prenant la goutte à temps.

Quant au caractère erratique de l’inflammation goutteuse , je n’ai pas observé que ce traitement local ait augmenté la disposition défavorable de la maladie , à changer de place; et je le répète, son emploi le plus fréquent n’a été suivi de mauvais effets, dans aucun cas. Enfin, je puis assurer le lecteur

que l’interruption du paroxisme , par la méthode combinée de pratique que je viens de faire connaître, n’a pas mérité l’objection sérieuse que l’on adresse à quelques remèdes? celle de ramener une attaque plus prompte. Au contraire , je puis affirmer que si le malade adhère constamment aux règles suivies, qu’il est du devoir du médecin de lui prescrire, cette première abréviation du paroxisme par une méthode active est , à la fois , un moyen sûr et direct de frapper le mal à sa racine.

La transgression accidentelle du malade qui tire trop tôt avantage de son amendement, ou qui abuse des règles, après son rétablissement, n’est pas un reproche fondé contre leur utilité, durant le paroxisme.

Les remèdes généraux indiqués précédemment, ayant été employés dans la latitude nécessaire , et le traitement évaporatoire ayant pleinement produit ses effets auxiliaires, pour la disparition entière de toute inflammation, on arrive à la période distincte suivante , qui exige de l’attention.

Convalescence.

Après les premières et les plus légères attaques du mal, l’état de convalescence, sous

le rapport du regime constitutionnel, n’exige souvent d'autres attentions que celles dictées par le bon sens , et qui consistent principalement à prendre des habitudes convenables. Dans lés paroxismes violenset plus anciens, l’assistance continuelle d’un médecin est delà plus haute importance. Ces accès négligés et ennuyeux , qui suivent un cours de plusieurs semaines ou de plusieurs mois, et ceux même qui, convenablement traités , montrent néanmoins une forte disposition à revenir , peuvent toujours être considérés comme dépendant radicalement de la présence d’une affection plus ou moins étendue des viscères. Nous devons considérer alors que le malade est réellement convalescent. Il ne suffit pas que notre traitement ait été actif pendant le paroxisme; il nous reste encore deux devoirs distincts à remplir :1e premier, de ramener à l’état de santéles fonctions digestives; l’autre, de rendre une force convenable aux membres affaiblis.

Le retour de l’énergie de l’estomac, exige plutôt de la retenue de la part du malade, que des remèdes propres à stimuler l’appétit, tJn régime exact, relativement à la diète et à 1 exercice , et la régularisation convenable des fonctions du tube digestif, sont alors les seules

choses nécessaires pour rétablir la santé générale. Festina lente , devrait être la devise constante du malade et du médecin. Nous chercherons à arrêter la tendance des vaisseaux à leur état de pléthore, et nous nous souviendrons qu’un excès de sang avec une circulation affaiblie , nous conduiraient à plusieurs accidens pires que la goutte, en supposant même que cette dernière n’en fût pas la conséquence.

Pour juger de Futilité des amers et des autres stimulans toniques , nous devons simplement reconnaître avec attention si les fonctions sécrétoires sont devenues régulièrement saines : nous obtiendrons cette connaissance par l’aspect de la langue, des matières fécales et de l’urine. Si Ton voulait porter un jugement encore plus exact, on pourrait examiner de temps en temps la pesanteur spécifique de l’urine du matin. On peut établir, en règle generale , que lorsqu il n existe qu une simple débilite , les toniques simples peuvent suffire. Dans les cas où le tempérament était trop pléthorique pour permettre les martiaux en substance , j’ai trouvé la teinture de fer amoniacal très-utile. Il est avantageux de la prescrire, dans l’eau tiède, deux fois par

jour , a la dose de 20 gouttes qu’on peut porter graduellement à 60; on joint à son usage, suivant le besoin, une dose convenable de poudre d'aloës composée , en pillules, avec un savon léger. Le fer ammoniacal en pillules peut , dans certaines circonstances , être donné avec plus d’avantages, en dirigeant en même temps une attention convenable sur la régularisation des fonctions du tube digestif, et sur l'état des sécrétions.

C 11 He n, en parlant des toniques, à fartide de la goutte, remarque que le remède le plus efficace pour fortifier l’estomac est le fer, dont on peut donner les diverses prepai ations , et surtout la limaille porphyrisée , a très- hautes doses. Pour moi , je suis bien persuadé que cette préparation de fer, très-insoluble, est la moins favorable de toutes.

J ai meme fait remarquer dans mon analyse de i eau Chalybée de Tunbridge Wells , que les préparations ferrugineuses les plus solubles doivent être certainement considérées comme les plus actives et les pins utiles. La teinture de muriate de fer mérite encore d’etre recommandée, quoique moins légère que la teinture ammoniacale , et par eonsé-

iiï ne tit, quoique moins généralement admissible. Dans les cas où elle convient , on peut utilement lui adjoindre la cascarille ou l’angusture. Ce qu’il y a de certain, c’est que quand, par suite de la grande débilité de la constitution, la peau est tellement relâchée que le moindre exercice donne lieu à une transpiration abondante , la teinture de muriate de fer peut devenir un astringent tonique trèsfavorable, ainsi que je l’ai souvent expérimenté. Il arrive cependant bien plus ordinairement que chez les goutteux les toniques correctifs sont plus nécessaires que les astringens toniques simples , de quel genre qu’ils soient, surtout si on les combine avec la méthode du traitement la mieux adaptée pour remplir la totalité ou partie seulement des

indications suivantes i

On fera recouvrer à l'estomac son énergie naturelle, et au foie son état ordinaire, tant comme organe matériellement intéressé dans la juste balance du système circulatoire, que comme fournissant par son action sécrétoire, un stimulant important pour le procédé de la digestion. L’action des intestins sera convenablement régularisée, ainsi que celle des rem:? qui doivent séparer du sang toutes les parties

trcrebiienlitielles : on ramènera la peau à là production d’une transpiration insensible 9 égalé et uniforme, et le corps en général, àune distribution exacte et convenable de la chaleur animale. Si ces points curatifs sont accomplis , le système nerveux n’a besoin d aucune autre assistance, tandis que les stimulans des nerfs seront aussi contraires qu’inutiles, lorsqu’on négligera la condition des diverses fonctions dont je viens de parler.

Voici ce que dit Sydenham, après plusieurs excellentes observations sur les règles générales de conduite: «Il est évident, d’après tout ce que nous avons avancé, que quiconque entreprend la guérison de cette maladie , doit chercher à opérer un changement total dans les habitudes de vie , afin de rétablir la constitution primitive , autant

que 1 âge et les autres circonstances le permettront. »

On peut avancer en axiome très-général que dans tous les cas où la constitution a beaucoup éprouvé l'influence de la goutte, le foie est toujours plus ou moins obstrué et dérangé

de sesfonctions sécrétoires, etquelorsqu’une

telle condition des organes digestifs existe, quoique î appétit puisse paraître énergique

nourries aîimens favoris, la digestion, ainsi que {’assimilation du chyle, qui seules peuvent entretenir la santé, n’en sont pas moins imparfaites. Cette période est donc celle où la sagacité du médecin doit surtout s’exercer , et ou le malade , pour son bien-être futur , doit observer exactement toutes les règles qui seront

établies.

La méthode particulière de traitement que peut nécessiter la convalescence doit évidemment varier dans chaque cas , d’apres 1 age , la constitution, le tempérament et les habitudes du malade , ainsi que d’apres les circonstances individuelles de l’affection ellemême. Si nous ne faisions pas attention a ces différences, dans la pratique, nous deviendrions de véritables empiriques, et c’est après cette restriction que je puis entrer dans

des détails plus étendus.

Comme formule d’un remède stomachique , je recommanderai la combinaison suivante :

Columbæ radicis concisi. 3i. ad en 9 •

Casearillæ corticis contusi. on. ad 5 3- Rhei radicis concisi. 3i* ad gn.

Cardamomi seminum ( capsulis demptis ) contrit. 5 9 .

Aquæ ferventis octarium dimidium.

Macéra per ho ras duas el cola.

Hiijus infusi. 5xi. ad 5 xv.

Tincturæ aurantii. 3 j.

Sodæ carbons tis. gr. x. ad xv. MV Hat haustus, bis quotidiè snmendu s.

Il est quelquefois avantageux d’augmenter ia proportion du carbonate de soude dans cette potion, et d y me 1er une cuillerée de suc de limon, en sorte que, prise dans le moment de 1 effervescence , elle devienne un remède plus agréable et souvent plus utile. Lorsqu’on consulte davantage le goût du malade, ou quand la délicatesse de son estomac l'exige ,

on met la rhubarbe dans la potion, et on lui substitue des pillules qu’on fait prendre au moment du coucher, et qui sont composées avec pulv. rhei. — pulv. aloes comp. — et sapon. dur.

Unepillule altérante peut être prescrite dans la vue d’exciter des sécrétions saines et administrée chaque nuit a la dose de cinq grains : sous ce rapport, la pillule de sousmuriate de mercure composé m’a paru plus décisive dans ses bons effets que la pillule de mercure ( i ).

(1) L emploi de doses correspondantes de pillules de mercure, de pillules de sous-muriate de mercure com posé

Dans ces exemples de convalescence -, eu Fon n’a besoin que de faire attention à la secrétion bilieuse et à l'action des intestins, il suffira , pour ce qui regarde les remedes, d’administrer alternativement chaque nuit , la pillule altérante et la pillule purgative. Cette dernière peut être composée avec

If Gum. gambog, 1

Put ver aloes compositi. > q- s.

Saponis duri. j

en proportions convenables. Le malade , pendant qu’il en fera usage, recevra l’injonc* lion formelle de ne pas s’exposer au froid et à l’humidité qui, dans tous les temps, sont dangereux pour les personnes sujettes a 1 m-

ou de celles d’oxide rouge de mercure , peut para.lre d abord de peu de conséquence : cependant l’expérience nous apprend que chacune de ces préparations possédé nue action différente très-considérable. Nous voyons aussi une citez quelques individus, l’une oui autre d entre e o convient , tandis que les autres formes de remedes ont trompé notre espérance. On doit toujours examiner attentivement , si le vif-argent , avec lequel on prepare es pillules de mercure , a été parfaitement debarasse, au

moyen de la distillation , du plomb et des autres «orp- ^rangers*

flammation arthritique. Celte précaution nous paraîtra surtout importante, si nous considé-» rons aue la goutte choisit ordinairement, pour infliger ses peines les plus cruelles, la saison de l’année où ces deux causes prédis* posantes régnent presque constamment. Rien ne s’opposera donc à ce qu’elle soit prise, puisqu’il n’est personne qui puisse rencontrer des difficultés réelles , dans ces regies modérées, sur la manière de se vêtir, et sur ces moyens généraux de sécurité, démontres par la seule prudence ordinaire.

Quelques circonstances peuvent taire désirer au praticien 1 emploi d un tonique vé-, gétal étendu , tel que la décoction cle salse-t pareille composée, dont les effets ont été tant vantés par Sydenham. Il serait inutile maintenant de s’étendre davantage sur la forme particulière de ce remède.

La diète particulière la mieux appropriée , doit varier selon chaque individu , et queffi ques règles générales seront suffisantes pour guider le médecin prudent. Je crois néanmoins devoir faire observer que la modération dans la diè*e, à l’époque de la convalescence , qui est un point si important, se trouve quelquefois portée jusqu’à une abstinence nuisis

blé , d’où résulte une grande débilité du système. J’en ai récemment vu un exemple frappant, chez un malade, qui , après la guérison parfaite de toute l’action inflammatoire du paroxisme , s’était tenu à une privation presque totale d ’a lime ns. Ce régime amena un tel relâchement constitutionnel, que des taches pétéchiales ( purpura simplex) se manifestèrent dans diverses parties du corps ; il survint, en outre, un oedème des articulations des pieds, une langueur et un abattement excessifs, et une disposition à une transpiration abondante, au moindre exercice. Tous ces symptômes cédèrent bientôt à un traite-* ment restaurant.

Nous devons, d’un côté , éviter la réplétion des vaisseaux qui serait produite par trop d’indulgence, et de l’autre, nous tenir en garde contre l’état d’inanition et de faiblesse

qui succède à une modération extrême dans l’usage des aümens.

Le lait d’ânesse, comme aliment doux et léger , mérite particulièrement d’etre recommandé , quand notre objet est de parvenir, de la manière la plus efficace, au rétablissement des forces. On en prescrira une demipinte * le rua tin , de bonne heure, et s’il est

nécessaire , le malade en prendra autant le soir. Ce lait a la propriété d’agir souvent , comme un doux remède, sur le tube digestif et les reins, et il a une influence trèsdaovrâble sur l’estomac lui-même ( i ).

Les avantages d un bon air et d on changement d air et de lieu , ainsi que d’un exercice convenable, sont des points très-im porta ns pour le rétablissement parfait de la santé. Ces regies générales devant nous occuper de nouveau, quand nous traiterons du régime prophylactique , nous croyons maintenant devoir passer au traitement des membres affaiblis.

L’œdème permanent et la débilité excessive qui suivent quelquefois le paroxisme , allant presque jusqu’à la paralysie, sontplus spécialement les effets du traitement chaud et relâchant, et ils peuvent être prévenus par des soins bien dirigés. Malheureusement noos avons toujours à réparer les maux des erreurs anciennes, et il nous est quelquefois difficile de rendre de la vigueur aux membres qui l’ont perdue.

(i) Le lait d’ânesse a été fort vanté par Hippocrate % Celse et Pline , dans le traitement de la goutte.

11 est utile , en règle générale, d’employer,, apres la disparition complète de rinflammation, une bande circulaire de flanelle ou de calicot, selon la saison de 1 année ou les autres circonstances. Quand 1 œdème et la faiblesse sont considérables , cette pratique est d’une haute importance. L’irritabilité ner* veuse du malade l’engage par fois a s élever d’abord contre les sensations de gêne et de resserrement du bandage : un peu de résolution lui fera bientôt oublier ces légers incouvé nions , surtout si 1 on prend soin de régulariser convenablement le degré de compression.

L’emploi occasionnel d un pédiluve , comme moyen de propreté, peut etre permis, pourvu que sa chaleur ne soit pas trop grande et que les parties ne soient pas maintenues dans une immersion prolongée. Lue méthode préférable, à mon avis, est d’éponger le matin les parties avec de l’eau légèrement tiède, dans laquelle on a fait dissoudre un peu de se h Cette eau agit comme tonique, tandis qu’une grande chaleur sur- excite les membres affai- Mis , et les débilite indirectement. L eau froide n’est même pas entièrement sûre à cette période , parce qu’elle a l'effet d aug-

manier la faiblesse partout où la circulation est languissante. La peau étant tenue soignem se me ni sèche, on pratiquera sur elle des frictions, avec la main ou avec une brosse, jusqu’à ce qu’on ait produit une douce chaleur.

Pour remédier à la débilité plus sérieuse dont j’ai parlé, il est avantageux, outre les lotions tièdes avec l’éponge, d’aider l’énergie latente des vaisseaux et des nerfs, par les linimens stimulans. Je citerai la formule suivante comme une de celles qui m’a le plus particulièrement réussi. On peut la rendre plus ou moins excitante , selon l’exigeance du cas, et il faut apporter à ce sujet une attention très grande,

Tinct. littæ. ss.

Linim. camph. compos — Saponis compos. .

plat linimentum, quocum partes affectæ diligenter friU centur semel -vel bis quotidiè.

À l’appui des principes de pratique que j’ai avancés , je vais maintenant présenter quelques observations transcrites sur mon

registre particulier , et que j’accompagnerai de remarques , selon le besoin (i).