OBSERVATION

W. W. , cocher , âgé de soixante ans, de haute taille et d’une constitution originairement robuste et vigoureuse , a maintenant les muscles, et particulièrement ceux des membres inférieurs, grêles et faibles; poitrine arrondie , tempérament sanguin nerveux, habitude pléthorique et disposition irritable. Il est par fois sujet à des douleurs néphrétiques, et il y a quelques années, qu’il souffrit très-cruellement d une rétention d’urine et de spasmes intenses de la vessie. Depuis , il est souvent dyspeptique; sa langue est toujours plus ou moins chargée , et son nez et sa figure offrent une gutta rosacea (2) trèsprononcée. A ces exceptions près, il n’a jamais eu d’autres maladies que la goutte. Celle-ci est presque inconnue dans sa famille. Jeune , il était passionné pour les exercices

(ï) J’ai préféré donner des détails étendus sur quelques observations , que d’en présenter une liste nombreuse bien plus concise.

(y) A.cne rosacea de M. Bateman.

du corps. Ayant toujours eu de bonnes places^ comme cocher et maître d’une auberge pendant une partie de sa vie , il a eu constamment les moyens de se livrer à des excès. Il se reconnaît pour un mangeur modéré et

comme n'ayant point abusé des liqueurs, depuis plusieurs années ; mais il avoue avoir été dans l’habitude de faire usage du porter et des spiritueux mixtes. Quand, parfois, il lui est arrivé de prendre plus d'un verre d'une liqueur spiritueuse , il a éprouvé une grande chaleur consécutive à l’estomac , un état de fièvre générale et, de temps en temps , un paroxisme a été la suite d'une semblable irré-

gularité. Il eut sa première attaque à 3o ans, et lorsqu’il jouissait d'une parfaite santé. Il avait été se baigner à la met , et à son retour, il se meurtrit cruellement le pied contre Un rocher. Il revint chez lui sans beaucoup d’incommodités et se coucha bien portant : vers le milieu de la nuit, il s’éveilla avec une douleur au gros orteil de ce pied ; c’était une goutte décidée qui dura quinze jours. Elle reparut les deux années suivantes , d’abord au même pied et ensuite au gros orteil de l’autre pied. Ce second accès dura un mois. W. devint bientôt un sujet goutteux confirmé, ayant

rarement une année entière sans être affecté* mais ie plus communément ayant deux accès par an. Les principaux avaient lieu au commencement du printemps , et leur retour était d une périodicité remarquable. Il les impute le plus ordinairement au froid et à l’humidité mais quelques-unsdesplus sévères ont succédé à des coups et à des entorses ; le plus violent qu’il ait jamais eu , a succédé immédiatement à une entorse de l’articulation du pied Dans cette occasion , les autres parties devinrent affectées, quoique dans quelques-uns des accès excités par la lésion locale , la maladie se soit bornée à la partie ainsi enflammée. Il porte des chaussons de flanelle , et communément il transpire beaucoup des pieds; il remarque qu’un peu avant les attaques, la transpiration est souvent suspendue. Les symptômes précurseurs habituels chez lui , sont rabattement d’esprit , des bail-* lemens et de la nonchalance , des crampes instantanées qui l’affectent surtout la nuit, avant son premier sommeil , de la toux avec une expectoration de mauvais goût. L’accès a beu ordinairement vers les une heure ou deux heures du matin , mais néanmoins avec quel* ques exceptions qui sont plus remarquables^

quand une lesion locale a été la cause excitante. Quelque-uns de ces accès ont duré douze ou quatorze semaines. 11 y a trois ans? il se lit saigner à Noël (pour son plaisir seulement, étant aussi bien que de coutume), et il fut entièrement quitte de la goutte l’année suivante.

Il a eu progressivement la goutte , dans chaque partie des deux pieds , dans les genoux , aux mains et aux coudes. Des concrétions d’acide urique, qui ont donné lieu de temps en temps à des ulcérations douloureuses, se sont manifestées au côté externe de chaque talon. Un des petits doigts qui a été enflammé dans le dernier accès, offre l’apparence blanchâtre d’une concrétion commençante. Ses veines sont volumineuses et distendues ; celles des jaunies sont variqueuses. Les capsules synoviales des pieds et des mains sont très - gorgées et ressemblent à des ganglions. Il y a de la roideur dans les tendons des doigts, par suite de la tuméfaction et de l’épaississement de leurs gaines ; par ce changement de structure environnante , les phalanges semblent avoir acquis un élargissement osseux. Depuis longtemps, il souffre une gène, un mal-aise cons-

tant, clans les pieds et dans les mains. Voulant rendre ce malade le sujet de quelques examens comparatifs , par rapport à Faction sécrétoire des reins , j'ai inspecté son urine, le 3 mai i8i5 , époque à laquelle il ne se plaignait d’aucune douleur. Ayant déjà rendu compte précédemment des détails de cette recherche , je me bornerai maintenant à établir la pesanteur spécifique de Farine et la proportion d’acide phosphorique , relative aux jours. La pesanteur spécifique de Furine du matin de ce jour était de j 009,4 , et quatre onces donnèrent o;8 de grains d’acide phosphor i que.

La nuit du 3 mai , il fut exposé , pendant un temps considérable , sur ie siège de sa voiture, au froid et à l’humidité , et ses vêtemens mouillés restèrent plusieurs heures sur lui. Le 4i l’invasion d’un paroxism e avait commencé ; il éprouvait des frissons, de la fièvre, et son bras droit était douloureux. Le 5 , je le visitai et je lui trouvai une goutte intense au coude et à la main. Chacune de ces parties était tuméfiée et cédait un peu à la pression, mais surtout le dos de la main. La peau était d’un rouge vif , et le malade ressentait d’une manière

Intense, les sensations ordinaires aiguës de

picoîemens , de déchiremens, de brûiemens,

/ if

de vibrations et de pesanteurs. Il rapportait la plus grande partie de ses souffrances au coude , le moindre mouvement du bras étant aussi difficile que douloureux. Pour me servir de ses expressions , il avait aussi * c^es spasmes dans le membre et des feux partout , des maux de cœur et de l’altération , des transpirations soudaines qui tout-à-coup l’abandonnaient , de la chaleur et des spasmes dans l’estomac, et tin grand abattement d’esprit. >» Le pouls était dur et vite, la peau chaude, la langue très-charge'e • d y avait soif vive , constipation ; l’urine rendue fréquemment, et en petite quantité à

a fois , occasionnait de l’irritation , comme

cela lui était ordinaire quand il avait la goutte.

e déposait par le réfroidissement un sédiment riquete et une grande quantité de mucosités. Sa pesanteur- spécifique était de

Loaot. Quatre onces ont donné 5,36 de grains ci acide phosphonque.

Afin de me form pr ° ;

. , ,, - une opinion sur la

quantité d’urée de cette nr,L . urine, comparativement avec celle mi’nn t - ,

i , A qu on trouvera ci-après

dans la meme urine Inr * A, s „ u 1 r 1

? mro du i etablissement

«le la santé du malade, et avec celle de l’uritie des autres personnes bien portantes , je fis évaporer les deux tiers d’une portion de ce fluide et j’y ajoutai en excès d’acide nitrique concentré (environ un huitième). Les cristaux , résultant de la combinaison de l’acide avec l’urée , furent produits en bien plus grande abondance que dans aucune des expériences semblables que j’aie tentées

avec de l’urine saine.

A la persuasion d’un camarade, il prit un remède secret , les gouttes de Bateman ( Ba~ teman’s drops ) et pour ce sujet, je ne le revis que le 9 mai suivant , jour auquel je commençai mon journal.

Il raconte que ce remède lui a procure accidentellement du sommeil et causé une transpiration abondante , mais qu il se sent échauffé par son usage. Il a été à la selle chacun des deux jours suivans. La nuit dernière a été la plus mauvaise qu’il ait eue ; il l’a passée presque sans dormir \ à cinq heures du matin , ses souffrances étaient extrêmes. Pouls dur et offrant 84 pulsations; peau chaude , soif vive ; appétit nul; langue entièrement recouverte d’un enduit blanc brunâtre ; agitation nerveuse considérable ;

press to il douloureuse à l’épigastre et à là région hypochondriaque droite * forte irritation de la vessie ; les urines sont rendues fréquemment , en moindre quantité qu’à l’ordinaire et avec quelque difficulté. En tout temps, dit-il, sa vessie est un peu irrh table, quoique cependant le jet des urines soit fort et facile. Je n’ai pas pu voir l’urine de ce jour , mais il assure que son apparence était semblable à celle du 5 mai. La toux catarrhale, qui avait commencé avec la goutte , est très-diminuée.

Le coude va bien mieux depuis le dernier rapport 3 la main est encore trés-affectée ; le pouce est la partie la plus enflammée; le doigt médius l’est aussi beaucoup ; rougeur vive; la peau ne cède plus à la pression. La totalité de la partie externe du pied gauche est très-enflammée; vive rougeur , forte distension des capsules synoviales, autour de l’articulation du pied, mais résistance à la pression ; veines très-gorgées, et particulièrement toutes celles qui se manifestent sur la partie malade ( 1

(1) Les veines de la partie inférieure de la jambe droite, très-distendues dans la ligne d'inflammation , sont bien plus gorgées fjue celles de l’autre jambe. Nulle différence

Beux des petits orteils sont rouges et gonfles ; soubresauts fréquens des tendons. 11 fut d’abord saisi par un engourdissement autour du talon, et par une perte entière et soudaine des forees du pied. La nuit dernière, vibrations violentes; sensation d’une grande pesanteur; il semble que le pied n appartienne pas à la jambe; resserrement; chaleur brûlante. On adopte le traitement qui suit :

Hydr. submur. gr. iv.

Pulv. antimon. gr. ij.

Extr. colocynlh. comp. gr. x.

Saponis duri. gr. nj. — M. fiant piluîæ iij.

Statim sumendæ.

Magnes. 3 îv.

Sut p li. magnes. 3 xj.

Aquæ menthæ xiridis fv.

Aceli colchici j

Syrupi croci. > ana % ss. M. bujus mîsturæ J capiat partem.

Quartam, 6 tis veî, 8 xis lioris, prout alvus soluta fluerit

On limite le régime au gruau, au thé et au pain, à l’eau d’orge ou de reinette. On prescrit aussi 1 application constante de la

dans les yeines des parties supérieures des deux bras. Au bras affecté , la distension commence au poignet

I lotion évaporatoire sur les parties affectées ; d’après la formule que nous avons fait con- 1 maître , en y ajoutant quantité suffisante d’eau chaude, pour la rendre agréablement tiède» Le i o mai, neuf heures. Les remèdes ont parfaitement bien fait. 11 y a eu deux évacua* tions alvines copieuses de matières très- vertes et fétides j l’une à minuit, et l’autre à huit heures du matin. La douleur a été promptement diminuée par la lotion. Aussitôt après la première selle, la peau s’est rafraîchie ; il a éprouvé du mieux être et a passé une assez ! bonne nuit; il n’a pas transpiré. La première j urine du matin est d’une couleur d’ambre

avec un léger sédiment briqueté, et beaucoup moins de mucosité qu’hier. Sa pesanteur spécifique est de 1,0099. Quatre onces ont donné 3,17 de grains d acide phosphori que.

Il a continué à être assez bien jusqu’à cinq heures de 1 après-midi , que le paroxisme s’est renouvelé à l’articulation du pied droit : les souffrances deviennent alors telles qu’il répète une expression dont il s ’était déjà servi dans le cours de cet accès, qu il serait reconnaissant envers celui qui lui tirerait un coup de fusiL j 1 inflammation est profondément située dans*

le pied nouvellement entrepris; fortes distensions des gaines tendineuses et des capsules synoviales; la douleur s’étend dans les deux articulations des pieds ; vibrations et brulemens violens; sensation d’un poids énorme et d’un extrême resserrement; spasmes, picotemens et élancemens fréquens ; soubresauts des tendons et état convulsif des muscles gastrocnémiens ; intervalles de soulagemens qui ne sont que momentanés. Pouls offrant 72 pulsations, plein, mais non inflammatoire; soif excessive , peau tempérée. L’application de la lotion a été négligée cet après midi; maintenant il en fait un usage constant et répété. Les intestins ayant eu des evacuations abondantes , et l’irritation inflammatoire constitutionnelle étant très-abattue , 1 indication d’un traitement adoucissant direct parait de toute évidence; je prescris conséquentment les pillules suivantes .

Pulv. opii crudi gr. xx.

Pulv. antimonialis. gr. x.

Çonfect. rosæ canin. G. S. — M. et divide in pilulas xx x quarum capiat ni statim et repetatur i , omin horn 3 donee dolor sublevetur.

li mai, une heure après midi. La lotion lui a procuré un mieux être immédiat s

mais le plus grand soulagement qu il ait obtenu est cerlaineirient du à l’opium. Au bout de quelques minutes , il fut un peu tranquille : vingt minutes après il survint un engourdissement presque agréable des parties affectées, avec abattement de la chaleur, des vibrations, etc. L’action convulsive des muscles, ainsi que les soubresauts des tendons , cessèrent dans l’espace d’une demi-heure. Il ne jugea pas nécessaire de prendre une seconde dose d’opium. La nuit se passa dans le calme et le sommeil. Maintenant il éprouve une légère transpiration , et la peau n’offre aucune chaleur fébrile; diminution de la soif; langue plus chargée qu’hier, mais commencement d’appétit; mal de tête, sans aucune confusion des idées; pouls excellent et présentant 76 pulsations. Le malade est étendu sur un lit , et la chaleur de son appartement est modérée. Un dépôt d’aeide urique paraît se former immédiatement sous l’épiderme de deux des doigts. Les deux pieds sont presque libres , et il ne reste qu’un peu de décoloration de la peau; diminution de la distension des capsules synoviales et de la plénitude des veines; les tég urne ns cèdent encore un peu à la pression;

la temperature de l’articulation du pied droite qui est à présent ie plus malade, est de 970; il a pris régulièrement la mixture toutes les six heures ; il en est résulté deux selles abondantes de matières très-fétides, avec de la bile très -acre et très-brûlante, mais moins verte qu’ auparavant. Les effets diurétiques du remède ont été également très-marqués.

L’urine est plus copieuse et d’une apparence meilleure qu’à aucune autre époque, depuis le commencement de l’attaque. Elle dépose un sédiment briqueté , quelques cristaux rougeâtres, et une grande quantité de mucosités. Sa pesanteur spécifique, avant la filtration, est de 1,0242. Après, elle est de 1,024. Quatre onces donnent 3,88 de grains d’acide phosphorique.

Continuation de la mixture toutes les six heures ; pillules d’opium suivant que la douleur l’exigera , et chaque soir , cinq grains de sous-muriate de mercure en pilulies * usage constant delà lotion ; régime fluide et non stimulant, comme auparavant. On permet du pain et du lait ou de la soupe au lait, à discrétion»

12 mai. Le ma fade est bien mieux. Il n’a pas eu de douleur intense ; légère apparition, des symptômes , sur les neuf heures du soir,.

lis durent jusqu’à minuit, mais sans le faire assez souffrir pour l’engager à prendre de l’opium , dont une petite dose m’aurait alors paru très-convenable. Agitation et fièvre pendant la nuit. La goutte , vers les quatre heures du matin, affecte un des doigts médius, mais sans beaucoup d intensité. Je trouve ce doigt tuméfié, brûlant et partiellement rouge. 11 n y a plus aucune inflammation dans le pied gauche ; il en reste un peu , ainsi qu’une légère rougeur, dans l’articulation du pied droit; les deux pieds cèdent encore très-légèrement à la pression; le petit orteil du pied droit est rouge et douloureux : le malade se loue beaucoup des bons effets de la lotion : il a pris la mixture régulièrement toutes les six heures. Pouls naturel; retour du courage; surface tempérée; langue moins chargée; le nez , qui était d’un rouge luisant, est redevenu pâle; la chaleur de l’estomac et des intestins , dont le malade se plaignait, n’existe plus. Les selles, moins brûlantes, sont encore fétides et d’un verd jaunâtre; soif naturelle, point de nausées, appétit modéré. L’urine n’offre aucun sédiment, mais bien un énéorème muqueux; sa pesanteur spécifique est de r,ou2„ Quatre onces donnent 1,02 de grains d’acide

phospliprique. Continuation du même Iraitement.

1 3 mai. La position du malade est très-satisfaisante. lia passé une bonne nuit; la douleur ne s’est pas remontrée ; toutes les parties presque entièrement exemptes d’inflammation ; celles qui hier étaient les plus affectées supportent aujourd’hui une pression considérable; un des petits orteils, présentant une légère rougeur à sa lace supérieure , est encore douloureux ; les anciennes concrétions, voisines du talon , sont très-sensibles , quoiqu’un simple cataplasme de mie de pain suffise pour les adoucir. Le malade commence à marcher assez bien ; les remèdes ont produit leur effet ordinaire. L’apparence de burine est semblable à celle d hier , avec addition de quelques cristaux ténus ; pesanteur spécifique i,oio5. Quatre onces donnent \J\ 1 de grains d’acide phosphor ique.

i4 mai. La nuit n’a pas été aussi bonne que la précédente , à cause de la douleur qui s’est fait ressentir dans la dernière phalange du petit orteil , et le long de 1 os du métaiarse avec lequel cet orteil s’articule : la rougeur ,, dont nous avons parlé ci-devant, continue; néanmoins les souffrances n’ont pas été au

point de nécessiter la pillule d’opium; légers spasmes depuis le pied jusqu’au genou; les articulations des pieds , dont la peau est pâle , cèdent légèrement à îa pression ; le pouls et la peau sont naturels; la langue est encore chargée. L’apparence des trois selles qui ont eu lieu dans les dernières 2 4 heures est très* améliorée ; leur consistance est liquide et leur couleur d’un jaune léger; elles ont été accompagnées de fort peu de chaleur. Urine abondante, de couleur paille, avec sédiment floconneux de mucosités et une petite quantité de cristaux d’acide urique ; pesanteur spécifique 1,0106. Quatre onces donnent 3,47 de grains d’acide phosphorique.

Le malade avait vécu jusqu’à présent d’alimens liquides, mais aujourd’hui il a mangé du bread- pudding (i), avec appétit et satisfaction. Il a pris, les deux dernières nuits , la pillule altérante , au moment du coucher. Il a soigneusement continué la lotion sur toutes les parties encore affectées.

16 mai. Il va bien , sous tous les rapports. La pesanteur spécifique de l’urine est de i,oo85. J’ai dès-lors cessé mes expériences. Il prend maintenant la mixture deux fois par

(?) Sorte de hachis. Note des traducteurs.

jour , avec la dose de sulfate de magnésie réduite à un gros, et les autres ingrédiens* comme auparavant; la pillule altérante est donnée de deux nuits l une. Toute inflammation étant dissipée, on applique des bandes j depuis le pied jusqu’au genou : les extrémités sont épongées avec de l’eau , contenant du seï en dissolution. On maintient ensuite la peau parfaitement sèche, en faisant soigneusement des frictions. Le malade se trouve bien de 1 usage d’une brosse de crin , à travers ses bas» On apporte de grandes précautions dans son régime, et on ne lui permet qu’un peu de viande facile à digérer, une fois par jour, avec une légère quantité de petite bierre récente. La température étant donee , on lui conseille de se tenir long- temps à l’air et de prendre journellement quelque exercice.

J’observerai ici que, chaque jour , 1 urine a rougi le papier bleu ; qu'elle a fourni par l’oxi-muriate de mercure un précipité floconneux blanc - rougeâtre ou blanc -brunâtre , plus ou moins abondant, et un précipité brun par l’infusion de noix de Galles (i) : ce fluide

(l) J’ai toujours trouvé que îa première urine du matin, même quand elle eslsécrétée dans l’état de santé, devient

ri9a souffert aucun changement de transparence par l’acide nitrique, ou par l’application de la chaleur.

immédiatement trouble par l’infusion 'de noix de Galles

ou par les solutions d’oxi-muriate de mercure et d’aluii’ Ce précipité , qui unit par cesser , est plus ou moins abondant et plus ou moins dense et coloré , selon la proportion de matières salines et animales qu i! renferme , et aussi en raison oe la pesanteur spécifique plus ou moins considérable de Turine. Le précipité , produit par la noix de Gaiîes, est d un brun forcé, tandis que celui qui a lieu par 1 oxi- muriate tie mercure, ordinairement plus dense, est d une teinte rougeâtre. Ce dernier a l’apparence de pus , légèrement coloré et mêlé avec de l’eau. Celui qui résulte de la solution d’alun , est plus blanc et plus floconneux , et il offre aussi un dépôt d’acide urique en cristaux. M. Cruickshank a représenté, à tort, dans les

termes suivans, l’effet de J’oxi-muriale de mercure, comme étant une indication de maladie ( Hollo on Diabetes 2e édition, p. 443 * « Le muriate corrosif de mercure est un réactif très-utile, en ce qu’il n’a aucun effet immédiat sur J urine saine récente, tandis que, dans tous les cas d’augmentation d’action des vaisseaux , plus particulièrement d’action inflammatoire, il produit à l’instant un précipité blanchâtre , d’une douceur plus ou moins grande ». Cette assertion erronée est copiée par Berzelius ( view of animal chem , p. q8 \ J’avais déjà fait connaître

que 1 effet était plus grand dans l’urine d’une pesanteur spécifique considérable , et par conséquent dans certains

ai mai. Sa santé s’est journellement améliorée ; l’appétit est bon et la digestion se fan bien; la langue offre encore un enduit blanchâtre, mais il diminue. Le malade marche avec beaucoup plus de force ;les articulations des pieds se gonflent un peu , après l’exercice , quoique la tuméfaction soit sur son déclin . les veines ont acquis une apparence saine qu’on ne leur connaissait pas, avant cette attaque. Les capsules synoviales sont plus petites, la température à l’articulation du pied, qui, dans le paroxisme , était de 970, est maintenant de 86°, 5. On a diminué convenablement la fréquence des doses de la mixture qui, jusque-là, avait entretenu la liberie du ventre. Les matières fécales, quoiqu’elles offrent un aspect meilleur, ne sont pas encore dans l’état naturel. L’urine est presque comme à l’ordinaire. Cessation de la mixture;

étais de maladie , mais l’erreur très-matérielle dont u est question, méritait, je pense, d’être signalée. Le docteur Blaclall ( on Dropsies, p. i5 ) , parle d une manière ambiguë, de l’effet de l’infusion de notx de Galles, relativement à la nature et à l’étendue de ses indications, dans les maladies ou dans quelques circonstances de santé apparente. Dans ces ouvrages , encore , l’action de ce réactif ne paraît pas être très-bien conçue.

îe malade prend, de trois nuits l’une, la pillule altérante , et occasionnellement la pillule pur* gative suivante :

Pulv. aloes compos. 5 j.

Pulv. antimon. gr. y.

Saponis duri. gr. x.

Decoct, aloes comp. p. q. S. M.

Fiant pilulæ xx , quarum capiat n , vel ni , h. s. alvo astrictâ.

Les bandes, causant une grande gêne, on permet au malade djen discontinuer l’applica* tion , en l’engageant cependant à continuer régulièrement les lotions avec l’éponge, et les frictions du matin. Comme il reprend ses occupations, on lui accorde une demipinte de porter à son dîner, et de la viande à un de ses repas, pourvu quelle soit d’une di gestion facile. Si la condition de ce malade l’avait permis , j’aurais préféré lui accorder deux ou trois verres de vin , chaque jour , que la demi-pinte de porter.

27 mai. La convalescence marche trèsfavorablement. Langue presque nette; appétit et courage bons; pouls fort et naturel. L’urine passe très-librement, mais l’irritabilité, depuis long-temps acquise , de la vessie persiste à un degré considérable; les selles

qui ont lieu chaque jour ne sont pas encore revenues à leur état ordinaire ; la gêne des mouvemens n’existe presque plus ; il y a un peu de sensibilité sur le côté du talon, où se trouve la concrétion d’acide urique. Pour en aider l’absorption , prescription soir et matin de frictions avec la lotion qui suit :

% Liquoris potassæ Misturæ amygdalæ.

ana 3 ij . M. fiat lolio.

On fait appliquer, sur la partie, un enn plâtre de savon étendu sur de la peau douce.

Il a continué les pillules pendant une quinzaine de jours , comme on l’y avait engagé; maintenant il a cessé tout remède, à l’exception de l’emploi occasionel de la pillule purgative.

Pendant plusieurs jours de suite, il a pris . une pinte de porter et plus. On l’engage à ne pas dépasser la quantité d’une pinte et demi dans les 24 heures, à ne manger qu’une fois par jour de la viande, et à se mettre soigneusement en garde contre l’humidité. Chaque matin , il doit éponger les pieds et les articulations des pieds , selon la méthode indiquée précédemment (1); ensuite les te~

C1) Voyez aussi le chapitre du régime prophylactique,.

îur soigneusement secs et employer consécutivement les frictions, jusqu’à ce qu’il y ait production d’une chaleur convenable de la peau. L’opération sera achevée sur un pied, avant de s’occuper de l’autre.

4 juillet. ïl m’assure avoir exécuté fidèlement tout ce qui lui a été prescrit. Il jouit maintenant d’une très - bonne santé • la langue est nette ; la figure meilleure qua aucune autre époque ; la digestion et l’appétit sont bien ; les sécrétions alimentaires naturelles ; l’esprit est libre; les membres sont plus forts qu’ils ne l’ont été depuis plusieurs années ; les concrétions d’acide urique, sont tout-à-fait absorbées, et les parties où elles étaient déposées , presque exemptes de sensibilité.

L’urine du matin de ce jour est d’une cou- • leur d’ambre , avec un léger nuage muqueux; sa pesanteur spécifique est de i, 0172. Quatre onces ont donné 2, 8 de grains d’acide phosphorique. Je viens de faire une expérience comparative sur les proportions d’urée et d acide urique, et j ai trouvé que ces principes étaient actuellement en moindre quantité que dans 1 urine rendue pendant le paroxism e.

Juin 1816. Ce malade « entièrement échappé à la goutte , depuis le dernier rapport , quoiqu’il ait rempli régulièrement ses fonctions de cocher, et que, par conséquent, d ait été exposé aux changemens de température des jours et des nuits. Il a aussi jouit , durant toute cette période, dune santé et d’une gaîté extraordinaires. 11 serait difficile de choisir un exemple d’un temperament plus complètement goutteux. D’apres les inconvéniens , par rapport à l’humidite , qui résultent de la profession du malade et d’après ces excès accidentels , on ne peut pas espérer que la goutte soit passée sans retour chez, lui : mais on voit que le traitement de ce dernier paroxisme si violent ( semblable par son intensité aux accès antérieurs qui , négligés on légèrement traités, duraient toujours douze ou quatorze semaines ) , fut promptement couronné de succès, et qu’en raccourcissant la maladie par une rapide disparition des symptômes les plus urgens , ce traitement, loin de produire quelque disposition à leur retour plus rapproché , opéra tout le contraire.

Juin ,817. Il fait actuellement un exposé très-favorable de l’amélioration de son état

constitutionnel. Dans le cours de l’hiver et du printemps derniers , il a eu deux ou trois attaques très-légères, par suite d’une exposition prolongée au froid et à l’humidité de i’air extérieur, et d’une habitation mal saine, mais elles ont été peu opiniâtres et de courte durée. Il se réjouit de sa bonne santé et paraît rempli d’espérance.