OBSERVATION II

Avril 1 8 î 5. W. G. , âgé de 38 ans, plombier et vitrier , poitrine arrondie , taille mince et petite, assure avoir été corpulent autrefois, quelques temps avant et après être devenu goutteux ; complexion délicate , tempérament nerveux. Il est doué d’une grande sensibilité de nerfs qui ne s’aperçoit pas extérieurement ; transpire aisément au moindre exercice ; souffre beaucoup du froid de l’hiver, et particulièrement aux pieds : depuis deux ans, il est sujet à une évacuation hémoroïdaîe copieuse , et il affirme que, quand elle a lieu pendant le paroxisme de goutte, il en retire un soulagement immédiat et trèsconsidérable. Avant ce flux, il éprouve une plénitude, une pesanteur et une chaleur locales i constipation habituelle depuis qu’il

i>s; à even il goutteux; auparavant, le ventre exécutait régulièrement ses fonctions. Il a rempli son état , à Londres, pendant dix-neuf ans. Il a toujours bu journellement du porter et de l’eau-de-vie de genièvre , et autrefois avec excès ; ce qui depuis l’a rendu faible : il est un grand mangeur de viande ; n’est point sujet à d’autres maladies. La goutte est inconnue dans sa famille. Il en fut attaqué , pour la première fois, il y a neuf ans , vers la fin du printemps : la température était chaude alors, et il n eut d abord d’entrepris que le gros orteil d’un des pieds. L’accès dura dix jours. La seconde attaque eut lieu le jour de Noël suivant, d’abord dans la même partie que la première lois, et lorsque celle-ci fut guérie , au gros orteil de 1 autre pied : cet accès fut de trois semaines. Dans les attaques consécutives , les genoux etles mains furent cruellement affectés. L’exposition au froid est la cause excitante la plus ordinaire. L’invasion du paroxisme a lieu, en général, vers minuit ou une heure du matin , quelquefois après que le malade s est couché avec les signes apparens d’une bonne santé. Lorsqu'il, a des symptômes précurseurs, ce sont lessuivans: une plénitude extraordinaiie des

veines ; des picotemens aux extrémités rfe» ci°igts , quand les mains sont menacées, et des douleurs instantanées dans les pieds, quand ces parties doivent devenir le siège du maL Les mouvemens des jambes sont gênés; il éprouve de l’agitation pendant les nuits, et son sommeil est court et fatigant ; l’esprit est abattu ; 1 appétit nul ; des crampes pénibles se font ressentir sur le côté de la main et dans les doigts , si la main est sur le point d être entreprise, et dans le gras de la jambe , si c est le pied que la goutte ait choisi : ordb nairement , il a des frissons , lors de Fin-va? sion de Faccès , et quelquefois après , mais d’une manière très-irrégulière^ ses douleurs les plus fortes ont lieu toujours pendant la nuit , et dans une partie anciennement affectée, lorsqu’elle vale devenir de nouveau, Dans quelques accès , la douleur a persisté quinze jours , avec peu d’intermission , même pendant le jour ; la plus longue durée d’une attaque a été de huit semaines; la plus courte , de dix jours ; le plus long intervalle entre elles , de quatorze mois; le moindre, de trois» semaines à un mois*

Le paroxisme actuel a commencé le 3 avriL J ai vu le malade ? pour la première fois, le iSx

U rapporte que le 3 il fut exposé , pendant plusieurs heures, à un air froid et à la plme , en nettoyant des croisées; il se coucha, sans aucun mal : il fut réveillé entre une heure et deux heures du matin , par une douleur au doigt médius de la main droite, lequel s enflamma et se tuméfia rapidement. La totalité de la main fut aussi bientôt affectée. La goutte resta dans ces parties, pendant huit jours; ensuite, elle se porta sur la main gauche, d’abord à l’articulation moyenne du doigt indicateur, et après, à l’articulation métacarpienne du meme doigt ; l’inflammation se propagea également au dos de cette main. Le malade décrit ses douleurs comme excessivement cruelles et allant au point de produire le délire. Pour employer son propre langage, il crie comme dans l’agonie; il lui semble que les parties affectées sont dans le feu le plus ardent ; pendant ses douleurs, la sueur sort des extrémités des doigts; souvent il croirait que des chiens lui rongent la chair des os ; les vibrations sont violentes; quelquefois, il sent comme des épingles et des aiguilles qu’on lui enfonce sous les ongles et qu’on arrache ensuite avec violence, il a au pied une pesanteur pareille à celle d’un tonneau qui y

serait attaché. Il assure que cette dernière sensation, quoique très-forte à la main, quand elle est le siège du mal; est encore plus violente au pied ; il ne parie pas du resserrement dont se plaignent si souvent les goutteux. Actuellement, i5 avril, le poignet et le dos de la main gauche, ainsi que le doigt médius de cette main, et son articulation métacarpienne y sont les parties les plus affectées. Un abcès s’est formé extérieurement sur l’articulation moyenne du doigt. Une partie de la peau qui enveloppe la matière est noire, par suite de l’épanchement du sang veineux; l’autre partie offre l’apparence de taches blanchâtres , calcaires. On ouvre l’abcès et il en sort une quantité considérable d’un pus blanc coagulé (i).

Les parties enflammées sont d’un rouge vif; le dos de la main cède beaucoup à la pression ; les veines adjacentes, etparticulièrement celles de la ligne d’inflammation , sont extrêmement distendues. Les gros orteils paraissent très-volumineux par l’engorgement des capsules synoviales , la peau est d’un rouge faible et la distension des mêmes capsules est; très-grande à la partie externe de chacune

(i) Voyez 1’ appendix de eette observation»

des articulations des pieds; par suite de leur faiblesse, le malade éprouve une grande gène en marchant, principalement sur un sol inégal, où les pieds tournent quelquefois tout àcoup avec une vive douleur.

Le pouls plein et vibrant , inégal eî irritable , offre 104 pulsations ; langue humide et non très-chargée. Il y a quelque jours , ce malade a vomi des matières muqueuses, d’un jaune verdâtre, et il est sujet à cet accident pendant les paroxismes ; pression légèrement sensible à Fhypochondre droit , mais nullement à la région épigastrique; point de constipation; selles fétides, glaireuses et grisâtres; vessie très-irritable; F urine, rendue fréquemment, est d’une couleur orange foncée , mais sans aucun sédiment et seulement avec un léger énéorême muqueux. Celle du matin se trouve avoir les propriétés suivantes : la pesanteur spécifique est de j,oi4; elle rougit le papier bleu, comme à l’ordinaire; la chaleur la rend légèrement laiteuse, et par le refroidissement , elle dépose un précipité albumineux qui se manifeste en flocons blanchâtres. Quatre onces ont donné 1,02 de grains d’acide phosphorique. Pour traitement , on prescrivit immédiatement les

pillules avec le calomélas, la coloquinte, elc.? contenant trois grains de calomélas , et deux de poudre antimoniale ; la potion est composée de sulfate de magnésie et de préparation acétique de colchique , toutes les six heures : la lotion évaporatoire fut faite constamment sur les parties enflammées, et on appliqua un cataplasme de mie de pain sur le siège de Fabcès. La diète consista en gruau , thé et pain.

Le 16 avril. Il est beaucoup mieux : il a pris les pillules et trois doses de la potion , sans nausées; il a eu deux évacuations copieuses, noires et fétides, liquides et brûlantes, L’urine, bien plus abondante qu’hier, passe avec moins de fréquence et d’irritation; sa pesanteur spécifique est de io,io5; la chaleur Faffecte comme hier. Le pouls, dont l’irritabilité est diminuée, offre 84 pulsations : le malade a passé une bonne nuit, ayant dormi depuis dix heures du soir, jusqu’à six heures du matin , sans l’aide d’un opiat. Auparavant, les nuits étaient douloureuses, trèspénibles et sans sommeil. Il a retiré un grand soulagement du cataplasme , et il m’a assuré que la lotion , au bout d’une heure, avait déjà diminué l’inflammation des parlies. L ap-

parence de l’articulation , devenue le siège de l’abcès , est améliorée ; la peau est maintenant d un rouge paie; il y a diminution del œdème; le doigt est moins tuméfié , et le malade le plie un peu. Les muscles éprouvent encore beaucoup de tressaillemens; palpitations fréquent* s et état très- nerveux de la constitution. Continuation du traitement entier, en ajoutant du bouillon léger et un peu de pain au régime.

Le 17 avril. L’amendement est très-prononcé. Le malade a eu des frissons hier dans l’après midi , avec la sensation d une transpiration froide au bas du dos, qui n’a pas été suivie par la chaleur; il a encore des tressaillemens; il se plaint de la soif et du manque d appétit ; le pouls, plus égal et plus naturel , offre 7 2 pulsations ; la langue est humide , mais chargée. La goutte est excessivement diminuée dans les parties qui en étaient affectées hier. Le petit doigt de la même main s’est enflammé tout «à-coup, il y a deux heures; la peau est d’un rouge vif brûlant; des pulsations s’y font ressentir. Nulle sécrétion apparente ultérieure dans 1 abcès. On dirait que i inflammation de la peau provient de l’eau bouillante; il y reste quelques traces d’une douleur vive. Le malade dit avoir ob-

servé , il y a trois jours, une ligne rouge, dont tout le trajet était fort sensible, et qui, partant de l’abcès, passait autour du coude, et allait se rendre à l’épaule. Ce matin, en se levant, il était faible et prêta se trouver mal L’urine, quoique rendue aisément et en assez grande quantité, n’a pas été aussi abondante depuis hier , que dans les 24 heures qui avaient précédé. La chaleur a agi sur elle de la meme manière que les autres jours , et je viens d observer qu’elle devenait trouble à 1800. La potion a produit quatre selles brûlantes et aqueuses, mais sans tranchées. Hier, elles étaient presque noires; aujourd’hui leur couleur est moins foncée. On continue las pill ules et tous les autres remèdes.

18 avril. Mieux être fort sensible. Le malade a passé une bonne nuit; le poids est naturel; il reste à peine de la rougeur dans les parties; le malade peut remuer sans douleur le doigt où est l’abcès ; son apparence est meilleure; il supporte une pression légère; la tuméfaction de la main est presque dissipée; le malade se trouve très-satisfait de la lotion; il n’a plus de frissons, et l’appétit lui revient. Les intestins ont continué d’être très* affectés ; les évacuations sont devenues

naturelles. L’urine se réunit encore en flocons par la chaleur , mais à un degré moindre» Il continue la potion deux fois par jour, et prend cinq grains de pillules de calomélas composées, de deux nuits lune. L’ulcère est couvert d’un simple appareil. On augmente graduellement les alimens , en faisant observer néanmoins un régime convenable. On éponge les membres, et on emploie ensuite la friction chaque matin, d’après la méthode indiquée précédemment.

20 juin. Il rapporte avoir continué les remèdes environ une semaine. Il s’est rétabli promptement , et maintenant il va bien : il se trouve mieux, à ce qu’il m’assure, qui! ne Fa encore été depuis deux ou trois ans. L’urine de ce matin paraît saine sous tous les rapports, et elle n est affectée ni par la chaleur, ni par l’acide nitrique. Sa pesanteur spécifique est de t,oi37. Quatre onces ont donné o,qî de grains d’acide phosphorique. Une petite tache de concrétion d’acide urique paraît au-dessous de la peau , mais la partie est exempte de sensibilité, et l’usage du doigt est tout-à-fait libre.

Outre l’injonction d’observer un régime sévère, et de pratiquer chaque matin les lo~

fions et la friction, on l’engage à régulariser l’action des intestins, au moyen de pillules contenant des proportions convenables de poudre d’aloè's, composées de sous-muriate de mercure, de gomme gutte et de savon médicinal.

Jppendix à V examen chimique de la matière

de V abcès.

Une portion suffisante de ce pus coagulé, recueillie et exposée à une dessication spontanée, m’a fourni les résultats suivans, par l’analyse chimique f i).

Cette matière, qui offre l’apparence de particules calcaires entremêlées de pus , semble être un mélange d’albumine et d’urate de sonde. Au chalumeau, elle décrépite légèrement comme l’albumine, en fournissant une odeur ammoniacale, et en brûlant avec flamme. Lorsqu’on la traite avec une augmentation de chaleur, le résidu blanc se fond comme le carbonate alkalin , et il agit puissamment, comme lui, sur le papier bleu. Le résidu ex-

(i) Mon ami, le docteur John Da\y , était présent et m’a obligeamment secondé dans ces expériences.

posé à l’influence d’une atmosphère humide, entre en efflorescence ; d’où l’on peut conclure que F alkali est de la soude.

Gomme Furate de soude, il présente distinctement la couleur rose , lorsqu on le traite à la manière ordinaire , avec l’acide nitrique.

Mars 1816. Ce malade est resté parfaitement exempt de goutte et n’a éprouvé nulle interruption de bonne santé : il est cependant retombé depuis peu dans des écarts de régime , et conséquemment, sa sécurité future doit être très-précaire.

Juin 1817. Je Fai perdu de vue et n’en sais

rien de nouveau.

OESERV A.TION III.

J. W., âgé de 42 ans , d’une petite stature; mince , poitrine arrondie , d’un tempérament nerveux; habitudes actives; marchant beaucoup, chaque jour ; il boit journellement du porter et des spiritueux , mais jamais avec excès, et mange modérément. Sa mere souffrit cruellement de la goutte, et en mourut , dit - il, à 46 ans. 11 n’est pas sujet à d’autres maladies. Sa première attaque a eu lieu à Fâge de 28 ans, à un des gros orteils

seulement, par suite d’une exposition prolongée au froid, pendant la nuit. Cet accès fut de courte durée. La seconde attaque se déclara sept mois après, dans la même partie. La troisième, qui se manifesta [’armée suivante, au mois de juillet , entreprit successivement ces diverses parties , le gros orteil du meme pied , comme précédemment, chacune des mains et l’un des coudes. Il continua à avoir la goutte annuellement , et souvent deux fois par an ; une année , il en eut quatre attaques , après avoir usé de l’eau médicinale à hautes doses. Ce remède lui procura du soulagement , mais pendant long - temps il éprouva une faiblesse locale, à un degré très - fort. Il resta constipé, et sa peau, pendant plusieurs mois, parut jaunâtre : quelques - uns de ses accès ont duré douze à quatorze semaines. Une attaque , l’année dernière , affecta dans l’ordre suivant le pied , le coude, la main du côté droit, le coude , la main, le pied gauche et les deux genoux. Le diaphragme fut fréquemment affecté de spasmes. Les symptômes précurseurs les plus remarquables de ses accès sont des crampes dans les muscles des membres inférieurs qui

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le tourmentent cruellement plusieurs jours d’avance, pendant qu’il est livré à son premier sommeil : quelquefois une semaine aupara vaut , il éprouve beaucoup d’ardeur en urinant , et un sentiment de strangurie. Il est aussi dyspeptique et son courage est trèsabattu. L’accès (décembre i8i3), pendant lequel je le* 1' vis , fut excité par le froid et l’humidité , en marchant avec des souliers minces, sur un sol couvert de neige. Gomme à l’ordinaire , il fut attaqué vers le milieu de la nuit. L’accès avait commencé trois jours avant roa visite, qui eut lieu dans la soirée. Je tro uval l’inflammation arthritique cessant dans un pied, pour se porter avec des douleurs atroces sur une main qui était enflammée et tuméfiée, Il y avait constipation et l’urine déposait un sédiment briqueté abondant. Je la filtrai, et je reconnus quelle se coagulait fortement à une chaleur de i8o°. Elle fournissait également un précipité blanchâtre très-dense, au moyen de l’acide nitrique (i). Je prescrivis

(i) Le docteur Wells observe (Trans, of a society for the improvement of medical an chirurgical Knowledge , v ? qu’il n’a rencontré que deux fois un sédiment

briqueté dans l’urine , contenant une petite quantité de

les pillules purgatives, la potion clout il estdéjà fait mention clans les deux observations précédentes et l’usage de la lotion. Ce malade, demeurant à une distance considérable, je ne pus le revoir , mais, quelques jours après , je reçus un détail circonstancié de son état. Dans 1 espace de trois heures, des évacuations alvines abondantes eurent lieu i il fut immédiatement soulagé, en sorte qu’il put goutter un sommeil passable. Les matières fécales étaient noires et glaireuses. La lotion aida beaucoup à produire du mieux être. Il n’a pas eu besoin d’opium. La potion a été régulièrement continuée deux ou trois fois par jour, avec des effets purgatifs et diurétiques trèsmarqués. L’urine dépose encore un sédiment

sérum. Outre les cas actuels , j’ai été témoin de ce phénomène , chez une femme qui avait une ascite. Le sédiment hriqoete était considerable , et l’urine fut fortement affectée par l’acide nitrique. Le précipité , qui a lieu par l’acide nitrique ou les autres réactifs , reçoit communément, mais très-improprement, le nom de coagulation qui ne devrait se dire que du produit de la chaleur. L’erreur en question fut primitivement démontrée par le docteur Bostock , dans son mémoire intéressant , on the nature and analysis of animal fluids. Medical and sur-» gical. Trans, vol. iv. , p. 56» -

b tiqueté , et elle est affectée légèrement par la chaleur et l’acide nitrique. La semaine suivante , le rapport fut satisfaisant. Retour de l’appétit, du sommeil et du courage; apparence 'naturelle des matières fécales ; urine claire et. qui n’est plus altérée ni par la chaleur ni par l’acide nitrique. D’après la sévérité des symptômes et son expérience antérieure , le malade croit que , sans secours , cet accès aurait duré deux ou trois mois , et qu’il se serait porté sur diverses parties. Âpres ses longues attaques , il a éprouvé beaucoup de débilité locale et constitutionnelle , pendant plusieurs semaines. Maintenant ses forces et son énergie reviennent journellement.

Xja seule circonstance de ce cas, que je noterai est l’état albumineux de l’urine qui fut plus ’remarquable que dans l’histoire précédente. Notre attention fut plus particulièrement attirée sur ce phénomène par l’estimable

ouvrage du docteur Blackal, sur l’hydropisie(i).

fit Le docteur Wells, dans le mémoire dont je viens (le parler , et qui fut lu à la société au mois de juin 181 1 , a considéré le sujet de l’urine séreuse d’une manière tresexaete, en présentant, à l’appui de ses opinions, une série d’exemples. - M. Cruicksliank , dans la seconde

Chez dix-huit goutteux, dont j ai examiné fu* H ne sous ce rapport, je l’ai trouvée albumineuse chez cinq. J’ai déjà décrit deux de ces observations, et je vais passer rapidement sur les autres.