OBSERVATION XII

Un homme âgé de /j8 ans, d’un tempérament sanguin-nerveux , et d’une diathèse très-bilieuse, affecté d’une goutte héréditaire > et en ayant essuyé de fréquens accès depuis

dix ans, fut attaqué de symptômes aigus in» tenses aux deux pieds et à un genou. Quelques jours auparavant, îe second orteil d’un des pieds avait accidentellement souffert une très-forte pression d’une botte nouvelle, et il en était résulté de la douleur et de la tuméfaction. Au moment où l'inflammation se dtcn.ii a dans les autres parties, les tegumens de l’orteil recouvraient évidemment un abcès,

et l’ouverture quon y fit donna lieu, paria pression , à 1 écoulement d’une quantité con» sidérable de matière coagulée , mêlée de particules d’une substance calcaire. Son examen chimique présenta des résultats absolument semblables à ceux que j’ai déjà fait connaître dans un des cas précédons. L’un des doigts, dont les gaines tendineuses étaient depuis long-temps épaissies sous l’influence d’une lésion externe, devint, pendant ce paroxisme, plus tuméfié qu’à l’ordinaire , et tellement distendu à son côté palmaire, que le toucher y fit distinguer la présence d un fluide. La ponction en fit sortir une grande quantité de sang et un peu de pus coagulé. Les propriétés de ce pus se trouvèrent absolument les mêmes que celles de la matière de l’abcès. Le doigt épaissi, qui avait été long* temps

privé de la liberté des mouvemens , fut traité avec le plus heureux succès par l’emplâtre de mercure et de savon pendant le jour , et par une application mercurielle pendant la nuit. Quant à l’orteil, il fut bientôt guéri avec des moyens simples. L’inflammation goutteuse des pieds et du sen ou céda très-favorablement à Finfluence combinée des purgatifs mercuriels, de la potion avec le colchique, des pilules d'opium cru et d’antimoine , et du libre usage de la lotion évaporatoire.

J’ai offert cette courte esquisse pour rapporter un second exemple de 1 inflammation arthritique allant jusqu a la suppuration. Ici, comme dans l’observation XI , les tégumens communs furent le siège de l’abcès. Dansl orteil, qui fut lésé par une violence externe, nous pouvons croire que 1 inflammation ordinaire se joignait à l’inflammation goutteuse. Toutefois, il paraît certain que dans la goutte , lorsque les vaisseaux capillaires sont excités par une cause quelconque à cette augmentation d’action analogue à Faction suppurative, la sécrétion d’urate de soude en est le résultat consécutif.

Dans îe cas présent, durant tout le cours des symptômes inflammatoires, l’urine dé-

posa une quantité excessive de sédiment briquêté, et elle était chargée de beaucoup d’urée. Les matières fécales contenaient de la bile altérée ; l’hypocondre droit était très-sensible, et douloureux meme à la pression • et tous ces symptômes indiquaient évidemment un état morbide du foie, et la nécessité d’un traitement altérant.

Ce malade n’avait jamais apperçu précédemment aucun signe de concrétion d’urate de soude , quoique , pendant le paroxisme, le sédiment briqueté lût toujours abondant dans l’urine : ce sédiment s’éleva à un degré extrême durant toute la période d’inflaramatioü. Il me rapporta que dans des accès antérieurs , qui n’avaient pas commencé avec plus de violence que celui-ci , il avait souffert bien plus cruellement et bien plus long-temps. A l’époque de la convalescence, je conseillai l’usage des remèdes altérans pendant plusieurs semaines, avec le lait d’ânesse à hautes doses, et je fis appliquer sur la partie sensible de la région hypocondriaque droite , l’emplâtre de mercure ammoniacal , étendu sur de la peau.