OBSERVATION X

Le cas suivant, offrant l’exemple le plus marqué d’une diathèse goutteuse acquise, me semble particulièrement intéressant, par Fins-

truetion qu’on peut en retirer. Il prouve la disposition de cette maladie à jeter par degrés des racines plus profondes dans la constitution, lorsque, d’après la doctrine deSydenham, on l’abandonne à son propre cours. Il montre aussi l’efficacité d’un traitement régulier, et la nécessité d’attentions très-suivies vers la fin du paroxisme, quelques favorables que puissent être les circonstances de la convalescence.

B. M. , âgé de 4ï ans, taille moyenne, poitrine arrondie, musculaire, est depuis quelques années disposé à la corpulence , d’un tempérament nerveux - sanguin et d’une forte constitution. Il n’est sujet à aucune maladie ; la goutte est inconnue dans sa famille; habitudes de vie peu réglées, et nulle attention au régime : exercices irréguliers , mais forts et violens, particulièrement celui du cheval. Ce malade fut autrefois très-sujet à des hémorragies abondantes du nez. Sa première attaque de goutte eut lieu à 3o ans, au gros orteil d’un des pieds seulement. Il pensa que c était une entorse. Les accès ne furent ni fréquens ni intenses pendant les cinq années suivantes. Dans les cinq dernières années, le plus long intervalle entre deux accès a été de huit mois; le plus court, de deux

mois, il n’a pas remarqué qu’aucun symptôme précurseur distinct annonçât ses attaques , mais il a trouvé qu’il acquérait de la corpulence , surtout à l’abdomen, et que, pendant l’été, il devenait pléthorique, d’une manière très-sensible.

Depuis trois ans, les paroxismes les plus violens ont eu lieu en novembre et en décembre , et ont duré, avec très-peu d’intermission de souffrances , jusqu’en mars. Dans quelques-uns de ses accès, il se reposait sur la nourriture seule, et sur les expédiens les plus simples pour régulariser l’action des intestins, instruit à penser que, pour la sûreté de la constitution, le cours de la goutte devait être encouragé et nullement troublé» Dans d’autres accès, cependant, à l’exemple de tous les goutteux qui sont très-portés aux extrêmes, et à faire trop ou trop peu, il avait recours à des méthodes nuisibles et irrégulières.

Dans la cinquième année de sa goutte, les pieds étant très - enflammés et douloureux , il les plongea dans l’eau froide pendant une demi-heure : il répéta ce bain local, dans le cours de la nuit; ce qui diminua beaucoup les symptômes. Peu d’instans après, l’esta-

mac fut affecté de spasmes , mais les membres se trouvèrent tellement mieux le lendemain , qu’il put sortir de son lit et marcher. Un dérangement interne très-considérable succéda bientôt et dura le reste de l’année : l’estomac et le tube digestif devinrent aussi sujets , d’une manière alarmante , à des douleurs et à des spasmes accidentels.

Depuis ce temps , le paroxisme a été plus fréquent et plus violent. En 1 8r4, l’attaque commença la première semaine de décembre, après deux mois d’exercices très-fatigans, et d’habitudes de vie irrégulières. Le jour précédent, il avait chassé très-long-temps , et il meut pas la précaution , en rentrant chez lui, de changer ses vêtemens qui étaient humides. Dans cet accès, il souffrit grandement de la fièvre et de l’irritation générales, ainsique d’une douleur locale excessive. Les pieds, les genoux et les coudes furent affectés successivement. Il eut une transpiration abondante et un grand mal de tête. Les apéritifs ordinaires et le laudanum constituèrent le seul traitement. Il ne put se rétablir qu’au beau temps. Pendant le printemps et l’été, il prit chaque jour une cuillerée de crème de tartre dans un verre d’eau tiède ;mai$, malgré cette

attention constante sur Faction des intestins, et un soin bien plus considérable dans ses habitudes de vie, tant par rapport à la diète qu’à l’exercice , un accès violent n’en revint pas moins l’année suivante. Il passa bien son été, comme à l’ordinaire, jusqu’au mois de septembre, qu’il eut un léger retour de goutte à un pied, et en novembre , il en fut entrepris de nouveau avec intensité , tant un accès était impuissant pour empêcher la prompte manifestation d’un second. La fin de chaque paroxisme était accompagnée de spasmes très-violens , dans le genou surtout, mais aussi dans les pieds. Pendant cette attaque de novembre , les symptômes devinrent plus que jamais sévères et intraitables. Le malade prit du laudanum et des gouttes noires (Bîack-drop), à très-hautes doses, et n’en retira qu’un léger soulagement. Il eut des transpiralions excessives et fréquentes, sans le moindre bon effet permanent. Le genou, alors le siège d’une douleur profondément située, fut fortement frictionné, avec un liniment d’huile d’olives et d’acide sulfurique , qui produisit des ampoules à la peau* Un soulagement très-marqué eut lieu dans les parties, mais quelques jours après, l’estomac et le tube intestinal de-

vinrent cruellement et dangereusement affectés de vomissemens , d’obstructions et de spasmes violens , sans qu’on voulût considérer ces accidens comme les résultats de 1 application. Ces symptômes cédèrent bientôt aux remèdes ; cependant , la semaine suivante , les muscles du thorax et les vertèbres cervicales furent saisis d’une douleur atroce. Des vomissemens violens reparurent pendant deux jours: il y eut ensuite un intervalle de mieux; mais, la semaine d’après , une diarhée pénible commença le samedi et dura jusqu’au mercredi, en amenant une faiblesse excessive. Dès-lors il marcha progressivement vers la santé, quoique le défaut de forces fût très-considérable. Il vint à Londres au milieu de février 1816, et, durant la première semaine de mars, il fut attaqué par de vives douleurs au thorax, dans les vertèbres du cou et dans les épaules. Les pieds et les articulations des pieds furent très-promptement enflammés et cruellement entrepris : ensuite ce fut le tour des genoux et des coudes. On donna, pendant cette attaque, des purgatifs et quelques remèdes stomachiques. Nul retour de maladie interne. Le paroxisme, sous tous les rapports, fut beaucoup plus doux que

celui de novembre dernier. Le rétablissement fut très-lent : dans l’été , il se trouva en bonne santé. 11 prit régulièrement chaque matin 9 pendant tout le cours de cette saison , une cuillerée et demie à café de magnésie calci- . née, qui agit bien sur les intestins, et qui lui donna lieu d’espérer sa guérison.

Tel était alors le caractère déterminé de la maladie chez cet individu , dont la constitution était irritable au plus haut point. Il était à peine possible de rencontrer une affection arthritique aussi difficile et aussi irritable.

Je vis ce malade, pour la première fois, au mois d’octobre 1816. Il fut, bientôt après, cruellement affecté, l’accès étant revenu un mois plutôt que les années précédentes. Le premier jour, l’articulation du pied gauche fut entreprise ; le lendemain , ce fut le pied droit ; trois jours après, le pied gauche fut attaqué avec une grande violence. J’adoptai ma méthode ordinaire de traitement avec un suoçès immédiat. Les symptômes , dans chaque partie, ne durèrent pas plus de deux jours , quoique la main eût été plus fortement affectée que dans aucune des occasions précédentes. Le malade employa la lotion sans discontinuer. Les parties interne#

n’éprouvèrent pas le moindre degré de spasme

ou de douleur. *

Presque dans la première semaine, il corn* mença à se croire convalescent. Cet amendement si favorable fut malheureusement interrompu. Pressé de sortir, le malade s’exposa un peu à Pair atmosphérique. Il retrancha une 'de ses couvertures de nuit , et un des jours les plus froids du mois de novembre, qu’il devait prendre un purgatif mercuriel, il se rendit de très-grand matin dans son salon , fort légèrement vêtu. Tout-à-coup l’estomac ’ les intestins et les reins, furent affectés de spasmes, de douleurs intenses, et les symptômes I se succédèrent avec la plus grande rapidité. Le pouls était faible, et cet accès reconnaissait évidemment une cause spasmodique. II céda aux fomentations externes, aux purgatifs et aux anti-spasmodiques. Le malade, rétabli des aceidens sérieux qu’il venait d’essuyer, s’exposa de nouveau, vers le soir , à l’impression très-contraire pour son état, dun brouillard épais etd un ventperçant du nord-est, maigre la grande susceptibilité nerveuse qu’il se connaissait, et pendant qu’il faisait usage du remède altérant. Une rechute intense et trèslongue en fut la suite et mes visites,* qui

Avaient été interrompues , devinrent alors régulières. La sévérité des symptômes fut heureusement combattue par le traitement qui procura du sommeil et du soulagement, au milieu de ces souffrances atroces : trois ou quatre cents gouttes de laudanum, admiuistrées à de courts intervalles , «avaient pu faire obtenir de semblables avantages. Dans aucun cas, je n’ai été témoin d’un dépôt aussi constant et aussi excessif de sédiment briquet , ni d’un état d’altération aussi complet

des sécrétions alimentaires.

Les indications suivantes prouvèrent que dans ce cas , la goutte reconnaissait pour véritable cause une maladie du foie : outre les symptômes dont j’ai déjà parlé, la douleur de l’hypocondre droit augmentait par une forte compression des cotes ; le teint était ti èsjaune et la langue toujours chargée. Néanmoins l'appétit avait à peine souffert d’interruption. Il seraitsuperflud’entrerdans d’autres détails sur les progrès de la guérison. J’adoptai les principes ordinaires de conduite dans le traitement des affections du ioie, apportant seulement une attention très-grande dansl’usagedu mercure, par les raisons que j ai fait connaître. La potion purgative diurétique

fut régulièrement prise deux fois par jour, et ensuite une fois par jour pendant un longtemps ; la dose de la préparation acétique de colchique était d’un gros et demi. Elle neprod saisit pas une seule foisdes nausées ou d’autres accidens. On imaginera facilement que quelques douleurs chroniques des membres et et une certaine gène dans les mouvemens aient suivi une affection des viscères aussi déterminée ; mais la comparaison qu’établissait le malade entre les souffrances de ses précédens accès et celle de ce dernier, malgré les accidens qu’il s était attirés par ses imprudences, était tellement en faveur de celui-ci, qu’il ne pariait qu’avec la plus grande satisfaction de tous les remèdes qu’on lui avait prescrits.

iNhd au tie cas 11e pourrait mieux démontrer l’innocuité de la lotion , quelque usage illimité que 1 on en fasse, puisque la constitution de ce sujet avait montré souvent de îa tendance à la rétrocession , et meme avait souffei t quelques attaques. Après plusieurs contretemps , les progrès de l’amendement devinrent à la fin parfaitement favorables, et à nulle autre période , le malade ne s’est senti plus exempt de la goutte que depuis quelques

mois. Il s’est exposé impunément, en diverses occasions , « 1 influence de causes nui sibîes. On l'a engagé à suivre exactement tous les points du régime prophylactique, à prendre constamment le lait d ânesse et quelque doux remèdes altérans, afin d’améliorer , autant que les moyens thérapeutiques le permettent , létal du loie et des fonctions qui en dépendent.

En observant ces règles , il est à 1 abri de craintes sérieuses à l'égard des rechutes. Si la goutte revient , il sait, par expérience , que les symptômes douloureux peuvent être aisément combattus , et il espère, d après son rétablissement actuel, que des soins pourront détruire la tendance de sa constitution aux accès arthritiques.

Je n’ai -pas restreint trop sévèrement son régime, et je lui ai permis de boire, en petite quantité, du porto, du madère, ou au vin

d’Espagne.

J’aiTihtime conviction que, par l’observance convenable du regime prophylactique , I issue lure de ce cas sera entièrement satisfaisante»

OBSERVAT t ON XI.

L’exemple, suivant est remarquable par la ëquence des attaques , quoique la diathèse

goutteuse fût entièrement acquise, et qu’elle dépendît principalement de l’influence d’un état morbide du foie. Il nous prouve que dans ces circonstances , la seule méthode pour guérir la goutte, est d’adopter le traitement le plus propre à rétablir faction saine du foie et des fonctions digestives en général. Il démontre en outre que 1 action de îagoutte , quoique non combattue par aucun traitement , est un remède curatif entièrement inconvenant pour un tel dérangement interne , et que cette action ne sert en apparence qu’à

harasser et à abattre les forces de la constitution .

S. J., âgé de z|o ans, stature et corpulence moyennes, non très-pléthorique, d’un tempérament sanguin-nerveux , offre une grande diathèse bilieuse. Il y adix-sept ans qu’il éprouva la lièvre jaune dans un climat chaud, et il ne sen est jamais parfaitement rétabli. Depuis , il a essuyé un ictère intense. Ses habitudes de vie sont modérées; il est en général sédentaire, et il aime la solitude: la goutte est inconnue dans sa famille. Sa première attaque eut heu au mois de janvier 1 8 1 4 ? au gros orteil d un des pieds seulement. Il a eu, depuis, cinq paroxismes réguliers. Ha

passé deux hivers à Paris , sans retirer aucun avantage du climat de cette ville , par comparaison avec celui de Londres. Ses attaques sont toujours violentes. Dans le quatrième accès, les pieds et les mains ont été affectés.

Il a ordinairement adopté un traitement simple, et pendant ces deux premières attaques, il n’a fait d’autre remède que de recouvrir les parties de flanelle.

Dans un paroxisme, il prit de la magnésie à très-hautes doses; elle agit avantageusement comme purgatif; mais quand il la discontinua , il resta, de la constipation.

Il s’est plaint parfois d’une grande débilité de F estomac, qui, d’après lui, est accompagnée de frissons, de froid aux extrémités, d’un pouls faible , d’un abattement très-grand d’esprit , d’un manque total d'appétit, et d une sorte de désir instinctif, (contraire à ses habitudes) de prendre quelques liqueurs spiri tue uses. Quanti il s’est trouvé dyspeptique et atteint de symptômes bilieux , il s est plaint aussi de la sensation ordinairement appelée celle des épingles et des aiguilles , dansies jambes surtout , et plus légèrement dans les bras.

Pendant son troisième accès, ayant une douleur violente , de ! inflammation et du

gonflement, dans un des pieds, il se mit un quart d’heure dans un bain très-chaud à q5°, qui diminua beaucoup, pour l’instant, l’intensité des souffrances; mais lorsqu’il en sortit, la douleur revint avec une augmentation d’action ; et cet accès fut d’une durée plus prolongée , et produisit plus d’œdème et de faiblesse des membres qu’aucun des précéder.

Je fus consulté par ce malade au mois de janvier 1817, époque à laquelle la goutte avait d’abord affecté les pieds à la manière ordinaire, et ensuite les mains. En outre , le teint était très-jaune , la langue chargée; il y avait perte d’appétit, abattement de courage; l’urine, dune couleur foncée, déposait un sédiment briqueté ; les matières fécales verdâtres indiquaient, sous tous les rapports, un dérangement bilieux , et l’hypocondre droit était également sensible à la pression. Je prescrivis des doses purgatives répétées de caloméîas et de coloquinte , la potion avec le colchique, et la lotion évaporatoire, jusqu’à la disparition de tous les symptômes aigus. Le secours du narcotique ne fut nécessaire qu’une seule nuit. Le malade assure que la lotion diminua promptement la douleur, la

chaleur et les pulsations des parties, et qu’il trouva bientôt ses pieds sensiblement fortifiés par son usage. li n'éprouva pas ensuite l’œdème et, la débilité des articulations des pieds, qui, dans les occasions antérieures, Favalent rendu très-infirme. On lui fit éponger ces parties le matin , pendant toute la période de la convalescence, avec de beau salée ti^ède; le jour, il les entourait de bandes; et le soir , il se servait d on Uniment stimulant. Ces moyens, unis à de douces préparations mercurielles prises à [ intérieur comme correctifs, à la potion stomachique que nous avons indiquée , et au lait d âuesse soir et matin , produisireUt les meilleurs effets.

Une grande persévérance dans ce traitement, et une stricte attention au régime général, dissipèrent graduellement 1 ictère et la sensibilité à la pression qui existait dans la région du foie; 1 appétit revint , et le malade finit par retrouver l’énergie et la santé.