III. ustImAMMatïon des ovaires (oophoritis puer

PERALIS).

§ 4S. Autopsie.

L'un des ovaires , ou tous les deux , sont recouverts de lymphe plastique ; leur péritoine est injecté finement. L'ovaire enflammé est plus gros , sa substance friable , infiltrée de lymphe ou de la sérosité ; il renferme quelquefois plusieurs abcès. Tantôt les veines , tantôt les vaisseaux lymphatiques des ovaires sont remplis de pus ; et , dans ce dernier cas particulièrement r les ganglions lymphatiques lombaires et leurs vaisseaux.

Les ovaires sont ordinairement recouverts de nombreux flocons albiimineux ou d'une couche plastique presque solide et adbérens plus ou moins aux tissus environnans. Sa membrane péritonéale est alors tachetée d'injections nombreuses d'un rouge clair, semblables à de légers traits de pinceau. L'ovaire enflammé est quelquefois double, triple de son volume ordinaire; sa substance est friable, infihrée de lymphe ou de la sérosité. En même temps on trouve souvent dans sa substance plusieurs abcès de la grosseur d'une fève; les vaisseaux lymphatiques et les veines sont remplies de pus ; au lieu de pus ou rencontre assez souvent, comme dans la phlébite, de la sanie. Souvent la substance des ovaires est entièrement détruite, il ne reste qu'une capsule pleine de pus. Si Toophorite est intense, les veines des ligamens larges et quelques veines de la matrice sont remplies de pus. Dans cette maladie, beaucoup plus fréquemment encore que dans la phlébite, on rencontre du pus dans les vaisseaux lymphatiques qui conduisent aux ganglions lombaires.

§ 46. M arc lie.

Quelques jours après raccouchemeiit , une lièvre continue se déclare avec ou sans douleur. Sa marche varie plus tard. Quelquefois la manie se développe, et la mort la suit de près 5 ou bien les ovaires se tuméfient , des abcès se forment 5 dans quelques cas rares l'on voit tous les symptômes de la phlébite ; enfin, la guérison a lieu quelquefois par résolution.

L'inflammation des ovaires est une des maladies purpérales les plus cachées et en même temps des plus dangereuses. Rarement on découvre de la douleur dans la profondeur du bassin sur les côtés de la matrice. Une fièvre continue violente est le seul symptôme qui dénonce l'existence d'une affection locale. L'exploration tant interne qu'externe ne provoque point de douleur. Sa marche est variable.

1° La fièvre dure plusieurs jours, même au-delà d'une semaine, avec la même intensité; le lait et les lochies sont dans leur état ordinaire, la malade se sent à peine indisposée. Tout-à-coup l'on voit paraître le délire ou l'assoupissement, et contre toute attente la mort arrive quelques heures après. L'absence de tout autre symptôme fait diagnostiquer une inflammation des ovaires, surtout si la mort arrive subitement; car la phlébite, la péritonite, l'inflammation de la muqueuse, lorsqu'elles n'atteignent pas un degré d'intensité suffisante pour établir positivement un diagnostic local, n'ont jamais une marche aussi rapide et ne se terminent jamais par une mort si prompte. L'inflammation putride de la muqueuse se caractérise encore par les lochies putrides.

S** D'autres fois on rencontre l'ovaire considérablement augmenté de volume sur les côiés de la matrice, sous la forme d'une tumeur ronde, dure, sensible et douloureuse

au toucher; plus tard celte tumeur devient molle, et la fluctuation s'y établit. Quelquefois, si la mort n'arrive plus tôt, cet abcès s'ouvre à l'extérieur ou à l'intérieur; d'autres fois le pus est résorbé et se dépose dans l'urine comme un sédiment purulent dont la quantité s'élève souvent au tiers, même à la moitié du fluide sécrété. Ce phénomène dure ordinairement cinq ou six semaines, et la tumeur diminue en raison directe de l'évacuation du pus.

3" Cette tumeur dure,^douloureuse de l'ovaire, que souvent Tonne peut reconnaître que par l'exploration interne, passe plusieurs mois sans qu'un changement remarquable s'opère dans son volume; elle peut occasioner l'iiydropisie de Tovaire, l'induration et diverses dégénérations,

4** Si les veines et les vaisseaux lymphatiques des ovaires sont remplis de pus, les symptômes que nous avons décrits à la métro-phlébite, les frissons et les métastases peuvent se développer, il est vrai que clans tous les cas de ce genre les veines de l'utérus sont plus ou moins enflammées et remplies de pus. Si l'exploration interne et externe ne donne aucun signe d'inflammation des ovaires, et si les signes de la phlébite et de la présence du pus dans le sang existent, on diagnostiquera la métro-phlébite, et l'autopsie démentira à peine une fois sur cent ce diagnostic, tant celte marche de l'oophorite puerpérale est rare.

5<> Comme il est impossible dans beaucoup de cas d'établir un diagnostic certain de cette maladie, l'on ne peut rien dire de sûr au sujet de sa marche et de sa terminaison par résolution. Cependant, comme un bon nombre des malades, chez lesquelles l'on n'a rien découvert que la fièvre pendant plusieurs jours, guérissent, et que l'inflammation des ovaires ne se rencontre que chez une partie des mortes, l'on peut en conclure avec toute probabilité qu'un certain nombre des personnes guéries en avait été atteint. C'est la conclusion que nous devrons tirer tant que des symptômes particuliers nous manqueront pour certaines formes de maladies*

§ 47. Fréquence, Pronostic.

L'inflammation des ovaires se rencontre rarement seule , elle se développe fréquemment avec d'autres maladies puerpérales.; elle paraît aussi à diverses époques plus fréquemment. Son étiologie spéciale n'est point encore connue. Son pronostic échappe souvent comme son diagnostic ; le premier est spécialement déterminé par la fièvre ; le délire ou l'assoupissement sont des signes funestes c

Si le pronostic n'est pas établi par la péritonite ou une autre forme puerpérale connue, la fièvre le fixe entièrement. La fièvre est suspecte chez toutes les puerpères ; plus elle dure, plus le pronostic est fâcheux, surtout s'il est impos-< sible de reconnaître le siège de la maladie. Si l'assoupisse-* ment ou le délire se déclare, la mort n'est pas éloignée. C'est ce qui sert de règle pour le pronostic pendant la maladie, sans tenir compte des affections nombreuses qui peuvent prendre naissance à la suite d'une oophorite.

§ 48. Traitement,

Les accès violens , que le diagnostic soit certain ou non, exigent un traitement antiphlogistique énergique ; en outre , l'emploi du mercure à l'extérieur et à l'intérieur. La suppuration, une tumeur dure des ovaires demandent une diète sévère , les frictions mercurielles et l'emploi non interrompu des fomentations émollientes.

La difficulté du diagnostic, la possibilité de confondre cette maladie puerpérale avec une autre n'a pas une influence

marquée sur le traitement, puisque le même traitement peut s'appliquer à presque toutes les espèces et que la science ne possède pas encore un traitement spécial pour chacune d'eN les; de sorte que dans les cas intenses d'oophorite, que le diagnostic soit certain ou non, le traitement antiphlogistique dans toute sa rigueur sera mis en usage; dans les cas légers le traitement sera expectant. Les évacuations sanguines générales et locales, le calomel, les frictions mercurielles sont les remèdes qui, d'après l'expérience , fournissent les meilleurs résultats. S'il se forme des abcès , s'il existe une induration des ovaires, soit qu'elle ait pris naissance avec la maladie ou qu'elle soit le résultat d'une résorption incomplète du pus, l'emploi continuel des fomentations émollientes, une diète sévère deviennent indispensables.