VINGT-QUATRIÈME OBSERVATION
Végétations polypeuses traitéespar de nombreuses extractions et cinquante -trois cautérisations 'pendant un intervalle de quatre ans , en raison des interruptions fréquentes dans le traitement , et de Vinconstance du malade . Guérison douteuse.
M. Roux, âgé de 54 ans , vint me consulter le 3o mars 1827. Je l’explorai de suite avec une sonde de 3 lignes , qui s’arrêta à 5 pouces 6 lignes : l’empreinte indiqua un sillon oblique en haut, pointe à 5 pouces 8 lignes , cône régulierau centre. L’extracteur en haut rabotte , et? rapporte une carnosité de 3 lignes , puis un petit fiiet rouge. J’opérai la ire cautérisation. L’instrument ramena une eschare de 4 lignes de long , et un fragment bifide de même Iongueur.
Le 5 avril, la même sonde exploratrice de 3 lignes indique, à 5 pouces 8 lignes, un bourrelet en haut , un petit sillon en bas et une bride blanche sur la masse. L’extracteur ne dépassa que difficilement l’obstacle , frotta aussi en revenant, et rapporta deux fragments, l’un de 6 lignes , et l’autre de 3. Repos deux jours.
Le 7 , empreinte plus grosse et plus régulière à n pouces îo lignes. 2° cautérisation.
Le il , empreinte à 5 pouces 6 lignes, vé gétation à gauche seulement , pointe conique régulière jusqu’à 6 pouces. 3e cautérisation
Le 2 ï , la sonde exploratrice de 3 lignes entre dans la vessie ; un dilatateur métallique de 3 lignes y entre aussi très facilement.
La guérison parut confirmée 3 le malade fut treize mois sans reparaître. Mais sa négligence donna lieu à une rétention complète , causée par le gonflement d’un pédicule qui avait mis deux ans à repulluler. Il ne revint que le 4 juin 1828. Ce même jour mon extracteur donne issue à un fragment de quelques lignes.
Le 9, le malade m’apprit qu’il avait rendu, les jours précédents , du sang , quoiqu’il n’eût pas employé de bougie. Il attribuait ce phénomène aux efforts qu’il faisait pour uriner. Rc^ pos.
Le 1 2 , une empreinte indique à 5 pouces 4 lignes une dépression en haut à gauche. Mon extracteur rapporte un petit poireau fongueux.
Le 1 4 ? nouvelle empreinte encore à 5 pouces 4 lignes : végétations à gauche et en haut ; petite cavité répondant parfaitement à l’excroissance que mon extracteur en haut avait détachée. Le 12, dans une deuxième opération, l’instrument effleura encore le pédicule en allant et en revenant de la vessie. Autre empreinte une demi-heure après : végétations «à gauche et en bas , toujours à 5 pouces 4 lignes. ire cautérisation , avec le gros porte-caustique. Saignement après l’érection. Le deuxième jour, le malade urina de mieux en mieux.
Le 20 , empreinte à 5 pouces 8 lignes : bourrelet en bas et végétations à gauche à 6 pouces ï ligne. 2e cautérisation.
Le 26 , lé malade a saigné chaque fois qu’il a uriné : aussi ma sonde exploratrice sortit tachée de sang , quoique j’eusse eu la précaution de la laisser ramollir avant de la presser contre
JS.
l’obstacle. Trois jours de repos.
Le 1 1 juillet , point de saignement depuis le premier du mois. La sonde exploratrice de 3 lignes revint de Sa vessie avec un peu de gêne et de sang. Végétations en haut et à droite à 5 pouces 6 lignes. 3e cautérisation. L’in-
strument ramena une racine dense , d’une ligne carrée.
Le malade se trouve encore assez bien pour se croire guéri et oublier son médecin. Il revint cependant le 28.
Ce jour-là , empreinte à 6 lignes déviée à droite et en haut, cône presque régulier. L'extracteur accroche à 7 pouces environ , et fait sortir deux fragments de petites dimensions. Dans la deuxième opération , un extracteur plus gros entraîne une masse d’un pouce et demie , dont la tête avait été divisée par l’instrument; ce qui lui donnait la forme d’un anneau arrondi , lisse à sa partie inférieure. La troisième opération procura un fragment de plus de deux pouces et demi , et la quatrième un autre fragment , de deux pouces. Saignement goutte à goutte pendant cinq minutes , ainsi que le soir après avoir uriné. Dès lors l’état du malade fut passable ; mais il fit une absence encore plus longue que la première fois , car il ne reparut que le 2 mai 1829. Alors nouveau traitement.
Le 2 mai , le petit extracteur s’insinue jusqu’à 6 pouces 6 lignes ; il ramène une masse d’environ deux pouces, en plusieurs fragments. Un extracteur plus gros rapporta un lambeau épais, d’un pouce de long. L’empreinte indi-.
qua , de 5 pouces 10 lignes à 6 pouces 3 lignes ,. que le canal était réduit à une ligne un quart de diamètre. ire cautérisation , avec un petit porte-caustique à tige métallique. Il me fallut , dans une autre séance , qui eut lieu le soir, désobstruer le canal après une dizaine d’opérations. Cependant ischuriela nuit, jusqu'à 9 heures du matin.
Le 3 , une bougie de cire fut courbée à 7 pouces 6 lignes en divers sens. Une bougie élastique pénétra dans la vessie , et , après qu’elle y eut séjourné cinq minutes , le malade urina médiocrement. Je lui donnai le conseil de faire usage de sa bougie pendant la journée
du 4.
Le 5 , mon petit extracteur arriva très lentement jusqu’à la vessie et ne produisit point de sang ni en entrant ni en sortant. L’empreinte présenta, de 6 pouces 10 lignes à 6 pouces 4 lignes, des irrégularités et un sillon oblique en haut. cautérisation, avec le gros porte-caustique.
Le 8 , une sonde exploratrice , après avoir traversé un obstacle , enfonça une masse charnue de i5 lignes, qui sortit à l’instant avec l’urine. Ne voulant pas laisser se former un nouveau caillot , je cautérisai de suite l’endroit de l’implantation. 3e cautérisation. Le cylindre
de l’instrument contenait encore un fragment gris et saignant.
Le 1 2 , empreinte à 6 pouces 1 ligne , déprimée en bas et à droite surtout , d’où je retirai une carnosité rouge et très charnue.
Le i5 , une sonde exploratrice de 3 lignes un quart pénétra dans la vessie. Le malade n’ayant pu rendre d’urine, je prends une nouvelle empreinte. L’instrument reste cinq minutes en place , et indique à 6 pouces 7 lignes une dépression longitudinale à droite ; pointe à 7 pouces 3 lignes, presque régulière. Quatre jours de repos , pendant lesquels le malade ne remarqua rien.
Le 19, une empreinte de 3 lignes un tiers indique un bourrelet à gauche et une forte dépression en haut depuis 6 pouces jusqu’à 6 pouces 5 lignes , ou la pointe assigne au canal 2 lignes et demie de diamètre. 5e cautérisation.
Le 26 j l’empreinte annonce des végétations et un bourrelet à droite. 6e cautérisation.
Le 2 juin , la sonde exploratrice n° 9 entre dans la vessie très facilement et fort lisse. Je remets à huit jours une nouvelle vérification.
Le 14 , le malade retombe de nouveau dans son insouciance ; il 11e revient me consulter que lorsqu’il éprouve de nouveaux accidents.
Le i4niai i83o , il m’avoua qu’il éprouvait depuis trois mois une dysurie , n’urinant qu’à petits jets deux fois la nuit, et le jour beaucoup plus souvent que de coutume. Mon extracteur fait sortir un petit lambeau de carnosité dense ; à la deuxième opération , j’obtins un fragment allongé»
Le i5, l’empreinte n° 9 offre, à 5 pouces 4 lignes , une forte dépression à droite et en bas , très peu en haut et plus à gauche. ire cautérisation : l’instrument reste 5 minutes en place.
Le 19, l’empreinte, lisse en haut, est déprimée à gauche en bas , et à droite , depuis 5 pouces 9 lignes jusqu’à 6 pouces 3 lignes. 2e cautérisation. Le mieux se soutient jusqu’au 24.
Le 2.4, l'empreinte est lisse à droite ; mais, à 5 pouces 5 lignes , petit bourrelet à gauche et dépression en bas. 3e cautérisation.
Le 27, empreinte à 5 pouces 7 lignes, bourrelet à gauche jusqu’à 6 pouces, cône aplati à gauche et en bas. 4e cautérisation.
Le 2 juin , l’empreinte offre à 6 pouces une découpure mince ; à gauche, des végétations ; un sillon filiforme encore occupé par une petite carnosité diaphane , globuleuse à sa surface , présentant plusieurs lobes et des atomes de sang répandus çà et là , sans vaisseaux capillaires san~
guins distincts > &e cautérisation. Le malade s’en trouva si bien qu’il ne revint que le 1 1 .
Le 1 1 , la sonde exploratrice dépasse l’obstacle , et replie sur elle-même une carnosité flottante qui avait été en partie dilacérée; restant de bourrelet à gauche et en haut à 6 pouces, sur lequel je pratiquai la 6e cautérisation. Le malade rendit à la fin de rémission de l’urine un peu de sang, les trois premiers jours , mais se trouva bien ensuite jusqu’au 17.
Le 17, une empreinte de 3 lignes , après s’être arrêtée quelques instants , franchit le rétrécissement ; mais en revenant , le talon fut gêné à 6 pouces 6 lignes, et indiqua de légères végétations en haut et à gauche. 7e cautérisation.
Le 24 , la même empreinte annonce encore des végétations en haut et à gauche et une disposition à saigner. 8e cautérisation.
Le 3o , une empreinte plus grosse est déprimée en haut et à gauche. 9e cautérisation.
Le malade part pour la Bourgogne , et n’en revient que le 1 2 juillet.
La sonde exploratrice de 4 lignes n’ayant pu pénétrer, j’en pris une autre plus faible, qui fut aplatie sur les côtés en entrant. Je la tournai dans l’urètre pour la redresser relie indi-
qua l’existence , à 5 pouces 6 lignes, d’un bourrelet d’une ligne d’épaisseur. La pointe à 5 pouces 1 1 lignes me prouva que l’absence du malade avait fait perdre entièrement le fruit des trois dernières cautérisations. ioe cautérisation.
Le 17 juillet, une empreinte de 4 lignes indiqua à 5 pouces 6 lignes un gros bourrelet à droite et en haut. 11e cautérisation, Pas un atome de sang sur le porte-caustique ; cette absence de sang est d’autaut plus extraordinaire , que le malade en avait rendu le matin après avoir uriné ; il ne saigna que deux ou trois jours après. Une eschare sortit le quatiièmejour, et dès lors le jet devint naturel.
Le 24, une empreinte de 4 lignes indique un bourrelet plus prononcé à droite qu’en haut et à gauche; pointe naturelle. 1 2e cautérisation. Toujours un peu de suintement sanguin après l’urine.
Le 2 août, une empreinte de 4 lignes offre à 5 pouces 9 lignes des végétations à droite surtout, moins en haut. i3e cautérisation.
Le 12, une empreinte de 3 lignes trois quarts offre, de 6 pouces 1 1 lignes à 7 pouces 4 lignes, des végétations en haut et à gauche , en bas et à droite. ] 4e cautérisation. L’instrument fermé resta 5 minutes en place.
Le 24, une empreinte du même diamètre que la précédente indiqua un gros bourrelet en bas à 5 pouces , et me rappela que la contractilité en cet endroit peut faire illusion. En effet , le même instrument poussé moins lentement offrit, à (5 pouces ôlignes, un bourrelet en haut et à gauche , pointe à 7 pouces. 1 5e cautérisation.
Le 3o, Fempreinte annonce à 5 pouces 6 lignes un bourrelet en haut seulement. 16e cautérisation.
Le 1 5 septembre , Fempreinte présente à 5 pouces 10 lignes un gros bourrelet en- haut et à gauche; la pointe offre à 6 pouces 9 lignes un diamètre de 2 lignes et demie. 17e cautérisation.
Le 23, Fempreinte indique, de 6 pouces à G pouces 7 lignes, des végétations à gauche et en bas. 1 8e cautérisation.
Le 3o , de 6 pouces à 6 pouces 5 lignes , végétation à gauche et en bas. 19e cautérisation.
Le 4 octobre , le malade craignant que, si je pressais beaucoup Fempreinte, je ne provoquasse encore le saignement, je le chargeai de ce soin , et j’eus lieu de m’en repentir , parce qu’elle lui parut introduite assez avant; et cependant une très médiocre pression l’enfonça encore de 3 lignes ; et lorsque j’introduisis le porte-caustique à 6 pouces 3 lignes, il ne me fit encore sentir au-
cime résistance. Je fus obligé de le faire parvenir à 6 pouces 9 lignes, pour y pratiquer la 19e cautérisation . qui produisit une eschare de 3 lignes et demie de long sur 1 ligne un quart de large ; mais le malade saigna encore après burine.
Le 7, trois jours après, bougie le soir pendant 5 à 6 minutes.
Le 10, Fempreinte de 3 lignes un quart fut réduite à 3 lignes , un peu arrondie par une masse fibrineuse qui teignit l’emplâtre de sang , quoique j’eusse mis la plus grande légèreté dans la pression. 20e cautérisation, à 7 pouces.
Le 14? une empreinte du même diamètre signale à 7 pouces des végétations en bas, à gauche et adroite. 21e cautérisation.
Le malade s’absente un mois pour aller à Auxerre.
Le i5 novembre, la sonde exploratrice de 3 lignes et demie indique, de 5 pouces 10 lignes à 6 pouces, des végétations en bas et un bourrelet à droite. 22e cautérisation.
Le 24, empreinte de 4 lignes, presque lisse en bas, jusqu’à 6 pouces. 23e cautérisation. Le sixième jour, le malade sentit sortir une eschare en allant à la selle.
Le 3 décembre, une première empreinte ayant indiqué un bourrelet à gauche , où le 24
novembre il n’y avait rien , une deuxième empreinte annonça un bourrelet en haut à 6 pouces 2 lignes, et presque rien ailleurs; l’extracteur ramena deux petits filaments gris et une eschare de 2 à 3 lignes de long ; après quoi je pus placer un dilatateur d’argent de 3 lignes, qui resta dans le rétrécissement pendant 5 minutes: point de sang. Nouvelle empreinte, qui indique encore un peu de végétations à droite et en bas, de 6 pouces 2 lignes à 6 pouces 8 lignes. 24e cautérisation.
Le 8, l’empreinte offre une dépression à gauche et en bas de 6 pouces à 6 pouces 3 lignes, et rapporte une petite carnosité grise formée de deux mamelons homogènes, comme dans certaines verrues. Mon extracteur, ayant passé une première fois sur le même endroit, accroche , à la seconde, d’une manière extraordinaire, et en détache deux petits filaments gris sans le moindre atome de sang. 25e cautérisation.
Depuis le 8 , le malade ne revint que le 2 ï . Il n’a fait usage de sa bougie que deux fois pendant ce long intervalle. L’empreinte, trop ramollie , présente un bourrelet circulaire à 5 pouces 10 lignes. Il y a soupçon de contractilité instantanée du canal. Le dilatateur d’argent de trois lignes traverse très facilement, et revient de même. Une nouvelle empreinte indique
un léger bourrelet à 6 pouces 2 lignes , très peu de végétations en bas. 26e cautérisation.
Le 24? légère dépression de 5 pouces 10 lignes à 6 pouces 2 lignes. 27e cautérisa lion.
Le 27, végétations à droite et en haut, très peu à gauche. 28e cautérisation.
Le 3i, encore quelques végétations de 6 pouces 6 lignes à 7 pouces 3 lignes à droite et en haut. 29e cautérisation.
Le 6 janvier i83r, le dilatateur de 3 lignes traverse facilement à 7 pouces. Une empreinte de 3 lignes et demie est déprimée en haut et très peu en bas. 3oe cautérisation. Le cylindre en sortit mai : soupçon de carnosité mobile. L’extracteur ne rapporta presque rien. Le porte-caustique , réintroduit , ne fut arrêté qu’à 7 pouces 3 lignes. La cautérisation ne fut suivie de saignement que le 10 et le 1 1, quoiqu’elle ait été fort peu douloureuse.
Le i3, léger bourrelet adroite et en haut. 3ie cautérisation.
Le 20, empreinte encore déprimée, à 6 pouces 9 lignes en haut et à gauche; bourrelet de deux tiers de ligne , à droite surtout. 32e cautérisation : le malade s’en trouva bien.
Le 28, l’empreinte est encore déprimée à 6 pouces 3 lignes à droite plus qu’en haut et à gau-
die. Le dilatateur passe, et fait saigner. 33ecautérisation .
Le 5 février , rempreinte est déprimée à, droite , de 5 pouces 6 lignes à 6 pouces 6 lignes. 34e cautérisation.
Le 7, empreinte plus lisse, mais toujours déprimée dans les mêmes endroits. 35e cautérisation. Le mieux continue les jours suivants.
Le 12 , empreinte plus lisse et plus grosse, de 6 pouces 9 lignes à 7 pouces, déprimée en haut, cl à gauche surtout , jusqu’à 6 pouces 6 lignes. 36e cautérisation.
Le ai, une empreinte de 3 lignes un quart paraît dépasser l’obstacle ; un gros bourrelet persiste à G pouces, en haut et à gauche: il sort un caillot de 3 pouces. 37e cautérisation : point de sang dans l’instrument.
Le 26, empreinte toujours déprimée en haut et à gauche ; encore du S3ng. 38e cautérisation.
Le 4 mars, l’empreinte ne produit pas de saignement; elle continue d’être déprimée en haut et à gauche principalement. 3ge cautérisation.
Le 10, de 5 pouces 9 lignes à 6 pouces 6 lignes, bourrelet en haut , et à gauche surtout. L’empreinte , quoique sa pointe soit plus lisse et de 2 lignes de diamètre, est encore déprimée en bas et moins à droite, seul point où le malade éprouve de la douleur. 4oe cautérisation.
Le 14, le dilatateur de 2 lignes et demie entre facilement et sans douleur; l’empreinte, de 3 lignes fortes , indique à 6 pouces 1 ligne un gros bourrelet en liant et à gauche seulement.
Le 19, l’empreinte, à 6 pouces 6 lignes, annonce encore un gros bourrelet à gauche. Le dilatateurded lignes est douloureux: pas de sang. 4 1 c cautérisation.
Le 26, bourrelet en haut à 6 pouces ; le canal conserve 3 lignes ; végétation en bas à 6 pouces 6 lignes, où je pratiquai la i\.‘2c cautérisation. Le malade rend du sang après l’émission de burine.
Le ier avril, 43e cautérisation, en haut et à gauche.
Le 6, l’empreinte, de 3 lignes et demie , indique, de 6 pouces 2 lignes à 6 pouces 6 lignes, un bourrelet en haut et à gauche, déjà réduit des trois quarts. 44e cautérisation.
Le £ ï , une empreinte de même dimension que la dernière indique, à 7 pouces 3 lignes, un bourrelet en haut et à droite, et un sillon un peuoblong. Le malade ayant saigné les jours précédents, je fais manœuvrer très légèrement l’extracteur, qui ne rapporte rien. J’applique la 45e cautérisation , et le porte-caustique fait sortir deux fragments d’eschares.
Le 22 , une empreinte , encore de même diamètre, signale, de 5 pouces ïo lignes à 6 pouces
2 I îy lies, un bourrelet en haut et à gauche surtout. 46e cautérisation.
Le 3o, l’empreinte annonce, de 6 pouces à 6 pouces 3 lignes , un bourrelet moins prononcé que les jours précédents, mais toujours en haut, à gauche, et en bas. 47e cautérisation. Le portecaustique aurait facilement franchi l’obstacle, et j’employai plus de trois minutes à cautériser les trois endroits.
Le 6 mai, je me servis d’une empreinte de 4 lignes, qui, de 5 pouces 10 lignes à 6 pouces 6 lignes, mesignala des végétations en haut et un peu à gauche, beaucoup moindres que dans les précédentes séances. 48e cautérisation, durant quatre minutes; l’instriiment fermé resta en place dix minutes.
Le i3, encore une empreinte de 4 lignes, qui m’indique toujours , de 6 pouces 5 lignes à 7 pouces 9 lignes , des végétations en haut et à gauche. 49e cautérisation. Le portecaustique fermé reste en place pendant dix minutes.
Le i5, encore des végétations en haut, à gauche, et un peu en bas, à 5 pouces io lignes ; pointe à 6 pouces 6 lignes, déprimée à gauche surtout. 5oe cautérisation.
Le 28 , très léger indice de bourrelet, à 5 pouces 10 lignes ; de 6 pouces 3 lignes à 6 pou-
ces 6 lignes , végétations en haut, à gauche surtout. 5ie cautérisation.
Le 26 , empreinte déprimée à gauche seulement, pointe de 3 lignes. 62e cautérisation.
Le 1 er juin, une empreinte de 3 lignes et demie annonce, à 5 pouces 10 lignes, un bourrelet en bas, et un reste de végétation à gauche , de 6 pouces à 3 pouces 4 lignes. 53e cautérisation.
Le malade, se croyant parfaitement guéri, me promit de me témoigner plus tard sa reconnaissance ; mais je ne l’ai pas revu depuis.
