VINGT- SIXIEME OBSERVATION

Rétention d’urine complète, causée par des polypes implantés au col de la vessie jusqu’à sa partie postérieure . — Destruction des végétations à V aide de plusieurs extractions , et quinze cautérisations ; mais le malade reste dans la nécessité de se servir de la sonde comme avant le traitement, en raison delà paralysie de la vessie .

M. Legras, rue Bergère, n° 9, âgé de 65 ans, me fit appeler le 18 août 1826 , pour une rétention d’urine devenue complète, parce qu’i l n’avait pas pu introduire sa sonde comme d’habitude.

Je trouvai le malade avec une fièvre vive, éprouvant à la région hypogastrique des douleurs aiguës , et principalement au col de la vessie.

Je pratiquai aussitôt le cathétérisme avec une sonde d’argent qui ne rencontra qu’un léger ob-

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stade au col , et qui donna issue à une grande quantité d’urine trouble.

Le lendemain , le malade fut assez bien pour venir chez moi; et , avant d’explorer son canal, j’appris sur son étatles renseignements suivants :

Depuis 6 ou 7 ans , difficultés d’uriner, mais sans douleur. Le jet avait diminué de force et d’étendue , et les urines étaient quelquefois mêlées de sang ou de caillots, et, depuis 3 ou 4 ans, fortement chargées de mucosités glaireuses qui déposaient au fond du vase \ en outre , la vessie était le siège habituel de douleurs sourdes et profondes , avec tiraillements dans les aines et un sentiment de pesanteur au périné.

Le malade se détermina, le 27 septembre 1825, à un traitement suivi. Ce jour-là, il m’apporta plusieurs fragments qu’il avait rendus arec les urines. Je le sondai deux fois , parce que , le bec de l’instrument ayant raboté à plusieurs reprises une éminence , et n’ayant, fait sortir que deux petits corps , je voulus m’assurer qu’il n’y restait que le pédicule d’un polype , lequel avait sans doute de la disposition à végéter de nouveau, puisque 3a difficulté d’uriner augmentait progressivement, malgré une sonde dontM. le baron Boyer lui avait conseillé l’usage, et dont il

avait pu se servir lui-même jusqu’au moment de sa rétention complète.

Après une empreinte indiquant des végétations en bas , à l’entrée du col de la vessie, je pratiquai une première cautérisation : le portecaustique ramène un fragment de carnosité cautérisée.

Le 29, le malade a rendu le matin encore trois ou quatre fragments. Nouvelle empreinte, altérée seulement en bas. 2e cautérisation, laquelle produit une eschare d’une ligne et demie d’épaisseur surmontée d’un filament de 2 lignes.

Le 4 octobre , le lendemain de cette dernière cautérisation , le malade a rendu une masse charnue, rouge, et les deux jours suivants, de petits fragments dont les uns rouges et les autres grisâtres. Une sonde exploratrice n° 9 passe dans la vessie, sans frottement au col , et cependant la pointe est un peu courbée en haut. L’écoulement rougeâtre qui tachait le linge, les trois premiers jours, a cessé depuis deux jours , c’està-dire le troisième jour après la dernière cautérisation.

6 octobre. 11 est à remarquer que , les jours précédents, le malade n’urina que goutte à goutte, peu à la fois, si ce n’est quand il employait sa sonde, ü m’apporte quatre fragments d’eschare,

de 12 à J 5 lignes dé long (sept jours après la cautérisation) et qu’il a rendus à une heure, ce jourlà. La sonde exploratrice n° 9 entre dans la vessie, et en sort sans être recourbée ni altérée , excepté un peu en haut et à gauche.

Le 17, encore quelques filaments grisâtres paraissant avoir été cautérisés, ou avoir séjourné dans ia vessie.

Le 22 , 5e cautérisation. La titillation du caustique fondant fit uriner le malade par l’instrument; du reste, il urina moins bien les deux premiers jours , mais mieux le troisième.

Le 26 , le malade n avait rien rendu de remarquable ; la sonde exploratrice n° 1 1 fut à peine diminuée. cautérisation. Le portecaustique s’arrête sur le pédicule. La titillation causée par le caustique fait encore pisser, comme quatre jours auparavant, par l’instrument. Je retirai et changeai le porte-caustique, et après l’issue de quelques gouttes, qui étaient encore restées dans la vessie, je pus compléter la cautérisation sans que ce phénomène reparût.

Le 29, la sonde exploratrice se replie encore un peu, et l’instrument de Ducamp, pressé convenablement , ne dépassa pas le pédicule. La 5* cautérisation, que je fis de suite, n’offrit rien de

remarquable ; mais le soir l’urine entraîna un très gros fragment.

Le 2 novembre , la sonde exploratrice n° 9 passe sans altération; mais, le malade n’ayant pu,faire entrer sa sonde, qui avait, la veille encore, opéré la sortie * du fragment, je me déterminai à introduire le gros porte-caustique de Ducamp , qui , ne passant pas non plus , me servit à cautériser pour la sixième fois.

Le 5, la sonde d’argent ne saisit rien ; urine claire et non fétide.

Le 16, la dysurie força le malade à se sonder une fois le soir et deux fois dans la nuit. Une empreinte me signala de légères rugosités en bas, de 7 pouces 8 lignes à 8 pouces, quoique j’eusse eu la précaution de vider la vessie avec la sonde. Le porte-caustique éprouva si peu de résistance , qu’il s’enfonça dans la vessie et en lit sortir de burine. Je changeai le cylindre et je lis la 7e cautérisation : l’instrument eut un peu de peine à tourner

Le 25, une sonde exploratrice de 4 lignes revient lisse, mais légèrement recourbée en haut; urine belieet copieuse.

Le 3o, quoique le malade eût très mal uriné la veille , la sonde exploratrice n° 1 2 n’en passa pas moins facilement dans la vessie. Elle éprouva un peu de frottement au talon en revenant

après un séjour de 5 minutes. L’empreinte indiqua des végétations en bas et en haut. 8e cautérisation, à 8 pouces. Au moment où le portecaustique allait passer dans la vessie , l’instrument entraîne une masse conique et bifurquée, dont les extrémités, en partie cautérisées, paraissaenit partirdu même tronc dont il avait probablement été détaché. Le malade rendit plusieurs fragments dans la soirée.

Le 3 décembre, je vide la vessie avec une sonde d’argent, qui ne m’apporte rien ; la sonde exploratrice n° 12 entre jusqu’à 8 pouces, où sa pointe est très peu déprimée à gauche, mais davantage à 7 pouces 8 lignes du même côté. 9e cautérisation .

Le 5 , la même sonde n° 12 est encore un peu courbée à gauche à sa pointe. 10e cautérisation. Le malade rend plusieurs fragments rouges atteints par le caustique.

Le 1 2 , sonde élastique n° 1 1 : l’empreinte offre une tête un peu saillante en haut. 1 ie cautérisation. Deux jours de repos.

Le 16, le malade a dormi trois heures la nuit précédente ; mais il a trouvé plusieurs débris cautérisés dans la sonde dont il faisait usage quand il éprouvait de la difficulté à uriner. Empreinte indiquant un léger sillon en bas se rap-

prochant d’ailleurs de l’état naturel. 12e cautérisa tion .

Le 19, empreinte sillonnée en bas. La sonde d’argent ramène trois fragments rouges. i3® cautérisation , en bas , pendant trois minutes , jusqu’à la combinaison parfaite du caustique, le malade se trouvant constamment mieux après chaque cautérisation.

Le 22 , i/,e cautérisation.

Le 28, 1 5e cautérisation suivie d’irritation pendant trois à quatre jours.

Le 1 1 janvier 1826, la sonde d’argent entre dans la vessie sans difficulté ; les empreintes deviennent de plus en plus régulières. Un peu d’inflammation dans le testicule droit, dont l’é~ pididyme est engorgé depuis long-temps ainsi que le gauche, fait suspendre la cautérisation projetée. Je conseillai au malade de prendre du repos pendant trois à quatre jours.

Il ne revint que le 28 février, et pour la première fois la sonde exploratrice n° 1 2 (4 lignes de diamètre ) n’est presque point altérée à la pointe.

Le 3 avril , elle ne l’est point du tout.

Le 18 , la sonde exploratrice , employée après la sonde d’argent , n’indique rien , quoique le malade eût fait sortir plusieurs carnosités rouges

les jours précédents. Sa santé est d’autant plus améliorée , qu’au lieu d’uriner toutes les demiheures , il dort trois, et même quatre heures de suite.

Le 24 9 une sonde exploratrice de 3 lignes un quart pour la quatrième fois n’indique rien 5 c’est-à-dire qu’elle est dans tous ses points semblable à celles prises sur des malades guéris , et conformée selon le deuxième genre (1). Le gros porte-caustique de Lu camp est employé sans caustique , parce que le malade avait fait sortir en deux fois plusieurs fragments de carnosités rouges , et qu’il pouvait y en avoir de flottantes, L 'instrument ne ramena rien, quoique tourné dans le coi à différents endroits.

Le 17 mai , la sonde exploratrice de 4 lignes, n° 1 2 , passe dans la vessie sans aucune gêne ni altération : cependant le malade ne peut uriner sans se servir de la sonde trois fois la nuit et quatre fois le jour, comme il avait coutume de le faire avant mon traitement.

(1) Les empreintes prises sur des individus sains ou parfaitement guéris sont variables, et se présentent ordinairement sous deux formes différentes : l’une, en forme de bateau , légèrement courbée en haut dans l’étendue d’un pouce, et arrondie sur les côtés ; l’autre, un peu aplatie en haut et sur les côtés.

Nota. Ce malade est mort en 1 83 1 d’une maladie de poitrine récidivée.