VINGT -SEPTIÈME OBSERVATION
Exemples de carno site s jaunâtres et tirant sur le gris , constatées à la loupe par le malade lai- même , détruites par un grand nombre d* extractions et vingt cautérisations . Guérison incomplète à cause des écai'ts de régime et dèune diathèse vénérienne .
M. P*** , âgé de 42 ans. ancien consul en Suède, vint me consulter, le 6 mars 1826, pour des rétrécissements de Purètre qui avaient déjà été traités par la cautérisation pratiquée par M. Lallemand de Montpellier.
Ayant exploré le canal de l’urètre, une sonde de 2 lignes pénétra à 7 pouces 9 lignes, et fut déprimée sur les côtés et en haut longitudinalement. Cette forme et le récit du malade me portèrent à employer l’extracteur d une ligne et demie. Il ramena plusieurs fragments de carnosités , dont l’un avait 3 lignes de large et 18 lignes de long.
Le 9, la sonde d’argent donne encore issue à plusieurs petits fragments. Empreinte de 2 li-
gnes à 7 pouces 6 lignes, encore sillonnée en haut.
Le io,le toucher me fit reconnaître une tumeur de 5 à 6 lignes sur la ligne médiane en avant du col et de la prostate , et nettement circonscrite en arrière. Convaincu que la tumeur est un polype situé dans l’urètre, je donne an malade l’espoir de sa guérison.
Le 1 1 5 une bougie à ventre de 2 lignes et demie passe dans la vessie ; une sonde exploratrice de même diamètre ne peut entrer dans le méat. J’y substitue une bougie enduite, de 2 lignes, qui présente des sillons en haut, commençant à 6 pouces au lieu de 7 (comme dans l’empreinte du 9). La sonde d’argent n’amenant rien, je me décide à la cautérisation.
Le i3, la sonde d’argent ramène des carnosilés, moitié rouges , moitié jaunâtres , paraissant avoir;été atteintes par le caustique. Le malade sest aperçu la veille qu’il avait rendu en urinant un corps étranger.
Le 14, 2e cautérisation. Aucune douleur.
Le 16 , une bougie à ventre de 2 lignes et demie passe facilement dans le méat ; une sonde exploratrice de 2 lignes a de la peine à le traverser , mais elle entre beaucoup plus facilement dans le reste du canal et dans la vessie deux fois au même
instant. Très peu de vestiges de siilon en haut ; néanmoins le porte- caustique de 2 lignes s’arrête à n pouces 6 lignes , puis pénètre. Ramené en avant du col , il reste ouvert pour cautériser deux minutes, et je le tiens dix minutes en place sans le cylindre. Le malade rendît , avant de sortir de chez moi , une masse sanguinolente volumineuse.
Le 18, plusieurs tentatives pour dilater le méat, sans succès. Le malade a rendu un peu de sang avec les urines , et a uriné cinq fois pendant la nuit.
Le 20, bougie à ventre de 2 lignes et demie, difficileau méat, plus facile jusque dans la vessie.
Le 2 1 , le toucher me fait reconnaître que la tumeur est plus molle dans sa partie supérieure , et n’a plus que 4 à 5 lignes dans son diamètre antéro-postérieur. La sonde d’argent ramène une masse de i5 lignes de long sur une demi de large , et formée en son centre de sub stances grises dans l’étendue de 3 lignes environ.
Le 22, sonde d’argent quatre fois : quatre fragments, formant environ 3 pouces. Repos.
Le 28, une empreinte de 2 lignes et demie passe dans la vessie, sillonnée en haut. 4e cautérisation.
Le 3o, 5e cautérisation, après avoir fait passer dans la vessie les deux sondes exploratrices employées précédemment.
Le 4 avril , sonde exploratrice de 2 lignes et demie dans la vessie : le malade urine mieux le jour , mais toujours fréquemment pendant la nuit.
Le 5 , la sonde exploratrice ne peut dépasser le méat ; une bougie à ventre de même grosseur entre facilement j deux carnosités dans l’urine , plus, dans la sonde d’argent , une masse de substance grise , arrondie , et dé deux lignes de diamètre.
Le 6 , empreinte à 7 pouces 8 lignes : végétations longitudinales. 6e cautérisation.
Le g, trois opérations : trois fragments d’en» viron un pouce chaque.
Le io, substance grise d’une ligne et demie d’épaisseur, très distincte, même pour le malade, qui en considère la texture à la loupe.
Le 11 et le 12 , même résultat.
Le i3 , l’extracteur n’ayant amené qu’un fragment très court, une bougie de 2 lignes et demie et la sonde exploratrice de 2 lignes un quart passant également bien dans la vessie , je me déterminai à pratiquer la 7e cautérisation en usant de la précaution suivante : de presser avec force le
porte-caustique , qui pour la première fois put pénétrer dans la vessie. Je le retirai aussitôt, et je le fixai convenablement derrière le pédicule, que je cautérisai. L’instrument ramena un fragment mollasse, flétri et décoloré par le caustique.
Le î 4 , bougie à ventre â l’entrée du méat , pour le dilater; ensuite la sonde exploratrice de alignes et demie passe dans la vessie et présente un sillon en haut. 8e cautérisation.
Le 16, même empreinte. 9e cautérisation.
Le 18, une sonde exploratrice passe sans peine au méat et dans la vessie , mais est déprimée en bas. L’extracteur rapporte, à trois reprises, plusieurs fragments polypeux de différentes grosseurs , et dont l’un présentait une masse jaunâtre dans un bout et saignante dans l’autre.
Le 20, l’extracteur, introduit deux fois, rapporte plusieurs fragments. Sonde exploratrice aplatie en bas et à droite, et encore un peu en haut. Le toucher fait reconnaître que la tumeur a disparu dans sa partie postérieure. Un bourrelet , dans la partie antérieure , en forme de croissant, indique que c’est là l’insertion principale des excroissances.
Le 21, 10e cautérisation.
Le malade, se trouvant mieux , fait une absence de quinze jours.
Le 7 mai, nouvelle empreinte, à 8 pouces 3 lignes , aplatie en haut et en bas, côtés réguliers ainsi que la pointe. Une sonde élastique, avec des yeux allongés , introduite deux fois , rapporte deux petits fragments.
Le io, \e toucher fait reconnaître la destruction presque complète de la tumeur, et permet d’apprécier l’engorgement des deux vésicules séminales. Afin d’attaquer le reste de la tumeur, et le malade urinant toujours aussi fréquemment, je pratique la ne cautérisation.
Le i3, une sonde d’argent ramène des carnosîtés grises et rouges, de 4 à 5 lignes. Nouvelle empreinte, déprimée en haut et à droite. 1 2e cautérisation.
Le 17, sonde exploratrice légèrement altérée. i5ç cautérisation. Le malade urine moins souvent le jour.
Le 20, une sonde exploratrice de 2 lignes et demie est déformée par la grande contractilité du méat. La sonde d’argent, pour la première fois, n’accroche rien avant de passer dans la vessie. Nouvelle empreinte, déprimée à droite et en bas, longitudinalement. 1 4° cautérisation.
Le 25, bougie à ventre dans le méat ; sonde
exploratrice de 2 lignes et demie, très peu altérée en haut et à droite. 1 5e cautérisation.
Le 28 , une sonde d’argent ramène une carnosité rouge et grise , entrecoupée en deux endroits. Empreinte à 7 pouces 8 lignes : végétations à gauche et en haut. 16e cautérisation.
Le 3i , la sonde d’argent ramène encore 4 à 5 lignes de carnosités.
Le ier juin, empreinte toujours déformée en haut et à gauche. 17e cautérisation. Repos pendant une huitaine.
Le 9, empreinte comme ci-dessus. 18e cautérisation.
Le i5, empreinte déprimée en tous sens. 19e cautérisation.
Le 17, nouvelle empreinte , plus régulière. Néanmoins, 20e cautérisation.
Le 22, la déformation de l’empreinte induit à penser que les tentatives de dilatation faites par le malade ont occasioné la tuméfaction du pédicule, mal détruit. La sonde d’argent ramène trois fragments de 9 à 10 lignes.
Le 4 j empreinte toujours déprimée, à droite et en bas, très peu en haut. 21e cautérisation. Injection d’eau tiède dans la vessie.
Le 29, la sonde d’argent n’entre pas dans la vessie, et ramène une carnosité de substance gri-
se. Empreinte de 2 lignes et demie dans la vessie, déprimée en haut. 22e cautérisation, à 7 pouces 9 lignes.
Le ier juillet, une sonde exploratrice passe encore facilement dans la vessie.
Le malade étant revenu trois jours après , et m’ayant adressé quelques reproches injustes sur la lenteur de sa guérison, et ayant eu l’indélicatesse de me faire une proposition injurieuse, relativement à un prêt d’argent , je lui témoignai hautement mon mécontentement , et lui déclarai que désormais il pouvait aller se faire traiter par qui bon lui semblerait; et, en effet, je ne l’ai pas revu depuis.
