TERMINAISON DES ABCÈS DU FOIE
L’abcès une fois formé dans le foie, que devient-il? Telle est la question importante que nous avons à élucider maintenant au point de vue de l’anatomie pathologique. Eh bien, les cas qui peuvent se présenter sont différents, les conditions qui influent sur cette terminaison multiples, et par conséquent les résultats doivent être très variables.
Il faut admettre que certains abcès enkystés du foie restent pendant un temps plus ou moins long, pendant des années
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
même, dans le foie, sans produire aucune réaction locale ou générale, de sorte que le sujet peut vivre sans se douter qu’il porte un foyer purulent dans la glande hépatique, et l’abcès n’est révélé alors que si une maladie intercurrente, venant h entraîner la mort, on a l’idée de regarder le foie à l’autopsie.
La condition précédente peut n’être considérée que comme une éventualité toute théorique, et être confondue avec celle que nous allons étudier ici, c’est-à-dire que nombre de médecins admettront que le pus du foie ne saurait rester ainsi indéfiniment stationnaire, soustrait à l’action biologique, comme un corps étranger inerte et inattaquable par nos sucs et nos organes, alors qu’il est au milieu de parties qui éprouvent de perpétuelles mutations; par conséquent que l’abcès du foie, s’il ne prend pas tel ou tel mode de terminaison différent, tend à disparaître par une véritable résorption curative.
Dans ces cas il arrive, comme nous l’avons dit, que l’exhalation est plus active que l’apport, de sorte que la masse contenue 1 tend à devenir moins volumineuse, et c’est une première raison j^de diminution.
I D’autre part, l’enveloppe kystique, en s’accroissant, peut tendre, comme tous les tissus modulaires dont l’action n’est pas contrariée, à se rétracter, de sorte qu’il y a une pression du dehors au dedans qui tend à diminuer encore et d’une manière incessante le volume de la collection purulente.
I Cette résorption curative peut-elle être poussée jusqu’au bout et arriver à la disparition complète de l’abcès? Les divers médecins qui ont étudié, il y a quelque quinze ou vingt ans, les abcès du foie, se sont posés cette question, qui est résolue par l’affirmative aujourd’hui; en effet, Morhead, Haspel, Gatteloup, Cambay, Dutrouleau, ont fourni des faits irrécusables pour le démontrer, de sorte qu’il n’y a pas à insister plus longuement sur ce point désormais.
TRAITE DE LA DYSENTERIE
Les abcès du foie une fois formés ont généralement une tendance marquée à l’émigration pour franchir les limites de la glande, et se dirigent soit en haut, soit en bas, en avant ou en arrière, à droite ou à gauche, d’après des lois qu’il n’est pas impossible de déterminer, au moins en partie, dans l’état actuel de nos connaissances.
L’abcès qui marche en haut arrive assez vite en général dans les environs du diaphragme, qui ne tarde pas à subir une action de voisinage intense si déjà il ne l’a pas éprouvée, et nous avons vu précédemment que les organes thoraciques en ont éprouvé de bonne heure des accidents qui peuvent aller depuis une simple hyperhémie jusqu’à l’inflammation qui résulte du contact immédiat du pus.
Si l’abcès marche vers la partie inférieure il peut, suivant le point où il existe, menacer l’estomac, le duodénum, le côlon transverse, la rate, le rein, ou bien, dans des conditions relativement moins heureuses, arriver jusqu’au péritoine avant que des adhérences protectrices se soient établies et aient prévenu en tout ou en partie les dangers de , son irruption au dehors. V
L’abcès qui marche horizontalement en avant ou en dehors provoque, en général, une irritation du péritoine circahépatique correspondant qui produit des adhérences avec la paroi thoraco - abdominale et se trouve, toutes choses égales d’ailleurs, dans de bonnes conditions pour la guérison, car l’évacuation au dehors peut se faire quelquefois d’une manière facile et heureuse par cette voie.
Pour énumérer les combinaisons possibles dans leur ensemble, il faut tenir compte des cas où l’abcès ou bien les abcès ont marché simultanément dans diverses directions, cas dans lesquels on a pu voir l’ouverture de la poche purulente dans le poumon et l’estomac, le duodénum ou le côlon transverse, etc. etc.
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Cette énumération de la marche que peut avoir un abcès du foie est en somme très stérile ; c’est une énumération qui ne peut avoir d’intérêt naturellement qu’autant qu’elle aurait un résultat utile à la pratique, ou au moins qu’elle nous permettrait de trouver la loi de la migration des abcès du foie, chose assez importante, et pour le pronostic, et aussi peut-être pour la détermination que prendra le médecin dans telle ou telle circonstance.
On a cherché à formuler des lois sur la migration des I abcès internes, se basant, par exemple, sur l’action incessante 1 des pulsations cardiaques et des battements artériels qui I sont une force constante pouvant très bien constituer, pensei t-on, une force motrice pour la migration de l’abcès ; mais comme toutes les fois qu’il s’agit d’appliquer les principes de la mécanique aux phénomènes dont le corps est le théâtre, il ne faut pas oublier que nombre d’effets secondaires ! ou principaux, accessoires ou primordiaux, directs ou indij rects, viennent apporter leur appoint et faire varier le i résultat dans une limite qu’on était loin de supposer de prime abord.
