ALTÉRATIONS DES VAISSEAUX

Les vaisseaux qui sont au contact ou au voisinage seulement des abcès subissent de profondes altérations qui méritent de nous occuper avec soin, car elles peuvent faire comprendre pourquoi, dans telle ou telle circonstance, tel ou tel phénomène se présente. Ces vaisseauxse divisent naturellement en vieneux, artériels et lymphatiques ; disons un mot de chacun d'eux

Veines

Les veines sont, on le sait, la veine porte et les veines sushépatiques, assez différentes Tune de l’autre, tanipar le vomme que par la disposition anatomique dans l'organe, car a veine porte est entourée d'une gaine cellulo-fibreuse qui la séparé du tissu propre de la glande, tandis que les branches des veines sus-hépatiques sont directement au contact de ce tissu ; mais nous pouvons cependant les rapprocher dans notre étude actuelle.

Veine porte

La situation est différente suivant que le foie va devenir le siège d’une inflammation purulente ou que le pus s’est formé déjà. D’abord, à l’époque où l’organe ne présente encore qu’une hyperhémie congestive, les radicules de la veine porte sont seulement plus remplies de sang qu’à l’état physiologique, et les arrêts de la circulation qui se présentent normalement à certains moments de la digestion augmentent de fréquence et d’intensité ; mais c’est un état que nous ne faisons que signaler pour mémoire, que nous comprenons même mieux qu’il ne peut

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

être observé, aussi ne devons-nous pas nous appesantir davantage sur lui.

Lorsque la maladie a fait du progrès, la situation change ; ainsi, les radicules de la veine porte qui se trouvent dans les points qui vont subir la fonte purulente ne sont plus parcourues par un courant sanguin, leur contenu s’arrête, se coagule, et bientôt elles constituent un petit cylindre plein dont l’axe est formé par un coagulum fibrineux, et qui se termine à la limite externe, c’est-à-dire à celle qui est en contact avec la partie perméable, par un petit ménisque concave qui est devenu la limite et la paroi extrême du sang resté vivant. On comprend que les parois des radicules ne supportent pas passivement le travail qui s’acomplit à leur face intérieure par la coagulation du sang, et à leur face extérieure ; en effet, sous l’influence de l’inflammation pyogénique, elles s’infiltrent de lymphe plastiqué qui les rend plus rigides, plus cassantes, et la portion vasculaire ainsi transformée en un cylindre plein commence à diminuer de volume et à subir la régression qui aboutira à la disparition complète, s’il s’écoule un temps suffisant.

Quand l’abcès est tout à fait formé, les portions restées saines des radicules de la veine porte, c’est-à-dire celles qui sont dans les lobules, éprouvant un tassement par le fait de la pression excentrique qu’exerce la poche purulente sur le tissu hépatique, sont diminuées de capacité par le fait de leur compressibilité et concourent ainsi à rendre le tissu hépatique moins gorgé de sang, de sorte que l’on comprend facilement comment il se fait que le sang apporté par les veines mésaraïques ne vient pas faire irruption dans les abcès du foie comme un liquide qui a rompu ses digues, le travail inflammatoire ayant eu dès le début pour effet d’établir une démarcation matérielle bien tranchée entre le tissu malade et le tissu sain par une zone intermédiaire plus ou moins épaisse.

TRAITÉ DE LA DYSENTERIE

Il paraît que dans quelques circonstances la démarcation dont nous venons de parler est moins parfaite que nous venons de le dire. Ainsi nous savons qu’il existe au musée de riiôpital de Guy, à Londres, une pièce anatomique qui montre d’une manière évidente la communication de la veine porte avec un abcès du foie.

Lorsque l’abcès du foie est le résultat d’une thrombose de la veine porte, les dernières ramifications de cette veine contiennent des caillots et ontles caractères d’une véritable/) /iZèè^ïe aiguë. On ne distingue plus la cavité vasculaire de ces ramifications, qui contiennent une si grande quantité de globules blancs qu’ils se présentent à l’examen comme des corps solides, ramifiés, en un mot, un végétal arborescent.

Ces arborisations formées par la coagulation du contenu des radicules portes sont d’un blanc remarquable, et bientôt sont manifestement constituées par du pus. La gaine conjonctive qui entoure ces radicules s’est séparée du vaisseau par une sorte d’œdème, qui à son tour est envahi par les globules purulents, et cette gaine est le premier vestige de la membrane pyogénique qui est destinée à séparer les parties malades des parties saines.

L’abcès embolique commence par une hyperhémie circonscrite à la région où se distribue le vaisseau oblitéré, les capillaires se laissent distendre parla stase sanguine jusqu’à l’abcès, au point qu’il y a là comme une véritable apoplexie du tissu hépatique, bien qu’on ait dit que dans le tissu hépatique il n’y a pas, à proprement parler, d’hémorrhagie interstitielle.

La périphérie de la portion du foie hyperhémiée par l’abcès embolique est constituée par des acini œdématiés et présentant les caractères du premier degré de rinflammation ; ces acini sont englobés par le travail hyperhémique, si l’extension de rinflammation continue, ou bien servent de limite au mal et de protection aux acini restés sains.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Il est intéressant de rechercher ce qui se passe dans les cellules propres du foie dans les cas où rinllammation pyogénique envahit ainsi l’organe par le tissu cellulaire qui entoure les lobules ou par les vaisseaux portes ; eh nien, nous sommes porté à penser que les cellules hépatiques qui se trouvent au voisinage des exsudations de lymphe plastique qui les entourent, cessent ipso facto de fonctionner et de vivre même de la vie physiologique; elles cessent de sécréter la bile, et, au contraire, se rem- ; plissent d’un exsudât albumineux qui en occupe exactement la cavité. D’abord transparent, puis devenant opaque, cet exsudât finit par devenir libre par le fait de la destruction de la cellule elle-même, et se retrouve alors sous l’apparence de petits noyaux qui perdent bientôt leur forme, et se fondent comme le restant du tissu dans la suppuration.

Veines sus-hépatiques

Il est intéressant de rechercher ce qui se passe du côté des

§ veines sus-hépatiques dans les cas d’inflammation et d’abcès du foie, car nous savons que les radicules de ces vaisseaux se trouvant au contact direct du tissu propre de la glande, ne sont ! pas protégés, comme les artères et la veine porte, par une gaine ' cellulo-fibreuse, ce qui pourrait faire pressentir qu’il doit y I avoir quelque chose de différent dans leur manière de subir les effets de voisinage de l’abcès. Nous ne savons pas ce qui se passe dans les premiers temps, alors qu’il n’y a qu’un trouble dynamique dans la circulation du foie ; mais à un degré plus avancé, c’est-à-dire lorsque le tissu hépatique va subir la fonte purulente, on voit les veines sus-hépatiques s’obstruer tout d’abord par un caillot sanguin, et présenter, en un mot, tous les phénomènes du premier degré de la phlébite locale; le caillot devient fibrineux et se prolonge assez loin pour établir une démarcation suffisante entre le pus et les points restés

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sains de l’appareil circulatoire sus-liépatique ; ces caillots font qu’à l’état normal, tant pendant la période de formation de l’abcès que lorsque cet abcès s’est entouré d’une membrane pyogénique, il n’y a pas communication entre le pus et le sang veineux efférent, de sorte que la résorption purulente se trouve parfaitement prévenue de ce côté.

Cependant il arrive quelquefois que la protection n’est pas aussi efficace, et dans ce cas il y a transport de pus dans l’appareil circulatoire, et très probablement formation d’abcès métastatiques qui viennent se développer, soit dans le foie luimême, soit dans le poumon; mais il faut avouer que nous sommes encore très imparfaitement renseignés sur ces particularités, et je ne fais que rappeler une observation, tout incomplète qu’elle est, pour montrer seulement que la présence du pus a été signalée parfois dans ces veines sus-hépatiques.

Artères

L’artère Jiépatique est peut-être le vaisseau le plus facilement et le plus rapidement influencé par l’état morbide du foie, et dès le moment où la glande subit des altérations de fonction par le fait de l’hyperhémie active de son tissu, cette artère hépatique commence à en être influencée partiellement. Dès que l’inflammation se manifeste dans un point et bien avant que la suppuration soit formée, les radicules voisines de l’artère hépatique ne portent plus de sang, qui s’arrête dans leur cavité, s’y coagule très vite après, et les transforme en petits tubes cylindriques pleins qui empiètent sur la portion la moins altérée de la glande, c’est-à-dire sur celle qui est la plus éloignée du pus; il s’ensuit que lorsque la cavité purulente s’est constituée, ses parois sont au contact de portions de l’artère hépatique relativement assez volumineuses, et dont les radicules de nouvelle formation n’auront pas un long chemin à faire pour

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venir constituer un acis vasculaire sur la membrane pyogcnique en voie de formation.

Lymphatiques

Les symphatiques ne paraissent pas éprouver de lésion appréciable dans le tissu hépatique qui circonscrit l’abcès; ils ne sont détruits que mécaniquement par le progrès de la fonte purulente, de sorte qu’ils sont au contact de la poche pyogénique aussitôt que celle-ci s est constituée.

Nous venons de voir ce qui se passe dans les divers vaisseaux constitutifs du foie qui se trouvent à proximité des points de l’organe atteints d’inflammation et de suppuration, disons un mot de ceux qui, au contraire, restent dans le centre même de l’abcès.

Au moment où la fonte purulente s’établit, les vaisseaux qui se trouvent placés dans le foyer même de la suppuration disparaissent comme tous les autres éléments, emportés qu’ils sont par le travail de mortification pyogénique.

Ceux qui sont placés tout à fait aux confins du siège de la fonte purulente résistent un peu au travail de destruction, tout en subissant des altérations profondés, et comme celte résistance est d’autant plus efficace que leurs parois sont plus complètes, c’est-à-dire que leur calibre est plus volumineux, il arrive parfois qu’ils restent saillants dans la cavité qui vient de constituer la fonte purulente constituant des appendices plus ou moins flottants et plus ou moins longs, au centre desquels on trouve encore une cavité parcourue parim courant sanguin.

Mais b’enlôt, sous l’action continue de la pression qu’ils subissent, et aussi parce que leur contenu n’est plus doué du même mouvement circulatoire, puisqu’ils sont devenus une impasse vasculaire au lieu d’être des canaux ouverts aux deux exirémités, ces vaisseaux se laissent déprimer, s’accolent

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obliquement contre les parois delà poche purulente et diminuent peu cà peu de calibre, pour arriver même à disparaître plus ou moins complètement.