APPAREIL BILIAIRE

Cet appareil comprend, on le sait, les canaux biliaires, la vésicule et le conduit excréteur (canal cholédoque) ; nous y ajouterons la bile pour nous rendre aussi bien que possible compte des modifications qui peuvent se présenter dans ce département.

Canaux biliaires

Lorsque la fonte purulente se produit en un endroit donné du foie, les canaux biliaires y sont détruits comme les autres organes, et si on débarrasse la cavité qui s’est formée du pus qu’elle contient, on voit s’ouvrir à sa périphérie les canaux biliaires qui ont été très exactement détruits par la fonte purulente comme ils l’auraient été par un instrument tranchant. Dans ce moment, rien n’obture la lumière de ces canaux, qui dans maintes circonstances déversent leur produit dans la cavité qui contient le pus, ce dont on peut s’assurer par l’examen direct, soit de ce pus, soit des parois de l’abcès.

On comprendrait parfaitement que ces canaux biliaires aient pu, dans le cas qui nous occupe, servir k transporter le pus de l’abcès dans la vésicule, et par conséquent le duodénum, e connais un fait de ce genre ; de sorte qu’il y a là un mode d’élimination du pus qui se fait de la manière la plus naturelle, on peut dire ; mais trop souvent, au contraire, les canaux, loin de porter le pus du centre au dehors de l’organe, servent dans nombre de cas à accroître le volume de la cavité purulente.

Lorsque l’abcès s’entoure d’une membrane pyogénique, cette membrane vient obturer les canaux biliaires et inter-

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

rompre par un écran toute communication entre eux et la poche purulente. Morhead parle d’une autopsie faite par le D** Letli (p. 345) dans laquelle le pus du foie pénétrait dans les conduits biliaires pour arriver dans le duodénum. Je connais deux faits extrêmement intéressants de passage du pus du foie dans la vésicule, et de la vésicule dans le duodénum. Pen- ! dant la vie, on constatait de temps en temps à l’épigastre une ' tumeur fluctuante qui disparaissait subitement, parfois sans , qu’on s’en rendît compte, et l’autopsie donna l’explication très I naturelle de ce phénomène longtemps inexpliqué : l’abcès se ■ vidait en partie dans la vésicule à un moment donné, et la fluctuation était manifeste, puis cette vésicule se vidait par le canal cholédoque, et on ne sentait plus la tumeur liquide. On j eût pu ouvrir la vésicule en croyant atteindre seulement l’abcès, si on avait agi chirurgicalement. M. Blondeau (thèse de Paris,

! 1851, p. 22) cite un fait analogue.

Dans ce cas d’existence d’une membrane pyogénique, les canaux biliaires arrivent sans altération bien sensible jusqu’à I son contact si le tissu hépatique n’a pas subi de tassement, et,

! au contraire, leur lumière s’aplatit, diminue et finit même i par s’oblitérer sous l’influence excentrique exercée par la poche pyogénique.

Il est arrivé qu’un abcès a comprimé les canaux excréteurs du foie et la vésicule au point d’empêcher l’écoulement de la bile dans le duodénum ; dans ces cas, la vésicule s’est distendue ' dans de grandes proportions. IJaspel [loe. eit., p. 206) cite un fait de ce genre. Dans un autre cas rapporté par Cambay [loc. cit., p. 263), l’oblitération ayant eu lieu sur le conduit afférent de la vésicule, celle-ci était, au contraire, affaissée et ne con- ' tenait plus qu’une matière jaune concrète ressemblant à de la graisse granulée. Gauverit (thèse de Paris, 1849, p. 9) parle d’un cas où l’abcès ayant eu son siège dans le voisinage de l’appa-

TRAITÉ DE LA DYSENTERIE

reil cystique la vésicule se trouvait refoulée vers une paroi et tellement diminuée de volume qu’il fut difficile de la retrouver.

INFLUENCE DES ABCÈS SUR LES DIVERS ORGANES ABDOMINAUX EXTÉRIEURS AU FOIE

De même avons-nous vu que le foie malade et en voie de suppuration réagit sur le diaphragme, le péricarde, le poumon , la paroi thoraco-abdominale par action de voisinage, de même nous comprenons que, suivant le siège de certains abcès, les divers organes abdominaux voisi ns doivent être influencés aussi d’une manière plus ou moins directe; cherchons à présenter l’exposé de ces diverses altérations.