ORGANES URINAIRES

Les lésions anatomiques ayant pour cause l’hépatite sont très restreintes dans les organes urinaires, mais cependant méritent de nous arrêter un instant. Nous avons à dire un mot séparément du rein et de la vessie pour les étudier.

Rein

Les reins, comme la rate et la plupart des organes abdominaux, peuvent se trouver influencés par l’hépatite arrivée surtout à la période de suppuration. Comme c’est surtout et exclusivement une action de voisinage ou de contact, on comprend que le rein droit est influencé incom- •parablement plus souvent que le rein gauche; en effet, il faudrait que la lésion eût porté sur la face inférieure du petit lobe du foie pour arriver jusqu’à ce rein gauche, et encore dans ce cas la présence de la rate a exercé une sorte de protection qui a empêché une action trop directe.

Le premier effet produit par un abcès du foie qui se dirige vers le rein c’est le tassement du tissu cellulaire qui forme comme une atmosphère autour de la glande, et celle-ci se trouve à son tour refoulée mécaniquement contre la paroi abdominale postérieure- Dans les cas de ce genre, Rouis dit qu’il se produit une décoloration et un tassement proportionnels à la pression qui a été exercée.

En revanche, le rein droit se termine dans nombre de cas au contact du foie hypertrophié, et même il est assez souvent refoulé, aplati par l’organe hépatique contre la paroi du tronc. Un abcès qui est à la face postéro-inférieure du foie arrive quelquefois jusqu’à l’organe uro-poétique, qui en subit une irritation de voisinage et peut arriver à recevoir le pus épanché à son contact.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Bientôt cependant la compression et l’influence de voisinage provoque une hyperhémie limitée de la portion de la glande qui est la plus voisine de l’abcès, et alors on voit apparaître une irritation inflammatoire qui ira en augmentant à mesure que l’abcès s’approchera davantage.

Nous avons quelques observations montrant ce qui survient sous l’influence et l’action du voisinage, et l’action de contact; la première est celle dans laquelle il y a le moins d’altérations, car le pus est resté jusqu’au dernier moment séparé de la glande par un peu de tissu cellulaire.

Lorsque le pus s’est trouvé pendant un temps suffisamment long au contact du rein droit, alors que la poche pyogénique avait encoiie de la tendance à l’accroissement, il se passe du côté de l’organe uro-poétique ce qui se passe partout en pareil cas, c’est-à-dire que la membrane d’enveloppe du kyste, membrane pyogénique, s’amincit, se résorbe et finit par disparaître, c’est-à-dire par n’avoir plus aucune fonction de protection en cet endroit.

La manière dont cette membrane s’amincit et se résorbe n’a pas besoin de nous occuper longtemps, on le comprend, c’est la pression qui est la cause de l’atrophie et de la régression de ses divers éléments.

Une fois que la pyogénique a disparu, le pus se trouve au contact du rein lui-même, qui non seulement est dénudé en cet endroit de son atmosphère de tissu cellulaire, mais encore a subi déjà une influence de voisinage qui l’a profondément irrité. Le pus a d’autant plus de facilité alors pour erroder la substance du rein, et dans ce cas on observe bientôtune ulcération de la glande rénale qui peut arriver jusqu’à faire communiquer le pus avec les calices et par conséquent ouvrir une voie assez large à la suppuration, qui est entraînée dans la vessie et excrétée en même temps que l’iirine.

TRAITÉ DE LA DYSENTERIE

J’ai VU un cas de ce genre qui fut très curieux ; le malade, qui avait eu des urines parfaitement claires pendant longtemps, trouva un jour une quantité notable de pus dans son vase de nuit. Je pris soin de le faire uriner dans un verre, et constatai la réalité de mon diagnostic pendant plus de quinze jours. Ajoutons que ce pauvre diable fut assez heureux pour guérir.

Urétéres et vessie

Une fois que le pus a pénétré dans le rein, il est transporté mécaniquement dans la vessie par l’urétère et de là excrété avec l’urine. Il est indiscutable que le passage du pus dans les conduits et réservoir peut avoir et a une action iVritative topique qui peut aller plus ou moins loin; mais on nous permettra de ne pas insister bien longuement sur elle, pour la double raison que le phénomène du transport du pus hépatique par l’appareil urinaire est un phénomène relativement rare, et que, d’autre part, il ne présente rien de différent de ce que l’on observe dans les cas d’abcès du rein ; de sorte que ce serait donner à notre travail une longueur injustifiée que d’insister trop longuement sur les lésions de l’appareil urinaire, dans le cas d’abouchement d’un abcès du foie dans le rein.

Il va sans dire que sauf ce cas d’influence de voisinage ou de contact, Tappareil uro-poétique ne présente dans le cas d’hépatite aucune lésion liée directement à la maladie et qui puisse être considérée comme pathognomonique.