INFLUENCE DES ABCÈS DU FOIE SUR LE TUBE INTESTINAL
Les rapports intimes et étendus du tube intestinal avec le foie font que, dans un grand nombre de cas, les abcès hépatiques se sont fait jour dans l’appareil digestif.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
C’est avec l’estomac, avec le duodénam, avec le côlon transverse, que les abcès du foie peuvent communiquer, et suivant le point où siège la perforation, on constate des altérations particulières ; cependant le mécanisme est toujours le même, de sorte qu’à côté de différences engendrées par la spécialité de lieu, il y a des points de ressemblance dans tous les cas de communication d’un abcès du foie avec le tube digestif.
Les phénomènes généraux des ouvertures des abcès du foie dans le tube intestinal sont ceux-ci : la partie du foie qui est voisine de l’abcès et du tube digestif subit une irritation de voisinage qui provoque bientôt par approche une irritation des feuillets séreux correspondants ; ces feuillets s*accolent de sorte qu’à une première période on constate déjà une adnérence qui devient de plus en plus intense à mesure qu’il s’écoule plus de temps.
Bientôt la tunique musculeuse perd de sa cohésion; les flores lisses subissent une régression qui entraîne leur rupture, puis leur atrophie et leur disparition dans une étendue en rapport avec l’intensité et rétendue en surface de l’irritation. Les feuillets séreux, muqueux, fibreux, celluleux se raréfient, s’amincissent et enfin se déchirent à un moment donné, sous l’influence d’un mouvement du corps ou même d’une simple contraction peu intense d’une région voisine, ou bien encore par le passage du chyme intestinal ou par la pression et le poids du pus ; de sorte que la communication est établie.
S’il s’écoule un temps suffisant, la membrane pyogénique de l’abcès arrive à se prolonger dans la déchirure, à se souder avec la muqueuse intestinale, qui s’est suffisament enflammée dans les environs pour fournir l’exsudai nécessaire l’union de continuité intime.
Si l’individu succombe au moment où la cavité purulente du foie avait encore une certaine capacité, on trouve qu’il y
TRAITÉ DE LA DYSENTERIE
a une communication tîstuleuse plus ou moins large entre cette cavité et la capacité intestinale, et comme il y a dans le tube digestif de l’air et des productions gazeuses, il arrive que la cavité purulente est à son tour en contact soit avec cet air, soit avec ces gaz, condition importante et qui réagit sur la nature du contenu, ou plutôt sur les pbénomènes que ce contenu présente.
Primitivement, la communication entre l’abcès du foie et le tube digestif se fait naturellement par une ouverture assez petite, et dont la circonférence, quelle que soit sa forme, est constituée par des lambeaux frangés de ce tube digestif, qui a été errodé en cet endroit ; mais bientôt cette circonférence sé régularise, prend une forme moins linéaire, plus ovale ou au moins plus arrondie, et comme dans la plaie du tube digestif la muqueuse tend à faire hernie, il arrive bientôt que cette muqueuse va tapisser assez haut le goulot de la communication, s’étalant ainsi un peu au delà de la capacité stomaco-intestinale.
Les perforations qui font communiquer les abcès du foie avec le tube intestinal ont une étendue variable de 15 à 30 mill., et je ne sache pas qu’on en ait trouvé qui eussent plus (Te 40 mill. dans leur plus grand diamètre ; elles ont généralement, après un temps suffisant pour qu’elles soient arrivées à la période d’état, une forme ovalaire ou elliptique.
Les perforations de l’estomac sont encore celles qui ont été trouvées les plus étendues.
Il n’est pas sans intérêt do rechercher dans quelles proportions les abcès du foie s’ouvrent dans le tube intestinal, et lorsque ce phénomène arrive quel est le point où sé fait le plus souvent la perforation.
Morhead dit avoir vu l’abcès du foie s’ouvrir dans l’estomac dans les proportions de 3,5 p. O/q.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Sur 30 abcès qui s’étaient frayés passage hors de l’économie. Rouis a trouvé les proportions suivantes :
Paroi thoraco-abdominale 2
Par les bronches 17
Par le tube intestinal 9
Par les voies biliaires 2
Remarquons que Rouis a donné les proportions suivantes pour les 9 abcès du foie ouverts dans le tube intestinal :
Estomac 5
Duodénum 1
Côlon transverse 3
Lorsque la guérison doit survenir et que l’abcès du foie, après s’être vidé tout entier dans le tube intestinal, tend à se re trécir et à disparaître, il arrive un moment où la perforation marche vers la cicatrisation et enfin où la continuité du tube digestif se rétablit. Il n’est pas sans intérêt d’en étudier les phénomènes.
D’abord, comme les perforations sont en relation avec la suppuration à laquelle elles livrent passage, il est rationnel de penser que lorsque l’abcès du foie |est arrivé à être réduit à une poche extrêmement minime, et même lorsque cette poche se comblant, l’abondance de la suppuration est ainsi réduite, la perforation subit un rétrécissement en rapport avec la diminution de cette suppuration.
Dans deux observations de communication entre un abcès du foie et l'intestin, que fournit Rouis (obs. 24 et 25), il fait remarquer (p. 77) que ces perforations semblent avoir déjà subi un léger rétrécissement, en même temps que le point d’union entre l’intestin et le foie est devenu fibreux ; de plus, que la muqueuse prend une coloration noirâtre pour se continuer sans
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TRAITÉ DE LA DYSENTERIE
ligne de démarcation comme aussi sans plicatures avec le feuillet cicatriciel dont l’intérieur de l’abcès du foie est constitué.
