I CALORIFICATION

La dysenterie veut la chaleur, a-t-on dit souvent et répètet-on volontiers dans le vulgaire. La chose est vraie dans une grande limite, et sans nous laisser entraîner à des exagérations dans cet ordre d’idées, disons qu’il faut éviter avec soin les refroidissements, même légers, dans le cours de la maladie.

Rouppe considérait la calorification comme un moyen du premier ordre dans le traitement de la dysenterie aussi excitait-il la transpiration de ses malades à Taide de bouteilles d’eau chaude introduites dans le lit. Poissonnier-Desperrières i recommandait de tenir les dysentériques dans un milieu I chaud. Stoll insistait vivement sur la grande utilité de tenir le ventre chaud pendant le traitement de la dysenterie, et nous trouverions facilement mille citations corroboratives de cette idée parmi ceux qui ont écrit sur la maladie de nos jours. Aussi, sans aller aussi loin que le D*" Helye de Romans {Gazette des Hôpitaux, 1859, 15 octobre), qui disait qu’en couvrant l’abdomen on fait plus et mieux que l’ipéca et les purgatifs salins, tous agents qui ne sont que de simples adjuvants de la caléfaction, faut-il recoriimander de tenir le sujet à l’abri du froid relatif ou absolu ; et faisons remarquer que dans une maladie où le sujet est obligé à chaque instant de quitter son lit pour aller sur le vase, cette défense du corps contre le refroidissement est difficile à exercer. Mais elle a

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une telle importance que le médecin attentionné doit s’en préoccuper avec grande attention.

TRAITEMENT PARTICULIER DES DIVERSES FORMES ET DES DIVERS DEGRÉS DE FLUX DE VENTRE

Jusqu’ici j’ai donné des indications générales touchant le traitement de la dysenterie, et j’ai, pour ainsi dire, familiarisé le lecteur avec les divers médicaments qu’il comporte; mais pour donner à mon travail la portée pratique que je désire lui voir, j’ai besoin de parler du traitement qui me paraît capable de donner les meilleurs résultats dans tel ou tel cas, suivant telle ou telle catégorie des flux de ventre dans l’état actuel de nos connaissances.

Diarrhée aiguë

Les gens du monde ont, surtout dans les pays chauds, une manière de traiter la diarrhée qui doit nous arrêter un instant : ils prennent, dès qu’ils éprouvent quelques coliques, qu’ils ont une selle diarrhéique, divers liquides alcooliques portant tel ou tel nom, souvent d’une composition qui est le secret de l’inventeur, et qui toujours sont des teintures de plantes aromatiques irritantes, additionnées de plus ou moins d’opium. Quelques-unes de ces préparations antidiarrhéiques ont une réputation considérable et sont employées avec une prodigalité vraiment extraordinaire. Bien que j’aie, à priori, une extrême répugnance à m’occuper de ces médicaments, qui semblent plutôt inventés pour faire la fortune de quelques pharmaciens que pour soulager réellement les malades, il me faut dire ici ce que je pense des elfets de ces préparations antidiarrhéiques, et chercher à déterminer les conditions dans lesquelles leur usage peut présenter quelques avantages.

Sans doute dans plus d’un cas, par exemple, quand à la suite

TRAITEMENT

d’ingestion de boissons glacées, ou bien après un refroidissement du corps provenant de ce qu’on s’est attardé avec des vêtements légers au grand air, qu’on s’est laissé gagner par le sommeil sur un balcon, une terrasse, sous un arbre, etc. etc., et que, jouissant jusque-là d’une santé florissante, on est pris tout à coup de coliques avec mouvements tumultueux de l’intestin, aboutissant bientôt à une selle parfois solide au début et se terminant par des matières liquides, l’ingestion d’une de ces préparations alcooliques, appelées antidiarrhéiques, donne de bons résultats. Si elle est prise de très bonne heure, dès les ; premières douleurs, elle arrête quelquefois l’indisposition d’une manière subite^ et même sans qu’une selle ait eu le temps de se montrer. Mais de là à penser que les mixtures tant prônées sont capables d’arrêter la dysenterie au début, il y a tout un abîme. Si l’organisme est préparé comme nous l’avons vu en I parlant de la pathogénie par une accumulation de bile âcre dans la vésicule biliaire, cette mixture n’aura aucun bon effet, elle ; ne peut qu’aggraver fâcheusement la situation ; aussi je ne sau- ! rais trop conseiller la prudence aux intéressés dans l’emploi de ce moyen abortif de la diarrhée.

Ce n’est que dans les cas légers, tout à fait au début et dans les conditions que je viens de spécifier, refroidissement survenant chez un individu bien portant jusque-là, qu’on peut en attendre de bons résultats. Au contraire, si l’indisposition dure depuis un jour ou deux, si, avec l’orage intestinal, il y a les moindres phénomènes d’embarras gastrique ou bilieux, le plus sage est de n’y pas recourir ; les moyens classiques sont alors infiniment préférables.

Je n’en citerai quun exemple pour mettre le lecteur en considération : Un individu rentrant des pays chauds avec un peu de congestion du foie, mais sans avoir eu jamais de dysenterie, arrive à Paris et a besoin d y faire plusieurs courses fatigantes;

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il devait partir le soir par un train de chemin de fer, mettant dix-huit heures pour le conduire à son lieu de résidence, quand il est pris de selles diarrhéiques. En moins de deux heures, une débâcle bilieuse bavait poussé plus de dix fois sur le vase. Ne voulant pas retarder son départ, il prend un assez copieux petit verre de chartreuse verte et quatre perles d’éther au moment de monter en voiture, et s’enveloppe chaudement dans sa couverture de voyage. Dix-huit heures après, il débarquait sans avoir eu une selle en route, mais, à peine rendu chez lui et couché, le besoin de déféquer se fait sentir, une selle sanglante de dysenterie moyenne fut émise, et j’eus à le soigner d’une atteinte qui ne manqua pas d’être sérieuse, et qui certainement ne serait pas survenue s’il n’avait pas combattu intempestivement cette débâcle bilieuse par une médication qu’on peut appeler incendiaire, et qui fait qu’il avait joué quitte ou double avec la maladie.

Par conséquent, sans nier que, dans certains cas que j'ai précisés, les divers moyens qui sont d’un emploi vulgaire dans les pays chauds et parmi lesquels l’eau de mélisse pure ou additionnée de 2 à 4 grammes d’éther sulfurique est peut-être le meilleur ou au moins un des plus efficaces, j’engage très vivement les médecins et les malades à ne pas recourir à ces remèdes, plus utiles au pharmacien qu’au client.

Entreprenons maintenant l’étude des moyens dits classiques de guérir la diarrhée aiguë ou dysenterie du premier degré, moyens capables de donner de bons résultats d’une manière autrement plus assurée.

Lorsqu’un malade est atteint de la dysenterie légère, au premier degré, de la diarrhée aiguë, en d’autres termes, une des premières choses est de s’enquérir de l’état des premières voies. Le sujet est-il suffisamment fort et vigoureux, car on comprend que ce que nous allons dire ne s’adresse ni à un cachectique.

TRATTEMENT

ni à un vieillard hernieiix ou anévrismatique, ni à une femme enceinte ; si le^ sujet est suffisamment fort et vigoureux, dis -je, et si les phénomènes de l’embarras gastrique sont accusés, un vomitif est indiqué. L’ipéca joint à l’émétique chez les hommes les plus forts, les mieux conservés, arrivés depuis peu, l’ipéca seul dans les autres cas, provoquent un orage gastro-intestinal passager, à la suite duquel on est tout étonné de voir le sujet convalescent et bientôt guéri, alors que, par d’autres moyens, le bismuth, les astringents, par exemple, on constaterait soit l’aggravation, soit l’état stationnaire de la maladie.

Mais il ne faut pas oublier de noter que, dans maintes circonstances, le vomitif n’est pas indiqué, soit parce que le sujet n’est pas très vigoureux, soit parce que la maladie elle-même ne se montre pas avec un appareil réactionnel assez accentué pour justifier l’emploi d’un médicament qui va jeter le sujet dans des spasmes très pénibles, ou au moins désagréables pendant une ou deux heures. Alors, les purgatifs sont de mise, 30 à 60 grammes de sel de soude ou de magnésie, une bouteille d’eau de Sedlitz, ou de limonade Rogé, prise à jeun le matin par verres, à dix minutes d’intervalle, viennent très souvent à bout dès le premier jour d’une atteinte légère. Il suffit alors de garderie repos, de surveiller son alimentation pendant deux ou trois jours, en un mot, de ne pas faire d’imprudence pour que la guérison soit obtenue.

Mais, trop souvent, la première purgation ne suffit pas pour amener la guérison, et alors un des meilleurs moyens est de recommencer. Ici les pratiques diffèrent, les uns veulent que l’on recommande purement et simplement à prendre la purge en deux verrées, dix en dix minutes ; les autres prescrivent une tisane additionnée de sel de soude ou de magnésie ; les autres, nefin, font préparer une potion de sel purgatif sans

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sucre avec 120 grammes d’eau, et disent de la prendre par cuillerées, d’heure en heure. J’ai employé les diverses variantes dans un grand nombre de cas, et j’avoue que je serais embarrassé d’en préconiser une au détriment des deux autres. Je me laisse aller volontiers au goût du malade, et j’ai vu également de bons résultats couronner les trois variantes.

Si, après la seconde purgation, la diarrhée persiste, il faut revenir à une troisième, seulement Famé ioration est, en général, assez accentuée pour qu’on puisse en diminuer les doses. Souvent, dans les hôpitaux coloniaux, j’ai suivi les préceptes de mes prédécesseurs, c’est-à-dire j’ai donné 40 grammes de sulfate de soude le premier jour, 35 le second, 25 le troisième, 15 le quatrième, 10 le cinquième, et assez fréquemment, à ce moment, les selles redevenaient de bonne nature, se moulaient bientôt. Il n'y a aucun inconvénient, et souvent tout avantage, à continuer, pendant quatre, six jours encore, le sulfate de soude aux doses de 10 à 20 grammes, c’est encore un des moyens les plus assurés que je connaisse de consolider la guérison, à condition, bien entendu, que le régime sera combiné d’une manière prudente.

Beaucoup de médecins emploient la manne au lieu du sulfate de soude ou de magnésie, j’y ai eu pour ma part maintes fois recours ; mais je suis entièrement de l’avis d’un de mes vaillants prédécesseurs au Sénégal, M. Chassaniol, qui disait que la manne n’est pas assez énergique et, par conséquent, est moins efficace que le sulfate de soude. La seule raison qui puisse militer en sa faveur, est son goût moins désagréable que les sels de soude ou de magnésie ; aussi je le mets sur un plan inférieur aux purgatifs dits salins. Je serais assez d’avis de n’y recourir que lorsque ces purgatifs dits salins, donnés à une ou deux reprises, ont déjà amélioré la situation d’une manière convenable.

A la Martinique, comme au Sénégal, j'ai essayé divers purgatifs dans le traitement de la dysenterie, et j’ai trouvé à l’huile de ricin une action aussi efficace qu’aux sels de soude ou de magnésie. En émulsionnant cette huile, comme je l’ai dit souvent (deux parties d’huile, une partie d’alcoolé de menthe, une partie d’eau sucrée, agiter au moment de s’en servir), on lui enlève une gsande partie de son goût nauséeux, et, par conséquent, la répulsion qu’ont la plupart des malades contre elle est sensiblement atténuée. Je place, pour ma part, l’huile de ricin au même plan que les purgatifs salins, et la donne indifféremment à eux quand je ne rencontre pas chez les malades une aversion trop accentuée.

Je ne conseille aucun des drastiques ordinaires pour provoquer des évacuations dans la diarrhée aiguë, le jalap, la scammonée, l’aloès, etc. etc., me paraissant formellement contreindiqués.

Les lavements au sulfate de soude m’ont paru être un excellent auxiliaire dans nombre de cas, et j’y ai volontiers recours ; mais il est rare que j’en fasse l’unique moyen de traitement. Je crois qu’il est beaucoup plus efficace de ne les employer que comme adjuvants des purgations par la bouche, et je les donne à ce titre à la dose de 20 grammes de sel pour 120 ou 150 grammes d’eau, en renouvelant la prescription matin et soir.

Quelques praticiens ont conseillé l’ipéca contre la diarrhée aiguë, ou dysenterie du premier degré, non pas seulement comme vomitif, ainsi que nous l’avons vu précédemment, mais ils ont voulu qu’après son emploi k dose vomitive, on le continuât pendant deux ou trois jours sous forme nauséeuse : poudre d’ipéca 0,60 centigrammes, laudanum 0,40 centigrammes, eau gommée sucrée 90 grammes, agiter au moment de l’ingestion, à prendre par cuillerées à café de demi-heure en demi-heure, en éloignant les doses si les nausées sont trop pénibles. Certes l’ipéca

est un excellent médicament que j’emploie très volontiers dans les flux de ventre ; mais l’état nauséeux dans lequel il jette le malade, lait que je le réserve pour les cas plus graves ou plus rebelles que celui-ci ; aussi, dans la diarrhée aiguë, je lui préfère des moyens moins désagréables pour le patient.

On a conseillé souvent les opiacés dans le traitement de la dysenterie du premier degré ; il est vulgaire qu’une pilule d’opium de 0,05 centigrammes ou 20 gouttes de laudanum dans un verre d’eau soient d’un très bon effet chez les adultes atteints de diarrhée légère au début. Mais ne nous y trompons pas, tous les cas ne réclament pas une pareille médication, car si, tout à fait au début, l’opium peut agir comme l’alcool et les diverses préparations dites antidiarrhéiques, il n’est pas prudent le plus souvent d’y recourir. On joue, pour nous servir d’une expression un peu triviale, mais profondément vraie : quitte ou double, avec de trop mauvaises chances contre soi. Les médecins qui ont pratiqué longtemps dans les pays à dysenterie, n’emploient guère ces opiacés que tout à fait dans le premier moment des cas très légers, ou bien à titre secondaire quand les premières voies ont été débarrassées par les purgatifs : par exemple, à l’état de potion hypnotique que le malade doit prendre le soir en se couchant, quand on lui a donné le matin du sulfate de soude ou de magnésie; dans ces conditions il peut faire très bien, mais on s’exposerait à des mécomptes si on érigeait l’opium en moyen unique de traitement.

Lorsque les premières voies ont été débarrassées et que la maladie tire à sa fin, on donne souvent du sous-nitrate de bismuth, qui est aussi un excellent médicament, mais que je mets peu souvent en œuvre dans les cas qui nous occupent, parce que j’ai vu la guérison survenir aussi bien et aussi vite quand on ne l’a pas employé. Je crois donc que le bismuth, qui est très

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efficace dans les cas où la maladie tourne à la chronicité, est inutile dans les cas d’acuité franche, marchant sans hésitation vers la guérison : aussi on comprend dans quels cas il me semble indiqué.

Quant aux astringents : ratanhia, cachou, simarouba, nous ne les considérons pas d’un très bon œil, en ceci que : 1“ comme moyen unique de traitement, ils ne nous paraissent pas utiles le plus souvent; bien plus, lorsqu’il y a embarras gastrique ou bilieux, ces astringents peuvent compliquer la scène et provoquer une irritation fâcheuse au lieu de mener à la guérison ; 2® comme moyens secondaires, ils peuvent être utiles dans quelques cas où la maladie tourne ou tend à la chronicité, mais quand elle marche franchement, ils sont en général inutiles, et à ce titre, peuvent être délaissés.

Quand je me suis occupé de la diarrhée aiguë en parlant des maladies du Sénégal, j’ai fait remarquer avec soin que le sujet devait être attentivement surveillé au point de vue du paludisme. En parlant de la dysenterie en général, je n’ai pas à insister autant là-dessus, mais cependant il me faut l’indiquer au moins pour mémoire, car dans les pays à dysenterie, qui sont en même temps les pays chauds en général, la mal’aria doi toujours être présente à l’esprit du médecin.

Tous les malades qui consultent un médecin, pour n’importe quelle maladie, croiraient qu’on ne leur a pas fait une prescription complète et surtout efficace si on ne leur a pas indiqué la tisane qu’ils doivent prendre, de sorte qu’on me demandera ici quelle est celle que je conseille. Je répondrai à cela que la meilleure pratique est celle qui introduit le moins de liquide dans le tube digestif, et que, par conséquent, l’abstention de toute tisane serait encore ce qu’il y aurait de préférable. Ceci étant dit, nous pouvons ajouter que le lait pur me paraît être dans bien des cas, un liquide convenable comme tisane, mais

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beaucoup de personnes croient que le lait est, au contraire, un laîtatif et répugnent à son usage, sans compter que, chez quelques malades, la nature des sucs digestifs est telle qu’il y a des renvois nidoreux ou acides plus ou moins pénibles, des borborygmes, des coliques et même un peu de dérangement de corps sous rintïuence du lait. 11 est vrai que, dans la plupart des cas, on fait cesser tous ces petits inconvénients par l’addition d’un peu d’eau de chaux, de magnésie calcinée, d’eau de Vichy, mais enfin il faut tenir compte de la répulsion juste ou injustifiée des malades, et, pour ces cas, je prescris volontiers une tisane d’orge ou de riz, à prendre par petites gorgées pour apaiser la soif. Je me décide difficilement à prescrire la tisane de riz; non pas que je la tienne pour mauvaise en elle-même, mais parce que les malades, se figurant que le riz est le remède de la diarrhée, se gorgent de cette tisane, et arrivent à introduire deux, trois litres d’eau dans leur tube intestinal, dans une bonne pensée, il est vrai, mais avec de mauvais résultats, car cet excès de liquide aqueux, ne pouvant être éliminé tout entier par les reins, concourt à entretenir la diarrhée.

Chez les gens sobres et intelligents, je conseille souvent un peu d’eau vineuse pour étancher la soif, en recommandant de boire le moins possible. Chez les intempérants ou les individus qui ne sont pas assez intelligents pour comprendre la nécessité d’une extrême modération vis-à-vis des alcooliques et des boissons, je craindrais, en leur parlant d’eau vineuse, d’atteindre de mauvais résultats au lieu d’avoir prescrit un bon moyen thérapeutique.

La question de la nourriture n’a pas grande importance dans la diarrhée aiguë légère, mais cependant elle ne saurait être négligée; il faut, pendant que la maladie existe et pendant les premiers jours de la convalescence, que le sujet s’attache à manger peu, à prendre des aliments de digestion facile, se di-

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gérant surtout dans l’estomac et fournissant peu de résidu afins, de laisser reposer le mieux possible l’inteslin. Mais cette question de la nourriture étant beaucoup plus importante dans la dysenterie légère ou grave, on me permettra de n’en pas parler maintenant pour éviter des redites. Je dirai la même chose pour les soins à donner à la convalescence, car ce qui doit être fait pour le cas actuel doit, à fortiori, être fait dans le cas suivant et avec une attention infiniment plus sévère, par conséquent j’attendrai d’en être là pour m’occuper de cette question.

Dysenterie de moyenne intensité

La dysenterie de moyenne intensité présente un si grand nombre de variétés qu’on ne peut formuler un traitement unique; trop de facteurs interviennent, en effet, pour modifier la situation d’un sujet à l’autre. Je vais donc fournir une série de moyens, parmi lesquels le praticien fera son choix au moment même et suivant son inspiration.

Ce que j’ai dit tantôt touchant l’état saburral est parfaitement de mise ici encore, et un ipéca au début est souvent une bonne chose. Lorsque les individus ne sont pas trop affaiblis, l’acte du vomissement produit un abattement réactionnel qui aide notablement l’amélioration, et il arrive souvent qu’un ipéca a grandement aidé à faire cesser un orage qui s’annonçait sinon comme menaçant, au moins comme sévère. Par conséquent, je ne suis pas avare de son administration en général.

A l’époque où florissait la médecine dite physiologique, on employait trè s généralement, au début de la dysenterie même légère, des antiphlogistiques, à savoir des saignées générales, des sangsues à l’anus ou sur le trajet des côlons. Nous avons vu que ces émissions sanguines étaient, pour ainsi dire, obligées dans l’esprit d’Annesley. Cambay et tant d’autres

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y recouraient très volontiers. Aujourd’hui, la réaction est absolue, et elle a été trop grande à mon avis; car si les sangsues sur le trajet du côlon me semblent absolument inutiles en tant que moyen de révulsion directe, il n’en est pas moins vrai que dans quelques très rares cas par une saignée générale, un peu plus souvent par une application de sangsues au fondement, c’est-à-dire là où elles peuvent se gorger facilement d’une manière très abondante, on a vu une rémission des plus favorables se montrer comme conséquence directe et prochaine.

Un antiphlogistique que j’ai employé souvent et qui m’a très fréquemment donné les meilleurs résultats, c’est le grand bain tiède dontj’âi parlé en détail précédemment (voir ci-dessus, pages 599 et suiv.).

Quand on a déjà atteint, dans une certaine limite, l’acuité de la maladie par les émollients intrus et extra, ou bien dès le premier moment, le sulfate de soude ou l'ipéca se présentent comme éminemment efficaces.

Le sulfate de soude se prescrit de diverses manières, comme nous l’avons vu précédemment, sous forme de potion purgative, à 30 ou 43 grammes pour 100 grammes d’eau, à prendre en une fois ou par cuillerées d’heure en heure, ou bien sous forme de tisane d’orge, de thé, etc. etc., additionnée de 30 à 45 grammes de sel. Pour ma part, j’ai souvent prescrit la potion à 20 gr. de sel, à prendre en une ou deux fois, à dix minutes d’intervalle, puis, à partir de deux heures après, une seconde potion semblable était prise par cuillerées à soupe d’heure en heure, ou bien une tisane sulfatée était bue parverréesdans la journée. Gomme l’a très bien fait ressortir Trousseau, l’effet purgatif du sulfate de soude est fini en douze heures, de sorte que pendant la nuit on peut continuer soit une nouvelle potion, soit une nouvelle tisane sulfatée. On s’arran-

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géra de manière que le malade (un adulte de complexion moyenne) absorbe soixante à quatre-vingts grammes de sel dans les vingt-quatre heures.

Disons en passant que, soit qu’on donne du sulfate de soude, soit qu’on prescrive l’ipéca, je prescris volontiers deux ou quatre lavements émollients dans la dysenterie dont nous parlons, dans le but de laver l’intestin, de rafraîchir la muqueuse irritée, et d’aider à l’action du médicament. Très rarement j’ai vu ces lavements causer de la douleur, et le plus souvent, au contraire, ils produisent la détente la plus favorable.

L’ipéca à la brésilienne se prescrit de diverses manières, on le sait, et je l’ai dit plus haut. Je n’ai pas à rappeler que le plus souvent je me sers d’une potion faite extemporairement avec un ou deux grammes de poudre délayée dans de l’eau simple ou sucrée; |on a ainsi tout de suite le médicament sous la main et prêt à être pris. En ayant soin d’agiter chaque fois le liquide, la poudre ne reste pas trop au fond ; et d’ailleurs on ajoute de l’eau dans la bouteille vide, si on s’aperçoit qu'il reste encore un peu de poudre au fond, de manière que dans les vingt-quatre heures la dose d’ipéca prescrite soit bien réellement in“ gérée.

J’ai assez parlé de l’ipéca à la brésilienne précédemment pour n’avoir pas y revenir; je rappelle néanmoins que c’est tout au plus si, dans les cas sérieux, on peut se servir de la seconde infusion, à fortiori de la troisième. Il faut s’attacher à obtenir la tolérance en éloignant un peu les prises au besoin, et il faut prolonger volontiers l’emploi du médicament pendant trois ou quatre jours après l’amendement bien accentué des selles, si la tolérance a été obtenue. Même au cas où les vomissements seraient fréquents, il

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faudrait tâcher de persister au moins pendant quarantehuit heures après cet amendement, pour peu que l’atteinte ait été sévère au début.

Ajoutons à l’indication des moyens de traitement, des cataplasmes abdominaux ou des flanelles imbibées de liquide émollient, s’il y a de fortes coliques. De la tisane albumineuse ou de l’eau aromatisée, du thé très léger, du lait coupé d’eau, etc., comme tisane. L’eau simplement aromatisée me paraît la plus simple, et par conséquent la meilleure des tisanes. Je dois dire d’ailleurs que j’engage le malade à ne boire que lorsqu’il y est stimulé par la soif, car trop souvent il se croit obligé de boire deux pots de tisane quand même, ce qui est Inutile ici et nuisible quelquefois.

Quant à la nourriture du sujet, nous lui faisons très généralement garder la diète le jour où il commence à prendre l’ipéca. Si cependant il désire vivement prendre quelque chose, nous lui donnons du lait coupé d’une ou deux parties d’eau. Le lendemain, c’est encore du lait plus ou moins coupé ou pur que nous lui faisons prendre, et à moins d’une répulsion des plus obstinées, c’est le lait seul qui va constituer son alimentation jusqu’à l’entière convalescence; lait pris pur, tant que les selles ne sont pas redevenues bonnes, pris sous forme de crème, flan d’œuf sans pain, lorsque la convalescence se dessine. Ce n’est que lorsque cette convalescence est bien affirmée et que les selles tendent à devenir pâteuses et de bonne nature que je laisse prendre un peu de riz au lait, des œufs, un peu de pain; et ce n’est que lorsque ces selles sont parfaitement moulées depuis vingt-quatre heures au moins, que peu à peu la viande de poisson, de poulet et enfin de mouton ou de bœuf est permise. Le vin ne vient qu’en dernier lieu.

On comprend facilement, sans que j’aie besoin d’entrer dans

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de longs détails sur ce sujet ; mon but, en prescrivant le lait, est de donner au sujet un aliment suffisamment substantiel pour soutenir les forces, sans fournir cependant des résidus qui pourraient aller agir mécaniquement comme agent d’irritation sur l’intestin malade. Puis, en donnant des œufs, du riz seulement, la même idée prédomine, et je manœuvre ainsi de manière que les parties indigestibles des aliments n’arrivent dans l’intestin que lorsque la réparation est assez complète pour que l’action topique ne soit plus à redouter.

Sous l’influence du sulfate de soude, les selles s’amendent favorablement ou non ; si l’amélioration survient, il faut faire comme je le dirai tantôt en parlant des cas où l’ipéca a réussi ; si cette amélioration ne s’obtient pas, on recourt à l’ipéca comme nous venons de le dire.

Sous l’influence de l’ipéca, on voit survenir généralement une détente très heureuse; les selles contiennent moins de sang et finissent par redevenir plus fécales, qu’on me passe le mot; les douleurs cessent, la fièvre diminue et disparaît. Il est temps alors d’employer d’autres médicaments; mais il n’en est pas toujours ainsi malheureusement, et nous devons envisager trois cas : A. La maladie s’amende ; — B. Elle reste stationnaire ; — C. Elle s’aggrave.