C. Péritonite avec épanchement intestinal limité
Dans ce cas on voit un point sphacélique plus ou moins étendu sur l’intestin ; ce point fait tantôt une perforation sem- ' blable à celle que produirait un instrument piquant, tantôt au i contraire on voit que l’intestin s’est nécrosé dans une étendue i plus ou moins grande qui tranche par la couleur marron feuille , morte avec le restant du tube intestinal. Le péritoine est vio- I lemment enflammé la surface présente le pus concrété dont I nous avons parlé tantôt mais ce pus est coloré plus ou moins : par l’épanchement intestinal qui est de teinte brun marrron ; |
la sérosité que nous avons signalée précédemment est aussi i colorée par les matières épanchées de l’intestin de sorte qu’on ( voit, un liquide brunâtre dans lequel nagent des matières fécales altérées ou seulement des lambeaux de tisuss sphacé-
COMPLICATIONS DE LA MALADIE
liques répandant une odeur de putréfaction extrêmement forte. Lorsque cet épanchement est limité on voit que c’est par le lait de l’agglutination des surfaces péritonéales dans une zone où elles sont enflammées par action de voisinage et au delà de cette limite la séreuse est plus ou moins irritée quelquefois parfaitement saine.
D. Péritonite avec épanchement intestinal généralisé.
Nous pouvons nous dispenser d’ime nouvelle description pour ce dernier cas, il suffit de dire qu’au lieu d’être limités à une portion de la cavité péritonéale l’inflammation et l’épanchement ont libre accès partout.
La complication de péritonite avec existence ou imminence de perforation intestinale est assez fréquente dans le cours de la dysenterie. Sur 580 autopsies que j’ai analysées sous ce rapport, j’ai trouvé 85 indications de perforation intestinale complète et 77 de péritonite de voisinage, par imminence plus ou moins grande de perforation ou au moins par excès d’inflammation de la tunique intestinale. On voit que c’est au moins le 28 p. 0/0, et je suis convaincu que la proportion est trop faible. Je crois qu’il faut admettre qu’une fois sur trois, dans les cas suivis de mort cette péritonite par nécrose de l’intestin s’est manitestée.
La péritonite et la perforation de l’intestin surviennent dans deux conditions bien différentes; en effet tantôt elles se montrent chez les individus atteints de l’état aigu, et c’est alors par une sorte de suracuité de l’inflammation primitive ; tantôt au contraire, on les observe chez les dysentériques chroniques, et, c’est dans ce cas par continuité et extension de proche en proche de la désorganisation lente de l’intestin.
Donc c’est tantôt le malade atteint de la dysenterie aiguë
TRAITÉ DE LA DYSEÀ'TERIE. 12
TRAITE DE LA DYSENTERIE
intense c’est-à-dire présentant l’ensemble de phénomènes morbides que nous connaissons, qui est tout à coup ou graduellement pris de coliques plus violentes et même de douleurs abdominables, qui se rapprochent plus de celles de la péritonite que des coliques proprement dites; tantôt, au contraire, c’est un dysentérique chronique qui voit survenir tout à coup ou peu à peu, et d’une manière plus ou moins insidieuse des phénomènes qui constituent l'accident.
Tout à fait au début, l’abdomen ne présente parfois ni empâtement ni tension caractéristique d’une plilegmasie du péritoine, mais parfois à la palpation, on sent surtout chez les dysentériques chroniques sur le trajet du gros intestin, une rénitence qui est l’indice de la phlogose et de l’augmentation d’épaisseur de cet organe. Mais, peu après, la péritonite s’accentue avec ses phénomènes habituels.
On comprend que dans un état aussi grave que celui dont nous parlons la fièvre soit bientôt forte; si elle n’existait déjà, que la température soit élevée et que le sujet présente tous les phénomènes réactionnels d’une atteinte dangereuse. D’ailleurs, qu’on se rappelle un instant la symptomatologie de la péritonite par épanchement, telle qu’elle est décrite dans les ouvrages classiques, et nous n’avons absolument rien à y ajouter ou à y retrancher.
Le plus souvent ici comme dans la péritonite ordinaire, il y a ralentissement sur les organes urinaires, de sorte que le malade présente parfois une dysurie, une strangurie plus ou moins pénibles; mais, le plus souvent avec cesphénomènes il y aune inertie de la vessie qui nécessite une intervention directe le cathétérisme pour désemplir le réservoir incapable de se vider par ses seuls efforts.
Tantôt, et on peut dire le plus souvent, ces phénomènes très sévères vont augmentant de gravité jusqu'à la mort, mais
COMPLICATIONS DE LA MALADIE
quelques très rares fois, on les voit s’amender graduellement tandis que les symptômes plus spécialement locaux continuent leur évolution ; de sorte qu’il arrive un moment où il y a une absence remarquable de consensus entre les phénomènes inhérents à la lésion elle-même, et ceux qui dépendent de la réaction de l’organisme.
Dans quelques rares cas, la péritonite localisée est susceptible de guérison, dans ce cas, les accidents généraux vont diminuant d’intensité, et les phénomènes locaux se restreignent. Si la péritonite de voisinage seule a existé, on peut même voir une sorte de résolution complète se produire; sinon soit dans le cas de cette péritonite de voisinage, soit dans celui d’un épanchement intestinal ; il se produit un ahcès enkysté qui suivra une marche très dilférente d’un sujet à l’autre. En effet, tantôt on le verra marcher vers l’extérieur et s’ouvrir à travers la peau en fusant ou non, plus ou moins au loin; d’autres fois, au contraire, il tend à s’enkyster et finit par acquérir droit de domicile dans l’organisme, sans provoquer aucun trouble ultérieur.
On possède nombre d’observations de ce. genre dans la science, mais il serait tout à fait inexact de croire que la chose est fréquente, au contraire c’est la très grande exception. La règle ordinaire est la mort à rapide échéance, lorsque la péritonite se déclare avec quelque peu d’intensité au cours de la dysenterie.
J’ai dit précédemment que j’ai analysé 580 autopsies au sujet de la péritonite et de la perforation intestinale et que j’ai trouvé 85 indications de perforations, j’ai voulu naturellement me rendre compte de leurs détails et voici les résultats que j’ai constatés :
TRAITÉ DE LA DYSENTERIE
33 fois il n’y a eu qu’une perforation soit 39 p. OjO.
23 — il n’y en a eu deux, soit 27 —
12 — — trois — 13 —
17 — — plusieurs, soit 20 —
Quant à ce qui est du siège de ces perforations, j’ai trouvé que les 118 ouvertures présentées par les 83 sujets dont je viens de parler se répartissaient de la manière suivante :
Cæcum.
soit de
Côlon ascendant.
Angle droit du transverse.
Côlon transverse.
Angle* gauche du transverse.
Côlon descendant.
S. iliaque.
Rectum.
Indéterminée.
Nous aurons à revenir sur
ces
particularités
dans le
chapitre de l’anatomie pathologique, nous pouvons ne pas insister davantage là-dessus pour le moment.
INVAGINATION INTESTINALE
Il arrive quelquefois dans le cours d’une dysenterie grave, une série d’accidents dus à une invagination de Tintestin, accidents qui sont, on le comprend, dans la généralité des cas d’un pronostic fâcheux
Les symptômes de cette invagination intestinale sont assez complexes et assez obscurs, au début surtout, pour qu’on ait souvent hésité entre le diagnostic d’un accès pernicieux d’une atteinte de cholérine, ou d’une péritonite qui commence.
COMPLICATIONS DE LA MALADIE
Ce que nous disons là nous donne d’un mot, une première idée assez bien arrêtée de la nature des symptômes de cette complication, en effet, la face du sujet se grippe, la température tend souvent à s’abaisser, des vomissements bilieux d'abord, puis fécaloïdes au besoin se montrent, et l’abdomen plus ou moins douloureux, toujours dolent est ballonné ou au moins tendu.
La première chose à faire, on le comprend, est d’établir un diagnostic différentiel entre les trois accidents qui peuvent être confondus dans le cas qui nous occupe et il me semble que le mieux est de présenter les particularités afférentes à chacune dans un tableau à trois colonnes.
