HÉMORRHAGIE INTESTINALE

En parlant de la forme hémorragique de la dysenterie, j’ai étudié déjà l’hémorrhagie intestinale, de sorte que je n’ai pas à m’étendre bien longuement sur son compte. Le mécanisme de cette hémorrhagie intestinale est nous l’avons vu une ulcération atteignant un vaisseau mésentérique d’un certain calibre, et on comprend que cette ulcération peut se présenter aussi bien dans une atteinte de dysenterie aiguë datant de peu de temps et marchant vite vers l’aggravation comme elle peut survenir soit dans une atteinte de dysenterie ou de diarrhée chronique, soit dans la réctite QU la colite de transition.

Quoiqu’il en soit la présence d’une hémorrhagie intestinale nécessite une intervention active de la part du médecin, car, comme je l’ai dit et répété le danger est

COMPLICATIONS DE LA MALADIE

pressant. Nous verrons en parlant de la thérapeutique les quelques moyens qui peuvent être mis en usage mais hâtons-nous de le dire à l’avance, trop souvent les efforts du médecin resteront impuissants contre ce dangereux accident d’hémorrhagie.

PALUDISMR

Précédemment je me suis déjà occupé de la question du paludisme dans la dysenterie, et je me suis étendu assez longuement sur ce point pour pouvoir à la rigueur ne plus y revenir ici, mais la question a un tel intérêt, qu’au risque d’encourir le reproche de me répéter je veux m’en occuper encore. Donc, je dirai de nouveau, que dans un grand nombre de cas le paludisme peut venir compliquer la dysenterie; ce paludisme est si fréquent dans les pays où la dysenterie s’observe très souvent, qu’il ne pouvait en être autrement on le devine. Quelques auteurs sont même arrivés, avons nous vu, à penser quhl y a entre le paludisme et la dysenterie une parenté tellement étroite qu’on peut les considérer comme les termes ou même les deux modalités d’une même intoxication.

Pour ma part je ne saurais affirmer trop hautem.cn t encore la séparation absolue sous le rapport étiologique du paludisme et de la dysenterie, car s’il est incontestable que dans nombre de cas les deux maladies existent sur le même individu s’additionnant ou se multipliant Tune par l’autre, s’enchevêtrant si complètement qu’on ne peut presque plus faire la part de ce qui revient à l’une et de ce qui appartient à l’autre, il n’en est pas moins vrai que la ^dysenterie est aussi différente du paludisme sous le rapport étiologique qu’une fracture de membre l’est d’une insolation ou d’une fièvre typhoïde.

TRAITÉ DE LA DYSENTERIE

Cette question de la complication paludiqiie qui peut se présenter dans la dysenterie ne manque pas que d’être très obscure, car, quand on lit ce qui a été écrit à son sujet, on ne tarde pas à reconnaître que, dans nombre de cas, les auteurs ont attribué à tort des relations de causes .à effet à de simples coïncidences ou bien qu’ils ont considéré comme entièrement étrangers des phénomènes étroitement liés cependant l’im à l’autre.

Tant qu’il ne s’agit que d’accidents bénins du paludisme on comprend qu’à la rigueur l’hésitation du médecin peut ne pas avoir un bien grand inconvénient pour le malade, mais malheureusement trop souvent le paludisme entraîne dans certains pays, des accidents graves produit un accès dit pernicieux et, dans nombre de cas il est difficile de déterminer si les accidents dits pernicieux qu’on observe dans le cours d’une dysenterie sont dus au flux de ventre lui-même ou au paludisme. Or on comprend que la question a cependant une énorme importance, car suivant l’opinion qu’on se fera à ce sujet, la thérapeutique variera dans de très larges limites. C’est pour ces cas, plus assurément que pour beaucoup que la sagacité du médecin est la meilleure chance de salut du malade.

En examinant avec soin les diverses observations de dysenterie compliquée de paludisme qui sont venues à ma connaissance, j’ai reconnu que c’est l’accès pernicieux algide qui, dans l’immense majorité des cas, survient chez les individus atteints de dysenterie. Je ne veux pas nier qu’on ait vu parfois un accès délirant, comateux ou cardiaglique, par exemple, se montrer comme complication de la dysenterie, mais c’est la grande, très grande exception et le plus souvent, je le répète, c’est l’accès algide qui se montre.

COMPLICATIONS DE LA MALADIE

Donc c’est l’algidité qui doit nous occuper ici tout particulièrement, or nous dirons que lorsque le médecin constate ce phénomène : algidité chez un dysentérique, il doit, comme dans tous les cas chercher à poser son diagnostic d’une manière aussi assurée que possible et tâcher de reconnaître la cause de cette algidité. — Est-ce le début d’une perforation intestinale, la suite et la conséquence d’une hémorrhagie, le phénomène ultime d’un volvulus, d’un arrêt invincible du cours des matières fécales, le commencement de la fin dans une hémorrhagie gangréneuse ou typhoïde. — Enfin est-ce un accident cholériforme, ou bien un véritable accès pernicieux, n’oublions pas d’ajouter qu’il faut aussi se demander si cette algidité n’est pas le symptôme d’une intoxication médicamenteuse, car quoique la chose paraisse fort impossible de prime abord. Je dirai à mes jeunes collègues que maintes fois, pour ma part, j’ai vu cette intoxication médicamenteuse et en particulier l’intoxication quinique ressembler étonnamment à un accès pernicieux algide.

Ceci étant dit reprenons le fil de notre exposition et répétons : le médecin se trouvant en présence d’un dysentérique atteint d’algidité, doit poser son diagnostic de la manière aussi assurée que possible. Il m’a suffit, je crois, d’indiquer les diverses causes que peut reconnaître cette algidité pour n’avoir pas besoin d’insister davantage. Il tombe sous le sens que, si le sujet vient d’avoir une violente hémorrhagie intestinale l’algidité qu’il présentera ne sera pas mise sur le compte d’un accès paludéen ; la cause de cette algidité est trop patente pour prêter à la contestation. — Mais si, en passant dans son esprit en revue toutes ces causes possibles, le médecin est amené par une discussion détaillée à les écarter, il ne reste plus que la

TRAITÉ DE LA DYSENTERIE

pensée qu’il est en présence d’un accès pernicieux paludéen, et il doit chercher alors une autre forme de son raisonnement, si cette opinion est corroborée par certaines conditions.

Or, en première ligne, se pose cette question, est-on, oui ou non, dans un pays à influence paludéenne ? Cette question a une importance grande, qu’on ne s’y trompe pas. Ainsi, par exemple, je dirai qu’en examinant les feuilles de clinique du Sénégal et de la Martinique comparativement, j’ai trouvé que la complication d’algidité et de mort par accès pernicieux algide est infiniment plus fréquente chez les dysentériques dans la première que dans la seconde de ces colonies. Bien plus, en étudiant les feuilles de la Martinique, j’ai vu que ces phénomènes d’algidité sont plus fréquents à Fort-de-France qu’à Saint-Pierre et qu’ils étaient plus fréquents à Fort-de-France avant 1868 moment où on a considérablement diminué l’influence paludéenne locale en comblant un fossé infect, que depuis 1869. Enfin, pour les cas observés à Saint-Pierre on voit, le plus souvent, lorsque l’algidité est en cause, que le sujet provient d’un pays à fièvre, car ceux qui habitent la localité depuis longtemps la présentent incomparablement moins souvent.

Je n’ai pas besoin d’insister sur les autres commémoratifs ; Le sujet a-t-il eu précédemment la fièvre ; est-il manifestement impaludé, etc., etc., il serait superflu de le dire plus longuement et, d’après tout ce que je viens d’exposer, on voit que le médecin doit longuement réfléchir avant de se décider à donner la quinine qui est aussi utile dans certains cas que dangereuse dans d’autres.

Lorsque la dysenterie se complique réellement d’accès pernicieux, le traitement de cet accès doit, on le comprend primer tout, car les dangers prochains auxquels expose le flux de

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ventre ne sont rien, vis-à-vis des immenses dangers immédiats qu’entraîne l’accès pernicieux.

Haspel a dit avec raison que lorsque la dysenterie coexiste avec la fièvre paludéenne, il faut tout d’abord agir contre le paludisme, parce que, tant que les accès se reproduisent, le traitement de la dysenterie ne peut être appliqué bien efficacement; mais cependant il ajoute, par la même occasion, que c’est à tort qu’on peut espérer que la quinine seule guérira le tout car lorsqu’elle a suffi, on peut dire que la dysenterie était de celles qui guérissent toutes seules.

L’intoxication paludéenne est aussi une complication fâcheuse de la diarrhée chronique parce que souvent un seul accès détruit le bénéfice de plusieurs semaines de traitement, aussi faut-il surveiller avec soin les malades sous ce rapport pour donner de la quinine en temps opportun et nous devons ajouter que cette surveillance est d’autant plus difficile que souvent les accès sont erratiques, fugaces, anormaux, de manière à passer inaperçus pour celui qui n’est pas très attentif à les reconnaître.