I TÆNIA

^ Le tænia se rencontre si fréquemment chez les sujets qui ont contracté la diarrhée chronique dans certaines colonies, comme la Cochinchine ou le Sénégal, ou bien chez ceux qui, atteints de flux de ventre dans nos pays, ont été soumis au régime de la viande crue ou à peine cuite, qu’il est nécessaire aujourd’hui de nous occuper de cette complication avec quelque soin ; car comme ce tænia est une cause de débilitation et que la maladie que présentent les individus qui nous occupent actuellement est une de celles qui débilitent le plus de leur côté, il est de toute nécessité d’expulser de bonne heure le parasite pour avoir quelque chance de guérir vite et bien les intéressés.

Pendant que je dirigeais le service médical du grand hô-

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pital de Saint-Mandrier, j’ai eu un grand nombre de fois à soigner cette complication du tænia dans la dysenterie et la diarrhée chroniques, j’ai publié à cette époque une série de mémoires sur ce point de pathologie dans le Bulletin général de thérapeutique (t. XGVI à t. XGIX ; 1879 à 1880) ; et c’est à eux que je vais faire des emprunts pour ce que j’ai à dire ence moment.

G’est le tænia inerme que pour ma part j’ai rencontré toujours et c’est probablement lui que l’on trouve le plus souvent dans la pratique de nos jours, mais cependant, il faut être prévenu que le tænia armé ou telle autre variété pourrait se rencontrer, chose de peu d’importance en somme, car elle n’intïue en rien sur le traitement.

Le tænia qui est très fréquent dans un grand nombre de pays, tend, dirait-on, à envahir le nôtre depuis une vingtaine d’années. J’ai montré dans le Bulletin de thérapeutique (1879), que dans une période de vingt ans de 1860 à 1879, il avait augmenté graduellement de telle sorte que, constituant le 0,02 p. O/o des entrées totales de l’hôpital de Saint -Maudrier au début de cette période, il entrait pour le 1,15 p. O/o dans les entrées totales à la fin. J’ai donné dans le travail précité les causes de cette augmentation qui me paraissent être au nombre de trois à savoir : 1“ l’occupation de la Gochinchine par nos troupes et l’extension de nos relations avec le Sénégal ; 2“ l’introduction de plus en plus grande des bœufs algériens dans la consommation de viande du midi de la France; 3° l’extention de la médication à la viande crue et à la viande saignante depuis que l’anémie est incriminée plus volontiers comme cause ou complication d’une infinité d’états morbides.

Quel est le moment de l’année où le tænia se rencontre le plus souvent dans la pratique ? telle est la question qui devait me préoccuper : on le comprend. En totalisant mois par mois

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593 faits que j’ai étudiés, je suis arrivé à reconnaître que dans le midi de la France, les mois- de janvier et de février sont I les moins chargés, tandis que ceux d’août et de septembre

I l’étaient davantage, et pour rendre les différences plus sensibles,

i j’ai rapporté les chiffres à un même dénominateur. Or, en ! supposant qu’il s’agisse de 1,200 cas de tænia, on comprend que si les cas s’échelonnaient d’une manière égale le chiffre I mensuel serait toujours de 100, tandis, au contraire, que j’ai trouvé pour janvier, 79; — février, 75; —mars, 85;— avril, 87; —

, mai, 114; — juin, 97 ; — juillet, 105; — août, 142 ; — septembre ! 135; — octobre, 117; novembre, 81; décembre, 93.

En groupant les mois, nous voyons que de mai à octobre I inclus nous avons 700 cas, tandis que de novembre à avril inclus nous n’en avons que 500.

I Comme tous les individus, qui entrent à l’hôpital pour le i tænia, ne sont pas, au moment de la première apparition des

cucurbitains dans les selles, et que plus d’une fois ils reviennent j à deux ou trois reprises, la différence entre les mois d’été et ' ceux d’hiver est moins marquée. Mais, au contraire, si nous ^ ne tenions compte que des malades qui sont à leur première s atteinte et qui viennent de découvrir des cucurbitains dans leurs selles, nous verrions que dix sur douze se présentent ; pendant les trois mois de juillet, août et septembre ; deux à ! peine sur douze pendant les neuf autres mois. Or, Texpulsion spontanée des cucurbitains, peut être considérée comme l’indication que le ver est arrivé à sa période d’état adulte, si une ; telle expression est de mise pour un animal composé de segment d’âges différents. D’autre part, si nous nous souvenons des expériences faites par divers médecins sur l’ingestion des germes de tænia, notamment de celles de Leuckart qui, doni nant des cysticerques ladriques au commencement d’août à

. un jeune homme vit, appaiaître des proglottis spontanément

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dans les selles le 25 octobre suivant, nous pouvons admettre qu’il faut quatre-vingt-dix à cent vingt jours au tænia, pour prendre son extension normale. En conséquence de la grande fréquence des expulsions en juillet, août, septembre et octobre, on peut inférer que les germes qui l’introduisent à toute époque de l’année dans notre corps ont infiniment plus de chances de se développer en avril, mai et juin, qu’à n’importe quel autre moment, la chose se comprend sans peine, l’œuf du tænia subit dans l’hémisphère nord les mêmes influences que les autres germes végétaux ou animaux. Le fait sans être anormal ou extraordinaire avait besoin d’être vérifié et peut être considéré désormais comme démontré par l’observation.

Quelle -est la longueur des tænias qui vivent dans l’intestin humain? Cette question est encore assez controversée, car certains auteurs ont cru à des chiffres considérables, 30, 40 mètres par exemple, tandis que d’autres pensent que 5, 6, 8 mètres, sont des longueurs rarement dépassées. Chez 142 individus qui ont rendu un seul tænia dans mon service de Saint-Mandrier, j’ai fait mesurer le ver et j’ai trouvé les chiffres suivants : au-dessous de 2 mètres 19, soit le 13,4 p. O/o ; — de 2 à 3 mètres 13, soit 10,5 p. O/o; — de 3 à 4 mètres 20, soit 14 p. O/'o; — de 4 à 5 mètres 16, soit 11,3 p. O/q; — de 5 à 6 mètres 14, soit 10,0 p. O/o; — de 6 à 7 mètres 17, soit 11,9 p. O/q; — de 7 à 8 mètres 11, soit 7,8 p. O/o; — de 8 à 9 mètres 11, soit 7,8 p. O/o ; — de 9 à 10 mètres 4, soit 2,8 p, O/o ; — de 10 à 11 mètres 6, soit 4,2 p. O/o ; de 11 à 12 mètres 1, soit 0,7 p. O/q; de 12 à 13 mètres 1, soit 0,7 p. O/o; — de 13 à 14 mètres 2, soit, 1,4 p. O/o ; — de 14 à 15 mètres 2, soit 1,4 p. O/o; — de 13 à 16 mètres 2, soit 1,4 p. O/o; — de 16 à 17 mètres et de 17 à 18 mètres aucun; de 18 à 19 mètres 1, soit 0,7 p. O/o ; — de 19 à 20 mètres, aucun.

En d’autres termes 49 fois pour O/o le ver avait moins de

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: 5 mètres de longueur : 40 fois p. O/o, il avait de 5 à 10 mètres ;

' 9 fois p. 0/0, il avait de 10 à 15 mètres, et enfin, 2 fois p. O/o, il

avait de 15 à 20 mètres.

Chez douze individus qui rendirent plusieurs tænias à la

fois, j’ai trouvé les longueurs suivantes : — nM : 3 tænias me-

I surant ensemble 20 mètres, — 1 un peu plus gros que les deux autres; — n° 2 : 2 tænias d’égale grosseur mesurant ensemble 18 m. 50 ; — n° 3 : 2 tænias mesurant ensemble 12 mètres, —

1 un peu plus long que l’autre ; — n° 4 ; 12 tænias mesurant ' ensemble 50 mètres d’égale longueur à peu près ; — n« 5 :

2 tænias mesurant ensemble 20 mètres, — d’égale longueur à peu près ; — n° 6 : 2 tænias mesurant ensemble 12 mètres, —

I l’un de 8 m. 50, l’autre de 3 m. 50 ; — n° 7 : 2 tænias mesurant ensemble 18 mètres, — d’égale longueur à peu près; — m 8 : 5 tænias mesurant ensemble 17 m.50, — d’égale longueur à peu près ; — n“ 9 : 2 tænias mesurant ensemble 25 mètres, — d’égale longueur à peu près; — n° 10 : 2 tænias mesurant ensemble 38 m. 10 (21 m. 45, pesant 342 grammes, et 16 m. 65, pesant 183 grammes : poids total : 525 grammes) ; — nMl : 3 tænias mesurant ensemble 33 mètres, — d’égale longueur à peu près ; — j m 12 : 2 tænias mesurant ensemble 7 m. 15 (3 m. 50 et 3 m. 65).

On a signalé depuis longtemps la présence simultanée de plusieurs tænias dans l’intestin. Davaine [Entoz. p., 96) parle de 18 qui auraient été trouvés par Gérard Nitert, médecin hollandais chez une femme; on a parlé de 21, de 41 même. Pour ma part, je n’ai pas vu des chiffres aussi considérables; mais cependant j’en ai vu expulser une fois douze avec leur tête sans qu’il pût y avoir erreur ou contestation (Voir Bull. gén. de thér. t. XGVI, p. 308).

J’ai eu l’idée de rechercher la provenance des tænia multiples que je voyais expulser et voici les résultats auxquels je suis arrivé : 16 sujets venant des colonies et 6 n’ayant jamais

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quitté la France avaient deux tænias; 3 sujets venant des colonies et 2 n’ayant jamais quitté la France avaient trois tænias; 4 sujets venant des colonies et 1 n'ayant jamais quitté la France avaient quatre tænias ; 1 sujet n’ayant jamais quitté la France avait cinq tænias; 4 sujet n'ayant jamais quitté la France avait douze tænias.

Par conséquent, sur 34 sujets présentant plusieurs tænias, 23, c’est-à-dire le 68 p. 0/0 provenaient des colonies et comme sur 100 tænias reçus à Saint-Mandrier où j’ai fait mes observations 77 p. 0/0 venaient de Cochinchine, et 8 p. 0/0 des autres colonies, c’est-à-dire 85 p. 0/0 avaient une origine exotique, il s’ensuit que les individus qui ont contracté le tænia en France ont beaucoup plus souvent présenté plusieurs tænias à la fois.

Les chiffres que je viens de fournir ont le grand inconvénient de n’être pas assez nombreux pour être très concluants, mais néanmoins ils méritent de fixer l’attention, car il n’est pas impossible qu’il y ait dans la divergence que je signale quelque chose qui mette sur la voie d’une étiologie différente du tænia suivant qu’on le contracte aux colonies ou en Europe. Si comme je suis porté à le penser, la majorité des tænias, pris en Cochinchine et au Sénégal provient de l’eau d’alimentation, tandis que celle de tænias de France et d’Algérie est fournie par la viande de bœuf insuffisament cuite, il en résulterait que lorsque l’on contracte le tænia directement de la chair du bœuf on a la chance d’en absorber plusieurs germes à la fois.

Il y a dans la science quelques rares faits affirmant que des individus ont pu vomir leur tænia, ce qui prouve que le ver remonte parfois dans l’estomac. J’ai eu la bonne fortune de recuillir un cas de ce genre à Saint-Mandrier. Je n’ai pas vu moi-même le ver sortir par un effet de vomissement et je

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fais remarquer que je ne connais le lait que par ouï-dire. Mais cependant les circonstances furent telles, que je suis î absolument disposé à admettre la chose comme bien réelle. Un jour, en effet, où j’avais prescrit le matin de la pelletiérine h un soldat dhnfanterie de marine, il me montra à la contrevisite de l’après-midi un fragment de tænia long de deux mètres qu’il me dit avoir rendu par la bouche, il avait été : pris de nausées, avait vomi des matières liquides à diverses reprises et à un moment donné un peloton d-e ver avait été rendu ainsi. L’événement s’était passé devant l’infirmier,

I dans la salle et en présence d’une douzaine de malades, chacun des témoins m’affirma le fait, et comme personne 1 ne savait que c’était chose exceptionnelle, je crois ferme- ‘ ment que tant de braves gens ne m’ont pas trompé.

I Les individus que j’ai observés dans ma pratique étant surtout des militaires adultes dans la force de l’âge, il est naturel que j’aie vu chez eux moins que chez d’autres sujets

: ces accidents attribués par les auteurs à la sympthomato-

' logie du tænia. A mon souvenir, il y a eu sur environ six . cents individus porteurs du parasite, deux cas seulement où des phénomènes réactionnels nerveux ont été assez prononcés pour frapper l’attention.

La dyspepsie avec augmentation, diminution ou perversion de l’appétit, la diarrhée, les coliques, un sentiment de reptation dans l’intestin, une sensation de fatigue, etc., etc., ont été accusés par plusieurs malades, mais un plus grand nombre d’entre eux ne s’est aperçu de la présence du tænia que par la présence des cucurbitains dans les selles et l’expulsion spontanée de quelques-uns d’entre eux en dehors des moments de la défécation. L’immense majorité n’éprouvait, par le fait de la présence de l’helminthe, aucun accident et même aucun phénomène de quelque importance.

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