OBSERVATIONS
entrées gén'.j
Morts de 1 dys. rel. aux^ ent. delà mal!
Morts de ] dys. rel. àla mortalité
Entrées de dys. rel. aux entrées gén.l
Morts de 1 dys. rel. aux' 1 ent.de la mall
Morts de I dys. rel. àla mortalité gie
Fièvre jaune.
Iti.
Id.
50 enl. et 10 ra. do f. j. à Fort-de-France.
Pas de fièvre jaune à Fort-de-France.
Fièvre jaune.
Id.
Id.
Id.
16 ont. et 5 déc. def. j.’à Fort-do- Franco
Pas de fièvre jaune.
Id.
Id.
Id.
Id.
Id.
Id.
Id.
Id.
Accès de fièvre jaune.
Id.
Id.
Id.
Id.
Id.
Pas de fièvre jaune.
Id.
Id.
Id.
Id.
G cas éventuels de fièvre.
112 cas defièvre jaune à lafin del'annéo.
Fièvre jaune.
Id.
31 cas de fièvre jaune.
458 cas de f. j. à partir de .septembre.
Fièvre jaune.
Id.
Pas de fièvre jaune.
Id.
Id.
Id-
Id.
Id.
Id.
Id.
Id.
Id.
Id.
Fièvre jaune.
Pas de fièvre jaune.
Id.
Id.
Id.
Id.
Id.
Id.
Id,.
TRAITÉ DE LA DYSENTERIE
Dans mon livre sur les maladies*des Européens au Sénégal j'ai fourni les indications suivantes touchant les proportions d’atteinte et de mortalité (1. II, p. 278). Sur 25,545 hommes qui ont formé la garnison du Sénégal dans une période de 20 ans, j’ai trouvé que cent hommes avaient fourni 189, 9 entrées à l’hôpital, c’est-à-dire que chaque homme y était presque entré deux fois comme malade pendant la durée de son séjour à la colonie. D’autre part, cent hommes ont fourni 29,6 entrées à l’hôpital pour dysenterie, 5,1 de ces hommes ont été renvoyés en France pour cette maladie et 1,9 sont morts sur les lieux mêmes.
Cambay, dans son livre (p. 108), donne aussi des chiffres intéressants touchant la gravité de la dysenterie en Algérie; il cite d’abord le service de Laveran, dans lequel 118 entrées pour dysenterie fournissent 43 morts, ce qui fait un décès sur 2,72 entrées, soit 36 p. 0/0 à peu près, puis il donne pour l’hôpital de Tlemcen les proportions suivantes •• 2090 entrées de dysenterie fournissant 508 morts, soit 29 p. 0/0.
Mais comme je l’ai dit précédemment ces chiffres ne sont que curieux quand on veut bien aller au fond des choses; car il ne faut pas oublier ce détail capital que la dysenterie a des différences considérables de gravité et [de fréquence d'une année à l’autre et d’une période multiannuelle à une autre dans ce même pays. J’ai fait ressortir la chose en détail dans mon Étude sur les maladies de la Martinique, le démontrant d’une manière surabondante. Et voici d’ailleurs ce que je disais dans ce livre à propos du tableau des variations des fréquences de la maladie de 1820 à 1827 que le lecteur vient de voir il y a un instant.
Ce que je dis à propos de la Martinique que je prends ici pou^ f xemple peut être appliqué à tous les pays où la dysenterie sévit avec quelque intensité; le lecteur n’y verra donc
GRAVITÉ
pas une digression inutile, mais au contraire, le désir que j’ai eu de bien préciser le fait des oscillations de la maladie pour bien le graver dans la mémoire.
Tout d’abord, nous devons songer à cette affirmation avancée par beaucoup d’auteurs, que la dysenterie présente des oscillations de gravité et de fréquence, comparables jusqu’à un certain point aux oscillations de la fièvre jaune. On sait que les médecins de l’Algérie, de l’Inde, des Antilles, etc , ont formulé cette opinion avec une conviction que rien n’aurait pu ébranler dans leur esprit. Eh bien ! si le chiffre de 5,7 p. 0/0 de mortalité est obtenu par l’addition de toutes les i années de 1820 à 1877 à la Martinique, il faut reconnaître que l’on a vu d’une année à l’autre la gravité osciller entre 0,6 p. 0/0 (1860) et 12,8 (1849): écart considérable comme on ; le constate, de sorte que nous ne saurions nier à notre tour cette variation incontestable dans la léthalité de la maladie. Quant à ce qui est de la fréquence, nous voyons que tantôt la dysenterie est entrée pour le 74,2 p. 0/0 du chiffre des I admissions (1827), tantôt au contraire, elle a été seulement de 12,8 p. 0/0 (1876). Je ne tiens pas compte du chiffre de l’année 11869, qui est anormal, car à ce moment on évacua riiôpilal ' en partie, ce qui a dû fausser les résultats.
Donc nous admettrons comme prouvé, que la dysenterie est tantôt plus fréquente, tantôt plus rare, tantôt plus sévère, tantôt plus bénigne à la Martinique ; et il nous vient aussitôt à la pensée de rechercher : 1“ quels sont les moments ' où elle est plus sévère ; 2<^ quels sont ceux où elle est plus : fréquente ; S'* enfin si la sévérité et la fréquence sont en rapport constant.
Quels sont les moments où la dysenterie est le plus sévère — On a dit que c’est précisément pendant les épii démies de fièvre jaune que la dysenterie fart une sorte de
TRAITÉ DE I.A DYSENTERIE
TRAITÉ DE LA DYSENTERIE
trêve et emporte le moins des individus qu’elle atteint ; il était facile de vérifier cette assertion avec le tableau précédent; or si, d’une part, on recueille les chiffres des périodes d’épidémie de typhus amaril, on a les résultats suivants :
De 1820 à 1823 Sans 7,10p. lOOdemortalitéparladysenterie 1825 1828 4 ans 5,30 —
1839 1844 6 ans 6,80 —
1851 1853 3 ans 8,90 —
1855 1857 3 ans 2,93 —
1869 1 an 4,60 -
Moyenne. . 5,63
D’autre part, en additionnant les années où le typhus amaril n’a pas régné, nous avons ; 1® pour la période où les transports réguliers et à vapeurn’évacuaient pas périodiquement les malades et les convalescents :
De 1824 — 1 an 8,10 p. 0/0
1829 à 1838 s= 10 ans. 8,22 —
1845 à 1850 = 6 ans. 7,60 —
Moyenne. . 8,02
2® Pour la période où les évacuations périodiques se sont faites régulièrement :
De 1858 à 1868 = 11 ans. 2,82 p. 0/0
1870 à 1877 = 8 ans. 2,60
Moyenne. . 2,73
Il est évident que les chiffres de la seconde période doivent être mis de côté, car les conditions ont été profondément modifiées par l’habitude d’évacuer périodiquement les convalescents de la Martinique sur la métropole, et alors nous avons les chiffres 5,63 contre 8,02 ; c’est-à-dire qu’on peut considérer comme prouvé que la dysenterie est plus grave dans l’intervalle des épidémies de fièvi'e jaune.
Quels sont les moments où la dysenterie est plus fréquente ? — De même que la dysenterie est plus sévère dans
GRAVITÉ
les années où la fièvre jaune ne règne pas, nous pouvons pen« ser qu’elle est plus fréquente ou plus rare dans tel ou tel moment.
On a dit qu’elle s’observe moins souvent lorsque la fièvre jaune règne, que dans les périodes d’intermission du typhus amaril, et la chose est absolument exacte, car lorsqu’une maladie épidémique règne, elle absorbe, on le sait, la plupart des maladies. Mais si nous faisons abstraction du nombre d’entrées à l’hôpitalpourfièvre jaune, trouverons-nous encore quela dysenterie est moins fréquente dans les années où règne le typhus 1 amaril ? J’ai compté les chiffres de mon tableau pour cela, et ! j’ai trouvé que de 1820 à 1840, la moyenne des entrées de j dysenterie fut de 46,36 p. 0/0 dans les années de fièvre jaune, quand dans les années où le typhus n’a pas régné elle a fourni le 51,47 p. 0/0 des entrées totales. D’autre part, de 1850 à 1869, la proportion a été de 24,61, quand la proportion des années exemptes de fièvre jaune, de 1858 à 1868, est de 20,10; mais remarquons que les modifications introduites dans le ' service pendant cette période sont de nature à apporter une figrande perturbation dans les proportions, et je crois que le mieux alors est de la laisser de côté. Dans ce cas, il reste ce fait : c’est que la dysenterie est non seulement moins grave, mais encore moins fréquente, tant d’une manière relative que ' d’une façon absolue, lorsque la fièvre jaune règne à la Martinique. Si nous parlions de l’Inde ^ous verrions qu’on arrive au même résultat pour les années où règne le choléra. Pour l’Algérie nous verrions que les, années où le paludisme •est plus intense la dysenterie est, toutes choses égales d’ailleurs, moins fréquente et moins grave. Or la fièvre jaune, le choléra, le paludisme se montrent d’autant plus volontiers, peut-on dire, que les variations de température sont moindres; et nous savons que c’est le contraire pour la dysen-
TRAITÉ DE LA DYSENTERIE
terie. Nous sommes ainsi ramenés à une pensée que nous avons présentée à propos de la géographie et sur laquelle nous reviendrons quand nous parlerons de l’étiologie.
La sévérité et la fréquence de la dysenterie sont-elles en rapport constant f — Si nous regardons les années isolément, nous trouvons des écarts assez considérables dans la proportion de la fréquence et de la sévérité de la maladie dans un même moment ; mais, on sait combien on s’exposerait à des erreurs en procédant de cette manière : aussi vaut-il mieux, je crois, prendre des périodes de dix ou de cinq années; or dans ce cas, nous avons les résultats suivants :
De 1820 à 1830
FRÉQÜEKCK
