ORGANES THORACIQUES

Pour ce qui est des lésions que peuvent présenter les organes thoraciques, il faut encore partager les dysentériques en trois catégories : A. Ceux qui ont succombé à la dysenterie aiguë sans avoir éprouvé une complication hépatique ;

B. Ceux qui sont morts de dysenterie ou de diarrhée chronique sans que le foie ait présenté d’altération pyoïque;

C. Ceux enfin qui ont eu cette complication pyoïque du foie, soit dans la dysenterie aiguë, soit dans la dysenterie chronique,

Je dirai d’un mot que les sujets de la première catégorie ne présentent rien de pathognomonique du côté des organes thoraciques dans l’état actuel de nos connaissances. Ceux de la seconde sont parfois dans le même cas ; d’autres fois, au contraire, iis peuvent présenter les lésions d’une phthisie

TRAITÉ DE LA DYSENTERIE

pulmonaire dépendante de l’état de misère physiologique dans lequel s’est trouvé l’organisme par le fait de la persistance du tlux de ventre. Enfin la troisième catégorie est la plus intéressante et va nous occuper plus longuement.

État des organes thoraciques chez les individus qui ont succombé à Vhépatite consécutive à la dysenterie

Le thorax présente très fréquemment des altérations chez les individus qui ont succombé à l'hépatite consécutive à la dysenterie, et nous devons passer en revue ses divers éléments d’une manière séparée pour faire un exposé complet des lésions que l’on peut y rencontrer. Nous avons vu déjà, en parlant de l’habitude extérieure, qu’il est souvent le siège d’une déformation plus ou moins apparente, résultat de la voussure imprimée par le foie ou les épanchements liquides de l’abdomen ou des plèvres.

Avons-nous besoin de spécifier que ce que nous allons dire des lésions trouvées dans le thorax des individus qui ont succombé à l’hépatite ne sert à rien pour le diagnostic de la maladie ? Et en effet, arrivé à ce moment, le médecin n’a qu’à pousser l’incision de son autopsie jusqu’au-dessous du diaphragme pour être mieux renseigné que par n’importe quel autre phénomène; mais néanmoins il est utile, je crois, d’étudier avec soin ces altérations du thorax dans l’hépatite, car il faut toujours avoir présent à la mémoire ce fait, que des praticiens consommés, des hommes ayant une grande habitude des maladies des pays chauds, ont pris maintes fois, et cela jusqu’au dernier moment, une hépatite pour une pleurésie.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

CAGE COSTALE

Que la maladie ait abouti à la suppuration ou bien qu’elle n’ait encore atteint, au moment de la mort, qu’une des i périodes qui précèdent la fonte pyémique, il arrive très souvent que la cage costale éprouve des altérations dues au ! contact ou seulement au voisinage du loie malade. Ainsi ^ il est permis de penser déjà par l’inspection des faits, que le déplacement des fausses côtes inférieures occasionné soit I par le développement exagéré du foie, soit par une collection séreuse ou purulente de la plèvre droite, se trouve éta- ; bli désormais à l’état de permanence par le fait delà soudure * des articulations costo-vertébrales maintenues pendant un temps suffisamment prolongé dans l’état d’immobilité com- ^ plète.

Mais c’est surtout une action de contact qui vient les I altérer le plus souvent, et néanmoins très rarement encore

I d’une manière absolue, lorsque, par exemple, un abcès se

met dans le cours de sa migration vers l’extérieur en I rapport avec les arcs osseux voisins et les nécrose. Rouis (Obs. 18, p. 335 et suiv.) a rapporté une observation dans ; laquelle deux côtes avaient subi cette altération ; je connais un fait analogue, et dans lequel la lésion a été plus profonde encore.

Il s’agit d’un nègre mort de dysenterie chronique à Saint-Louis (Sénégal) le 14 juin 1859. Voici un extrait de son autopsie : « Le foie, beaucoup plus volumineux qu’à l’état normal, s'étend jusqu’à l’hypochondre gauche et adhère au diaphragme. Sa coloration n’a pas changé à la partie concave vers le lobe de Spigel et au tiers gauche du , grand lobe ; mais les deux autres tiers de ce lobe droit ont été détruits par un vaste abcès. Le foyer purulent fait

TRAITE DE LA DYSENTERIE

corps avec la paroi abdominale en même temps qu’avec le foie ; il est limité en haut et en dehors par les muscles intercostaux disséqués en partie. Dans le foyer pyémique, on trouve la dernière vraie côte et les fausses côtes non seulement dénudées, mais encore cariées par le contact du pus.

J’ai trouvé une seconde observation analogue dans le cahier d’autopsies de Saint-Louis du Sénégal ; il s’agit d’un Européen âgé de 39 ans, habitant le Sénégal depuis 10 ans, entrant à l’hôpital le 18 décembre 1867, pour mourir le 18 février, et dans l’autopsie duquel on trouva le foie farci d’abcès. Un d’eux, contenant deux litres de pus blanchâtre et homogène, s’étendait jusqu’à la fosse iliaque contenant dans sa cavité deux fausses côtes détachées de leur cartilage, nécrosées et faisant saillie dans le liquide.

Si la position de l’abcès le met dans le voisinage du sternum, par exemple, on voit les mêmes phénomènes se passer du côté de cet os. J’ai trouvé dans mes observations du Sénégal un fait de ce genre, où il est dit que le lobe gauche abcédé du foie était tellement adhérent au sternum qu’il ne put en être détaché, et que l’os avait subi un commencement d’érosion.

On s’est demandé si un abcès du foie qui produit une voussure, par conséquent l’écartement des fausses côtes correspondantes et qui peut imprimer à cette déviation un caractère permanent, ne pourrait pas, en supposant ce vaste abcès guéri, entraîner une diminution du volume du foie et provoquer un aplatissement de la cage, comme la chose s’observe dans certains cas de guérison de l’empyème. Mais ces questions sont assez peu importantes pour pouvoir être laissées de côté; nous avons dit déjà qu’en effet la voussure peut amener un déplacement permanent ou temporaire, mais dans tous les cas fort peu important pour nous. D’autre part, ajoutons que la guérison d’un vaste abcès du foie n’entraîne pas un

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

bien grand vide dans la région où était l’abcès ; la disposition molle de l’organe , l’élasticité des parties molles, les gaz physiologiques du tube digestif sont de nature ii équilibrer les manques de pression dans un sens ou dans l’autre.