COEUR

Le cœur est souvent atteint dans certaines proportions, chez les individus atteints de dysenterie. Malheureusement, ces lésions sont mal connues, leur signification ayant échappé jusqu’ici à peu près complètement à ceux qui ont pu les observer sur les lieux où la maladie se développe de préférence.

Dans une bonne moitié des autopsies, on trouve l’indication d’un rapetissement du cœur, de sa pâleur, de sa contraction, de son ramollissement, de sa friabilité ; mais dans l’état actuel de nos connaissances, on ne peut pas en dire davantage.

De nouvelles recherches sont nécessaires sur ce point, et il y a là une riche moisson de faits qui doit tenter les travailleurs appelés à observer les maladies dans les régions tropicales et particulièrement en Afrique.

Les travaux de Hirts, de Nancy et de M. Vallin, méde- I cin très distingué de l’armée, sur les lésions du cœur dans quelques affections et notamment dans l’insolation ou les accès pernicieux, sont de nature à faire étudier avec soin les lésions du cœur dans la dysenterie aiguë ou chronique. Je n’ai malheureusement eu connaissance de ces travaux que lorsqu’il ne m’était plus possible d’examiner les pièces anatomiques fraîches à ce point de vue. Mais je suis porté, autant que mes souvenirs peuvent me servir, à penser que dans la dysenterie comme dans l’insolation et l’abcès pernicieux, ces lésions du cœur sont en rapport avec l’intensité de la température du malade dans le cours de l’évolution de la maladie.

TRAITÉ DE LA DYSENTERIE

COUP d’œil d’ensemble sur les Lésions présentées par le thorax

Après avoir énuméré les lésions que l’on trouve dans les organes thoraciques des individus qui ont succombé à la dysenterie, nous devons prendre la question à un point de vue plus élevé et jeter sur elle un coup d’œil d’ensemble qui nous permettra de la synthétiser. Mais comme on le pressent c’est uniquement des cas où la complication hépatique s’est manifestée dans le cours de la dysenterie que nous allons parler.

L’ouverture des abcès du foie dans la poitrine est loin d’être rare. Morhead dit que sur 140 cas d’abcès du foie qu’il a observés, 14 se sont ouverts dans le poumon, c’est-à-dire le 10 p. 0/0. Rouis a d,onné dans son livre les chilfres de 64 cas d’ouverture dans le poumon, pour 201 cas d’hépatite observés. Sur ces 201 cas, la mort est survenue 162 fois, et sur les 162 fois il y avait eu 32 faits d’ouverture dans la poitrine, tandis que sur les 39 cas de guérison, il y avait eu aussi 32 faits de cette ouverture de l’abcès du foie dans le poumon.

Les chiffres de Rouis sont un peu différents de ceux de Morhead, puisqu’en prenant en bloc tous les faits d’hépatite observés, c’est-à-dire 201, nous avons 30 ouvertures dans le poumon, soit 13 p. 0/0. D’autre part, nous voyons (p. 152) que sur 39 cas de guérison, il y a eu 15 cas d’évacuation par la poitrine, soit 4 38 p. 0/0, proportions que Morhead ne donne pas.

Je ne suivrai ni Morhead ni Rouis dans ces évaluations, parce qu’il me semble extrêmement difficile d’établir avec quelque approximation un calcul touchant les abcès du foie qui ont guéri. En effet, s’il n’est pas impossible de citer un plus ou moins grand nombre de faits où le pus s’est fait jour au dehors, on n’arrive à aucune précision touchant les cas où la guérison s’est faite sans qu’on ait su où avait passé le pus de l’abcès, et même s’il y a eu abcès, de sorte qu’il est plus prudent, il me semble, de ne pas préciser les choses, à ce sujet.

Si, pour les cas de guérison, il|y a, comme je viens de le 1 dire, de trop grandes indécisions," pour les autopsies qui ont I servi de base à mes recherches actuelles, il n’y a pas d’hésitation à avoir ; on peut savoir à une unité près la fréquence I proportionnelle de l’ouverture dans les bronches et dans les , autres régions.

Sur 183 autopsies de dysenterie suivie d’abcès du foie que j’ai I consultées à ce point de vue, j’ai trouvé les chiffres suivants :

Abcès du foie ouverts dans le thorax .

— l’abdomen .

— l’intestin. .

— le thorax et l’abdomen

— id. et l’intestin.

Marchant vers l’ouverture dans le thorax

— l’abdomen ....

— l’intestin

— les parois abdominales

Menaçant également tout

rAyant été suivis de mort avant de prendre ;1 une direction bien déterminée . . . .

iviïï . ■

37, soit 19 p. 0/0

Si nous réunissons tous les cas dans lesquels nous voyons le thorax menacé, nous arrivons au chiffre de 37 ou de 41 p. 0/0, ce qui est une forte proportion, on le voit ; de sorte que nous pouvons en inférer que les phénomènes thoraciques seront assez fréquents dans le cours de l’hépatite survenant au cours de la dysenterie, pendant la vie du malade, et il faudra pour le diagnostic être prévenu de cette fréquence dans le cas où à côté de phénomènes insidieux le sujet présenterait seulement des signes d’irritation pectorale dans les pays où, comme au Sénégal, l’inflammation du foie est fréquente.

TRAITÉ DE LA DYSENTERIE