PÉRICARDE

Le péricarde présente assez fréquemment des altérations dans le cas d’hépatite; son voisinage de l’organe malade l’explique facilement. Ces altérations se partagent en deux groupes bien distincts : A. Les unes sont simplement concomitantes ; B. Les autres sont absolument dépendantes de l’inflammation du foie. Dans la première catégorie nous rangerons les épanchements péricardiques passifs que l’on rencontre fréquemment chez les sujets qui ont succombé à une dysenterie chronique avec ou sans hépatite, avec ou sans collection séreuse dans la poitrine ou l’abdomen ; dans l’autre nous ferons entrer ces faits de péricardite aiguë très analogue à la pleurésie de voisinage, puisqu’elle a la même origine, et les cas d’ouverture de l’abcès du foie dans la séreuse péricardique semblable en tout à l’empyème dont nous avons donné des exemples précédemment.

Dans quelle proportion se présentent ces lésions du péricarde? Il faut admettre, je crois, que les trois quarts des malades atteints par l’hépatite consécutive ou non à la dysenterie ne présentent rien du côté de la séreuse qui nous occupe, mais que les trois quarts de ceux qui doivent succomber à la dysenterie compliquée d’abcès du foie présentent une des altérations que nous venons de signaler.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

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Épanchement péricardique passif

Dans beaucoup d’autopsies de dysenterie ayant entraîné la mort après un temps prolongé de maladie et alors que le sujet est arrivé à un état d’émaciation avancée, on trouve un épanchement dans le péricarde. Cet épanchement est formé d’un liquide citrin dans l’immense majorité des cas, et ne présente absolument rien de dissemblable aces épanchements ascitiques que l’on rencontre dans les mêmes circonstances. Il est inutile, je crois, de fournir une observation à l’appui de ce que nous venons de dire, elle n’apporterait aucun élément bien important dans la question et augmenterait inutilement la longueur de notre étude.

Quelques très rares fois cet épanchement est un peu louche, comme très légèrement sanguinolent, et la séreuse paraît épaissie; c’est que dans ce cas le sujet a présenté d’abord des phénomènes d’irritation de la séreuse péricardique, irritation qui de l’état sub-aigu où elle était d’abord est devenue ensuite chronique, parce que la faiblesse du sujet ne permettait plus, pour ainsi dire, à l’irritation active de se manifester.

Épanchement actif dans le péricarde sous Vinftuence de

V hépatite

Dans les cas où le lobe gauche du foie est le siège du travail pathologique qui constitue l’hépatite, on voit la séreuse du péricarde présenter une irritation manifeste avec hyperhémie et épanchement. Cet épanchement peut être lui-même limpide et citrin, ou bien louche, sanguinolent, pseudo-membraneux, purulent même ; en un mot, passer par tous les degrés que rinflammation de la séreuse entraîne.

Le mécanisme de cette irritation du péricarde n’est pas difficile à déterminer; il s’agit ici du même phénomène que

TRAITÉ DE LA DYSENTERIE

celui qui produit les altérations de la plèvre que nous avons étudiées précédemment ; c’est une pure action de voisinage.

Ouverture de Vaheès du foie dans le péricarde

A priori, on comprend qu’il n’est pas impossible que des abcès du foie aient pu s’ouvrir dans le péricarde, car cette séreuse est appliquée directement contre le diaphragme dans une certaine étendue, et il n'y a pas de raison pour qu’elle résistât mieux que les autres tissus à l’action envahissante du pus en migration. Seulement, il y a ici une question de surface qui devait rendre l’accident assez rare. En effet, les abcès du lobe gauche du foie sont sensiblement moins nombreux que ceux du lobe droit, et, par ailleurs, la péricarde ne représente qu’un vingtième peut-être de la surface que les plèvres présentent à un abcès du foie se dirigeant vers la poitrine.

Rokitanski et Graves de Dublin ont rapporté chacun un cas d’ouverture d’un abcès du foie dans le péricarde. Morhead en cite deux autres dont il a eu connaissance, mais qu’il n’a pas observés; de sorte que, sans être révoqués en doute, les faits de ce genre présentent encore une rareté qui .leur donne un intérêt particulier. J’en ai rencontré pour ma part quatre dans les observations qui servent de base à mon travail, et je dois ajouter que j’en connais deux autres :Tun dans lequel, quoique le péricarde ne fût pas encore totalement perforé, il était cependant tellement aminci déjà, qu'il se déchira sous l’influence d’une minime traction, l’autre qui est très analogue aux observations précitées.

Nous n’avons pas grand’chose à dire touchant l’éventualité de l’ouverture d'un abcès du foie dans le péricarde, il en résulte aussitôt une péricardite purulente ; mais surtout la mort arrive par le fait d’autres accidents assez rapides pour ne pas

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

donner à la séreuse péricardique le temps de subir de bien notables altérations.