B. DEUXIÈME PÉRIODE, GENÈSE DU PUS

On comprend que dans un organe gorgé de sang comme le

toie et dans lequel l’exsudation fibrineuse se fait si vite et en si grandes proportions, sous l’influence de l’hyperliémie initiale, la transformation purulente doit survenir rapidement, le pus doit se produire de très bonne heure. Soit qu’on admette avec Pouchet que le pus est le résultat de l’hypergenèse des leucocytes qui apparaissent dans tous les tissus qui souffrent ; soit que nous pensions avec .Robin que l’exsudât fibrineux contient de fines granulations qui, en l’entourant rapidement d’une enveloppe granuleuse, constituent les globules de pus ; soit que nous acceptions la prolifération du tissu conjonctif (Virchow) ou la sécrétion à distance par les glandes lymphatiques circonvoisines (Billrott); toujours est-il que la suppuration ne tarde pas à apparaître dans le tissu hépatique hyperhemié, et ajoutons que la suppuration se rencontre tout d’abord dans le tissu conjonctif des espaces inter-acineux.

Lésions maeroseopiques de la seconde période

Lorsque le foie arrive à la seconde période de son inflammation, c’est-à-dire à la période de genèse du pus, on constate nombre de phénomènes spéciaux saisissables à la vue simple; ainsi tout d’abord la coloration, qui était rouge intense, souvent rouge-brun, tend à pâlir, et les portions du foie malade sont mieux encore qu’avant délimitées pour l’œil. Le tond de la partie malade prend une couleur rouge terne sur lequel un

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

pointillé jaune vif peut être le plus fréquemment nettement distingué.

Disons en passant que si on regarde au microscope ces endroits, on y constate les premiers rudiments du pus, de sorte que ces points jaunes sont en définitive autant de foyers moléculaires de suppuration.

Ces foyers de suppuration moléculaire vont à la rencontre es uns des autres pour constituer par leur réunion les abcès ïproprement dits, et si la mort est survenue trop tôt, c’cst-à- : dire si nous obervons le foie peu après le début de la seconde période qui nous occupe, nous trouvons dans le parenchyme I hépatique ces noyaux ramollis d’une couleur gris jaunâtre i bien décrits par Haspel sous le nom de ramollissement du tissu avec infiltration de pus.

Quelquefois la couleur n’est pas exactement gris jaunâtre ; on a signalé la teinte lilas, la teinte grisâtre, la teinte lie de vin, mais je crois que ce sont des aspects divers du même phénomène, et il est inutile de nous attacher plus longtemps à ll^décrire un aspect qui peut varier parce qu’un peu plus de i bile ou un peu plus de sang se trouvera dans le tissu hépai tique que l’on observe.

; Il est intéressant de se demander combien de temps dure ; la période qui nous occupe, et il est impossible de répondre d’une manière parfaitement précise jusqu’ici ; mais cependant . il est logique d’admettre qu’elle est d’une manière absolue fort courte, car, en effet, la puissance destructive et corrodante du pus doit avoir en peu de temps raison du restant d’intégrité qu’ont pu conserver les portions qui sont à son contact.

TRAITÉ DE LA DYSENTERIE

Phénomènes microscopiques de la seconde période

C’est, nous l’avons dit, VinUium et les premières évolutions de la suppuration hépatique que le microscope révèle dans le cas qui nous occupe, et comme nous l’avons déjà spécifié ainsi, cette suppuration apparaît d’abord dans le tissu conjonctif des espaces inter-acineux, pour la double raison que ces espaces sont plus dilatables que le contenu des acini, et d’autre part que, lorsque la suppuration est le résultat d’un apport de la cause pyémique par la veine porte, c’est là encore que cette cause pyémique arrive tout d’abord avant de pénétrer dans l’intérieur des acini.

Ajoutons que c’est à cette fonte purulente du tissu cellulaire interlobulaire qu’il faut attribuer peut-être l’existence de ces fissures plus ou moins profondes qui se rencontrent dans certains cas d’abcès du foie, au début et alors qu’une membrane pyogénique n’a pas délimité exactement le foyer.

Les acini hépatiques sont assez bien protégés contre l’envatiissement de la suppuration par cette membrane conjonctive qui enveloppe les vaisseaux et les sépare des cellules hépatiques restées saines ; ils n'éprouvent qu’une compression mécanique qui en même temps que la disparition du tissu sanguin venu de la veine porte, et qui entretenait ses fonctions physiologiques, provoque leur atrophie progressive.

Le travail de suppuration se passant dans l’espace interacineux et ayant pour effet d’augmenter le volume de cet espace en même temps que l’acinus diminue par atrophie, il en résulte bientôt une disposition contraire à l’état sain dans lequel nous disions que les acini étaient comme des noix contenues dans un sac, et bientôt les espaces inter-acineux se présentent sous forme de cavités sphériques remplies plus ou moins de pus et séparées de moins en moins par les masses lobulaires qui vont en disparaissant par atrophie des cellules hépatiques.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

i C. TROISIÈME PÉRIODE, COLLECTION DU PUS EN ABCÈS

I Cette troisième période est plus difficile à exposer que les I précédentes dans un travail comme celui-ci. En effet, l’abcès I peut être ancien ou récent, unique ou multiple, entouré d’une membrane pyogénique ou non, contenant un pus louable, séreux ou gangréneux, etc. etc., toutes conditions qui établissent des différences considérables entre les diverses variétés et qui font qu’il est assez difficile de faire une énumération complète de toutes les particularités qui peuvent se présenter. Aussi serons-nous obligés de faire des coupures et d’établir des subdivisions nouvelles pour essayer de comprendre toutes les variétés dans notre description.

Abcès récents

11 est probable que l’abcès récent, c’est-à-dire au moment où il est constitué par le rapprochement et la fusion de deux ou plusieurs points de cette suppuration moléculaire dont nous avons parlé précédemment, est constitué par une petite quanj tité de pus qui se trouve au contact direct de la substance I hépatique, laquelle est seulement ramollie et infiltrée de plasma fibrino-albumineux; mais bientôt il faut établir une distinction entre les abcès, car les uns continuent à s’accroître de proche en proche, détruisant la substance hépatique comme le feu détruit successivement les divers brins de paille d’une meule enflammée; tantôt, au contraire, une couche fibrineuse, d’abord extrêmement mince, puis plus épaisse, se constitue tout autour de la cavité purulente pour la limiter et l’enkyster.

État du foie dans les portions non abcédées

En même temps qu’on étudiait les abcès du foie dans leurs variétés, leurs formes et toutes leurs particularités, il était intéressant de rechercher quel est l’état de l’organe dans les portions où il n’y a pas d’abcès lorsqu’on fait l’autopsie d’un hépatique. Cet état a été trouvé très différent suivant les observateurs ; ainsi les uns ont vu le tissu du foie parfaitement sain par ailleurs, d’autres l’ont trouvé hyperhémié, ramolli, induré, accru de volume, diminué, etc. etc. ; en un mot, on a trouvé toutes les combinaisons possibles, ce qui porte à formuler à priori que cet état n’a rien d’absolument constant.

Le nombre des abcès que l’on a trouvés dans le foie malade est extrêmement variable, car tantôt il n’en existe qu’un, tantôt, au contraire, on en trouve une quantité si considérable qu’il est presque impossible de les compter tous; on comprend que dans l’intervalle de ces deux extrêmes il y a [nombre de cas différents.

Rouis a trouvé pour 146 cas qu’il a analysés les chiffres suivants :