REINS

Après le foie, le rein est, peut-être, l’organe le plus intéressant à étudier dans l’anatomie pathologique de la fièvre jaune; aussi, allons-nous voir que nombre de travaux ont été produits à son sujet.

Les auteurs du siècle précédent disaient volontiers : que les reins sont sains dans la fièvre jaune, mais leurs autopsies étaient

si imparfaites, en général, que c’est plutôt à cette imperfection, qu’à l’absence réelle de lésions, qu’il faut attribuer cette opinion.

Ralph, dans l’épidémie de la Barbade (1816-17), bien qu’il eût commencé à se préoccuper de l’anatomie pathologique, disait n’avoir jamais vu d’apparence anormale au rein, dans la fièvre jaune. La Roche, en 1855, commença à signaler quelques altérations rares et peu importantes; à son avis ; de sorte que, tout en ne disant plus que les reins étaient sains, il ne les considérait pas comme bien malades. Mais les choses ne pouvaient en rester là, à mesure qu’on y regardait de plus près. Blair, à Démérari, trouva, à propos de l’épidémie de 1841-42-43, que dans 97 autopsies, 44 fois les reins étaient manifestement malades; et les autres fois, même, il rencontra : soit de la congestion, de la stase, d’un sang très noir, des ecchymoses sur la muqueuse des calices; et des tassements; et même, parfois, des lésions analogues à celles de la maladie de Brigth, dans le tissu rénal.

Une fois lancés dans cette voie, les observateurs ont remarqué, en effet, diverses altérations dans les reins. Alvarenga de Lisbonne, qui, à propos de l’épidémiede 1857, a analysé 63 autopsies, au sujet des lésions des reins, a dit: que le volume de ces organes est en général normal, car à peine 3 fois, il le trouva plus gros et 3 fois, aussi, plus petit — en revanche, 18 fois, ces reins étaient hyperémiés, et il ajoute : queparfoisla substance corticale était très augmentée de volume, et paraissait chargée de graisse, envahissant la substance tubuleuse, qui à son tour paraissait diminuée, puisque le volume, total n’avait pas changé. Corre, à la Vera- Cruz, a trouvé dans 76 autopsies, les reins : congestionnés, 31 fois; pâles, 14 fois ; ramollis, 3 fois ; normaux en apparence, 28 fois. Quant à leur contenu, c’était 60 fois, de l’urine normale : 7 fois, du muco-pus; 3 fois, du sang; 6 fois, enfin, un liquide blanchâtre, apparence due probablement à un excès d’urates.

Dans les 551 autopsies que j’ai analysées à la Martinique, j’ai trouvé l’état des reins indiqué 131 fois de la manière suivante: — reins paraissant sains, 24 fois, soit le 18 p. 100 ; — reins paraissant malades, 106 fois, soit le 82 p. 100.

Lawson, a toujours trouvé les reins congestionnés et presque toujours plus volumineux qu’à l’état normal. Dans la substance corticale ; là, où les vaisseaux étaient congestionnés, il constatait une couleur jaune accentuée. A la pression, la superficie et la

A N A TO MIE PATHOLOGIQUE

base des pyramides étaient friables. Les pyramides étaient, d’après lui, plus congestionnées que la substance corticale; et, en pressant leur tissu entre les doigts, on faisait sortir, par la papille, une matière laiteuse, dont on rencontrait les vestiges dans les calices. Crevaux, qui a étudié avec grand soin l’anatomie pathologique de la fièvre jaune, à la Guyane, dit : que les reins présentent un aspect différent suivant le moment où la mort est arrivée; c’est-à-dire, suivant la durée de la maladie. Nous aurons à revenir sur son opinion dans un instant. Enfin, ajoutons : que quelques observateurs ont trouvé des signes d’inflammation, et des abcès, même, soit dans le parenchyme, soit dans les bassinets, soit dans les uretères.

Lorsque les recherches histologiques sont entrées dans l’observation courante, les altérations des reins, dans la fièvre jaune, ont été étudiées plus complètement ; c’est ainsi, que les divers auteurs dont nous allons parler ont trouvé les lésions suivantes :

Lawson, dit avoir trouvé, au microscope, que les tubes urinifères étaient tortueux, leur épithélium devenu très granuleux; de sorte que souvent il était difficile d’y reconnaître les noyaux, qui eux-mêmes étaient granuleux, aussi, quand ils paraissaient. I! arrivait fréquemment que l’épithélium détaché obturait les tubes urinifères et empêchait le passage de l’urine. Parfois, cet épithélium était coloré par l’hématine; d’autres fois, il existait dans les tubes urinifères un dépôt pigmentaire granuleux. Les capillaires qui se réunissaient dans les tubes tortueux, étaient couverts de noyaux, si nombreux, qu’ils formaient une couche complète. A 450 diamètres, ces noyaux se montraient granuleux ; les vaisseaux contenus dans les corpuscules de Malpighi étaient aussi altérés; le tissu connectif qui les entourait paraissait tuméfié, contenait parfois un exsudât opalin, et souvent de la matière granuleuse. Lawson, a rencontré ces altérations bien prononcées, quand la mort arrivait de 4 à 8 jours après le début ; et il juge qu’ils indiquent une exsudation active du parenchyme rénal, ainsi qu'un état catarrhal des surfaces muqueuses.

Jones, à la Nouvelle-Orléans, avait trouvé, avons-nous dit, les reins jaunâtres. Au microscope, il constata que les corpuscules de Malpighi et les tubes urinifères contenaient une matière granuleuse albuminoïde et fibroïde. — Les cellules excrétoires étaient détachées, et se trouvaient mêlées à des globules de

graisse. — Jones attribua ces lésions à l’action de l’agent toxique amaril sur l’albumine et la fibrine du sang, action qui provoquait, ainsi, la congestion des capillaires, par le désarrengement du système vaso-moteur.

Gama Lobo, dit avoir rencontré sur une coupe, les lésions suivantes : « Une grande quantité de globules de graisse nageant dans le liquide, et des cristaux d’hématine en nombre considérable. De plus, on apercevait des cristaux de tyrosine, disposés en plusieurs couches, des foyers hémorrhagiques dans l’épaisseur de la couche corticale et de la substance médullaire. La trame du tissu conjonctif observée, soit avec les corps de Malpiglii et les canalicules urinifères, soit après le lavage au pinceau, se montrait comme dans la néphrite parenchymateuse. » D’après Gama Lobo, les cellules qui remplissent ou tapissent les canalicules urinifères sont plus volumineuses, et atteintes de dégénérescence graisseuse. Les glomérules de Malpighi sont aussi atteints par la même dégénérescence; enfin ajoutons, qu’il n’y a pas de dégénérescence amyloïde, d’après lui. Decoréis, a indiqué la proportion, de 8 p. 100 de graisse dans les reins de la fièvre jaune.

D’après Schmidt de la Nouvelle-Orléans, les lésions commencent par une hyperhémie rénale, et se terminent par la dégénérescence graisseuse. Dans certains cas, on trouve que les tubes contiennent des cylindres albumineux de couleur jaune; on y rencontre, aussi, quelques cellules de l’épithélium. Les tubes sont détruits en assez grand nombre, et leurs granules se trouvent alors libres, formant des masses opaques, agrégées, çà et là, par du mucus.

Satterwhaitte, à la Nouvelle-Orléans, a trouvé l’épithélium du rein tuméfié et granuleux; les tubes urinifères contenaient nombre de granules de couleur jaune. — Les pyramides et les tubes collecteurs étaient presque complètement dépouillés d’épithélium ; celui qui restait, était très tuméfié, plus granuleux qu’ailleurs. — Dans divers tubes, et dans quelques vaisseaux sanguins, il y avait nombre de globules, de grandeur uniforme, qui lui paraissaient être des bactéries sphériques. — Mais remarquons, que l’autopsie avait été faite le 30 juillet, 20 heures après la mort ; de sorte que les indications fournies par cet observateur ont besoin d’être corroborées par d’autres faits.

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Guittéras, a trouvé que les cellules d’épithélium du rein avaient plus ou moins de tuméfaction trouble; quelques tubes urinifères avaient conservé un aspect normal ; d’autres présentaient une inflammation catarrhale. Il a vu quelquefois des masses jaunes obturer le calibre des tubes. Dans quelques-uns de ces tubes, il a trouvé du sang coagulé. Les vaisseaux, surtout ceux de la substance corticale, étaient souvent congestionnés.

Pour Woodward, les cellules des tubes tortueux sont granuleuses et atteintes de dégénérescence graisseuse dans la fièvre jaune. Dans quelques tubes, le fourreau épithélial était détaché et libre dans le canalicule. Dans d’autres tubes, il y avait deux espèces de masses : les unes transparentes jaunes, semblables aux cylindres hyalins ; les autres plus ou moins granuleuses. Ges dernières étaient les plus nombreuses. — Quelques tubes corticaux, et la majeure partie des pyramides avaient l’épithélium intact, mais étaient pleins de ces masses. Les tubes hyalins , comme les granuleux , se dissolvaient dans la potasse.

Voici, enfin, les indications que fournit Crevaux, au sujet de 41 autopsies qu’il a pratiquées à la Guyane. « Lorsque la durée de la maladie a été courte, les reins présentent une coloration rouge, les vaisseaux qui cheminent entre les tubes droits, les glomérules de Malpighi, les étoiles de Verheyen sont gorgés de sang. Il y a, en un mot, une congestion manifeste de l’organe, avec augmentation de volume et de poids. En examinant les reins à l’œil nu, on rencontre des ecchymoses : 1° Immédiatement dans la capsule; 2° dans la substance corticale; 3° sur la paroi externe des calices ; 4° sur la muqueuse des calices et des bassinets.

« Ce sont les hémorrhagies de la substance corticale qui sont les plus fréquentes, et qui présentent un intérêt plus particulier. On remarque qu'elles siègent plus spécialement dans la partie où les glomérules de Malpighi sont les plus abondants. Elles apparaissent, généralement, comme un noyau rouge foncé, globuleux, de la grosseur d’une tête d’épingle. Sur une coupe heureuse, faite au niveau de ces foyers sanguins, nous avons remarqué que deux petits canaux rouges de sang aboutissaient à ce point. L’examen histologique, nous a prouvé que la cavité sphérique remplie de sang, n’était autre que la cavité d’un glo-