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mérule, dilatée : l’un des canaux était constitué par les vaisseaux du glomérule ; l’autre, qui était plus pâle, était formé par un tubulus. D’après un grand nombre de coupes, nous nous sommes convaincu que l’hémorrhagie se fait au niveau du glomérule, c’est-à-dire au point où la tension du sang est au summum, et que le trop-plein se déverse dans les tubuli. Ce fait, explique clairement la présence des globules sanguins, dans les urines de quelques-uns de nos malades. Dans deux cas, nous avons, même, observé l’émission du sang par le canal de l’urèthre. Chez un sujet, nous avons rencontré, à côté de ces foyers apoplectiques, de petits corps purulents, tels qu’ils ont été signalés dans une épidémie de fièvre jaune à la Guyane, par M. Chapnis, médecin en chef de la marine. Ces foyers, qui avaient le même volume et la forme globuleuse des foyers sanguins, étaient grisâtres et entourés d’une mince auréole rouge de sang. L’examen microscopique nous a démontré: qu’il s’agissait de foyers hémorrhagiques, ayant subi une transformation purulente. La partie centrale était constituée par du pus, et la partie périphérique par du sang qui n’était pas encore altéré. — H y a donc, dans le rein, comme dans l’estomac, et dans le foie un premier état, c’est la congestion qui peut être suivie d’apoplexie dans les différents points de ces organes, mais particulièrement dans l’intérieur des glomérules de Malpighi. Le deuxième état de ce processus morbide, c’est la dégénérescence graisseuse des cellules qui forment le parenchyme rénal. Il se traduit, à l’œil nu, par une coloration qui varie du gris jaunâtre au blanc jaune (gros rein blanc). Dans cette période, l’augmentation de volume et de poids persiste, bien que l’organe paraisse contenir très peu de sang. Elle lient alors, non plus à l’accumulation du sang dans les vaisseaux, mais à l’hypertrophie des éléments qui constituent le parenchyme. On trouve, en effet, que les cellules du rein qui, à l’état normal sont polyédriques, deviennent sphériques, et sont gorgées de gros globules huileux et de très fines granulations. Les cellules sont, non seulement hypertrophiées, mais encore, leur nombre a augmenté. A l’examen d’une mince coupe de l’organe, avec un faible grossissement, on remarque: que les tubes sont grisâtres et plus opaques qu’à l’état normal. Cette opacité caractéristique, tient, sans, doute à la présence des granulations graisseuses, qui forment une

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sorte d’émulsion dans le liquide renfermé dans chaque cellule épithéliale.

« Nous ne pouvons pas nous prononcer d’une façon définitive sur l’état des vaisseaux capillaires ; nous n’avons eu le temps de les examiner qu’une seule fois sur des organes frais. Ils étaient un peu noueux au niveau des cellules de leurs parois, qui paraissaient fusiformes, et dont les noyaux étaient hypertrophiés. En un mot, ils étaient absolument semblables à ceux que l’on observe dans l’inflammation . Cette altération n’est que le premier degré de la lésion que nous avons signalée dans l’estomac : la dégénérescence graisseuse des parois des capillaires. »

En somme, si nous cherchons à nous rendre compte de l’état des reins dans la fièvre jaune, nous voyons: que loin d’être sains, comme le pensaient les premiers observateurs, on a reconnu qu’ils étaient d’autant plus malades qu'on y regardait de plus près. Les observations deCrevaux ont, sans doute, besoin d’être répétées ou complétées pour fixer l’opinion, mais néanmoins, rapprochées de maintes autres que nous venons d’indiquer, elles tendent à faire admettre, qu’il se passe aux reins, dans le typhus amaril, ce qui se passe dans nombre d’organes : congestion capillaire allant jusqu’à l’apoplexie, quelquefois, dans les premiers temps; puis, tendance à une inflammation moléculaire en certains endroits, et à la régression graisseuse dans d’autres. Il en résulte naturellement, dans un organe comme le rein, quelque chose qui ressemble, à s’y tromper, à la néphrite catarrhale et épithéliale, aboutissant à la destruction plus ou moins étendue des éléments spéciaux.

Quant à ce qui est de la signification pathologique, et de la place qui revient à l’altération du rein, dans la gravité que présente la fièvre jaune, il ne viendra jamais à personne l’idée de penser que le typhus amaril est une néphrite; pas plus qu’une gastrite ou une hépatite. Mais néanmoins, il faut reconnaître que l’agent morbide producteur de la maladie a la propriété de se manifester, par cette congestion primitive, et cette dégénérescence consécutive, qui font, qu’à un moment donné, il y a dans les fonctions biologiques, un trouble, et même une diminution, sinon un arrêt. Ce trouble et cet arrêt deviennent à leur tour un danger pour l’existence du sujet; Ils entraînent des accidents qui

achèvent ce que la maladie primitive avait commencé, clans l’œuvre cle la mort.

Les recherches récentes, et notamment celles de Bouchard tendent, on le sait, à établir que des microbes existant dans le tube digestif, peuvent pénétrer dans la circulation, s’accumuler, à un moment donné, dans les vaisseaux des reins, et provoquer une espèce de néphrite épithéliale, qu’on appelle infectieuse ou typhoïde. Certains observateurs voudraient invoquer ces faits pour théoriser sur la fièvre jaune, mais il sont encore tellement dans le champ de l’hypothèse, que je ne les suivrai pas dans leur manière d’apprécier la question qui nous occupe actuellement.