C . — Complications survenant après la guérison

On peut, à volonté, augmenter ou diminuer considérablement la liste de ces complications, car toute affection reconnaissant pour cause un affaiblissement, et survenant après la fièvre jaune, peut à la rigueur être indiquée ici. Quoiqu’il en soit, après avoir fait cette sorte de réserve, retenons: l’hépatite, la dysenterie, les coliques, les paralysies, le ramollisement cérébral, le paludisme, comme les maladies qu’on voit le plus fréquemment, dans les cas qui nous occupent.

Hépatite

On voit assez souvent, dans les pays chauds, des individus guéris depuis peu de la fièvre jaune, avoir une hépatite, pour qu’on se soit demandé si cette maladie prédispose à l’inflammation du foie. Or, comme en Espagne, on n’a rien constaté d’analogue, il faut admettre tout d’abord qu’en principe le typhus ictérode n’entraîne pas, partout au moins, une prédisposition à l’hépatite; quant à ce qui se passe dans les pays chauds, de nouvelles recherches sont nécessaires.

Dysenterie

Ce que je viens de dire pour 1 hépatite , est absolument à répéter

pour la dysenterie, qui est, comme on le sait, une très proche parente, sinon la manifestation d’une même essence morbide.

Coliques

Dans les pays chauds, on a souvent noté des coliques assez intenses pour constituer une véritable maladie nouvelle chez les convalescents de fièvre jaune. Que ce soit, dans ce cas, une intoxication saturnine, ou bien une affection étrangère à l’absorption du plomb, toujours est-il que ces coliques sont spéciales aux climats torrides, car on n’a pas signalé pareille chose, jusqu’ici, dans la zone tempérée, au moins à ma connaissance.

Paralysies

Je ne sache pas qu’on ait observé des paralysies analogues à celles que l’on voit survenir à la suite de certaines intoxications, la dvphthérite par exemple ; néanmoins on a signalé assez souvent des paralysies pendant la convalescence de la fièvre jaune, pour qu’il soit nécessaire de garder la chose en mémoire. Très généralement c’est une paraphlégie qui, d’ailleurs, n’a été que passagère et a bientôt disparu.

Ramollissement cérébral

Dans quelques rares circonstances, on a vu un ramollissement cérébral survenir, assez peu de temps après la fièvre jaune, pour pouvoir penser que peut-être il était lié à la maladie principale, comme l’effet à la cause. Mais, pas plus pour celle-ci que pour bien d’autres, nous n’avons encore aucune donnée précise sur la raison qui fait qu’elle se montre.

Paludisme

Dans les pays paludéens les convalescents de fièvre jaune sont fréquemment atteints de fièvre intermittente. La cause en est dans l’état d’anémie où ils se trouvent ; le raisonnement indique que ces convalescents de typhus amaril, sont vis-à-vis de

DUREE

l’empoisonnement paludéen dans les conditions de tous les anémiques, de quelque provenance qu’ils soient, et cela ni plus ni moins; de sorte qu’il n’y a pas, en ce cas, d’aptitude spéciale, quoique la fièvre ait été observée chez eux plusieurs fois.

En résumé, on le voit, bien des complications peuvent se montrer dans la fièvre jaune; et sans que nous ayons la prétention de les avoir indiquées toutes, nous pouvons dire que celles dont nous avons parlé commencent à nous montrer que le typhus amaril est véritablement une maladie terriblement dangereuse. En effet, non content de menacer la vie par ses phénomènes morbides directs eux-mêmes, il peut être la cause d’accidents, et même de mort par mille complications diverses, qui viennent, à un moment donné, s’additionner, ou multiplier les. chances funestes que court le patient.

DURÉE

La fièvre jaune étant une maladie aiguë, dans toute l’acceptation du mot, n’est jamais d’une longue durée; et si les différences, d’un cas à un autre, sont assez marquées suivant les cas, elles ne portent que sur des jours, tout au plus des semaines et encore, en petit nombre. Essayons de déterminer cette durée. Ai-je besoin de faire remarquer qu’il ne peut être ici question que de moyennes, et que si théoriquement on est porté à formuler telle ou telle durée pour tel ou tel degré, dans la pratique il y a des écarts assez grands?

1er DEGRÉ

La durée de la fièvre jaune légère est en moyenne de sept jours. La convalescence se montre assez solide, à ce moment en général; et quatre ou cinq jours après, elle est assez avancée pour que le malade puisse reprendre son service, si ce service n’est pas trop pénible.

2e DEGRÉ, OU MOYEN

Il faut faire la distinction entre les cas qui guérisent, et ceux

qui entraînent la mort, pour ce qui est de la durée du degré moyen de la fièvre jaune. Dans les cas qui guérissent, la durée moyenne est de dix-huit à ving-deux jours, lorsque quelque complication intercurrente ne vient pas troubler la marche normale de la maladie. La convalescence, plus lente que dans le degré léger, est d'abord indécise, qu’on me passe le mot, c’està-dire qu’un rien semble la compromettre. En outre, après la guérison, le sujet reste pendant quelque temps assez profondément affaibli.

Dans les cas qui entraînent la mort, cette durée est aussi de dixhuit à vingt-deux jours ; à moins qu’une maladie intercurrente ne soit venue s’enter sur la convalescence.

En somme, quand il s’agit delà fièvre jaune, sans autre maladie, c’est une moyenne de dix-huit à vingt-deux jours de durée qu’on voit dans le deuxième degré. Et comme, dans un cas c’est la convalescence, dans l’autre la mort qui survient à ce moment, on comprend que vers le dixième jour, le pronostic est fixé.

3e DEGRÉ

La mort survient presque toujours, dans les atteintes de ce degré, et elle arrive tantôt du 5e au 10e jour, tantôt, mais plus rarement du 14e au 18e. On a signalé des morts plus rapides, mais il est à remarquer que dans ce cas, souvent le début a été insidieux; de sorte que la maladie était déjà assez avancée quand on a commencé à compter les jours. Quant aux cas qui durent de quatorze à dix-huit jours, ce sont souvent des atteintes pendant lesquelles un organisme, exceptionnellement résistant, s’est débattu plus longtemps que d’habitude.

4e DEGRÉ

Dans ce degré sidérant, la maladie dure de deux à quatre jours exceptionnellement, cinq jours. Je ne connais pas de fait à début franc dont la durée a été moindre de 48 heures. Les atteintes suivies de mort dans un temps effrayamment rapide, qui ont été signalées, me paraissent appartenir à ces cas insidieux, dans lesquels, le sujet, quoique malade est resté un certain temps

DURÉE

sans s’avouer indisposé. Gela paraît extraordinaire, a priori; et cependant, la terreur qui règne en temps d’épidémie l’explique ■suffisamment.

En envisageant la question de la durée à un autre point de vue, on peut chercher des indications dans le Rapport sur la fièvre jaune , du chirurgien général de l’armée des Etats-Unis (pag. 128) que j’ai cité déjà antérieurement, et dont voici les chiffres. Pour 263 malades qui ont guéri, la maladie a duré :

jours chez

individus soit

de 30 à 68

Non guéris encore après 68 jours

On peut déduire de ce tableau, que, quand la maladie guérit, elle dure :

De 1 à 2 semaines dans le 13,4 p. 100

De 10 à 13 jours 17,4 —

De 10 à 20 — 34,0 —

De 1 à 3 semaines 38,2 —

De 10 à 23 jours • 33,8 —

De 1 à 4 semaines 64,4 —

De 10 jours à 1 mois 68,2 —

D’autre part, dans l’épidémie de Lisbonne, on constata, pour les individus morts à domicile, que la durée de la maladie avait été la suivante :