C. — Epanchements sanguins

Dans le cours de la seconde période de la fièvre jaune, il survient parfois des épanchements sanguins, soit souscutanés soit inter-musculaires. Je n’ai vraiment pas besoin d’insister, pour faire comprendre : que, suivant leur abondance, leur étendue ou leur siège, leur gravité toujours grande est variable. Ajoutons que les épanchements sanguins évoluent à peu près toujours vers la suppuration, lorsque la vie dure assez longtemps après leur apparition.

Ges épanchements réclament, des moyens différents suivant mille conditions : l’état du malade et les chances qu’il a encore de guérir, sont en première ligne. L’abondance, le siège de l’épanchement sont aussi des considérations qui interviennent dans la détermination du médecin. Mais dans tous les cas, on devine qu’avec la tendance à la suppuration qu’ont ces épanchements, ils constituent, toutes choses égales d’ailleurs, une complication très fâcheuse.

D. — Gangrènes

On voit souvent dans la fièvre jaune arrivée à la secondepériode, des gangrènes qui sont dues à un arrêt de la circulation par embolie ou compression. En sa qualité d’affection typhique, la fièvre jaune a naturellement une sorte de prédilection pour les mortifications des tissus; de sorte que les pressions, les constrictions favorisent l’apparition du spliacèle. Inutile de nous arrêter bien longtemps sur ces gangrènes,qui n’appartiennent à la fièvre jaune qu’à cause de sa nature pyrétique essentielle ; et qui, suivant maints facteurs : d’étendue, de profondeur, d’état du sujet, etc., entraînent des indications thérapeutiques différentes, quoique étant de pronostic toujours grave.

Suppuration. — Il y a une très fâcheuse tendance à la suppuration dans la fièvre jaune de sorte que les parotides, les adénites, les abcès, les furoncles, les anthrax, se voient fréquemment pendant l’évolution de la seconde période.

Parotides. — On en voit dans toutes les épidémies, mais avec des différences sensibles de fréquence; de telle sorte, que des médecins ont cru à des constitutions médicales spéciales à ce sujet. Quelques médecins ont considéré ces parotides comme un phénomène critique. Gatel est allé, même, jusqu’à dire : quelorsque ces inflammations diminuent par une sorte de délitescence et très rapidement, il n’est pas rare que la mort survienne rapidement. Il considérait donc, que , bien que constituant une complication sérieuse dans tous les cas, cette inflammation est d’autant moins dangereuse, qu’elle évolue plus régulièrement jusqu’à la suppuration.

Dutrouleau, partageant les idées de Gatel, a essayé en 1852 de faciliter cette évolution vers la suppuration par l’ouverture hâtive des tumeurs, mais il ne parvint, par cette pratique, ni à conjurer ni à amoindrir les accidents. Ges idées deCatelet de Dutrouleau se rattachent à des manières de voir ayant cours au moment où ces praticiens exerçaient; on sait, en effet, qu’il fut un temps où on prêtait à maints phénomènes un rôle très important, parce qu’on les considérait comme des crises, et qu’on croyait que ces crises régissaient une bonne partie de la pathologie. Aujourd’hui, on est arrivé à laisser tomber dans l’oubli ces faits, qui

COMPLICATIONS

à une autre époque étaient notés avec un soin minutieux. Avonsnous besoin de nous demander si on a tort ou non ; si quelque jour on ne reviendra pas sur ce sujet? Ce serait une longueur inutile dans notre étude si longue déjà.

Dans quelques circonstances, ces parotides ont une marche insidieuse que l’inflammation seule ne saurait expliquer et que la doctrine seule des fluxions fait comprendre. C’est-à-dire, qu’après avoir présenté tous les attributs d’une marche ascendante aiguë et rapide de l’inflammation, on voit la rétrocession, et on pourrait dire la délitescence survenir tout à coup, de telle sorte : que du soir au lendemain toute rougeur, tout gonflement , toute douleur ont disparu. En présence d’une évolution aussi insolite, on sent qu’on doit avoir affaire à une complication dangereuse. C’est en effet ce qui a été constaté, et le nombre de guérisons survenues dans ces conditions, est extrêmement restreint, j’en suis convaincu.

La suppuration de la parotide a pu dans certains cas constituer une complication de la fièvre jaune; de sorte que, loin de considérer la parotide comme un phénomène critique favorable, nous disons que c’est un indice de gravité. On peut assurément guérir encore, quand on a une parotide, mais le mieux serait de n’en pas avoir. Voilà ma formelle conviction à cet égard.

E. — Abcès

Nous avons dit, à propos des ecchymoses et des épanchements sanguins qu’on observe souvent dans la fièvre jaune : que parfois la suppuration en est la conséquence; on se trouve alors en présence d’abcès plus ou moins étendus. Ces abcès qui se montrent, tantôt au cours de la maladie, tantôt lors de la convalescence, ont souvent un caractère de torpidité ou d’insidiosité, bien fait pour étonner le clinicien. En effet, plus d’une fois, on découvre tout à coup une collection purulente dont on n’avait pas soupçonné le début ; c’est-à-dire : qu'on se trouve comme en présence d’un abcès froid, à pus plus ou moins liquide, et ayant fusé silencieusement plus ou moins loin.

F. — Anthrax et furoncles

Nous n’avons pas besoin d’insister bien longuement sur ces phénomènes qui ne présentent rien de spécial, et qui surviennent dans la fièvre jaune comme dans les pyrexies graves, vers la fin de leur évolution ; présentant, ici comme ailleurs, les mêmes indications, et donnant lieu aux mêmes réflexions.

G. — Couses épileptiformes

On voit parfois, soit pendant la deuxième période, soit pendant la convalescence de la fièvre jaune, des crises épileptiformes survenir. Suivant le cas, ces crises différent sensiblement d’importance sous le rapport du pronostic. Pendant la deuxième période elles sont, on le comprend, extrêmement graves; et il est bien à craindre que le sujet ne succombe quand il les a, car c’est alors l’indice d’une terrible atteinte des ressorts de la vie. Au contraire lorsqu’elles surviennent pendant la convalescence, elles ont infiniment moins de gravité immédiate; on peut même souvent espérer, qu’avec le temps, elles s’amenderont, et même pourront disparaître.

H. — Invaginations intestinales

On a signalé aussi des invaginations intestinales dans le cours de la maladie qui nous occupe. C’est ainsi, par exemple, qu’en novembre 1827 à Fort-de-France (Martinique) un soldat convalescent de fièvre jaune est pris tout à coup d’anxiété respiratoire, de refroidissements, de sueurs froides partielles, et de syncopes ; il meurt en quelques heures, et l’autopsie montre trois invaginations de l’intestin grêle, dont une avait près de huitcenmètres. J’ai trouvé dans la relation de plusieurs autopsies à la Martinique, des faits de cette invagination intestinale. Elle a d’ailleurs été notée dans un certain nombre d’épidémies : celle de l’Espagne au commencement de ce siècle, par exemple.

COMPLICATIONS

Dowler a signalé de son côté cette invagination intestinale survenant pendant la convalescence; de sorte que c’est non seulement pendant la deuxième période, mais même pendant un certain temps après la maladie elle-même qu’on peut voir cette complication.

Ce n’est pas seulement dans la fièvre jaune que cette invagination intestinale a été indiquée, on l’a signalée aussi pour certaines affections: le choléra, le typhus, la fièvre typhoïde; nous devons ajouter que dans l’état actuel de nos connaissances, nous ne savons rien encore sur la signification nosologique, ni sur son étiologie ; tandis que nous sommes à peu près entièrement désarmés sous le rapport de la thérapeutique.