TRAITEMENT DE RANGÉ A LA GUYANE EN

Voici textuellement ce que dit au sujet du traitement de la fièvre jaune le Dr Rangé, médecin de la marine, dans les Archives cle médecine navale de février 1886, p. 141.

« Abordons maintenant la question pratique, par excellence, la question du traitement, ou plutôt des traitements. Loin d’appliquer à tous les cas une formule unique nous avons varié les médications suivant les indications qui nous étaient fournies par le tempérament, l’intensité des symptômes du début, et aussi par les résultats obtenus. Disons d’abord que dans la forme avortée, l’expectation presque « désarmée » réussit à merveille. La diète et quelques purgatifs constituent tout le traitement. Dans les cas graves au contraire, trop souvent, hélas ! la médication la mieux raisonnée, la plus justifiée, m'empêche pas l’issue fatale. Il ne faut pourtant pas se décourager, nous avons vu plusieurs fois guérir des malades dont nous avions désespéré. Dans la fièvre jaune peut-être plus que dans aucune autre affection, les soins intelligemment donnés contribuent pour une large part aux succès que l’on peut obtenir ; il faut pour ainsi dire veiller l’éclosion des symptômes et les combattre aussitôt qu’ils apparaissent. Nous l’avons éprouvé souvent dans cette épidémie : une injection de morphine, d’éther ou d’ergotine faite au moment voulu, ont suffi pour diminuer et même arrêter des accidenls dont la persistance eût amené certainement la mort.

Nous avons employé les émissions sanguines, le traitement par le bromhydrate de quinine préconisé par Selsis de la Havane, les purgatifs répétés, le calomel, les antithermiques et antiseptiques ; de toutes ces médications, c’est le calomel qui nous a donné le plus de succès. Même dans les cas où la présence des vomissements nous semblait annoncer une issue fatale, l’emploi du calomel a été suivi d’heureux résultats. Comment agissait-il alors ? comme purgatif et antithermique ! et qui sait ? peut-être aussi comme antiparasitaire ! Mais pour avoir une idée exacte de l’efficacité des divers traitements employés, nous devons indiquer les formes de la maladie auxquelles ces traitements ont été appliqués.

Nous avons arbitrairement établi trois formes ou degrés d'intensité de la fièvre jaune ; les 129 cas observés se répartissent en:

Forme fruste ou avortée 35

Intensité moyenne 25

Forme grave G4

Forme foudroyante (non traitée) 3

Total 129

Les 36 cas légers furent traités, 13 fois, par un purgatif salin au début et le bromhjdrate de quinine; 23 fois par les purgatifs seuls, répétés une ou deux fois dans le cours de la maladie, auxquels on ajoutait un peu de glace et parfois une potion à la teinture de scille et de digitale 0,30.

Les 26 cas d’intensité moyenne se décomposent ainsi :

Traités par le brombydrate de quinine seul. 3

— calomel et lavements pbéniqués 8

— émissions sanguines, lavements pbéniqués et purgatifs. 3

- purgatifs répétés 12

Total 26

Nous ne croyons pas utile de donner des observations de ces divers traitetements, car nous pensons que c’est seulement dans leur application aux cas graves, c’est-à-dire à la maladie complète, qu’on peut juger de leur efficacité réelle.

Dans la forme grave observée au nombre de 64 cas, nous avons employé:

Les purgatifs, lotions froides, lavements phéniqués : 21 fois; nous avons obtenu quatre guérisons. Ce traitement dirigé contre l’hyperthermie se composait d’un ou deux purgalifs, au début, suivant la tolérance de l’estomac, de lotions froides glacées, six dans la journée, quatre dans la nuit pour amener une réaction favorable du côté de la peau et abaisser la température, enfin des lavements phéniqués à la dose de 0,30 d’acide phénique dans 130 grammes de décoction de kina.

La médication de Selsis, purgatifs et brombydrate de quinine employée 13 fois, ne nous a donné que deux succès. Ce traitement consiste en purgatifs suivant l’indication et brombydrate de quinine à la dose de 1 gr. à 1,30 par jour 1 ; comme ce se! faisait absolument défaut, nous faisions confectionner des paquets de poudre, composée de i gr. de sulfate de quinine et deux grammes de bromure de potassium, le tout divisé en dix prises à prendre d’heure en heure. Ce traitement est aussi dirigé contre l’hyperthermie que combat la quinine, et les accidents nerveux auxquels s’adresse le bromure de potassium.

La saignée combinée aux purgatifs et au brombydrate de quinine, employée dans sept cas, a donné trois guérisons. Quand nous avons employé la saignée, nous craignions que l’intensité des symptômes du début, l’injection des yeux, la congestion de la face, n’eussent un retentissement du côté des centres nerveux surtout si le sujet était vigoureusement constitué. Dans ces cas, nous mettions

1 Ce traitement a été employé, au début de l’épidémie, par le docteur A...

TRAITEMENT

dix sangsues aux mastoïdes, et nous renouvelions la saignée en diminuant le nombre des sangsues si les symptômes ne s’amendaient pas. En même temps nous faisions prendre un purgatif, sulfate de magnésie ou huile de ricin.. Lorsque ces purgatifs n'étaient pas tolérés, je me suis bien trouvé de l’emploi de l’eau-de-vie allemande à la dose de quinze à 20 grammes que je faisais prendre en deux fois, chaque dose suivie d’une cuillerée de potion antivomilive ou d’un fragment de glace.

Enfin le calomel employé seul, 18 fois, et avec la saignée 2 fois, nousa donné douze guérisons. C’est donc la médication qui pendant l’épidémie de 1885 nous a le mieux réussi; je crois que celle médication a sur les autres de nombreux avantages. D’abord le médicament donné à dose fraclionées (1,50 en 15 paquets, un toutes les heures) est facilement supporté par l’estomac, il n’excite pas les nausées et les vomissements comme les sels de magnésie et huile de ricin; il détermine des évacuations abondantes, agit sur Je foie, diminue l’hyperthermie, peut-être agit-il comme micrihicide ? Au traitement par le calomel nous joignions les lavements phéniqués. J’ai dit que je débutais par 1,50 de chlorure mercureux divisé en 15 paquets, un toutes les heures; lorsque, dans la soirée du premier jour, il n’y avait pas eu d’évacuation, je faisais administrer un lavement purgatif. Le lendemain, même dose de calomel, le soir, lavement phéniqué. Ce lavement était suivi d’une forte transpiration. Suivant le nombre des selles et l’état général, j’abaissais la dose de calomel de 1 gr. à 0,50, mais j’en continuais l’emploi jusqu'à ce que la langue commençât à se nettoyer, et à prendre son liseré rouge sur le limbe.

En même temps, j’administrais un peu de chlorate de potasse, je n’ai jamais eu d’accidents du côté de la bouche, et j’ai toujours pu continuer le traitement jusqu’à la fin de la fièvre.

Enfin nous avons essayé la médication par le salicylate de soude qui, au diredu Dr Domingos Freire, tuerait le microbe et serait presque le spécifique de la fièvre jaune. Nous le donnions à la dose de quatre à six grammes, il était difficilement supporté par l’estomac, mais comme, en même temps, nous faisions prendre d’autres médicaments, nous ne pouvons pas établir, d’une façon précise, la part qui lui devient dans les résultats obtenus.

Naturellement, à ces médications diverses se joignait la médication symptomatique dont on ne saurait méconnaître l’importance, et qui consiste à combattre les vomissements, l’hyperthermie, le hoquet, les hémorrhagies, et à prévenir les phénomènes nerveux de la dernière période, l’ataxie, l’adynamie, les phénomènes urémiques.

Pour combattre les vomissements, nous avons eu, tout d’abord, recours à la glace, puis aux injections hypodermiques de morphine, aux vésicatoires sur le creux épigastrique, à la potion Rivière, au champagne frappé. A la fin, nous préférions à l’emploi de ces divers moyens, la potion suivante :

( Chlorhydrate de morphine 15 milligrammes

\ Sirop tartrique 40 grammes.

Potion. ' Bicarbonate de souda 2 —

I Eau de laurier-cerise 15 —

\ Eau distillée 75 —

Par petites cuillerées, elle a presque toujours arrêté les vomissements et facilité surtout l’ingestion des autres médicaments. Les hoquets si fatigants pour le malade cédaient assez bien aux injections hypodermiques de morphine, mais ils reparaissaient bientôt; je me suis bien trouvé, dans ce cas, de l’emploi de la liqueur d’Hoffmann.

Tout d’abord, nous avions essayé de combattre l'bypertbermie, aujourd’hui nous croyons que l’organisme peut très bien supporter pendant la période d’invasion les températures de 40° et 40°, 5. Les lotions à l’éponge, faites avec un liquide froid légèrement alcoolisé ou acidulé, font éprouver au malade un réel soulagement, et peuvent amener, quelquefois, une abondante transpiration.

Contre les hémorrhagies nous employons d’abord l’ergotine en potion à la dose de quatre grammes, prises par cuillerées et suivie de la polion morphinée; quand elle n’était pas tolérée, nous donnions une ou deux injections hypodermiques de la solution suivante :

Ergotine

Glycérine

Eau distillée

Eau de laurier-cerise

Les accidents hémorrhagiques ont été bien amendés par l’ergotine, et celte solution n’a jamais déterminé ni indurations, ni abcès, ni douleurs consécutives.

Quand le malade est abattu par la durée et l’abondance des hémorrhagies, quand il y a une tendance manifeste à l’adynamie, les injections sous-cutanées d’éther sont indiquées, et leur administration a toujours été suivie d’heureux effets ‘. Enfin quand les symptômes gastriques ont disparu, que la langue est à peu près nettoyée, nous commençons à donner quelques aliments, potage, bouillon, jusde viande, œufs à la coque; j’y joignaisl’alcoolsousforme de potion deTood mieux supportée que la potion tonique au vin et à l’extrait de quinquina. Le lait, les œufs, les potages sont les diverses étapes qu’il faut franchir avant d’arriver au régime ordinaire sous peine de s’exposer à voir se rallumer la fièvre et reparaître les vomissements.

Solution pour injection :

5 grammes.