VI. — Les germes morbides seront détruits
1° Par l’exposition des objets dans une étuve à vapeur sous pression;
2° Par l’immersion dans l’eau bouillante ;
■ S" Par l’action d’une solution désinfectante: chiorure de chaux, lait de chaux sulfate de cuivre, acide phénique à 2 0/0 ou .ï 0/0 suivant les cas, sublimé au millième ou aux deux millièmes suivant les cas.
Pour éviter les erreurs et les accidents on aura soin de colorer la solution de sublimé.
L’emploi de ces divers procédés variera suivant la nature de l’objet à désinfecter.
Vil. — Les déjections ou produits de secrétions malades seront désinfectés: dans le choléra, matières de vomissements, selles, urines; dans la diphtérie et la scarlatine, matières de l’expectoration et de vomissements, mucus nasal, urine; dans la lièvre typhoïde et la dysenterie, selles.
Ces différentes déjections ou produits de sécrétion seront traités par des solutions désinfectantes de chlorure de chaux, sulfate de cuivre, acide phénique à 5 0/0, le lait de chaux égal en volume à 2 0/0 et le sublimé au millième.
VIII. — La maladie terminée, on fera porter à l’établissement de désinfection les vêtements, les lits, oreillers, matelas et couvertures, les tapis, etc. etc.
On s'abstiendra de trop les remuer et on les placera dans un drap imbibé d’acide phénique à 2 0/0.
Les objets en cuir seront lavés avec une solution d’acide phénique à 5 0/0.
La chambre sera désinfectée par des fumigations de soufre ou des pulvérisations d’une solution de sublimé au millième.
Si on n’a pas de pulvérisateur et si la chambre ne peut être complètement close, on fera un lavage avec une solution de sublimé au millième, puis on blanchira les murs à la chaux.
Dans le cas où il n’existe pas d’établissement de désinfection, les vêtements, lits, oreillers, matelas et couvertures resteront dans la chambre au moment de la désinfection par le soufre.
La désinfection de la chambre ou du logement se fait de la façon suivante :
La chambre habitée par un malade atteint d’affection contagieuse n’est habitée de nouveau, qu’après désinfection complète, par la combustion de 30 grammes de soufre par mètre cube, de l’espace à désinfecter en opérant de la façon suivante :
On colle quelques bandes de papier sur les fissures ou joints qui pourraient laisser échapper les vapeurs sulfureuses.
On fait bouillir sur un réchaud, pendant une demi-heure, une certaine quantité d’eau de manière à remplir la chambre de vapeur.
Du soufre concassé en très petits morceaux est placé dans des vases en terre ou en fer peu profonds, largement ouverts et d’une contenance d’environ un litre.
Les vases en fer sont d’une seule pièce ou rivés sans soudure.
Pour éviter le danger d’incendie, on place les vases contenant le soufre au centre de bassins en fer ou de baquets contenant une couche de cinq à six centimètres d’eau.
Pour enflammer le soufre, on l’arrose d’un peu d’alcool ou on le recouvre d’un peu de coton largement imbibé de ce liquide auquel ou met le "eu.
Le soufre étant enflammé, on ferme les portes de la pièce et l’on colle des bandes de papier sur les joints.
La chambre n’est ouverte qu’au bout de vingt-quatre heures.
A défaut des habitants, l’administration municipale procédera à la désinfection.
11 est de son devoir d’assurer un abri aux habitants du logement, pour procéà une purification sérieuse.
La chambre n’est réhabilée qu’après avoir subi une ventilation d'au moins vingt-quatre heures.
IX. — Le malade guéri devra, avanl de sortir, prendre un bain savonneux, mettre du linge blanc et se vêtir d’habits. désinfectés.
X. Hygiène publique. — Toutes les causes d’insalubrité qui, comme cela ressort de l’expérience, préparent le terrain à l’invasion des maladies contagieuses doivent être écartées.
Sans les mauvaises condit ions hygiéniques, en effet, ces maladies ne prennent pas ordinairement un caractère dangereux et ne donnent pas lieu à la formation de foyers.
Aussi les réglés d’hygiène générale, applicables eu tout temps, seront plus rigoureusement observées en temps d’épidémies, surtout en ce qui concerne:
La pureté de l’eau potable ;
Les agglomérations d’individus, les fêtes, les foires, les pèlerinages;
La surveillance et l’approvisionnement des marchés;
La propreté du sol ;
Le contrôle minutieux des puits et la recherche des causes possibles d’infection ;
L’enlèvement régulier des immondices { ;
1 Ordures ménagères . — Les ordures ménagères, pincées dans. une caisse bien fermée,
PROPHYLAXIE
La propreté des habitations ;
La surveillance particulière des locaux, ateliers, chantiers, etc., destinés à la population ouvrière et industrielle;
La propreté et la désinfection régulière des cabinets d'aisances publics et privés ;
La surveillance et la désinfection des fosses d'aisances;
L’entretien et le lavage des égouts, etc.
La sollicitude de l’administration doit surtout porter sur la salubrité des quartiers et des habitations qui, lors des épidémies antérieures, ont été frappés.
Voici, en outre, une instruction remarquable fournie par le Conseil d’hygiène publique et de salubrité du département du Rhône. Cette instruction, quoique visant d’autres maladies que la fièvre jaune, peut avoir son utilité, dans le cas où nous sommes placé ici, en montrant dans quelle direction et avec quel soin doivent être pratiquées les mesures prophylactiques et les désinfections (Livre du Dr A. J. Martin p. 265).
Instruction élaborée par le Conseil d'hygiène publique et de salubrité du département du Rhône et jointe à un arrêté préfectoral de ce département à la date du 30 mai 1889.
1° Précautions à prendre par l'entourage des malades. — Les personnes qui soignent les malades auront des vêtements spéciaux qu’elles quitteront: 1" au moment de sortir dans la rue; 2° pendant la durée des repas; 3° lorsqu’elles doivent se trouver en contact avec les personnes bien portantes de la maison.
Elles se laveront les mains fréquemment, surtout avant le repas, avec du savon alcalin et une grande quantité d’eau, au besoin additionnée d’une solution désinfectante et renouvelée plusieurs fois.
2° Désinfection des ustensiles qui servent aux malades — Lestasses, bols, assiettes, cuillers, etc., dont les malades se sont servis seront rigoureusement nettoyés à l’eau bouillante, et on veillera à ce qu’ils ne soient pas utilises par d’autres personnes.
sont arrosées deux fois par j<mr par une quantité suffisante de l’une ou de l’autre des deux solutions fortes.
Quand la caisse a été vidée, on versa à l’intérieur un verre d’une solution désinfectante forte.
Fumiers, amas d'immondices. — Les fumiers et amas d'immondices ne sont enlevés qu’après avoir été largement airosés par une des deux solutions désinfectantes fortes.
2 Si l’on craint l’invasion d’une épidémie, les égouts, les canaux, etc., sont complètement curés, les fosses d’aisances vidées de façon à ce qu’il y ait le moins de mouvement de matières en putréfaction pendaut l’épidémie.
Les restes d’aliments laissés par les malades ne doivent jamais être consommés par les personnes en bonne santé.
3° Désinfection des matières rendues par les malades. — Les vomissements et les selles seront immédiatement mélangés à un verre d’une solution acidulée de sulfate de cuivre (eau 100 gr., sulfate de cuivre 2 gr., acide sulfurique ordinaire 4 gr.), puis jetées dans les cabinets. Les vases où ces matières ont été reçues seront, en outre, rincés aussitôt: d’abord, avec un second verre de solution acidulée de sulfate de cuivre, puis avec une grande quantité d’eau ordinaire.
A la campagne, les matières seront enfouies dans le sol, après désinfection, loin des cours d’eau, des sources ou des puits qui servent à l’alimentation ou à des usages domestiques.
Si les matières ont été répandues sur le parquet, elles seront absorbées par de la sciure de bois que l’on fera brûler aussitôt. La tache sera lavée avec une éponge ou un torchon imprégnés d’eau phéniquée à 2 0/0. Ces objets seront ensuite projetés dans un baquet d'eau phéniquée, dont il sera question bientôt.
Si les matières ont souillé les draps de lit, des serviettes ou des mouchoirs, on plongera ces objets le plus tôt possible dans l’eau phéniquée et on les traitera comme les autres pièces de linge.
4° Désinfection du linge dans le cours de la maladie. — Le linge de corps, les serviettes, les mouchoirs, les draps de lit seront désinfectés dans la maison avant d’être soumis au blanchissage.
Pour cela, aussitôt qu’ils auront cessé de servir, qu’ils soient souillés ou non souillés, on commencera par les plonger pendant une demi-journée au moins dans un baquet ou cuveau rempli d’eau phéniquée à 2 0/0 , on les sortira de ce liquide, on les tordra légèrement, puis on les maintiendra pendant 20 minutes ou une demi heure dans l’eau réellement bouillante; ensuite on les soumettra à la lessive sur place, ou bien on les livrera au blanchisseur.
U est très important de savoir que les matières quelconques rendues parle malade ne doivent jamais se dessécher sur les pièces de linge qui les ont reçues.
Si la chose est possible, on remplacera avantageusement l’ébullition dans l’eau par un passage à l’étuve à désinfection.
La solution phéniquée ainsi employée sera versée dans les cabinets d’aisances, jamais dans les dégorgeoirs des cabinets de toilelle ou des éviers.
Les linges et autres objets de pansement de peu de valeur seront brûlés ; dans le cas contraire, ils seront désinfectés de la même manière que le linge de corps.
5° Désinfection des habits, de la literie, des tapis et des tentures à la fin de la maladie. — Les habits des malades et des gardes-malades, la literie (couvertures, matelas, oreillers) et les tapis et rideaux de la pièce dans laquelle la maladie a évolué, seront enveloppés dans des draps humectés d’eau simple ou phéniquée et portés dans l’étuve à désinfection, où ils subiront, pendant quinze minutes, l’action de la vapeur d’eau sous pression.
PROPHYLAXIE
Ces objets ne seront remis en place qu’après la désinfection du logement.
On traitera de la même manière les hardes et chiffons, alors même qu’ils devraient être donnés ou vendus.
6° Désinfection des meubles et de la chambre du malade. - Celte opération comprend plusieurs temps qui seront toujours exécutés dans l’ordre suivant :
1° Humecter uniformément le carrelage ou le parquet avec de l’eau ordinaire ;
2° Essuyer soigneusement le plafond, les murs ou la tapisserie avec un linge légèrement humecté, afin d’entraîner et de fixer les poussières;
3° Imprégner fortement les meubles d’une minime valeur, tels que berceaux en bois et en fer, chaises ordinaires, etc. etc., avec une solution de sublimé à 1 pour mille (eau 1,000 gr., sublimé I gr.).
L’intérieur des tables de nuit devra toujours être traité ainsi ;
4° Pour les meubles plus importants, tels que les lits et les sommiers, introduire de la solution de sublimé dans les joints, comme s'il s’agissait de la destruction des punaises, et essuyer les surfaces cirées ou vernies avec un tampon imprégné d’huile ;
5 1 Batlre, puis frotter avec une brosse trempée dans la solution de sublimé, la surface des sièges garnis de tissus divers ;
6° Laver et brosserie parquet ou le carrelage de la chambre, les boiseries ou les murailles, jusqu’à la hauteur de deux mètres, avec des balais et des éponges emmanchées trempées dans la solution de sublimé;
7° Deux heures après, au minimum, on procédera à un lavage abondant, à l’aide d’éponges emmanchées, mouillées celte fois avec une solution alcaline (eau 1,000 grammes, carbonate ou cristaux de soude du commerce 10 gr.).
Eu même temps on lavera largement, avec la solution alcaline, les meubles d’une minime valeur qui ont été préalablement imprégnés avec la solution de sublimé ;
8° Absorber l’excès de liquide; ventiler fortement, afin d'amener une dessication assez rapide des parois et du parquet de la chambre.
Les mesures précédentes doivent donner une sécurité suffisante.
Cependant, dans les cas où les pièces à désinfecter peuvent être évacuées pendant quarante-huit heures, on fera bien de compléter la désinfection de la chambre et du mobilier qu'elle contient, par une fumigation à l'acide sulfureux.
Pour cela, et avant la dessication, on dispose au milieu de la chambre une bassine en fer battu dans laquelle on place de la fleur de soufre à raison de 13 à 20 grammes, par mètre cube de l’espace à désinfecter. Pour éviter les dangers d’incendie, on place le récipient contenant le soufre au centre de bassines en fer ou de baquets contenant une couche de 3 à 6 centimètres d'eau. On bouche la cheminée et on colle des bandes de papier sur toutes les fissures qui permettraient aux vapeurs de s’échapper. On enduit de graisse les objets en métal qui ne peuvent pas être enlevés. On arrose le soufre d'un peu d’alcool et on l’enflamme. On ferme la porte de lapièce et l’on colle extérieuremeni des bandes de papier sur les joints. Le gaz acide sulfureux se dégage et on le
mainlienl emprisonné pendant douze heures au moins. Le lendemain, la chambre est largement aérée. On peut la réhabiter dès que l’on ne perçoit plus l’acide sulfureux qui, d’ordinaire, cause des picotements aux yeux et à la gorge, c’està-dire environ vingt-quatre heures après le commencement de l’aération.
Enfin, quand on le pourra, on fera bien de remplacer le papier de la tapisserie ou de faire, suivant le cas, badigeonner ou peindre les murs à nouveau.
Voici, aussi, les instructions fournies par le Comité consultatif d’hygiène de France, sur le rapport de M. leDr Proust. Bien que visant seulemnet la fièvre typhoïde, ces instructions pourraient très bien s'appliquer à la fièvre jaune; il n’y aurait, pour cela, qu’à changer le nom de la maladie, et ajouter : que l’air ambiant peut être, jusqu’à une distance de 500 mètres sous le vent, le véhicule des germes morbides.
Instructions sur la prophylaxie cle la fièvre typhoïde fournie le
19 juin 1889 parle Comité consultatif d'hygiène de France d'après le
rapport de M. le Dr Proust, inspecteur général des services sanitaires.
( Livre du Docteur A.-J. Martin p. 311).
Le germe de la fièvre typhoïde est contenu dans les déjections des malades. 11 se transmet surtout par l’eau, les linges et les vêtements.
I. Isolement du malade. — Le malade atteint de fièvre typhoïde doit être isolé.
Le malade est tenu dans un état constant de propreté.
Les personnes appelées à lui donner des soins pénètrent seules près de lui.
Elles s’astreignent aux règles suivantes:
Ne prendre aucune boisson ni aucune nourriture dans la chambre du malade ;
Ne jamais manger, sans s’être lavé les mains avec du savon et une solution désinfectante.
II. Chambre du malade. — La chambre est aérée plusieurs fois par jour.
Les rideaux, tentures, tapis sont enlevés.
Le lit est placé au milieu de la chambre.
III. Désinfection. — Les désinfectants principalement recommandés sont : le sulfate de cuivre, le chlorure de chaux* le lait de chaux et le sublimé.
On fera usage de deux solutions suivant les circonstances indiquées plus bas: l’une forte: sulfate de cuivre, chlorure de chaux b 0/0, c’esl-à-dre 30 grammes de sulfate de cuivre, de chlorure de chaux dans un litre d eau ; l’autre faible: sulfate de cuivre, chlorure de chaux 2 0/0, c’est-à-dire 20 grammes de ces substances dans un litre d’eau.
La solution de sublimé sera employée à Un pour 1 000 [forte) ou à un demi
prophylaxie
pour 1 000 ( faible ) suivant les cas. La solution de sublimé sera colorée avec la fuchsine ou l’éosine et additionnée de 3 grammes d’acide chlorhydrique par litre.
Laçage des mains. — Pour le lavage des mains, se servir de la solution faible.
Déjections. — Toutes les déjections des malades sont immédiatement désinfectées. Du lait de chaux est versé préalablement dans le vase destiné à recevoir les déjections.
Les déjections sont immédiatement jetées dans les cabinets, qui sont également désinfectés deux fois par jour avec une proportion de lait de chaux égale en volume à 20/0.
S’il n’y a pas de cabinets d’aisances, il faut les enfouir dans un trou creusé à cet effet (en les recouvrant d’une dose convenable de substance désinfectante), loin de tout puits et de tout cours d’eau. 11 est absolument interdit de les jeter dans un cours d’eau ou sur les fumiers.
Cabinets d'aisances, éviers. — Comme les cabinets d’aisances, les évier6 sont lavés deux fois par jour au lait de chaux.
Lorsqu’on aura à désinfecter une fosse dans laquelle auront été vidées des selles typhiques, cholériques ou dysentériques, on n'aura qu’à verser par le haut, le lait de chaux dans la proportion indiquée. Si les matières de la fosse sont en putréfaction , il faut s’attendre d’abord à ce qu’il se dégage des torrents d’ammoniaque que la chaux déplace de ses combinaisons salines, et ensuite à ce qu’une partie de la chaux soit ainsi perdue, pour la désinfection. On brassera le liquide avec une perche pour faciliter le départ de l'ammoniaque et pour rendre le mélange homogène. On versera du lait de chaux jusqu’à ce qu'on obtienne une réaction nettement alcaline avec le papier de tournesol.
Voici la meilleure façon d’avoir toujours à sa disposition du lait de chaux bien aclif. On prend de la chaux de bonne qualité, on la fait se déliter en l’arrosant petit à petit avec la moitié de son poids d’eau. Quand la délitescence est effectuée, on met la poudre dans un récipient soigneusement bouché et placé en un endroit sec. Comme un kilo de chaux qui a absorbé 300 grammes d’eau pour se déliter a acquis un volume de 2 lit. 200, il suffit de la délayer dans le double de son volume d’eau, soit 4 lit. 400, pour avoir un lait de chaux qui soit environ à 20 0/0 Ce lait de chaux doit autant que possible être fraîchement préparé ; on peut le conserver pendant quelques jours, à la condition de le maintenir dans un vase bien bouché. Le lait de chaux avec lequel nous avons fait nos expériences datait de trois jours, mais avait été conservé dans une bouteille bouchée hermétiquement.
Lorsqu’on n’est pas sûr de la qualité du lait de chaux qu’on a à sa disposition, on peut l’essayer en l’ajoutant aux matières à désinfecter, jusqu’à ce que le mélange bleuisse nettement le papier de tournesol.
On ne peut désinfecter par ce procédé que les selles liquides.
Linge de corps. — Les linges de corps souillés sont trempés immédiate-
ment et restent pendant deux heures dans une des solutions fortes. Ils sont ensuite remis au blanchisseur, qui les maintient dans l’eau réellement bouillante pendant une demi-heure avant de les soumettre à la lessive.
Les linges non souillés sont plongés dans une solution désinfectante faible. Les mêmes précautions sont prises par le blanchisseur. Aucun de ces linges n’est lavé dans un cours d’eau. L’eau pouvant être ensuite bue deviendrait le point de départ d’une épidémie.
Habits. — Les habits des malades et des garde-malades sont placés dans une étuve à désinfection par la vapeur sous pression pendant une demi-heure, ou bien placés dans l’eau maintenue bouillante pendant une demi-heure.
Si ces deux procédés ne peuvent être employés, les habits sont désinfectés par l’acide sulfureux de la façon qui est indiquée ci-dessous ( désinfection du logement infecté).
Les habits souillés par les déjections des typhiques sont plongés pendant une heure dans l’une des solutions fortes.
Planchers, tapis, meubles. — Les taches ou souillures sur les planchers les tapis, les meubles, etc., sont immédiatement lavées avec l’une des solutions’ fortes.
Matelas, literie, couvertures — Ils sont placés dans une étuve à désinfection par la vapeur ou, à son défaut, soumis à la désinfection par l’acide sulfureux.
Cadavres. — Les cadavres sont le plus promptement possible placés dans un cercueil étanche, c’est-à-dire bien joint et bien clos, et contenant une épaisseur de cinq à six centimètres de sciure de bois, de façon à empêcher la filtration des liquides.
Us seront immédiatement enterrés.
Désinfection du logement infecté. — La chambre habitée par un malade atteint de fièvre typhoïde n’est habitée de nouveau qu’après désinfection complète.
A. Désinfection par l'acide sulfureux. — On procède par la combustion de 30 grammes de soufre par mètre cube de l’espace à désinfecter en opérant de la façon suivante :
On colle quelques bandes de papier sur les fissures ou joints qui pourraient laisser échapper les vapeurs sulfureuses.
On fait bouillir sur un réchaud, pendant une demie-heure, une certaine quantité d’eau, de manière à remplir la chambre de vapeur.
Du soufre concassé en très petits morceaux est placé dans des vases en terre ou en fer peu profonds, largement ouverts et d’une contenance d'environ un litre.
Les vases en fer sont d'une seule pièce ou rivés sans soudure.
Pour éviter le danger d’incendie, on place les vases contenant le soufre au centre de bassins en fer ou de baquets contenant une couche de cinq à six centimètres d’eau.
PROPHYLAXIE
Pour enflammer le soufre, on l’arrose d’un peu d’alcool, ou on le recouvre d’un peu de coton largement imbibé de ce liquide, auquel on met le feu.
Le soufre étant enflammé, on ferme les portes de la pièce et l’on colle des bandes de papier sur les joints.
La chambre n’est ouverte qu’au bout de vingt-quatre heures.
B. Désinfection par le sublimé. — La désinfection des murs crépis, blanchis à la chaux, couverts de papiers de tenture sera faite méthodiquement sur toute la surface des parois des chambres, à l’aide de pulvérisations avec la solution forte de sublimé. On commencera à pulvériser cette solution à la partie supérieure de la paroi suivant une ligne horziontale et l’on descendra successivement de telle sorte que toute la surface soit couverte d'une couche de liquide pulvérisée en fines gouttelettes.
Les planchers, carrelages, boiseries ou pisés seront lavés à l’eau bouillante, balayés, essuyés et arrosés avec la même solution.
L’administration municipale veillera à la désinfection, et, au défaut des habitants, y procédera d’office.
Il est de son devoir d’assurer un abri aux habitants du logement pour procéder à une purification sérieuse.
La chambre n’est réhabitée qu’après avoir subi une ventilation d’au moins vingt-quatre heures.
IV. — Hggiène privée. — Eau potable. — On doit veiller avec un très grand soin à la pureté de l’eau potable.
En cas d’épidémie, boire de l’eau bouillie.
L’eau provenant des puits susceptibles d’être souillés est prohibée.
Les boulangers ne doivent jamais, dans la fabrication du pain, se servir de l’eau de ces puits.
Sont interdits dans les cours d’eau le lavage des linges contaminés, ainsi que la projection de toute matière des déjections.
Déclaration obligatoire. — Tout cas de fièvre typhoïde doit être immédiatement déclaré à la mairie.
Transport à l’hôpital ou dans une ambulance spéciale. — Lorsqu’un cas de fièvre typhoïde se déclare dans une chambre renfermant plusieurs habitants, si l’isolement n’est pas possible, le malade est transporté à l’hôpital ou dans une ambulance spéciale.
Les chances de guérison sont alors plus grandes et la transmission n’est pas à redouter.
Voitures. — Les voitures dans lesquelles ont été transportés des malades atteints de fièvre typhoïde doivent être désinfectées ; elles seront lavées avec l’une des solutions fortes.
V. — Hggiène publique. — Toutes les causes d’insalubrité qui préparent le terrain à l’invasion des épidémies doivent être également écartées lorsqu’il s’agit de fièvre typhoïde.
Aussi les règles d'hygiène générale, applicables en tout temps, seront plus rigoureusement observées en temps de fièvre typhoïde, surtout en ce qui consume : la purelé de l'eau potable ; les agglomérations d’individus, les fêtes, les foires, les pèlerinages; la surveillance et l’approvisionnement des marchés; la propreté du sol; le contrôle minutieux et les recherches des causes possibles d’infection.
L’enlèvement régulier des immondices 1 ;
La propreté des habitations ;
La surveillance particulière des locaux, ateliers, chantiers, etc., destinés à la population ouvrière et industrielle ;
La propreté et la désinfection régulière des cabinets d’aisances publics et privés ;
La surveillance et la désinfection des fosses d’aisances;
L’entretien et le lavage des égouts 2, etc.
La sollicitude de l'administration doit surtout porter sur la salubrité des quartiers et des habitations qui, lors des épidémies antérieures, ont été frappés par la fièvre typhoïde.
Voici enfin des extraits d’un excellent rapport fait au Comité d’hygiène publique de France par le docteur Thoinot au sujet de l’emploi du soufre comme désinfectant ( Recueil des travaux du Comité consultatif d'hygiène , 1890).
Applications pratiques de la désinfection par l'acide sulfureux
A. Valeur scientifique. — Des expériences nombreuses et répétées (V. Annales Pasteur , 1890) nous ont démontré que nous possédions dans la combustion du soufre à la dose de 60 grammes par m3 le moyen assuré de détruire les microbes de la fièvre typhoïde, de la diphthérie, de la tuberculose, du choléra asiatique pour ne parler que des maladies humaines.
Notre conclusion sur la valeur scientifique de l’acide sulfurique sera donc la suivante : nous possédons en ce désinfectant obtenu par la combustion du SO'2 à la dose de 60 grammes par m3 un moyen certain de détruire les germes de la fièvre typhoïde, de la diphthérie, de la tuberculose, du choléra asiatique...
B. Valeur économique. — Nous sommes depuis longtemps fixés sur la valeur économique de l’acide sulfureux.
1 Ordures ménagères. — Les ordures ménagères placées dans une caisse bien fermée, sont arrosées deux fois par jour avec l’une des solutions fortes en quantité suffisante.
Quand la caisse a été vidée, on verse à l’intérieur un verre d’une solution désinfectante forte.
Fumiers, amas d’immondices . — Les fumiers et amas d’immondices ]ne sont enlevés qu’après avoir été largement arrosés avec une des solutions désinfectantes fortes.
2 Si l’on craint l’invasion d’une épidémie, pendant la période qui peut précéder celte épidémie, les égouts, les canaux, etc., sont complètement curés, les fosses d’aisances vidées de façon qu’il y ait le moins de mouvement de matières en putréfaction pendant
l’épidémie.
PROPHYLAXIE
Lo soufre est d'un prix des plus minimes, el peut être employé largement sans que les dépenses se chiffrent de son fait par une somme importante : c’est là une considération capitale; ajoutons que le soufre en fleurs ou en canon est une substance commune qu’on aura toujours sous la main et en quantité suffisante pour les premiers besoins, même dans les petites villes, les chefs-lieux de canton.
L’acide sulfureux, en revanche, n’est pas sans détériorer un grand nombre d’objets et son emploi doit être limité à certains cas bien déterminés, il est de notion fort ancienne qu’il ne faut pas soumettre à l’action de l’acide sulfureux des objets métalliques, des dorures, des étoffes de couleur, des étoffes précieuses, telles que soie, velours, peluche ; l’acide sulfureux se prête au contraire fort bien à la désinfection des pièces de literie, matelas, couvertures, traversins, oreillers, du linge, des vêtements grossiers tels que blouses, pantalons de toile ou de drap commun, etc.
Tous ces objets résistent fort bien à l'action de l'acide sulfureux, même aux doses de 60 grammes par m3.
II n’est pas nécessaire d’insister sur ces points qui sont connus et bien connus; bornons-nous à faire remarquer que nous trouvons dans l’acide sulfureux un désinfectant qui se prête à la stérilisation d’objets essentiellement contaminables; d’objets véhicules habituels de germes pathogènes, d’objets enfin qu’en dehors de l’étuve il n’est pas facile de désinfecter à fond, tels en particulier les matelas, les oreillers, les traversins.
C. Technique opératoire de la désinfection par l'acide sulfureux. — Je ne vais mettre en relief que les points principaux, glissant sur les détails secondaires peu importants et connus de tous.
La première condition est d’opérer dans une chambre bien close, c’est-à-dire d’éviter les déperditions du gaz qui compromettraient l’efficacité de la désinfection, l’exposition des objets à la dose voulue de l’acide sulfureux ne se trouvant plus remplie s’il s’échappe du gaz.
Je passe rapidement sur les autres détails techniques ; ils sont décrits partout. Disposer le soufre en fleurs (ce qui est le plus simple) ou en canons dans des plats en terre reposant, non pas directement sur le sol, mais sur des plaques de tôle ou des cuvettes de sable ; à défaut de plats en terre disposer le soufre sur des cuvettes de sable directement ; arroser la pièce largement pour assurer la combustion du soufre dans une atmosphère humide ; enfin mettre le feu au soufre préalablement imbibé d’alcool : voilà tout le secret de l’opération. J’ajoute que, pour assurer la combustion de la dose voulue, et que nous fixons à 60 grammes par m3 il faut (après avoir cubé la pièce) disposer environ 80 grammes de soufre par m3 ; la combustion du soufre laisse en effet toujours un résidu.
Le mieux est de répartir la quantité totale de soufre dans plusieurs plats en terre ou cuvettes de sable, en ne disposant dans chaque récipient que 1,000 à 1,500 grammes ; ou doit faire choix de plats largement évasés, ou donner à ses cuvettes de sable cette même disposition
D. Technique pratique de la désinfection par l'acide sulfureux. — La base de la désinfection, telle que nous la concevons à l’heure actuelle, c’est
l’étuve à vapeur humide sous pression, c’est le sublimé corrosif à ses divers titres de solution, employé en lavage, en vaporisation.
Le cas type est le suivant : un décès de maladie contagieuse vient d’avoir lieu dans une maison. Une équipe de désinfecteurs se transporte dans le local contaminé, prend avec les précautions d’usage tous les objets souillés transportables ; ces objets sont conduits à l’étuve fixe et y subissent la désinfection. Pendant ce temps, les murs, le plafond, le sol, le mobilier de la pièce sont désinfectés par des lavages ou des vaporisations avec la solution de sublimé.
C’est ce qui se fait à Paris par exemple à l’établissement de la rue du Château-des-Rentiers ; c’est ce qui devrait se faire sur une plus large échelle, et c’est ce qui se fera, espérons-le, de plus en plus à mesure qu’on aura multiplié les établissements de désinfection par l’étuve et les équipes de désinfecteurs.
A la campagne ou dans une petite ville qui n’a pas d’étuve fixe même pratique : l’étuve mobile y remplace l’étuve fixe, l’étuve se transporte devant le local contaminé et l’opération se fait de môme. C’est ainsi qu’on opère dans les cantons de la Seine, par exemple. Cette pratique nous apparaît à l’heure actuelle comme la plus rationnelle et la plus sûre. Il est à souhaiterqu’elle entre de plus en plus dans les habitudes.
Elle est excellente et suffisante en dehors des temps d’épidémie, et même en temps d 'épidémie localisée, développée soit à la ville, soit à la campagne.
Je ne vois pas place en ces circonstances pour la désinfection par l’acide sulfureux, ou du moins je n’y vois place pour elle qu’à titre exceptionnel et dans des circonstances que j’indiquerai à la fin de ce travail.
Mais vienne une épidémie à grande étendue, une épidémie à grand rayon, soit à la ville, soit surtout à la campagne, les choses vont changer de face, et c’est ici que l’acide sulfureux, la soufrière, va nous rendre de véritables services.
1° Prenons pour type une épidémie cholérique à la campagne.
L’épidémie s’est répandue sur un large rayon; 20, 50, 100 communes et plus sont envahies dans un département ou dans une même région. Il faut arrêter le fléau, ou du moins limiter ses ravages par des mesures prophylactiques, parmi lesquelles la désinfection est au premier rang.
La désinfection va donc être immédiatement organisée et elle le sera sur les bases dont M. le professeur Rrouardel a jeté les premiers fondements dans l’épidémie de suette du Poitou, les étuves mobiles formeront l’agent principal de celte désinfection; les lavages en vaporisations au sublimé compléteront.
Il se peut que dans un avenir que nous désirons prochain on dispose d’un nombre suffisant d’étuves mobiles pour parer à tous les besoins, et j’estime que dans les endroits ou les communes séparées par 8 et 10 kilomètres et plus, comme dans le Poitou, il faudra une étuve mobile par 3 ou 4 communes au maximum; mais à l’heure actuelle, en temps de grande épidémie, le nombre des appareils dont on pourrait disposer serait bien loin de répondre à ce désidéralum, d’où absence totale de pratiques de désinfection pendant plusieurs jours pour une commune, c’est-à-dire pendant toute la durée de l’éloignement de l’étuve en tournée.
Cette désinfection trop intermittente, dans les cas où une lutte serrée de tous les instants, de tous les jours, est nécessaire, serait une déplorable chose.
PROPHYLAXIE
La désinfection parle soufre va nous donner le moyen de suppléera l'absence de l’étuve, absence momentanée ou trop souvent totale, et cette désinfection va nous permettre d’instituer la lutte contre l’infection ou de la rendre continue.
Avec le soufre d’une part, les lavages ou pulvérisations au sublimé d’autre part, on pourra partout et dan? la moindre commune faire la désinfection.
Esquissons rapidement la règle de cette désinfection pratique.
Au centre de la commune on établira une soufrière. J'ai dit comment on pouvait en quelques heures installer la pièce de désinfection, je n’y reviens pas. J’ajoute qu’il faut autant que possible choisir une pièce isolée de 70 à 100 m3 environ, avec deux locaux attenant.
L’un de ces locaux servira de magasin pour les objets désinfectés.
L’équipe de désinfection pourra comprendre deux hommes : le garde champêtre et un auxiliaire.
Une charrette, la première venue, quelques paquets de sublimé corrosif de 1 gramme ou 1/2 gramme chacun, ou mieux les paquets dont l’Académie a donné la formule pour l’usage des sages-femmes, des pinceaux à badigeonner, un balai propre compléteront le matériel de désinfection
L’instituteur est tout désigné pour prendre la direction du service.
Chaque jour l’équipe emportant son matériel réduit se rend aux domiciles contaminés qui lui ont été signalés. Elle y prend avec les précautions usitées les pièces de literie, matelas, traversins, oreillers, couvertures, les linges, les etfets d'habillement en toile ou en drap grossier contaminés, dépose le touL sur la charrette, charrette qui a été soigneusement lavée avec la solution désinfectante avant le départ.
Puis avant de se retirer elle prépare au domicile contaminé sa solution désinfectante de sublimé en quantité suffisante pour faire un large lavage du sol, des murs, du mobilier tout entier.
Elle se retire alors et se rend à la soufrière.
Là les pièces sont déchargées et disposées soit sur des claies, soit sur le sol même de la soufrière, pendant que la charrette est soigneusement lavée et désinfectée.
Un local de 70 à 100 m3 environ peut servir à la désinfection simultanée d’un grand nombre de matelas et pièces diverses de literie.
Tout étant disposé pour l’opération, celle-ci est mise en train ; la clôture de la pièce est achevée du dehors, comme nous l’avons dit, et l’opération se poursuit, portes et issues closes, pendant 24 heures.
L’éducation de l’équipe de désinfection, très simple à tous égards tant pour la manipulation des objets à désinfecter que pour la conduite de la sulfuration, se fera complètement en quelques jours ; il est inutile d’entrer dans tous les détails qui sont dans l’espèce ce qu’ils sont ailleurs.
Ce qu’il faudra obtenir avant tout, c’est la désinfection du désinfecteur ; le lavage antiseptique des mains, du visage, après chaque tournée dans lacommune, et le port, pendant ces tournées, de blouses et pantalons spéciaux, qui seront désinfectés avec les objets rapportés.
Tout cela est au fond très simple et en tous cas n’est pas différent dans le cas présent de ce qui doit être ailleurs.
On le voit cette désinfection est calquée sur le modèle de celle qui se fait dans la pratique actuelle à l’étuve fixe ou mobile d'une part et au domicile contaminé de l’autre.
Notre soufrière n’est qu’un succédané de l’étuve; la pratique que nous conseillons n’est qu'une pratique d’attente, destinée à combler une grave lacune de l’époque actuelle où, faute de matériel perfectionné en abondance, la prophylaxie ne peut être organisée sérieusement dans les campagnes en temps d’épidémie. Cette pratique d'attente cédera le pas avec les progrès de l’organisation sanitaire, mais elle vaut infiniment mieux que rien, c'est-à-dire que l'état actuel dans la majorité des cas.
Toute la matière de ces quelques lignes pourrait être traduite en quatre ou cinq formules pratiques d’intelligence facile, qui mettraient dans chaque commune le maire ou le médecin à mémo d’organiser ce service si simple, le cas échéant.
2° Une épidémie intense, et pour rester dans la même hypothèse, une épidémie de choléra, s’est répandue dans une ville, petite ou grande.
Les petites villes n’ont pas d’étuve fixe ou mobile à l'heure actuelle, car à peine si quelques grandes ville en possèdent.
Les cas de choléra, les décès se multiplient : on a demandé ou non une étuve mobile, mais cette étuve elle-même ne suffira guère au quart, au tiers de la besogne journalière urgente. 11 faut lui venir en aide, et ici une ou deux soufrières avec une ou deux équipes de désinfecteurs, le tout organisé comme ci-dessus, me paraissent indiquées.
A Paris, lorsque le choléra vint en 1884, on organisa la désinfection par l’acide sulfureux à domicile. Je doute qu’elle y ait jamais été autre chose qu’une illusion, mais on ne possédait pas mieux alors.
Nous avons aujourd’hui les étuves à désinfection. Mais je ne pense pas que celles des hôpitaux, actuelles ou même futures, que là où les étuves municipales analogues à celles de la rue du Chàteau-des-Rentiers puissent suffire aux besoins d’une épidémie, même aussi peu intense que celle de 1884.
Ici encore il faudra revenir à des pratiques supplémentaires, il faudra combler une lacune trop évidente, et je crois, que surpris par l’événement, on n’aurait rien de mieux à faire que d’établir en outre des étuves multipliées autant que possible, et du service de désinfection par les lavages antiseptiques à domicile, des postes de sulfuration sur le plus de points qu'il sera possible.
J’en ai fini avec la désinfection en temps de violente épidémie dans les campagnes et à la ville, et je crois avoir mis suffisamment en relief les services qu’on pourrait attendre de l’acide sulfureux dans la période de transition, d’organisation encore fort incomplète où nous sommes. La désinfection par l’acide sulfureux nous mettrait à l’abri d’une surprise, nous permettrait de lutter et j’ajoute de bien lutter.
Un mot encore sur le rôle de l’acide sulfureux en dehors du temps d’épidémie ; ce mot se résume en ceci : j’estime qu’à l’heure actuelle l’établissement d’une soufrière s’impose dans les hôpitaux, surtout les petits hôpitaux de province, je ne parle pas de ceux de Paris ou des grandes villes.
Il y aurait un chapitre intéressant à faire sur l’insuffisance actuelle d’une seule étuve dans les hôpitaux tels que les Enfants malades, et nul doute que
PROPHYLAXIE
le fait ne se produise ailleurs ; en attendant qu’on puisse doter ces hôpitaux de deux étuves, il faut pourvoir ceux qui en manquent totalement, c’est-à-dire la majorité, et peut-être le soufre pourrait-il être momentanément d'un bon secours, mais passons.
Dans les petits hôpitaux de province qui ne sont dotés d’aucun appareil désinfecteur, qui ne peuvent faire les frais d’une coûteuse étuve, la construction ou l’aménagement d’une bonne soufrière s’impose.
L’hôpital pourra, je crois, lui fournir une besogne suffisante en temps ordinaire, et, en temps d’épidémie, il y aurait làune formation sanitaire préexistante avec un personnel façonné qui rendrait les plus grands services.
J’en ai fini maintenant, et de cette note, qui s’est étendue peut-être beaucoup trop, je crois que l’on peut légitimement tirer cette conclusion :
La désinfection par l’acide sulfureux ne sera à rejeter que lorsque partout on disposera d’appareils plus perfectionnés tels que les étuves à vapeur humide sous pression. En attendant il ne faut contester ni la valeur scientifique de cette pratique pour certains cas déterminés, ni les services signalés qu’elle est à même de rendre en temps de grande épidémie telle qu’une épidémie cholérique, soit à la ville, soit surtout à la campagne, où, facilement et promptement organisée, peu coûteuse, elle pourra être un moyen prophylactique de premier ordre. La formule à retenir est à mon avis la suivante : la désinfection par l’acide sulfureux n’est qu’une pratique d’attente, mais c’est une bonne pratique d’attente et c’est une faute que de la méconnaître.
