VILLES VOISINES

MESURES A PRENDRE DANS LES VILLES VOISINES DU LIEU OU EXISTE UNE ÉPIDÉMIE DE FIÈVRE JAUNE.

Le lecteur sait, si bien maintenant : comment nous pensons que procède l’épidémie pour s’étendre de proche en proche, et passer d’une localité dans une autre, que nous pourrions ne pas nous occuper delà présente éventualité; cependant, je veux en dire encore quelques mots, afin de fixer les idées, de la manière la plus profonde et la plus précise.

Les faits s’accumulent pour montrer que l’isolation est le meilleur moyen que puissent employer les centres d’habitation, comme les individus en particulier, lorsque la fièvre jaune les menace. Par conséquent, la prudence commande aux villes, indemnes jusque-là, de s’isoler le plus possible des foyers épidémiques. Malheureusement, une isolation absolue et complète est plus facile à demander qu’à obtenir; de sorte que, dans un grand nombre, dans la majorité des cas même, elle est impossible.

Mais, à défaut d’une isolation absolue, il reste une série de moyens qui, sans être d’une efficacité aussi grande, ont cependant leur très notable utilité; et il est encore possible, en géné-

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ral, de garantir une population des atteintes du fléau, par certaines mesures de précaution, que l’esprit comprend facilement, et que la pratique peut, mettre en œuvre, sans grandes difficultés.

C’est ainsi, d’abord, qu’une ville, restée indemne jusque-là, devra organiser son service sanitaire comme je l’ai indiqué précédemment, lorsque la maladie est signalée dans son voisinage.

En outre, au lieu de proscrire, d’une manière aveugle, des communications qu’il est le plus souvent impossible d’empêcher; et qui continuent à avoir lieu, sous forme de fraude, et d’une manière secrète, infiniment plus dangereuses que les relations au grand jour, lorsqu’on interdit aux habitants d’un lieu de rester en rapports avec les localités contaminées, il vaut mieux réglementer et surveiller ces rapports, de manière à gêner le moins possible les intérêts légitimes, en même temps qu’on sauvegarde la santé publique. Je puis donner pour modèle des dispositions à prendre en pareil cas : ce qui a été fait à la frontière d’Espagne, contre le choléra, en 1886, et, surtout en juin et juillet 1890. Dans cette dernière circonstance la Direction de l’assistance et de l’hygiène publiques du Ministère de l’Intérieur a fait prendre une série de mesures, auxquelles on doit applaudir sans réserves ; et qui méritent d’être mises en vigueur, désormais toutes les fois qu’on voudra empêcher une maladie transmissible de passer d’un pays dans un autre. Grâce au soin et à la vigilante intelligence de cette administration, qui s’inspire des indications fournies par le Comité d’hygiène publique de France, la gêne apportée aux relations commerciales et aux services des voyageurs a été réduite à son minimum. On peut prévoir, même, qu’à mesure qu’on aura appliqué ces mesures un plus grand nombre de fois, leur simplicité et leur perfection arriveront à sauvegarder les populations, sans nuire d’une manière quelque peu notable aux relations entre les diverses localités; de sorte que, le cas échéant, on pourra établir des postes d’épuration, non-seulement sur les frontières des nations, mais entre deux départements, deux cantons, deux villes du même département, dans l’intérieur de notre pays.

Mais, restreignant ici mon étude à ce qui touche la fièvre jaune seulement, voici dirai-je comment on peut procéder pour

éviter, dans lalimite du possible, le passage de la maladie d’une ville contaminée dans une ville saine: A un endroit déterminé: carrefour où se croisent les routes d’accès vers la ville saine, pont sur une rivière, gare de chemin de fer, existant déjà dans une petite localité, ou organisée extemporanément dans un endroit voisin, suffisamment éloigné de la ville et isolé, on établit un poste sanitaire, comprenant: 1" un local pour la visite des voyageurs; 2° une étuve à désinfection ; 3° un local pour isoler les suspects; 4° un local pour soigner les malades ; 5° au besoin un local pour retirer les voyageurs bien portants. Un médecin est affecté à ce poste sanitaire, et un nombre suffisant d’employés est prêt à faire le travail manuel nécessaire pour la mise en pratique des mesures de protection sanitaire.

Un individu isolé, un groupe d’individus, voyageant à pied ou en voiture, un train de chemin de fer, arrivent au poste sanitaire que nous venons de spécifier; le médecin examine les personnes et il peut se présenter trois cas : A. Les individus sont tous bien portants ; B. Il y a, parmi eux, des individus suspects de maladie; G. Il y a des malades.

A. — Dans le premier cas, les effets à usage des individus reconnus, sains sont épurés à l’étuve à vapeur sous pression, les wagons, voitures etc. etc., sont désinfectés de leur côté; et les voyageurs peuvent continuer, leur route, après cette précaution, qui n’aura pas occasionné un grand retard dans leur trajet. Ges voyageurs, en outre, auront déclaré vers quel pays ils se dirigent, et auront reçu un passeport sanitaire Le médecin sanitaire de son côté, fait envoyer à l’autorité des pays où chaque individu doit se retirer, une carte postale individuelle ou collective, afin, qu’après son arrivée dans le lieu sain, les individus qui proviennent d’un pays contaminé soient soumis à une surveillance sanitaire pendant une ou deux semaines : au cas où un voyageur serait obligé de s’arrêter en route, le chef de gare du lieu ou son itinéraire serait changé, préviendrait les autorités. Les mesures adoptées à la frontière espagnole en juin 1890 à l’occasion de l’épidémie cholérique, sont si complètes et si bien combinées, que je n’ai qu’à y renvoyer le lecteur sans avoir besoin d’insister davantage la dessus.

B. — Dans le second cas, c’est-à-dire s’il y a des individus

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suspects de maladie dans le convoi, on fait l’épuration du matériel : effets, marchandises, wagons, voitures, etc. etc. ; et on retient, le convoi en observation pendant vingt-quatre, quarante-huit heures ou trois jours, suivant le cas, si c’est nécessaire, en ayant soin de séparer, dès le premier moment, les individus suspects de ceux qui paraissent bien portants. — Lorsque le temps d'observation est écoulé, et que le médecin juge que la route peut être continuée sans danger, le convoi se remet en route. Les précautions du passeport sanitaire délivré aux individus, et de la carte postale d’information à l’adresse de l’autorité du pays sain vers lequel se dirigent les voyageurs venant du pays contaminé, ont été prises au préalable.

. C . — - Dans le troisième cas, les malades sont soignés dans une infirmerie isolée et organisée ad hoc ; les autres voyageurs sont traités, ensuite, comme ceux de la seconde catégorie.

Quant aux marchandises, quelles qu’elles soient, elles doivent être surveillées au point de vue sanitaire ; et suivant le cas : ou bien, épurées et dirigées à destination, après; ou bien refusées et renvoyées dans leur lieu d’origine; ou bien épurées et mises en réserve jusqu’à la cessation de l’épidémie. Il y a là, on le comprend, mille points de détails que l’autorité aura à régler lorsque les événements se présenteront, et dont nous n’avons pas à spécifier les diverses éventualités.

Aussi, sans que j’aie besoin d’insister plus longuement, il me suffit d’ajouter: que c’est par l’application des mesures de précaution dont j’ai parlé précédemment, et par leur mise en pratique d’une manière vigilante, dès le premier moment, que les villes, voisines d’un lieu contaminé, peuvent obtenir : soit de n’avoir pas d’atteintes, soit de ne subir que des atteintes isolées. Dans ce dernier cas, ces villes se souviendront : qu’on empêche, au fur et à mesure, ces atteintes d’engendrer des foyers d’infection ; et qu’elles sont, seulement, des débuts stériles d’épidémie, lorsqu’on est assez habile, ou assez heureux pour pouvoir appliquer les mesures sanitaires, d’une manière rigoureusement complète.

Fidèle au programme que je me suis imposé dans ce livre sur la fièvre jaune, je veux consigner à la fin du chapitre sur la prophylaxie de la maladie, les documents qui me paraissent

de nature à intéresser le lecteur. Cette fois, comme précédemment, je les présenterai en petits caractères d’imprimerie, afin qu’ils ne constituent pas une longueur inutile, pour le lecteur qui ne veut pas étudier la question dans tous ses détails.

Voici, d’abord, les instructions fournies par le Dr Proust pour empêcher la propagation des maladies transmissibles en général. Je les emprunte au livre de M. le l)r A. -J. Martin sur les épidémies et les maladies transmissibles (Paris Steinheil 1889).

Instructions générales rédigées par M. le Dr Proust, inspecteur général des services sanitaires pour empêcher la propagation des maladies transmissibles (livre du Dr Martin, p. 293).

I. — Les maladies transmissibles contre lesquelles il y a lieu de prendre des mesures et en empêcher la transmission sont: lecholéra, lafièvre typhoïde, la dysenterie epidemique, la diphtérie, la variole et la varioloïde, la scarlatine, la rougeole, lasuette miliaire, la coqueluche, la tuberculose.

II. — Les moyens de transmission des maladies contagieuses sont :

1° Le malade, ses déjections et ses produits de sécrétion;

2° L’eau et les aliments ;

3° Les personnes qui sont ou ont été en rapport avec le malade;

4° Les objets ayant servi au malade (vêtements, linge, meubles), etc ;

5° Les pièces occupées par le malade;

6° Les cadavres.

III. — Toutes les affections contagieuses n’exigent pas l’emploi des mêmes moyens. Une instruction spéciale à chaque maladie indiquera les mesures à prescrire contre la propagation de cette maladie.

Mais dans toutes les maladies contagieuses on cherche à obtenir le même résultat :

Empêcher le premier malade de transmettre sa maladie et de devenir ainsi le foyer d’une épidémie, empêcher l’étincelle d’allumer un incendie.

Pour cela, il faut obtenir le plus rapidement possible:

1° L’isolement du malade ;

2° La désinfection de ses déjections, de ses produits de sécrétions, de ses linges, des objets qui l’entourent et de son logement.

IV. — Dès qu’un cas est signalé, le médecin des épidémies ou un médecin spécial délégué constate la nature de l’affection.

Si le malade ne peut être isolé et s’il ne peut recevoir chez lui les soins convenables, il doit être, quand il y consent, transporté à l’hôpital, et son logement immédiatement désinfecté.

Dans le cas où le malade ne sera pas transporté à l’hôpital, il sera nécessaire

(i) On peut ajouter pour la fièvre jaune . 7° Le vent, jusqu’à une dislance de 5 à COO mètres. B. F.

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de l’isoler le plus complètement, possible dans une chambre spéciale. Les personnes appelées à lui donner des soins pénètrent seuls près de lui.

Tant que le malade séjournera dans la chambre, les objets qu’elle renferme n’en sortiront pas sans avoir été préalablement désinfectés, surtout s’il s’agit de linge de corps et de literie.

V. — La désinfection a pour but d’empêcher l’extension des maladies contagieuses en détruisant les germes ou en les rendant inotfensifs.

Une instruction spéciale pour chaque maladie indiquera le procédé de désinfection à employer.

Il est nécessaire d’ajouter à la désinfeclion la propreté rigoureuse du malade, de son entourage et du milieu dans lequel il est placé.