URINES

De toutes les sécrétions excrémentitielles, l’urine est celle qui a été le plus complètement étudiée, jusqu’ici, dans la fièvre jaune ; et des résultats très intéressants ont été obtenus déjà sur leur compte. Nous allons parler successivement de maints détails afférents à cette urine pour bien fixer les idées, car c’est en procédant très méthodiquement que nous pourrons arriver à présenter le bilan de nos connaissances actuelles sur leur compte.

ANALYSE DES SYMPTOMES

Emission

Pendant la première période, les urines donnent généralement une impression pénible de chaleur à leur passage dans l’urèthre. Au moment de la rémission, elles coulent facilement et parfois en assez grande abondance. Pendant la seconde période, elles coulent en petite quantité et plus ou moins difficultueusement

Quantité

Toutes choses égales d’ailleurs, la quantité de l’urine est diminuée dans la fièvre jaune. Pour beaucoup d’observateurs, cette diminution est en rapport direct aves la gravité de l’atteinte ; d’après mon impression, il faut présenter la proposition d’une manière différente et dire : quoique la fièvre jaune puisse être très grave, sans que la quantité d’urine soit sensiblement diminuée ; en général, cette diminution est un des signes les plus certains de la gravité.

Pendant la première période, dans les cas sévères, il arrive, parfois, que la congestion active dont le rein est le siège, arrête la sécrétion urinaire. Il faut, par tous les moyens possibles, chercher à la rétablir, alors, sans retard : (émissions sanguines locales, purgatifs salins, diurétiques, frictions sur les lombes, etc. etc.), car la stase des éléments de l’urine dans le sang est toujours une mauvaise chose.

Au moment de la rémission, il y a en général émission d’une certaine quantité d’urine. Si la guérison est prochaine il y a, parfois, une urination si abondante, qu'on pourrait presque l’appeler critique.

Pendant la seconde période, la diminution est plus ou moins grande, elle peut aller jusqu’à l’anurie. Ai-je besoin de rappeler que si le malade n’urine pas, il faut savoir quelle en est la cause : inertie de la vessie on arrêt delà sécrétion. Dans tous les cas cette cessation de l’émission des urines est chose grave, très grave même ; on n’a pas vu la guérison survenir quand elle avait duré plus de quinze à vingt-quatre heures ; et, quatre-vingt fois sur cent, les cas mortels sont accompagnés d’anurie.

Quand l’organisme réagit contre le mal, les urines augmentent

de quantité; de sorte que les fluctuations de la sécrétion peuvent très bien renseigner sur les efforts de la nature.

Réaction au 'papier

Pendant la première période, l’urine est toujours acide. Pendant la seconde, elle l’est le plus souvent ; ce n’est que très exceptionnellement qu’elle est neutre ou alcaline. Ce n’est que pendant la convalescence, que cette neutralité, ou cette alcalinité, sont ordinaires et bien accentuées.

Densité

Jusqu’ici, on ne sait rien de bien précis au sujet de la densité des urines dans la fièvre jaune. Les médecins brésilliens ont bien dit : qu’il fallait suivre cette densité avec soin, et qu’on voyait, alors, qu’elle montait de 1,015 jusqu’à 2,000, puis descendait jusqu’à 1,030 ou 1,040 dans les cas qui marchent bien. D’après eux, la densité ne dépasse pas 2,000 dans les atteintes légères de sorte qu’on aurait là un bon moyen de pronostic. Gama- Lobo, a trouvé la moyenne de 1 ,980 pour 51 observations portant sur 13 malades qui ont guéri et 2,135 pour 14 observations sur 5 malades qui sont morts; mais il faut convenir que ces renseignements sont encore trop vagues; et que de nouvelles recherches sont nécessaires pour fixer les idées. Quoi qu’il en soit, comme c’est surtout l'albumine qui régit la densité de l’urine dans le typhus amaril, on comprend que l’examen du liquide, au densimètre, fournit déjà une indication, qui doit d’ailleurs être complétée par d’autres investigations.

Couleur

Pendant la première période, l’urine ale caractère fébrile, c’est-à-dire est un peu rouge ou jaune rougeâtre. Dans aucun cas, alors, elle ne présente une de ces teintes dites : madère, porto, malaga, café, encre, etc. etc. qu’on lui voit dans certaines fièvres bilieuses, la mélanurique par exemple. Par conséquent, à moins de coexistence du paludisme et de l’amarilisme , ces couleurs anormales pourraient servir de moyen de diagnostic différentiel.

ANALYSE DES SYMPTOMES

Pendant la rémission, la couleur s’éclaircit ; dans les cas légers, elle est bientôt parfaitement naturelle d’apparence. Dans les cas graves elle tend, dès lors, à se troubler. A mesure que la maladie marche, elles deviennent plus épaisses, troubles et comme boueuses. On s’est demandé: si pendant cette seconde période, l’urine peut devenir brune et noire même; cette question, futile en apparence, a été grave de conséquences, touchant la pathogénie de la fièvre amarile et de la fièvre bilieuse mélanurique.

Sans entrer dans toutes les discussions qui ont eu lieu à ce sujet, disons : 1° que lorsqu’il y a une concomittance de fièvre mélanurique et de fièvre jaune, on peut avoir ces colorations à toutes les périodes ; 2° que des hémorrhagies rénales, vésicales ou uréthrales, peuvent à la seconde période altérer la couleur de l’ urine comme celle de toutes les autres sécrétions ; 3° mais qu’ordinairement, la fièvre jaune n’entraîne pas une coloration très foncée de l’urine, pendant la seconde période.

Action de l'acide azotique.

M. Vidaillet, médecin de la marine, a signalé une action spéciale de l’acide azotique sur l’urine de la fièvre jaune. Voici l’analyse d’un travail qu’il a inséré sur ce sujet dans les Archives de médecine navale , analyse que j’ai déjà fournie dans mon Etude sur la fièvre jaune à la Martinique .

Douze ou vingt-quatre heures après l’invasion de la maladie, dit-il, on verse dans un verre contenant 150 grammes d’urine, quelques gouttes d’acide nitrique; il se forme, en quelques secondes, une zone blanchâtre, albuminoïde, divisant le liquide en deux parties. Celle du dessus est constituée par l’urine dont la nuance n’a pas changé, celle du dessous a pris une teinte rougeâtre, et enfin la partie tout à fait inférieure a pris une teinte couleur de curaçao ou jaune-orangé. Cette zone blanchâtre opaline, queM. Vidaillet appelle: l’anneau prémonitoire, est pour lui l’élément de diagnostic le moins douteux du début de la fièvre jaune. Notons ce fait, en passant, et faisons remarquer qu’il dit ne l’avoir jamais trouvé, ni dans la fièvre rémittente bilieuse, ni dans la fièvre intermittente paludéenne.

La zone précitée varie d’épaisseur, elle est soluble, dit-il,

dans un excès d’acide, ou plutôt prend une teinte brun verdâtre de bas en haut, probablement d’après lui, par la combustion de la substance altérée et transformée par l’oxygène du réactif. A mesure qu’elle disparaît, l’urine devient effervescente, et M. Vidaillet fait remarquer: que cette effervescence est encore un caractère très important, car elle n’a lieu qu’au début ou à la période de déclin, quand l’affection doit avoir une terminaison heureuse. Notre camarade ajoute, dans son travail, qu’après avoir examiné une quantité très considérable d’urines, il est arrivé à pouvoir dire que, lorsque l’anneau n’existe pas, il n’y a pas de fièvre jaune. M. Vidaillet a noté, que dans la fièvre jaune, l’albumine apparaissait douze heures après l'anneau précité; elle est d’abord flottante, opaline, et presque transparente comme un nuage, puis se précipite au fond du verre comme un flot de pus.

L’anneau, signalé par Vidaillet comme caractéristique de la fièvre jaune, se rencontre dans plusieurs affections fébriles, de sorte qu’il n’a, en définitive, aucun caractère pathognomonique.

Le Dantec dit qu’en versant de j’acideazolique sur les urines fortement colorées en rouge, il a obtenu souvent un précipité bleu virant rapidement au vert, ce qui pourrait faire croire, a priori à la présence de la bile, mais le chloroforme et l’éther ne recèlent ni bilirubine ni biliverdine, de sorte qu’il faut admettre que c’est à un pigment et non à la bile qu’est due cette réaction de l’acide azotique.

Albumine

La présence de l’albumine dans les urines de la fièvre jaune, a occupé beaucoup les médecins il y a une trentaine d’années. Mais depuis, on a constaté qu’elle n’était pas spéciale à la maladie car, dans nombres d’atteintes typhiques ou thyphoïdes, on l’a rencontrée aussi ; de sorte que, si elle indique une affection grave subie par l’organisme, elle ne peut être considérée comme pathognomonique. Néanmoins, nous dirons que l’examen des quantités d’albumine, comme celui des quantités d’urée fait, de jour en jour, dans le cours de la maladie, peut fournir des indications pronostiques précieuses.

Je n’ai pas à faire ici l’historique de la découverte de l’albu-

ANALYSE DES SYMPTOMES

mine dans les urines des fébricitants de fièvre jaune. Collins avait déjà signalé cette albumine dans les urines, à propos de l’épidémie de la Barbade en 1848. Penel, pendant l’épidémie de 1849-50, au Brésil, vit que, dans les cas légers, l’albumine était difficile à découvrir parfois dans l’urine, mais que, dans les cas graves, la chaleur produit un très fort coagulum. La Roche, de Philadelphie, en 1855, disait que : dans tous les cas intenses, on la constate facilement; et que, dans les cas mortels, l’urine est aussi albumineuse que dans la maladie de Brigth. Ballot, qui s’en occupa avec grand soin, formula les conclusions suivantes, d’après l’observation de plus de 300 malades qu’il avait étudiés à ce point de vue aux Antilles. 1° Pendant la première période, l’urine est plus ou moins rouge, mais ne donne pas de précipité d’albumine par l’acide azotique; 2° Au commencement de la seconde période, 'l’urine est rouge, plus épaisse, elle devient plus rare du troisième au cinquième jour, moment où même la sécrétion semble s’arrêter parfois ; 3° Traitée alors par l’acide azotique, elle donne un précipité caillebotté, d’autant plus abondant que l’atteinte est plus grave. Ce précipité augmente à mesure que la maladie s’aggrave, et diminue dans la condition contraire ; 4° L’apparition de l’albumine est le signe du début de la seconde période.

Bonnet, à la Jamaïque, voulut déterminer avec plus de précision le moment de l’apparition de l’albumine dans les urines chez les malades de fièvre jaune, et arriva aux résultats suivants pour 61 malades observés.

1er jour

Les médecins brésiliens de nos jours, ont constaté de leur côté, que l’albumine se rencontre dans l’urine en petite quantité, il est vrai, mais déjà apparente dès le second jour.

Enfin Cunisset, pharmacien de notre marine, s’est occupé

avec soin de cette albumine dans la fièvre jaune; et, comme jel’ai ditdéjàà propos de la fièvre jaune à la Martinique, il a fait remarquer que la recherche doit être faite avec un certain soin et par des procédés spéciaux, si on veut en arriver à des résultats précis. C’est qu’en effet, dit-il, si le moyen employéhabituellement, c’est-à-dire, l’acide azotique, peut renseigner très bien quand la quantité de l’albumine est considérable, il peut très bien induire en erreur quand la proportion est faible, car d’une part la décomposition des urates peut faire croire à la présence de l’albumine quand il n’y en a réellement pas, et d’autre part, la transformation en acide xanthoprotéique dont la couleur jaune se confond avec celle de l’urine, peut faire croire à son absence quand il y en a, cependant.

En conséquence, il préfère l’emploi de la chaleur, combiné avec celui de l’acide acétique ; et, pour doser la substance d’une manière suffisamment rapide, il a adopté l’échelle de réaction suivante ; A alcool; B citrate de fer ammoniacal; C l’acide azotique ordinaire ; D la chaleur et l’acide acétique (l’alcool est le réactif le moins sensible). Avec cet échelle de réaction M. Cunisset est arrivé aux conclusions suivantes :

1° Dans la pluralité des cas, au début de la maladie, les urines ne précipitent ni par l’alcool, ni par le citrate de fer ammoniacal. Quelquefois elles donnent lieu à un trouble léger par la chaleur et l’acide acétique, de sorte que l’albumine n’existe pas, ou existe seulement à l’état de traces, peu après l’invasion de la fièvre jaune;

2° L’albumine va en augmentant progressivement à mesure que la maladie marche et surtout qu’elle devient très sévère ;

3° Dans quelques rares cas, la fièvre jaune la plus sévère, allant jusqu’à la mort, a pu évoluer sans que les urines, d’ailleurs abondantes, aient jamais contenu de l’albumine.

Quoiqu’il en soit, on peut conclure au sujet de cette albumine : que le moment de son apparition dans les urines de la fièvre jaune, est variable comme l’ont dit les médecins brésilliens et Donnet. En outre, je crois que la précocité de cette apparition est en relation directe avec la gravité de la maladie de sorte qu’elle serait un signe pronostique assez important. Cette albumine va en augmentant à mesure que la maladie présente des phénomènes plus sévères dans son évolution pour diminuer parai-

ANALYSE DES SYMPTOMES

lèlement à l’amélioration ; sa réapparition ou son augmentation après avoir diminué, signale une rechute. Par conséquent, on voit, comme je le disais tantôt, qu’il y a dans son examen journalier, une excellente indication pronostique à utiliser par le médecin.

MM. Capitan et Charrin, examinant des urines qui leur avaient été apportées du Sénégal, onttrouvé : que l’albumine qu’elles contenaient était rétractile. Or, il faut se souvenir que M. Bouchard, a dit, précisément : que dans les néphrites infectieuses, cette albumine est rétractile aussi; ce qui est de nature à montrer l’espèce pernicieuse de l’empoisonnement amaril.

Sang

La présence du sang dans les urines de la fièvre jaune, est une question qui a occupé beaucoup les praticiens ; caria fièvre mélanurique ayant souvent été considérée comme une variété, ou une dépendance de la fièvre jaune, nombre de médecins ont voulu savoir si, peu ou prou, on pourrait trouver de ce côté, une indication pour le diagnostic différentiel. Or, comme je l’ai déjà dit précédemment, lorsque le malade n’est pas déjà impaludé, de manière à présenter les phénomènes de la fièvre mélanurique, ou ne trouve jamais de sang dans l’urine de fièvre jaune, à la première période. Dans la deuxième période, la chose est différente: on peut quelque rares fois, trouver du sang dans les urines; et dans ce cas, les choses ne se passent pas toujours de la même manière. En effet, suivant que ce sang provient du rein, de la vessie ou de l’urèthre, ses caractères seront différents.

Geque nous disons là, nous montre donc: que l’on peut trouver dansl’urine de la fièvre jaune arrivée àla seconde période, soit du sang en caillots bien reconnaissables, soit du sang altéré plus ou moins. Mais, les observateurs ont été unanimes, jusqu’ici à admettre que ce n’est qu’exceptionnellement que le sang pur ou altéré est rencontré. N’oublions cependant pas de dire : que, dans ses recherches très intéressantes, Décoreïs a trouvé de l’uroxanthine, laquelle va en augmentant à mesure que la maladie s’aggrave; que d’après lui la présence des éléments du sang serait fréquente sinon habituelle ; et on serait autorisé à penser : que les principes du sang altéré par l’empoisonnement amaril

FItVnE JAUNE

vont, s’échappant par les urines, dans la maladie qui nous occupe.

Pigments et sels biliaires

Gomme je l’ai dit, à propos de la fièvre jaune à la Martinique : Dans les premiers temps de la maladie, on ne trouve pas de bile dans les urines ; c’est seulement dans la seconde période qu’on en rencontre; et alors, même, on peut considérer ce phénomène, comme favorable pour le pronostic, au dire de M. Cunisset. Il n’est pas rare, queces pigments, et sels biliaires apparaissent en plus grande quantité pendant la convalescence, particularité qui est en rapport avec l’ictère observé, dans les mêmes conditions, chez nombre d’individus touchés par le typhus amaril.

Urée

La recherche de l’urée, ainsi que celle de l’albumine, pratiquée, d’une manière méthodique, pendant le cours de la maladie, peut donner des indications précieuses, on le comprend facilement par tout ce que nous avons dit jusqu’ici. En effet, lorsque la quantité d’urée excrétée dans les vingt-quatre heures diminue, le malade va plus mal; si elle n’augmente pas bientôt, on peut craindre une terminaison fatale. Cunisset a pu dire, avec raison : que, lorsque l’urée tend à diminuer et l’albumine à augmenter, la maladie marche vers l’aggravation, et vice-ver sa.

Cunisset qui, dans l’épidémie de la Guyane en 1877, a étudié avec soin les variations, dans la fièvre jaune, en a tiré les conclusions suivantes : 1° La quantité d’urée éliminée est toujours plus faible qu’à l’état normal; elle est d’autant plus, que l’atteinte est plus grave ; 2° La quantité d’urée varie, en général, assez bien avec la quantité des urines émises dans les vingt-quatre heures; de sorte que: moins le malade sécrète d’urine, moins cette urine contient d’urée; 3° Dans quelques cas, la gravité de la maladie n’est pas en relation avec la diminution de l’urée, et il s’en suit que les malades ont pu mourir, sans que leur urine renfermât moins d’urée qu’à l’état normal; de même que la mort a pu survenir, sans qu’on rencontrât l’albumine dans les urines, comme nous l’avons dit précédemment.

ANALYSE DES SYMPTOMES

Autres éléments

L’acide urique diminue, aussi, généralement, dans l’urine de la lièvre jaune, mais en moins grande proportion que l'urée. Quelquefois, cependant, elle reste dans les limites normales.

Décoreïs, a constaté une augmentation des matières grasses dans l’urine, à mesure que la maladie avance et s’aggrave.

Decoreïs et Cunisset, ont trouvé des traces de cholestérine et d’acide lactique dans les urines de la lièvre jaune-.

La glycose, ne se rencontre pas normalement dans l’urine de la maladie qui nous occupe.

Les matières minérales, diminuent dans l’urine de la lièvre jaune, à mesure que l’atteinte est plus intense, ou bien que la maladie s’aggrave. Les chlorures diminuent, d’après Décoreïs, dans des proportions qui correspondent étroitement avec la gravité de l’atteinte ; les sulfates et les phosphates, quoique diminuant aussi, ont une marche moins régulière et moins significative.

Examen de l'urine au microscope

Les observateurs ne devaient pas manquer d’examiner l’urine au microscope; nous avons de ce côté, déjà, un certain faisceau de documents qui ont montré, soit la desquamation épithéliale des reins, soit l’élimination des tubules rénaux, soit la présence d’éléments figurés. Pour ces derniers, disons que Jones, à la Nouvelle-Orléans, dit avoir vu dans l’urine: des bactéries et des filaments analogues à ceux qu’il rencontrait, soit dans le sang des malades, soit dans l’air des infirmeries. Ajoutons, — et nous en parlerons encore, à propos de l'anatomie pathologique et de la pathogénie de la fièvre jaune, que Carmona y Valle de Mexico, a dit: que c’est dans l’urine qu’il faut chercher les éléments figurés, qu’on veut cultiver, pour démontrer la nature parasitaire de l’affection, et pour tenter les vaccinations amariles. Pour en finir avec cette question des urines de la fièvre jaune, je dirai que Lawson a voulu étudier, à l’occasion de l’épidémie de 1878, les particularités que présente l’urine dans la maladie. Il est arrivé à ces conclusions : dans les premiers jours, elle a les caractères ordinaires de l’urine fébrile, elle est un peu plus abondante qu’à l’état normal, est d’une couleur

assez chargée, et cl’un poids spécifique modéré. Du troisième au cinquième jour, la quantité diminue, descend à 450 grammes, 350, et même moins, dans les vingt-quatre heures ; sa couleur, à l’échelle de Vogel, est de 6 ou 7 ; sa densité est de 1,018 à 1,030; sa réaction acide contient plus ou moins de sédiments.

Quand la maladie se prolonge, on voit la quantité augmenter vers le cinquième jour; et si le malade va mieux, elle redevient copieuse : 1,500, 1,800, 2,400 grammes même ; en même temps elle est plus claire, son poids spécifique est minimum, et elle ne contient ni sang ni bile. Au contraire, si la maladie prend une tournure fâcheuse, burine diminue, la suppression, du quatrième au sixième jour, est un indice pour ainsi dire fatal.

Vers le quatrième jour, d’après Lawson, elle commence à se troubler et laisse déposer un sédiment, dans lequel se trouvent des cellules d’épithélium pavimenteux; le cinquième jour, on trouve des cylindres granuleux, quelques cellules épithéliales pavimenteuses, quelques cylindres hyalins. Après le sixième jour, les cylindres hyalins diminuent de nombre. Lorsque les phénomènes typhoïdes se manifestent, au cours de la fièvre jaune, la suppression des urines, l’albuminurie et l’apparition des cylindres granuleux est plus tardive.

Généralement, dit Lawson, il n'y a pas de globules sanguins dans l’urine amarile; c’est à peine si parfois, on en trouve qnelques-uns, très rares, soit dans le liquide , soit dans les cylindres. La couleur brune que présente parfois l’urine amarile, est formée, non par des globules, mais par des cellules épithéliales et des cylindres imprégnés d’hématine. Ajoutons, que lorsque l’urine devient plus abondante, les cylindres paraissent moins granuleux. Lawson a formulé: que par l’acide nitrique, on constate l’absence de la bile, et qu’en mélangeant l’acide azotique à l’acide chlorhydrique, on rencontre la présence de l’urrhodine et de la glaucine dans l’urine amarile. Ces pigments sont d’autant plus abondants, que le foie est plus altéré.

Lawson a vu, comme les autres, burine amarile se coaguler par la chaleur et l’acide nitrique ; il croit que dans le coagulum il y a non seulement de l’albumine, mais encore de la globuline et même parfois de la caséine; la globuline ne coagule qu’à 112; — la caséine n’est pas coagulable par la chaleur, voilà pourquoi, dit-il, on ne les voit pas par la chaleur; — l’acide

azotique coagulant tout, on ne les voit pas non plus ; mais l’acide acétique précipitant la caséine, il arrive que le coagulum traité par le carbonate de soude dilué se dissout, s’il contient de la caséine et de la globuline; et qu’on peut les constater alors.

Lawson qui a étudié spécialement les variations de ces substances dit : que pendant le troisième jour, ou le matin du quatrième jour, la globuline et l’albumine apparaissent. Le cinquième jour, l’albumine est à son maximum, puis diminue graduellement. La caséine, de son côté, cesse avant le dixième jour; elle est, ajoute-t-il, toujours accompagnée d’albumine, jamais seule.

En somme, l’examen des urines de la fièvre jaune est un sujet intéressant, qui offre les champs d’étude les plus séduisants ; et que les investigateurs feront bien d’explorer, en s’inspirant des travaux récents de Bouchard, de Charcot, de Brouardel, etc. etc. En effet, on sait l’importance donnée par Bouchard aux néphrites infectieuses, celle que Charcot et Brouardel ont donné, aux relations qu’il y a entre la production de l’urée et l’intégrité des cellules hépatiques. Donc, appelons de nouvelles études sur ce liquide excrémentitiel ; elles pourront peut-être apporter un appoint très important à la pathogénie de la maladie.

HÉMORRHAGIES

Les hémorrhagies, sont si fréquentes, à un certain moment de la fièvre jaune, qu’elles peuvent être considérées comme inhérentes à une période de la maladie. Seulement, elles présentent les différences les plus grandes, touchant : le nombre, le siège, l’abondance, etc. etc.; et même, il faut ajouter : que, dans certaines épidémies, elles semblent se produire plus souvent que dans d’autres.

Le clinicien doit être bien pénétré de ce fait : que pendant la seconde période de la fièvre jaune, toute hémorrhagie peut devenir mortelle; et, bien que quelques auteurs aient parlé d’hémorrhagies critiques salutaires, il n’en est pas moins vrai, que dans la maladie qui nous occupe, l’écoulement du sang est le plus souvent, sinon toujours, un accident fâcheux.

Quelle est la fréquence relative des hémorrhagies dans la fièvre jaune? Nous avons vu précédemment (p. 228 et suiv.) :

que dans l’épidémie de Lisbonne, en 1857, on a constaté : que sur 354 malades, qui avaient présenté seulement le premier degré de la maladie, et avaient guéri, 4 avaient eu des hémorrhagies. Sur 94 malades, qui avaient eu la fièvre jaune complète, et avaient guéri, 80 avaient eu des hémorrhagies, soit 85 pour 100. — Sur 2 malades, qui étaient morts pendant la première période de la fièvre jaune, il n’y eut pas d’hémorrhagie. Enfin, sur 116 individus qui eurent la maladie complète, et qui moururent : 43, eurent des hémorrhagies, soit 37 pour 100. — Notons, que je ne compte pas, au nombre des hémorrhagies, le vomissement noir ou les selles de même couleur, qui se sont présentés 46 fois sur 116 individus, soit 39 pour 100. — En somme, on arriverait, en réunissant ces deux séries de chiffres, à dire que le sang s’échappe des vaisseaux 76 sur 100 dans les cas mortels de fièvre jaune. Langellier Bellevue, sur 83 individus observés, a constaté 32 fois une absence d’hémorrhagie et 51 fois l’écoulement du sang.

Quelles sont les hémorrhagies que l’on rencontre le plus fréquemment? Langellier Bellevue et Torrès Homen nous ont fourni quelques indications utiles à ce sujet; et c’est ainsi, par exemple, que Langellier a constaté: sur 51 cas d’hémorrhagies qu’il y avait eu:

23 hémorrhagies buccales

12 — — et nasales

13 — — avec vomissement noir

3 — anales

Torrès Homen, a fourni des chiffres plus considérables et plus détaillés encore; c’est ainsi qu’il est arrivé, pour 214 cas d’hémorrhagies observés, à trouver que le sang s’était écoulé :

Par l'estomac, vomissement noir 111, soit 52 p. 100

Par la bouche, stomatorrhagie 22, — 15,5 —

Par le nez, épistaxis 31, — 14,3 —

Par l’intestin, enterorrhagie 15, — 7 —

Par infiltration sous-épidermique, pétéchies 15, — 13, —

Par diverses solutions de continuité de téguments 9,-4 —

Les lèvres, les gencives, la langue, les parois de la bouche le pharynx peuvent fournir le sang; dans les hémorrhagies dites

ANALYSE DES SYMPTOMES

buccales, la moindre gerçure, et même la surface propre de la muqueuse, dépouillée de son épiderme, peut laisser écouler le sang. Avec les hémorrhagies du nez ce sont assurément les plus fréquentes, si nous laissons de côté le vomissement noir qui n’est, en somme, qu’une hémorrhagie stomacale; puis viennent une infinité d’autres régions, la conjonctive, les paupières, les oreilles, l’utérus, le vagin chez la femme, l’urèthre, le gland chez l’homme, le scrotum. A fortiori, les piqûres des sangsues et les surfaces des vésicatoires, ainsi que les plaies déposition, peuvent fournir du sang.

Gomme je l’ai dit à propos de la fièvre jaune à la Martinique, dans certains cas, au lieu de se faire jour à l’extérieur, les hémorrhagies se produisent dans la continuité du tissu ; c’est ainsi que des hémorrhagies interstitielles, parfois très abondantes, déforment les membres ou le tronc, et provoquent des phlegmons diffus, pour peu que la mort tarde à survenir. Ces hémorrhagies sont souvent signalées par une sensation d’engourdissement, de fourmillements, par des douleurs ; mais souvent aussi elles se produisent, sans aucun phénomène prémonitoire.

On le voit: l’écoulement du sang, dans la seconde période de la fièvre jaune, se fait par tant d’endroits différents, qu’il faut admettre: qu’il est le résultat d’une véritable discrasie, altération du liquide et altération des vaisseaux; de sorte que la quantité de l’hémorrhagie peut varier beaucoup. Quoi qu’il en soit, on comprend : que, pour cette raison de la discrasie, le pronostic de toute hémorrhagie doit être réservé prudemment.

Il y a longtemps, qu'on a dit, que les individus qui ont des hémorrhagies sont bientôt pris de délire, en général ; la chose se comprend très bien, car pour peu que l’écoulement dure, l’état s’aggrave vite, en vertu de ce mécanisme si connu de : sanguis moderator nervorum. Gomme nous le disions, à propos de la fièvre jaune à la Martinique, on a vu souvent des ophtalmies: conjonctivite, kératite, et même des accidents de phlegmon de l’œil, survenir à la suite des hémorrhagies oculaires. Ges phénomènes n’ont rien qui puisse nous étonner, après tout ce que nous venons de dire jusqu'ici.

L’altération du sang est évidente, et le trouble de la circulation est profond, c’est incontestable ; aussi ne sommes-nous pas étonné d’apprendre: que maintes fois, on a signalé des accidents

dus évidemment à des embolies. A l’époque où les saignées étaient souvent pratiquées, on observait de nombreuses phlébites. La congestion pulmonaire, survenant, au moment où la convalescence, semblait prête à s’établir, n’est pas due à une autre cause. Même chose à dire, pour les écharres du sacrum, qui se montrent très facilement dans la seconde période, et sont parfois très difficiles à guérir, pendant la convalescence. Nous rapprochons de tout cela, la facilité avec laquelle les vésicatoires s’ulcèrent, pendant la seconde période, ce qui prépare, parfois, de véritables difficultés pour la convalescence.

Depuis que le sang a été étudié chimiquement et avec le microscope, on s’est demandé, naturellement, quelles sont les altérations qu’il présente dans la fièvre jaune. Or maintes études ont été faites dans le but de répondre à cette question; mais jusqu’ici elles n’ont pas beaucoup fait avancer la connaissance de la maladie. Quoiqu’il en soit, voici les conclusions auxquelles est arrivé Cunisset dans un travail très intéressant, inséré dans les Archives de médecine navale : 1° Que le sérum contient une beaucoup plus grande quantité de sérine et de globuline qu’à l’état physiologique, indice d’un puissant travail de déglobulisation ; 2° Que la fibrine était notablement diminuée de quantité dans le caillot; 3° Que le sang ne contient pas de pigments ni de sels biliaires au début de la maladie ; qu’il n’en contient qu’exceptionnellement après la mort, et, dans tous les cas, en proportions extrêmement faibles; 4° Qu’il contient moins d’eau qu’à l’état physiologique, et ne contient pas de carbonate d’ammoniaque. Ces résultats sont très importants, car ils ne permettent plus de partager l’opinion émise par plusieurs observateurs; que la fièvre jaune était le résultatd’un empoisonnement, soit par l’urine, soit par la bile.