MÉTÉOROLOGIE

La météorologie a paru, à maints observateurs, avoir une importance notable sur l’apparition, l’extension, la durée et la sévérité des épidémies de fièvre jaune. Quelques auteurs se sont, même, occupés de cette météorologie avec un soin minutieux, pour ce qui est des relations qu’elle peut avoir avec la manière d’être de la maladie.

Nous n’attacherons pas à cette météorologie toute l’importance que quelques uns ont voulu lui accorder; et, on le comprend bien facilement d’un mot : quelle que soit cette météorologie dans un pays donné, si les germes amarils font défaut, telles oscillations, quelque brusques et quelque extrêmes qu’on les imagine, ne pourront les créer. Mais cependant, gardons-nous de tomber dans l’excès contraire, car il ne faut pas oublier : qu’une fois les germes fournis par l’importation, l’influence grande des vicissitudes atmosphériques sur la manière d’être de la maladie, est parfaitement démontrée ; elle est en réalité puissante.

On peut, d’ailleurs, d’un mot juger la question en disant: que si cette météorologie n'avait absolument aucune action, on verrait la maladie sévir, au nord comme au sud, à l’est comme à l’ouest, en été comme hiver, sur notre planète; et chacun sait, au contraire, avec quel exclusivisme elle se cantonne, ici plutôt que là — elle sévit, dans telle saison, plutôt que dans telle autre.

Donc, nous sommes obligés de reconnaître, que cette météorologie entre dans la question de l’étiologie de la fièvre jaune, comme un facteur, secondaire si on veut, mais néanmoins comme un facteur. Aussi, sans ne voir qu’elle dans cette question, gardons-nous bien de négliger de la mettre en ligne de compte dans notre étude. D’ailleurs, pour établir avec précision les limites de cette influence, nous devons passer successivement en revue, les divers éléments qui constituent ce qu’on appelle la climatologie.

Chaleur

La chaleur a été incriminée, d’une manière spéciale, pour l’étiologie de la fièvre jaune ; c’est là un des. faits les mieux

ETIOLOGIE

établis de l’histoire de la maladie, envisagée d’une manière générale. — Néanmoins, je dois ajouter: qu’ici comme toujours, nous nous trouvons en présence de divergences d’opinions, qui peuvent tout d’abord jeter quelque perpléxité dans l’esprit de celui qui n’a pas une opinion bien arrêtée, déjà, sur ce point. Il est nécessaire de fournir quelques explications, pour faire disparaître ces divergences qui paraissent inconciliables de prime abord; et qui ont été fournies de très bonne foi par des observateurs également dignes de toute créance. Voici, en effet, ces divergences : Les auteurs disent très généralement que, sous •les tropiques, dans les pays où la fièvre jaune peut régner toute l’année, on constate que la moyenne de la température ne descend pas au-dessous de 20 à 22 degrés centigrades : ils ajoutent: qu'il est de notoriété que la maladie prend rarement une extension sévère, tant que cette moyenne ne s’élève pas à 20 degrés.

On a formulé aussi, comme règle, que dans les régions où l’isocbimène est au-dessous de 20 centigrades, c’est-à-dire à la Nouvelle-Orléans, à Mobile, à Key West, à Gharleston, etc., par exemple, la fièvre jaune ne sévit à l’état d’épidémie, que dans la saison où la température s’élève à plus de 26 degrés ; et qu’elle est d’autant plus intense, que cette température est plus élevée. A l’appui de cette manière de voir, on a ajouté : que dans les contrées tempérées, comme la Nouvelle-Angleterre, l’Amérique, l’Espagne, le Portugal, la France, la maladie n’a pris une extension épidémique sévère, qu’au moment où la température y était assez élevée, et au-dessus de 20 à 22 degrés centigrades, chiffres semblables précisément à ceux de la saison fraîche de certains pays tropicaux amarils. Enfin on a dit: qu'il arrive souvent, dans le cours d’une épidémie, que l’extension de la maladie oscille en raison directe de ces oscillations de la température; et qu’au moment où cette température s’abaisse assez vivement, elle cesse, et vice versa.

Il semblerait donc, que la maladie a un besoin absolu de cette température élevée pour apparaître et évoluer ; par conséquent, que tant que cette température est au-dessous de 20 à 22 degrés, il n’y a pas à craindre l’invasion de la maladie. De même, que dès qu'elle baisse au dessous de ces degrés, en temps d’épidémie, la maladie s’arrête impuissante et disparaît. — La science pos-

FIÈVRE jaune

sède cependant plus d’un fait contradictoire : d’une part, on a vu la maladie faire des victimes dans un pays, où les germes étaient apportés, à une époque où la température était assez tempérée ; d’autre part, des observateurs très dignes de foi, ont cité des épidémies qui avaient persisté plus ou moins longtemps après un abaissement très sensible delà température.

Pour ce qui est des cas où la maladie commence, nous pouvons citer, entre cent les faits qui se sont passés au cap Vert, de 1866 et 1867 le suivant, dont j’ai parlé en détail dans mon Jitude sur la fièvre jaune au Sénégal (Paris, Delahaye, 1875). Un M. Tachon est atteint, et meurt en novembre 1866 à Rufisque, à un moment où la température avait sensiblement baissé. En janvier, c’est-à-dire au moment des fraîcheurs, un Européen, arrivant de France, couche dans la chambre où était mort ce M. Tachon; il est atteint et meurt. En avril 1887, c’est-à-dire avant que la température ne se fût élevée de nouveau ; un fait semblable se reproduit. Enfin, en juillet, nouvelle aventure fatale, survenue cette fois pendant que la température était assez élevée et donnant naissance à une épidémie.

Pour ce qui est d’une épidémie en cours, qui ne diminue et ne disparaît pas au moment où la température s’abaisse , nous dirons que dans l’épidémie de Philadelphie, en 1793, les froids, même sensibles, se montrèrent avant que la maladie eut diminué sensiblement d’intensité. Kéraudren rapporte, que dans l’épidémie de Malaga, en 1803, la maladie continuait à sévir pendant que les montagnes voisines étaient déjà couvertes de neige.

Gomment concilier ces deux catégories d’affirmations paraissant si inconciliables de prime abord ? — Il nous faut pour cela envisager deux choses — d’une part, le développement initial des épidémies, d’autre part, leur évolution, leurs oscillations et leur disparition, une fois qu’elles ont pris naissance.)

Eh bien ! pour ce qui est de la genèse de la fièvre jaune, les auteurs qui ont dit qu’une épidémie ne peut naître que lorsque la moyenne de la température est au-dessus de 20 à 22 degrés centigrades, ont eu raison d’une manière générale. — Car, si lorsque cette température est au-dessous, on peut voir des individus être atteints çà et là; ce sont seulement des cas isolés et n’ayant pas une tendance bien efficace à la propagation. Par

ÉTIOLOGIE

ailleurs, en ajoutant que lorsqu’une épidémie est en activité déjà, elle peut persister, malgré un abaissement relativement grand de la température, on est aussi dans le vrai. On complète ainsi la proposition, en même temps qu’on fait cesser un malentendu qui semblait établir une opposition formelle, entre le dire de divers observateurs.

Donc, on peut accepter comme l’expression de la vérité les conclusions de Towsend et de Drake qui ont dit : que si une épidémie de fièvre jaune a besoin d’une température relativement élevée pour naître, et une fois née, peut être activée par l’élévation de cette température; la maladie peut aussi persister à régner, malgré l’abaissement de cette température, tant que le thermomètre n’est pas descendu à 0.

En tenant compte de ces détails, on constate sans aucune difficulté, que des faits qui, tout d’abord, avaient l’air d’être des anomalies étranges ou des contradictions absolues, finissent cependant par trouver très naturellement leur explication, et ne viennent pas à l’encontre de ce qui a été considéré primitivement comme exact. En effet, prenons tout d’abord le cas d’un navire qui a continué à présenter des atteintes de fièvre jaune en remontant dans la zone tempérée, vers des latitudes où la moyenne nycthémérale de l’air ambiant est au-dessous de 19 degrés. Dans ce cas les marins savent bien que quand un navire manœuvre ainsi, il rencontre des brises assez fortes et une mer assez agitée pour que les hublots, les sabords et même parfois les panneaux aient besoin d’être fermés ; et alors, sans compter le coefficient d’air confiné qui peut donner une puissance plus grande aux germes morbides, il faut reconnaître que la température de l’intérieur, et surtout du faux pont et de la cale reste au-dessus de ce chiffre de 20°; et cela, pendant un temps très long. Parfois aussi, si la ventilation des parties profondes du navire n’est pas faite avec soin; si même la forme, le tonnage, le chargement du bâtiment font que cette ventilation n’est pas bien exercée; si le gros temps ou telle autre cause vient placer l’équipage dans de mauvaises conditions d’hygiène, il n'est pas étonnant que des cas nouveaux se montrent pendant plus ou moins longtemps. En se basant sur la température extérieure, il semble que ces cas n’ont pas eu besoin de cette moyenne de 20 à 22°; et cependant, en réalité, cette moyenne a été dépassée, est res-

tée plus élevée ; les hommes l’ont subie, pour ainsi dire, artificiellement.

Ce que je viens de dire pour les navires, est applicable aux habitations des villes, qui ont une température intérieure autrement plus élevée que celle du dehors, pendant l’hiver. De sorte que l’on comprend très bien: que, même alors que l’air ambiant descend au-dessous de 0 pendant la nuit, et même pendant le jour aussi à la rigueur, les parties habitées ou closes : chambres, magasins, hangars, etc. etc., continuent pendant longtemps à avoir une atmosphère sensiblement plus chaude.

En parlant des cas qui ont pu se montrer malgré le refroidissement de l’atmosphère, je ne puis me défendre du désir d’en rapporter un extrêmement remarquable à plusieurs égards, et qui s’est passé à Paris en décembre 1873 : Un des jeunes anatomo-pathologistes de cette époque, homme très distingué et trop tôt enlevé à la science, faisait des recherches sur divers liquides pathologiques, entre autres, sur des vomissements noirs provenant de la fièvre jaune de Rio-Janeiro; il croyait pouvoir les pratiquer sans danger, car la température était basse à Paris dans ce moment; mais son laboratoire était petit, chauffe par un poêle au charbon de terre, qui y entretenait une température élevée. Quelques jours après avoir commencé l’analyse de ces déjections, fut atteint d’une maladie que A. Tardieu, l’éminent professeur de médecine légale, et Fauvel, le savant inspecteur général des services sanitaires caractérisèrent du nom de fièvre jaune ; la mort fut la conséquence de l’atteinte.

Ce fait est très curieux, on en conviendra ; il pourrait, de prime abord, être considéré comme contredisant bien des théories faites sur la fièvre jaune ; en particulier celle de la nécessité d’une température élevée pour son évolution; mais en y réfléchissant un peu, on voit qu’il ne présente, en somme, rien d’extraordinaire ; et que dans cette circonstance, l’appoint de la température élevée nécessaire n’a pas fait défaut, bien qu’on se trouvât au moment le plus froid du climat de Paris.

Nous ne pouvons abandonner l’étude de l’action de la chateur sur l’évolution de la fièvre jaune, sans rappeler que lorsque l’abaissement thermique arrête la maladie dans un milieu, tout danger n’a pas disparu, désormais, pour la santé publique. En effet, si des mesures convenables de désinfection

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ne sont pas prises, on est exposé à voir reparaître cette maladie, dès que la chaleur remontera à un certain degré.

Il faut donc considérer, comme absolument vraie, la proposition suivante, formulée par les médecins américains : que 'l’abaissement de la température jusqu’à 0°, et même au-dessous, s’il fait cesser une épidémie, ne détruit pas les germes de la maladie. La preuve péremptoire qu’on peut donner pour l’ appuyer, c’est : que dans les pays comme l’Espagne et l’Amérique du nord, qui ne sont pas des foyers amarils,on l’a vue souvent reparaître avec les chaleurs de l’année suivante.

Pour citer un exemple de la chose, des auteurs, antérieurs à notre époque, ont cité le cas de Barrington (journal 1833, p. 309), qui a trait au navire de guerre américain VHornet. Ce bâtiment, infecté de fièvre jaune, arriva le 29 août 1829 de Pensacola, où la température était tombée à 20°, la maladie qui avait été sévère jusque là, ralentit ses coups, et il n’y eut plus que deux atteintes nouvelles. Lorsque le navire partit pour New-York, la maladie semblait éteinte ; mais, par le travers du cap du sud de la Floride, la température étant remontée à 25 et 28°, l’épidémie reprit activité; elle ne s’arrêta que lorsque le Rornet fut arrivé dans les latitudes assez froides pour subir des températures de 0°. Le Plymouth de la marine des Etats- Unis a fourni, de nos jours, un cas autrement plus remarquable dans cet ordre d’idées ; le lecteur se souvient de cet exemple, que j’ai cité précédemment, dans la chronologie (année 1879); et sur lequel j’aurai à revenir en détail quand je parlerai de la transmission de la fièvre jaune.

La repullutation des germes, engourdis par le froid, a été vue aussi, à terre, soit dans les pays tropicaux des deux continents soit, aux Etats-Unis du nord, soit en Europe ; elle s’est faite dans des conditions assez variées, pour qu’il soit inutile d’en citer bien longuement des exemples. Aussi plus personne, aujourd’hui, ne partage l’optimisme de Gamgée, de Gibbon, de Richardson, qui croyaient: que par le froid, même assez modéré, relativement, on pouvait tuer définitivement les germes de la fièvre jaune. L’efficacité du fameux navire frigorifique 1 destiné

1 A la suite d’une conférence du Dr Gamgée de Londres une dame avait offert de contribuer pécuniairement pour construire un navire frigorifique mû par la vapeur, muni d’appareils réfrigérateurs puissants, et qui devait stationner soit à la Nouvelle-

à aller refroidir artificiellement les navires contaminés, ne saurait être admise comme bien réelle. Pour en finir avec l’action de la chaleur, dans l’étiologie de la fièvre jaune, nous résumerons les dicussions qui ont eu lieu à ce sujet de la manière suivante :

1° Le facteur chaleur, a une importance incontestable dans la collection de conditions favorables à l’évolution des germes amarils, mais n’est pas à lui seul capable de tout régir dans l’étiologie de la maladie.

2° Les germes amarils ont besoin d’une chaleur supérieure à 20 degrés pour se développer ; de sorte que, ce n'est que lorsque la température ambiante est au-dessus de ce chiffre, qu’ils peuvent évoluer à l’air libre. Mais ne l’oublions pas, ce chiffre peut très bien être atteint dans certains endroits clos, alors que la température extérieure est beaucoup plus basse. A ce titre, on pourrait, on le comprend, voir surgir la maladie au pôle et en plein hiver, si ces germes se trouvaient là, dans un milieu confiné suffisamment chauffé.

3° Les germes amarils, rendus impuissants, ou arrêtés dans leur évolution par un abaissement de température, peuvent reprendre leur activité lorsque cette température remonte ; par conséquent, il faut employer d’autres moyens que le refroidissement pour les détruire, quand on veut faire disparaître définitivement la maladie.

Ce que nous venons de dire, nous explique comment : quand la température ambiante d’un pays est faible, la maladie, a moins de chances d’apparaître ; pourquoi, aussi, à mesure que la température baisse dans un pays où règne la fièvre jaune, la maladie diminue de nombre et de gravité. — Mais en même temps, nous comprenons que maintes exceptions, qu’on a souvent été

Orléans, soit dans d’autres ports recevant des navires infectés par la fièvre jaune; pour injecter dans les cales contaminées de l’air extrêmement froid.

Le Congrès de Richmond, en 1878, vota un million pour la construction de ce navire frigorifique qui devait porter 40 ou 50 tonnes de chlorure de magnésium refroidi à 18 degrés centigrades, et dissous dans un mélange d’eau et de glycérine. — Après avoir nettoyé le navire suspect, on aurait injecté ce liquide extr-aglacial dans toutes les part ies à désinfecter; et on pouvait ainsi y abaisser la température jusqu’à — 35. Mais les expériences de Pasteur et celle de Frislh montrant qu’une température soit de — 30 soit de — 87 degrés centigrades est impuissante à tuer absolument des bactéries et à stériliser les liquides putrides, ont montré que l’espcrauce du Congrès de Richemond n’était pas réalisable par le moyen du frigorifique, tel qu’on l’avait conçu.

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porté à considérer comme des anomalies inexplicables, sont au contraire des choses parfaitement naturelles, et facilement compréhensibles.

Action du soleil

Quelques auteurs ont prêté à l’action du soleil une influence notable, parfois considérable même, sur la production de la fièvre jaune Nous devons ajouter que : dans les pays où la maladie règne fréquemment, l’opinion des médecins comme du vulgaire même, est parfaitement fixée sur cette question ; personne ne songe à contester le danger que l’exposition au soleil présente, pour les individus susceptibles de contracter le typhus amaril. Bally qui a vu la fièvre jaune à Saint-Domingue, dans des périodes épidémiques mémorables, a été frappé de l’influence que cette exposition au soleil paraissait avoir sur le développement de la maladie. Savaresy a cité plusieurs exemples, dans lesquels l’exposition au soleil a été, si rapidement, et si terriblement, suivie d’une atteinte de fièvre jaune, qu’on ne peut se défendre d’y voir une relation étroite de cause à effet. Makittrick a accusé très directement l’action du soleil de produire de la fièvre jaune, chez les européens qui arrivent aux Antilles. Moultrie considère cette action du soleil comme tellement puissante, qu’elle est capable de donner aux germes de la maladie, restés inertes jusque là, une action subite très dangereuse. Rush de son côté a incriminé les rayons du soleil d’une manière formelle ; et bien plus nous devons signaler, que pour lui, l’action de la chaleur, même artificielle, est puissante dans le développement de la maladie ; car il croit, que c’est par cette raison qu’il faut expliquer la prédilection que semble avoir, dans certain pays, ou, à certains moments, la fièvre jaune pour les boulangers, forgerons, cuisiniers, etc.

En 1830 à Gorée, la fièvre jaune éclata si exactement après le moment où des germes amarils, enfermés depuis l’année précédente dans des tentures, draps, couvertures, etc. etc., de l'hôpital étaient placés au soleil, et après qu’une cérémonie religieuse avait exposé un grand nombre d’individus aux rayons ardents de ce soleil, qu'il est difficile de ne pas croire que cette action fut pour beaucoup, dans l’explosion de l’épidémie.

Donc, nous voyons que cette action des rayons solaires a été

considérée comme capable de provoquer l’explosion de la maladie par nombre d’auteurs, dont l’opinion fait assez autorité dans la matière pour être* accueillie avec déférence. Pour ma part, j’ai vu des exemples si nombreux et si frappants, où cette exposition au soleil était la cause à invoquer sans hésitation, que : je suis disposé à la considérer, comme un des plus grands dangers qui puissent menacer les individus susceptibles de réceptivité, quand ils sont dans les foyers amarils.

Mais, aussitôt, je me crois obligé de faire la restriction suivante : il serait absolument illogique de penser que la seule exposition aux rayons du soleil, dans quelque condition qu’on la suppose, peut dans tous les cas provoquer l'explosion de la fièvre jaune. Il suffit de dire : que d’une part, dans toute la zone tropicale et même dans une bonne partie de la zone tempérée, ces rayons du soleil sont capables pendant au moins huit mois de l’année de nuire à la santé des hommes, chose qui arrive à chaque instant: et que d’autre part la fièvre jaune est une maladie absolument inconnue dans les huit dixièmes de la surface tropicale du globe; que même dans la zone amarile, elle n’est qu’une maladie assez exceptionnelle, pour que la question soit jugée snns appel. — Donc, il est bien entendu, que quelque puissante que soit l’action des rayons du soleil sur la production de la fièvre jaune, il va sans dire qu’il n’est question ici que des pays amarilogènes, ou bien des temps d’épidémie dans les autres pays; en d’autres termes, de cas où il y a déjà des germes de la maladie prêts à évoluer.

Gomment agit l’action du soleil suri es individus, pour l’explosion de la fièvre jaune; tel est le problème que plus d’un médecin s’est posé, sans qu’on ait pu jusqu'ici y répondre d’une manière topique et parfaitement satisfaisante. Il se passe évidemment ici, ce qui se voit dans les pays paludéens pour les individus qui portent des germes de malaria ; dans les pays cholérigènes, pour ceux qui sont dans une situation analogue vis-à-vis du choléra : Sous l’influence de l’action solaire, il y a une telle augmentation d’activité de ces germes morbides, que la réaction biologique qui, jusque-là, défendait plus ou moins efficacement l’individu contre le poison, se trouve impuissante momentanément.

Pour résumer l’état de nos connaissances, touchant l’influence

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du soleil sur l’apparition de la fièvre jaune, chez les individus, nous formulerons les conclusions suivantes :

1° Le soleil ne saurait-être incriminé à lui tout, seul puisque l’insolation ne provoque pas l’explosion de la fièvre jaune dans certains pays de la zone tropicale comme l'Inde, par exemple, où il est terriblement puissant cependant ; il faut donc admettre, quand on parle de son action, que la question des germes amarils la domine absolument ;

2° Dans les pays où les germes amarils sont en activité, l’exposition au soleil est une des puissantes causes d’explosion de la maladie ;

3° On peut comparer l’action du soleil, relativement à la fièvre jaune dans les pays amarils, à l’action de cet astre sur l'explosion des accidents d’impaludation, dans les pays malariens, et à celle qu’il exerce manifestement sur la production des accidents cholériques, dans les localités où les germes cholériques sont en activité.

Etat de l'air

De son côté, l’état de l’air a paru, à maints observateurs, avoir une importance incontestable, dans la question de l’apparition de l’évolution et de la cessation des épidémies de fièvre jaune ; la généralité des auteurs admet : que, quoique moins puissant que la chaleur, cet état de l'air ne saurait être mis en doute. Pour ma part je ne m’inscrirai pas en faux à ce sujet ; mais je ne puis m’empêcher de faire remarquer : d’abord que les théorisations les plus hasardées ont été formulées touchant l'influence de l’état de l’air, par nos prédécesseurs du début du siècle; de sorte que lorsqu'on lit certains travaux de cette époque, on se prend tellement à sourire de leur crédulité, qu’on n’ose presque plus à son tour en parler. Pour la facilité de mon exposition, je m’occuperai séparément : de la pluie, de l’état d’humidité ou de sécheresse de l'atmosphère, etc. etc.

Pluie.

Les choses les plus contradictoires, en apparence, ont été dites au sujet de l’action de la pluie ; tandis que certains auteurs croient que leur abondance est nuisible, d’autres affir-

ment le contraire. C’est ainsique nous voyons, d’une part consigner : que dans les pays où le typhus amaril est habituel, on voit l’explosion épidémique annuelle, être retardée quand les pluies sont en retard, et vice versa ; que la maladie est relativement rare lorsqu’il y a peu de pluie, et qu’en revanche elle est plus répandue quand il y en a beaucoup. D’autre part, nous rencontrons l’affirmation très positive : que les années les plus pluvieuses sont les plus salubres, sous le rapport de la fièvre jaune.

Veut-on des exemples de ces divergences d’opinion? il ne sera pas difficile de les fournir. Parmi ceux qui disent que la pluie favorise l’explosion et la sévérité des épidémies de fièvre jaune, Gilbert nous apprend que les années 1739, 1740, 1741, 1742 furent chaudes et peu pluvieuses à Saint-Domingue, et que la fièvre jaune y fit rag^e. Catel a écrit longuement sur l’influence pernicieuse des vents du Sud-Ouest à la Martinique; et cette influence proviendrait, de ce qu’avec ces vents, les pluies sont plus abondantes et plus fréquentes.

Par contre, nous trouvons des faits et des affirmations non moins positives, en faveur de l’influence pernicieuse de la sécheresse. L’épidémie de Cadix en 1800 coïncida avec un temps sec; et pendant la fameuse période de 1800 à 1804, il y eut très peu de pluie, dit-on, dans les divers pays de l'Espagne qui furent décimés par la maladie. En 1821 il plut pendant presque tout l’été à la Nouvelle-Orléans, et l’automne se passa sans qu’on vit un seul cas de fièvre jaune (Faget). ACharleston, en 1845, la sécheresse parut favoriser l’éclosion de la maladie tandis quel a pluie la contrariait. Cornuel a formulé cette opinion : qu’à la Guadeloupe la sécheresse est la meilleure condition pour l’apparition, l’extension et la gravité delà maladie. En 1850 à Cayenne la maladie cessait lorsqu’il pleuvait abondamment, pour reparaître dès que le temps redevenait sec.

Il nous faut rapprocher de ces deux opinions, si formellement discordantes, une autre, qui tout en semblant être la moyenne entre elles, ne vient au contraire qu’obscurcir la discussion. Au Sénégal, les médecins qui ont observé les diverses épidémies de fièvre jaune, depuis le commencement du siècle, ont soutenu des opinions radicalement opposées : d’après ce qu’ils nous apprennent, nous voyons, que tantôt l’hivernage pluvieux

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a paru favoriser les coups de la maladie, tandis que tantôt c’est un hivernage relativement sec qui est incriminé.

On voit donc, qu’il est bien difficile de se faire une opinion solide par la comparaison de ces diverses affirmations. Ajoutons, que pour compliquer le débat, nous devons dire : que nombre d’observateurs ont affirmé, qu’une abondante pluie, survenant tout à coup dans le cours d’une épidémie, l’arrêtait ou en diminuait l’intensité, tandis que d’autres, non moins dignes de foi, ont spécifié : qu’à un moment où la santé publique était assez bonne, une abondante pluie a provoqué une explosion épidémique. Aussi, La Roche a t-ilpu dire, avec raison, que lafièvre jaunese montre dans les conditions hygrométriques les plus différentes ; et que : tantôt il semble que la pluie lui soit favorable, tantôt c’est le contraire.

Pour ma part, quelle conclusion tirerai-je, touchant l’action de la pluie sur la fièvre jaune ? Je crois que cette pluie a une importance tout à fait secondaire, et très variable sur les conditions de genèse, d’extension, de sévérité et d’extinction des épidémies. Et, si je ne me trompe, la chose se comprend sans peine, en adoptant mon explication. Dans tel pays, et dans tel moment donné, l’arrivée de la pluie peut donner une activité nouvelle â des germes amarils qui sommeillaient ; tandis que dans tel autre pays ou à tel autre moment cette pluie peut noyer ou stériliser des germes en voie d’évolution, ou bien contrarier leur expansion. D’autres fois il est possible que la pluie, en commençant, se prolongeant ou en cessant, réagisse sur la température du moment : en l'élevant ou en l’abaissant ; et qu’elle exerce, ainsi secondairement, une influence sur le début, l’extension ou la cessation d’une poussée épidémique.

Aussi, pour dire d’un mot mon opinion sur l’action de cette pluie, j’ajouterai : qu’elle n’est qu’un seul et minime élément dans une question complexe, où les influences très multiples interviennent dans des proportions infiniment variables ; de sorte qu’une observation, quelque attentionnée qu’elle soit, de cet élément seul, si elle n’est pas étendue en même temps à d’autres, peut mener à des résultats absolument contradictoires. Il serait stérile de ne vouloir étudier que son action isolée, dans la question si vaste de l’étiologie du typhus amaril.

Humidité ou sécheresse de l' atmosphère

Ce que je viens de dire de la pluie, nous fait pressentir mon i opinion au sujet del’état d’humidité ou de sécheresse de l’atmosphère. Les observateurs, sont en général, d’avis que l’humidité est favorable à la genèse et à la propagation des épidémies. Barton, a propos de l’épidémie de 1853 à la Nouvelle-Orléans dit : l’épidémie n’a jamais commencé au commencement mais, pendant la durée d’une période de forte rosée. Le minimum étant à 74°, la fièvre jaune a toujours cessé comme épidémie quand l’hygromètre était descendu à 58°. La Roche, (T 2p. 130) rappelle : que dans les pays de la zone tempérée, où la fièvre jaune a été observée quelque fois, c’était pendant une période humide de la saison chaude. Je partage entièrement cette manière de voir, car je suis porté à penser que l’humidité, lorsqu’elle est doublée de la chaleur, favorise notablement l’évolution et la dispérsion des germes amarils. Mais comme je l’ai dit déjà pour la pluie, c’est là un minime élément dans une question très complexe. Aussi, je ne crois pas qu’il soit utile de nous attarder plus longtemps sur cette partie de notre exposition.

Action des orages

Les orages de leur côté, ont été mis en cause; et ici encore, nous trouvons des divergences d’opinion telles, que si nous nous bornions à enregistrer sans discussion, et surtout sans explications; les affirmations émises par les hommes les plus compétents, nous dirions tour à tour les choses les plus opposées.

Luzeau signalait en 1826, pour la Martinique, que c’est pendant les orages que l’on perd le plus de monde de la fièvre jaune. Gatel en 1839, Dutrouleau en 1852 ont fait la même remarque, et nous trouverions maintes citations à faire pour appuyer cette affirmation. — Il est, en effet, vulgaire dans les Antilles, que lorsque le temps est lourd, que les orages s’annoncent et se préparent, la maladie est plus sévère ; la même observation a été faite au Sénégal.

En revanche, d’autres auteurs ont dit que le calme de l’atmosphère et l’absence des orages sont favorables au développement

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des épidémies; de sorte qu’on est de prime abord porté à penser qu’il y a contradiction entre leur opinion et la précédente. Enfin, ajoutons que plusieurs ont affirmé de leur côté : que les orages avaient pour conséquence d’améliorer l’état des malades et de l’épidémie, en temps de fièvre jaune.

Quand on y regarde de près, on voit qu’au fond, toutes ces

I assertions, qui paraissent absolument contraires de prime abord, peuvent se concilier très bien, et qu’il suffit de s’entendre pour être du même avis. Voici ce qui peut être considéré comme l’ex- ■ pression de la réalité. Le temps orageux, c’est-à-dire celui qui se passe pendant que les nuages s’amoncellent, et avant l’explosion du tonnerre, l’arrivée des averses qui en sont la terminaison, est manifestement fâcheux pour les malades. C’est dans ces moments, qu'on voit le plus souvent leur état devenir plus mauvais, le vomissement noir et le délire se produire. Aux Antilles, le temps orageux est pernicieux aussi, pour les individus atteints [ de la fièvre dite inflammatoire qui, s’aggravant, peut arriver jusqu'au degré qui la fait appeler fièvre jaune véritable. Logiquement encore, on a pu dire : que la persistance des temps î orageux sans que les orages aboutissent, de ces temps qui sont 1 à la fois chauds, énervants et pénibles, ont pu, dans un pays amarilogène, assombrir la constitution médicale, jusqu’à l’explosion de la fièvre jaune épidémique inclusivement; ou, quand l’épidémie est déclarée, en ont augmenté sensiblement la sévérité.

Donc, on comprend très bien que les observateurs les plus attentionnés, aient soutenu, avec raison : que les temps orageux, ou bien que les orages n’aboutissent pas, ou bien encore que ceux où les orages habituels font défaut, soient favorables a l’explosion, à l’extension ou à la sévérité de la fièvre jaune.

Mais si les orages en préparation ont paru, à juste titre, si fâcheux; en revanche, lorsqu’ils ont éclaté, qu'ils ont produit des ondées de pluie plus ou moins fortes, des courants atmosphériques, plus ou moins violents, ils ont le plus souvent purgé l’atmosphère, comme on dit vulgairement; et on constate réellement alors, le plus souvent, qu’ils ont exercé une influence favorable sur les malades en particulier, et sur les épidémies en 1 général. Ainsi, il est incontestable que : de même qu’on voyait, pendant la préparation d’un orage, un nombre croissant d’indi-

vidus, bien portants jusque-là, être indisposés, devenir malades ; de même qu’on voyait ceux qui étaient déjà couchés, avoir des accidents sérieux, inquiétants ; de même quand l’orage a éclaté, que la pluie tombe, et que le vent souffle vivement, il y a chez tous : bien portants et malades, une détente favorable, souvent sensible et appréciable.

On comprend par ces explications, comment les orages ont pu être considérés comme fâcheux pour les uns, comme utiles pour les autres, suivant que l’esprit a été plus frappé par l’aggravation qu’entraîne la période de leur préparation ou par la détente que produit leur évolution complète. La conclusion de tout ceci est en somme : que l’orage est un détail dans la question de l’étiologie de la fièvre jaune; quelque chose de plus puissant que lui doit être mis en cause; et bien qu’il ait, en quelques circonstances, une action réelle, on comprend que son importance est éventuelle, variable, et loin d’être du premier ordre.

Ouragans

Les pays où la fièvre jaune règne souvent, et avec une sorte de prédilection, notamment les Antilles, sont si souvent bouleversées par des coups de vent plus ou moins violents, qu’on s’est demandé si ces grandes perturbations atmosphériques ne devaient pas influer d’une manière quelconque sur les épidémies de fièvre jaune. Il était naturel, à priori, dépenser, que par la ventilation suractive qu’ils produisent, ils disperseraient les germes morbides dans les lieux infectés, l’expérience a cependant démontré que cette prévision était fausse, car, dans un grand nombre de cas, et en particulier à Philadelphie, en 1802; à Antigoa, en 1816 ; à Norfolk, én 1821, etc. etc., la marche de l’épidémie ne fut pas influencée par le coup de vent.

En y réfléchissant un peu, on comprend qu’en effet, les ouragans des Antilles ne peuvent guère agir d’une manière bien efficace pour la cessation des épidémies de fièvre jaune, car ils n’abaissent pas la température, d’une manière bien sensible; ils sont, d’ailleurs, d’assez courtedurée pourne produire qu’une ventilation toute éphémère. Dans les autres pays, la situation n’est pas différente, et on peut dire : que, si un orage, un coup de vent, un cyclone, un ouragan, peut stériliser par dispersion, ou par

ÉTIOLOGIE

une autre cause, les germes de la maladie, il exercera une influence favorable, tandis qu’il n’aura aucune action sur la poussée épidémique, dans les conditions opposées.

Vents

L’influence des vents sur l’étiologie de la fièvre jaune, doit

Inous occuper un instant, car nombre d’auteurs lui ont fait jouer un rôle plus ou moins grand. Quand on parle de cette action du vent sur la fièvre jaune, il faut tout d’abord faire la distinction entre les vents locaux et les vents généraux; car. En effet, il y a là deux ordres de faits qui, quoique portant sur le même sujet au fond, et procédant sans doute des mêmes lois, se prêtent à des considérations distinctes, pour l’observateur.

Vents locaux

Nous verrons, en parlant de la transmission de la fièvre jaune, que les germes amarils peuvent être transportés par le vent plus ou moins loin, et aller infecter des individus ou des milieux à distance ; par conséquent, l’influence des vents locaux ne saurait être méconnue ; il faut, au contraire, y faire grande attention dans la pratique. — Sans entrer dans plus de détails ici sur cette question, que nous aurons à reprendre plus loin, disons qu’il est quelques précautions, qu’il sera bon de prendre en temps d’épidémie. C’est ainsi, par exemple, qu’un capitaine de navire arrivant avec son équipage, en bonne santé, dans un port où règne la fièvre jaune, aura très grand soin de ne pas mouiller sous le vent de tel navire ou de tel quartier qui pourraient l’infecter ; — que l’administration sanitaire, fera déplacer, tel navire contaminé ou suspect, de manière à ce qu'il soit sous le vent, et non au vent de tel ou tel endroit.

L’existence de ces vents locaux, soufflant dans telle ou telle direction, à telle ou telle heure, ou bien dans telle ou telle saison, ne sera pas négligée, non plus, par l'hygiéniste, qui fera ouvrir ou fermer telle porte ou fenêtre, déplacer tel parc ou chantier, tel magasin, tel hôpital, etc. etc. Bref, je dirai pour finir , que, sans qu’il soit nécessaire d’insister plus longuement sur les mille détails qui pourraient trouver place ici, il suffit d’avoir montré au lecteur l’importance de cette iufluence étiologique

pour qu’il sache, ou devine, implicitement, ce qu’il convient de faire ou d’éviter, dans cet ordre d’idées.

Vents généraux

De leur côté, les vents généraux ne manquent pas d’avoir leur importance, très sérieuse, pour tout ce qui louche la génèse, l’extension, la sévérité etc. etc. de la fièvre jaune. — On sait d’ailleurs, que nombre de médecins qui ont exercé dans les pays chauds, ont incriminé, certains vents, pour la genèse ou l’extension de la lièvre jaune. C’est ainsi, par exemple, que depuis Pouppé, Desportes, et Poissonnier-Desperierres, qui vivaient dans le courant du siècle dernier, on considère aux Antilles les vents de la partie du Sud comme favorables à la sévérité de la maladie, et ceux du Nord comme contraires à l’évolution épidémique. Au Mexique, au Brésil, cette influence du vent est mise hors de doute; et si suivant la localité, la direction du vent accusé change, on voit bientôt que c’est à la topographie du lieu qu’il faut l’attribuer; et qu’en somme c’est toujours la même nature de vent qui est considérée comme morbifère. C’est ainsi par exemple qu’aux Antilles, les vents chauds et malsains viennent du S. -O; au Mexique, ils viennent du S.-E; au Brésil ils viennent du N.-N.-E. au N. -N. -O. ; tandis que les vents rafraîchissants viennent du N.-E. aux Antilles, du N. et N. -O. au Mexique, du S. du S. -O. et du S.-E. au Brésil. Dans ce dernier pays, les Pamperos du S.-E. qui descendent très froids des Andes ont la propriété de faire diminuer en très peu de temps, et de la manière la plus heureuse, la sévérité de la maladie.

Pour fixer les idées, le lecteur me permettra de prendre un exemple ; naturellement je choisirai celui de la Martinique, où j’ai pratiqué assez longtemps; et, où j’ai vu les choses d’assez près et avec assez de soin j’espère, pour me faire une opinion bien arrêtée. Or, pour la Martinique, dis-je, on trouve déjà l'idée de l’influence pernicieuse des vents du sud bien clairement exprimée dans les rapports de Lefort et de Luzeau ; mais, c’est Catel qui l’a développée avec le plus d’insistance, carvoici ce qu’il écrivait en 1843.

« Si la constitution atmosphérique actuelle se maintenait toujours dans les mêmes conditions, la fièvre jaune n’apparaîtrait

ÉTIOLOGIE

pas. C’est ce qui a eu lieu durant, tout au plus dix années, pendant lesquelles, on n’a noté aucun cas de cette maladie. 11 faut reconnaître, que les vents ne soufflent pas toujours régulièrement de la même partie, qu'il existe des séries d’années pendant lesquelles les vents dépendant du sud dominent ; c’est le règne de la fièvre jaune. Tandis qu’il existe, au contraire, d’autres séries d’années, pendant lesquelles les vents de l’autre partie du compas dominent ; et alors il n’y a pas de fièvre jaune. Cette chose nous paraît claire comme le jour; elle a frappé tous les observateurs qui ont bien voulu s’occuper de cet objet; et .tous, ont constaté la funeste propriété qu’ont ces vents du sud de produire la fièvre jaune. Notre seul mérite, au milieu de tout cela, est d’avoir seulement présenté des tableaux qui mettent en évidence un fait connu avant nous, mais qui intéresse assez la vie des hommes, pour que nous ayons dû nous en occuper sérieusement. Espérons qu’avec le temps, et de nouvelles observations, on parviendra à faire disparaître le doute qui existe encore, au grand préjudice de nos garnisons. »

A la fin de l’année d’après, Catel revenait encore sur le même sujet et prophéthisait, cinq ans avant, l’arrivée de l’épidémie qui a sévi à la Martinique avec tant d’intensité, de 1851 à 1858. — « La fièvre jaune étant positivement l'effet des vents dépendant du sud, il serait difficile, pour ne pas dire impossible, de prédire longtemps à l’avance la réapparition de ce fléau, attendu que les observations météorologiques et médicales ne remontent pas assez haut, à la Martinique, pour qu’on puisse affirmer quelque chose à cet égard. Toutefois, il ya de grandes probabilités en faveur du retour périodique des vents dominants de l’est à l’ouest par le sud, et communiquant des épidémies de fièvre jaune, puisque l’effet est toujours lié à la cause. Mais, ce que nous savons pertinemment, c’est qu’il n’y a aucun casde typhus ictérode noté à la Martinique de 1828 à 1838, et que cette maladie a reparu à Saint-Pierre après dix années d’absence, pour disparaître de nouveau en novembre 1844, après sept années de ravages. On serait porté à admettre, d’après les considérations qui précèdent, qu’il existe réellement des séries d’années pendant lesquelles les vents dépendant du sud dominent sur ceux du nord, et vice versa, ce qui établit des périodes d’épidémie et de non épidémie. S’il en était ainsi, la fièvre jaune ne devra re-

paraître à la Martinique, que l’an 1851 (Gatel rapport du 4e trimestre 1846) ».

Gatel croyait tellement à l’action des vents du sud, et il pensait si résolument que c’est leur action directe qui produit la fièvre jaune, qu'il arriva à dire : que si on logeait les européens dans un lieu abrité de ces vents, ils ne seraient pas atteints par cette fièvre jaune Gette opinion est évidemment fausse, ainsi que l’ont démontré les événements ultérieurs; — mais néanmoins, elle tend à montrer combien il a fallu que l’action des vents généraux parut importante à cet observateur éminent.

Dans son rapport de 1844, Gatel faisait la distinction très juste, entre les vents du sud locaux et les vents du sud généraux ; les premiers n’ont pas, disait-il, à beaucoup près une influence aussi puissante sur l’état sanitaire. Gette distinction est à faire dans tous les pays; et sous peine d’enregistrer des faits absolument contradictoires, les observateurs doivent en tenir compte.

Dutrouleau, tout en admettant que les vents de la partie du sud sont justement incriminés, disait avoir vu aussi la fièvre jaune surgir après de longues séries de vents d'est. J’ai dû me préoccuper de cette opinion, et pendant mon séjour à la Martinique je constatai que ces séries de vents d’est qu'on ressent à Saint-Pierre, lieu d’observation de Dutrouleau, ne sont que des vents de la partie du sud, déviés par la disposition des terres; de sorte que l’exception signalée par mon éminent prédécesseur rentre dans la règle générale.

Si nous passions en revue tous les pays où la fièvre jaune a sévi avec quelque intensité ou quelque fréquence, nous verrions que l’action des vents généraux est incontestable pour l’observateur. Aussi, sans qu’il soit nécessaire de faire ici cette longue énumération, il faut signaler l’importance de ce facteur étiologique, tout en n’oubliant pas de rappeler : que ce n’est qu’un facteur, c’est-à-dire un des mille éléments dont la convergence constitue un tout extrêmement complexe, qui ne saurait le plus souvent être spécifié autrement que d’une manière générale.

Périodes d' immunité et d'épidémie

L’examen de l’action des vents généraux sur l’étiologie de la

ÉTIOLOGIE

fièvre jaune nous conduit naturellement à parler de cette question soulevée par nombre d’observateurs à savoir : les périodes d’immunité et d’épidémie qui paraissent avoir une si grande importance sur la genèse, l’extension, la sévérité et la disparition de la fièvre jaune.

« Les épidémies de fièvre jaune reparaissent aux Antilles (Dutrouleau, p. 162) avec une telle périodicité, qu’on ne peut se refuser à reconnaître qu’elles trouvent dans ces localités une prédisposition particulière, et quelles y sont seulement un accident. On peut établir la gradation suivante pour la fréquence des épidémies de fièvre jaune, au point de vue géographique : épidémies annuelles dans les foyers épidémiques du golfe du Mexique et des grandes Antilles ; périodes épidémiques de plusieurs années revenant à six ou dix ans d’intervalle dans la chaîne des petites Antilles ; épidémies accidentelles et de durée variable se déclarant dans les climats lointain des deux hémisphères ayant plus ou moins de rapports de saison avec les climats torrides».

Nos connaissances touchant cette question des périodes d’épidémie et d’immunité de la fièvre jaune sont encore extrêmement vagues, nous ne faisons, en réalité, qu’entrevoir encore le phénomène, sans pouvoir en apprécier la portée et l’importance. Mais néanmoins, je crois que c’est un des détails qu’il faudra rechercher avec persévérance dans l’avenir ; car, si je ne me trompe, il est de nature à nous donner l’explication de particularités restées incompréhensibles jusqu’ici. Dans mon livre sur les maladies des Antilles, j’ai fait une étude de la climatologie dans laquelle j’ai développé tout ce que j’ai appris sur ces périodes, et cette sorte d’alternative des constitutions médicales au sujet de la fièvre jaune et de la dyssenterie ; je ne reproduirai pas ce travail ici, car, n’ayant rien de nouveau à ajouter, ce serait une longueur injustifiée. Cependant, je ne saurais quitter le sujet sans renvoyer le lecteur à cette étude précitée, persuadé qu’il y trouvera plus d’un détail intéressant.

Etat électrique de l'air

Tout ce qu’on a dit touchant l’état électrique de l’air, n’a aucune importance réelle jusqu’ici, de sorte que nous ne nous y arrêterons pas davantage. Des observations ultérieures renseigneront nos successeurs à ce sujet.

Etat chimique de l'air

Dans l’étude du problème si complexe, et encore si obscur, de l’étiologie de la lièvre jaune, les auteurs ont cherché à étudier tout ce qui pouvait être, pour eux, une source d’indications ; quelques-uns se sont occupés même de l’état chimique de l’air, pour essayer d’y trouver une explication que d’autres investigations ne leur fournissaient pas. Voici les conclusions du Dr Finlay touchant cet état de l’air, à la Havane, pendant les épidémies de fièvre jaune:

1° L’atmosphère de la Havane est constamment fortement alcaline ;

2° Son alcalinité augmente entre mai et août : elle décroît de septembre à novembre ; et demeure peu sensible de janvier à mars ou avril ;

3° Dans toutes les parties de l’ile l’alcalinité de l’air a été constatée, mais à un moindre degré que dans la ville de la Havane ;

4° Le gaz ammoniac de l’atmosphère a une tendance à faire des sels acides, toutes les fois que la teinture de tournesol acidulée contient un excès d’acide sulfurique, indiquant ainsi une base plus faible que l’ammoniaque, et éveillant l’idée de quelque gaz alcalin du type des ammoniaques composés (amides ?)

Quelle conclusion tirer de ces indications? Pour ma part j’avoue que je ne saurais l’entreprendre, et je me borne à rapporter, sansy rien ajouter, ce qu’a dit le Dr Fiulay.

Conclusions touchant l'action de la météorologie sur la fièvre

jaune

Après avoir passé en revue dans tous ses détails la question relative à l’influence de la météorologie sur la fièvre jaune, nous devons la résumer. Or, il est évident, a priori, pour tout individu non prévenu: que cette météréologie n’est pas sans influence sur l’activité des germes amarils, mais qu’elle ne régit pas, à elle seule, tout ce qui les touche.

Il est incontestable, que les climats chauds sont favorables au tvplius amaril, et que moins un pays est doté d’une moyenne de température chaude, moins il est exposé à voir la maladie apparaître, ou plus exactement : se propager lorsqu’elle y est

ÉTIOLOGIE

apportée. — Mais, d’une part, nous avons vu que tous les climats chauds, l’Inde, l’Afrique orientale, l’Océanie tropicale no sont pas, comme le bassin atlantique, exposés à ses coups, jusqu’ici — d’autre part, nous avons vu que certains pays à température relativement modérée, Espagne, Portugal, côtes de France et d’Italie peuvent être sévèrement traités par elle ; de sorte, qu’il n’est pas possible de préciser beaucoup l’action du climat, après en avoir tracé les lignes générales dont nous avons parlé.

La question : de la pluie, delà sécheresse, de l’humidité de l’atmosphère, des vents locaux ou généraux, des orages, des ouragans, tout en ayant son importance relative, ne saurait être considérée, non plus, comme capitale.

Quant à la question des périodes d’immunité et d’épidémie, elle est encore dans un vague très obscur ; et, tout en croyant à son importance, tout en pressentant formellement qu’elle doit entrer très sérieusement en ligne de compte, nous devons reconnaître que nos connaissances, à son sujet, sont encore très imparfaites.

Il est vivement à désirer que l’étude de la météorologie, née depuis si peu de temps, soit poursuivie avec soin et dans mille localités; il est certain, pour moi, qu’un jour cette météorologie nous fournira des indications précieuses sur la manière d’être de la fièvre jaune. C’est peut-être, probablement même, elle, qui nous expliquera pourquoi il y a des moments où les germes éclosent ou restent à l’état latent, sont actifs ou restent en repos ; il en découlera alors une saine appréciation de l'influence réelle delà chaleur, du soleil, de l’humidité, de la sécheresse de l’atmosphère, etc. etc. Ce sera une condition qui rendra infiniment plus faciles, j’en suis certain, l’emploi et la direction des moyens capables de faire disparaître les épidémies en activité, et d’empêcher de se développer celles qui viendront à se montrer.

Saisons

On s’est occupé beaucoup de l’influence des saisons dans l’apparition, l’extension et la cessation des épidémies de fièvre jaune; car, tant dans les pays où elle est habituelle, que dans ceux qu’elle visite éventuellement, c’est toujours à certains moments de l’année qu’elle apparaît, s’étend et diminue ou disparaît.

Fournissons d’abord quelques chiffres que des observateurs ont recueilli, dans le but de montrer l’influence des diverses saisons sur l’activité de la maladie; ils nous montreront, d'un coup d’œil, certains enseignements qu’il est utile de garder en mémoire pour se faire une opinion là -dessus.

CHIFFRES DE BOUFFIER (archives de médecine navale, t. III, r. 289 et sdiv.) POUR 6,941 ATTEINTES et 3.445mortsde fièvre jaune observées a l’hôpital de la Vera-Cruz, pendant une période de 32 ans (le chiffre normal du mois est de 100; il ne devrait pas varier, d’un mois à l’autre, si toutes les époques de l’année étaient également propices au développement de la maladie).

mois atteintes morts