POUMONS

Les poumons ne présentent tantôt pas des lésions bien caractérisées; tantôt, au contraire, ils portent des traces indéniables d’altérations. Louis avait déjà dit, à propos de l’épidémie de

ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Gibraltar, en 1828, que souvent les poumons présentent les caractères de l’apoplexie pulmonaire. Lawson, a vu , à la Jamaïque, en 1855 56, les poumons avoir, quelquefois, l’apparence normale, mais le plus souvent présenter une congestion hypostatique. — La muqueuse des bronches et de la trachée lui a paru parfois congestionnée, comme dans la bronchite intense. — Les tubes bronchiques contenaient, dans certains cadavres, un mucus sanguinolent plus ou moins abondant, et chez un petit nombre, il y avait une condensation du tissu pulmonaire, comme dans la pneumonie. — Le plus souvent, on trouvait dans l’organe pulmonaire, des petits infarctus hémorrhagiques, de la grosseur d’un grain de mil ou un peu plus. Alvarenga, dans les soixantetrois autopsies qu’il a étudiées à ce point de vue, a trouvé dix fois les poumons à l’état normal, soit 16 pour 100 et cinquantetrois fois ces poumons altérés, soit 84 pour 100. — Sur ces 53 derniers cas, il a vu quarante-cinq fois l’hypérhémie hypostatique seulement; cinq fois des ecchymoses; et trois fois de véritables foyers apoplectiques. Corre, dit que les poumons sont fréquemment le siège d’une congestion intense, qu’on rencontre parfois des foyers sanguins et même purulents. Delà Guardia, a vu, àlaLIavane, sur quatorze autopsies, quatorze fois les bronches congestionnées comme dans la bronchite aiguë. Onze fois, les poumons étaient plus ou moins congestionnés, surtout hypostatiquement. Quatre fois, sur ces onze, des foyers hémorrhagiques se rencontraient; chez deux autres, il y avait, çà et là, des taches ecchymotiques ; et enfin chez deux, aussi, un peu d’emphysème pulmonaire fut constaté.

Dans les 551 autopsies qui ont servi de base à mon étude, à la Martinique, j'ai trouvé: 57 fois l’indication de congestion, d’infarctus hémorrhagiques, d’engouement pulmonaire, etc., etc., et 498 fois l’indication des poumons sains ; rien à noter pour les poumons. Pouvons-nous penser, que dans la seule proportion de 90 0/0, on rencontre des lésions dans les poumons? Non; nous pouvons seulement en inférer: que 90 fois sur 100, ces lésions sont assez peu accusées pour ne pas être frappantes à première vue. Il est infiniment probable, qu’une investigation plus minutieuse eût montré, à un observateur attentionné, que dans la moitié, les trois quarts des cas, et même plus, il y avait de réelles altérations.

Ajoutons, que l’examen microscopique, a montré à Lawson, les vésicules pulmonaires pleines de cellules épithétiales granuleuses.

En somme, si nous voulons résumer ce qui ressort de l’examen des affirmations des divers observateurs, nous pouvons conclure : que les lésions du poumon sont assez variables dans la fièvre jaune. Tantôt, c’est une congestion hypostatique, en quelque sorte mécanique, et résultant du décubitus qu’a eu le sujet pendant les derniers moments de sa vie. Tantôt, au contraire, ce sont des altérations (pii ont une autre signification; car lorsqu’on rencontre, ce qui arrive souvent, de petits infarctus hémorragiques constituants des ilôts bruns ou noirâtres, au milieu des portions du tissu pulmonaire, sain; et cela, sur les deux lobes du poumon, tantôt en avant, tantôt en haut, il est incontestable qn’il ne s’agit pas d’une altération due aux lois de la pesanteur.

Si on y regarde avec soin, on trouve dans les poumons deux lésions bien distinctes : T. la congestion; B. l’apoplexie. Dans l’apoplexie, les vaisseaux déchirés ont laissé extra vaser le sang qui remplit les alvéoles pulmonaires voisines. Les deux états, congestion et apoplexie, sont si bien connus d’une manière générale que nous n’avons pas besoin de les décrire avec plus de détails ici. Disons seulement, que dans les cas d’apoplexie, les infarctus hémorragiques sont plus ou moins étendus, ils ont parfois le volume d’un œuf de pigeon et même d’un œuf de poule ; le tissu pulmonaire a perdu plus ou moins de la perméabilité, et présente cet état que Louis appelait: la carnification ; il est plus dense que l’eau .

Le sang, épanché à travers les déchirures des vaisseaux pulmonaires, suit la marche ordinaire de toute extravasation sanguine mise au contact de l’air ; il subit, par conséquent, la transformation purulente, lorsque le sujet vit encore assez longtemps. Dans ce cas, l’autopsie présente de petits foyers purulents dans les alvéoles pulmonaires ; de même qu’après une expectoration sanglante, on a pu constater, pendant la vie, des crachats louches d’abord, puis purulents. Dans la congestion, les vaisseaux sont naturellement distendus par le sang, mais ne présentent pas de solution de continuité; de sorte que les alvéoles pulmonaires restent vides et perméables.

La surface pulmonaire est parfois le siège de ces petits infarc-

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tus superficiels, qui se présentent, sous forme de piqueté rougeâtre. Cette altération, qui indique une hémorrhagie, ou au moins, une extravasation sanguine plus ou moins forte, souvent très minime, se retrouve non seulement sur cette surface, mais encore dans les bronches de divers calibres, dans la trachée et au larynx, où elle constitue de véritables ecchymoses sousépithéliales. N’oublions pas de signaler, ici comme pour d’autres régions, que la suffusion ictérique est parfois assez accentuée.

Les bronches présentent des traces d’hyperhémie, dans quelques circonstances; il y a là, la lésion catarrhale ordinaire d'une infinité de maladies aiguës et en particulier des pyrexies. La dégénérescence graisseuse qu’on a trouvée, à l’aide du microscope, dans l’encéphale, et qui a été trouvée, comme nous le verrons tantôt, dans nombre d’organes abdominaux, se rencontre dans les capillaires de l’appareil respiratoire, aux plèvres ; comme d’ailleurs au cœur, et un peu partout. Très probablement, elle est en rapport direct, de cause à effet, avec les petits infarctus hémorrhagiques que l’on rencontre dans une infinité d’endroits.