DES DÉPLACEMENTS DE L'UTÉRUS

CONSIDÉRÉS SOCS LE RAPPORT DES ACCIDENTS Qu'iLS PEUVENT PRODUIRE PENDANT LA GROSSESSE.

ARTICLE I

DU PROLAPSUS UTÉRIN.

Nous avons déjà vu, en étudiant la situation de l'utérus aux diverses époques de la gi'ossesse , que l'utérus s'abals-

2l8 SECONDE PARTIE.

sait, et que son orifice se rapprochait de l'orifice de la vulve. Ce premier degré d'abaissement peut être considéré comme physiologique; mais il ne peut devenir plus grand sans donner lieu à quelque accident. Abstraction faite de toutes les causes étrangères à la grossesse, la matrice descend d'autant plus dans les premiers mois de la gestation, que le bassin est plus spacieux, et que les ligaments sont plus relâchés. Chez les unes elle vient s'appuyer sur le plancher du bassin , et chez les autres son col , même son corps , dans les cas graves , franchit la vulve et se montre à l'extérieur.

Les accidents qui résultent de ce déplacement varient d'intensité , suivant le degré du déplacement et l'époque de la grossesse à laquelle il survient. Lorsque le bassin est trop vaste, et que cet excès d'amplitude porte surtout sur l'excavation , les détroits n'ayant que leur dimension normale, l'utérus se développe dans le petit bassin beaucoup plus longtemps que chez les femmes bien conformées. Cet organe gêne alors les parties voisines , pèse sur le rectum et la vessie, et les irrite; la femme éprouve un sentiment de pesanteur à l'anus, des tiraillements douloureux vers les aines, les lombes et l'ombilic; un écoulement plus ou moins abondant et plus ou moins fétide s'établit. La femme ne peut rester debout ni marcher librement , et elle tombe insensiblement dans le marasme. Si la grossesse est plus avancée , le volume de la matrice plus considérable, ou bien si, moins volumineux, l'utérus est descendu plus bas, les accidents sont encore plus fâcheux : il peut en résulter une rétention complète d'urine , une constipation très-opiniâtre ; enfin , on conçoit que la gêne que l'utérus exerce sur les autres parties peut réagir sur lui , et que l'irritation qui en résulte peut être cause d'avortement.

On peut, lorsque la rétention d'urine est complète, ou pratiquer la cathétérisme, ou repousser la matrice avec deux doigts introduits dans le vagin. Ces secours ne seraient pas même nécessaires si la femme se tenait couchée

DES DEPLACEMENTS DE ï. UTERUS. aip

sur le dos, et tenait les fesses fort élcYees toutes les fois qu'elle veut uriner. Du reste, tous ces accidents cessent lorsque , vers le cinquième mois , la matrice ne povivant plus, à cause de son développement, rester dans la cavité du bassin , s'élève au-dessus du détroit supérieur.

Chez les femmes qui, pendant l'état de vacuité, ont une descente de matrice, il est à craindre que, par suite de la grande laxité des ligaments , elle persiste et augmente pendant les trois ou quatre premiers mois de la grossesse. Aussi est-il prudent de conseiller à ces personnes de garder pendant tout ce temps la position horizontale , et de ne leur permettre de se lever qu'après le cinquième mois. Après l'accouchement, elles devront encore garder le lit au moins pendant six semaines , deux mois. A l'aide de ces précautions, non-seulement on parviendra à épargner à la femme enceinte les accidents qui résultent d'une chute de matrice pendant les premiers mois , mais on réussira quelquefois à la guérir radicalement de l'incommodité dont elle était affectée avant sa grossesse.

ARTICLE IL

RÉTROVERSION ET ANTÉVERSION.

La mobilité que la matrice conserve au milieu du bassin, dans les premiers temps de la grossesse, malgré son augmentation de volume, l'expose à un autre genre de déplacement plus rare que le précédent, mais dont les suites sont beaucoup plus fâcheuses. Dans quelques cas la matrice paraît éprouver un mouvement de bascule , par suite duquel son grand axe vertical se trouve couché plus ou moins horizontalement dans le bassin, de manière à ce que son fond reste un peu plus élevé , mais quelquefois beaucoup plus bas que son col. Ce déplacement reçoit le nom de rétroversion , lorsque le fond de l'organe se porte en arrière, dans la concavité du sacrum, et ^ antéversion ^ lorsqu'il est dirigé vers la symphyse du pubis : elles peu-

vent être chacune plus ou moins complète ; mais la concavité antérieure du sacrum fait que, lorsqu'il y a rétroversion, le déplacement peut être beaucoup plus considérable que dans l'antéversion. La première est d'ailleurs plus fréquente et beaucoup plus fâcheuse que la seconde.

C'est ordinairement dans les trois ou quatre premiers mois que cet accident survient. Suivant Nsegèle, c'est dans le troisième mois qu'il se montre le plus fréquent. Smellie cependant en a observé un cas à cinq mois de grossesse. Il peut s'opérer lentement, ou avoir lieu tout à coup. Dans le premier cas , il paraît dû à la pression légère mais continue que les viscères exercent sur le fond de l'utérus et sur sa partie antérieure ou postérieure, suivant l'espèce d'obliquité de l'organe, de sorte que cette pression donne lieu tantôt à la rétroversion, tantôt à l'antéversion 5 dans le second cas , le même résultat a lieu toujours par le même mécanisme; seulement il faut alors une impulsion brusque et énergique, et cette impulsion est le plus sou vent donnée par la contraction rapide et violente des muscles abdominaux, comme à la suite d'efforts violents de vomissement, ceux que les femmes constipées exercent quelquefois pour aller à la garde-robe, ou pour uriner, dans les cas de rétention d'urine. M. Moreau cite une dame qui , soulevant subitement un poids de cinquante livres pour le mettre sur vm plateau, fut prise immédiatement de douleurs dans le bas-ventre , vomissements, syncope , etc. ; il trouva l'utérus complètement renversé en arrière, La réduction de ce déplacement fit immédiatement cesser tous les accidents. Une chute à la renverse (NœgèleJ, un coup , une forte compression sur le bas-ventre , ont souvent produit le même résultat. Dans une des observations de Hunter, la rétroversion a paru à la suite d'une grande frayeur.

Quand ces déplacements surviennent lentement , la femme n'en est d'abord que très-médiocrement incommodée, et ce n'est guère que lorsqu'ils sont très-considérables que