CHAPITRE PREMIER

Le bassin, en latin joe/p-w , est une grande cavité osseuse j irrégulière, une espèce de canal courbe qui termine infé^ rieurement le tronc qu'il supporte par sa partie postérieure. Il est situé au-dessus des membres inférieurs , qui lui servent de points d'appui et auxquels il transmet dans la station le poids des parties supérieures du corps. L'accoucheur doit surtout étudier le bassin dans son ensemble et dans ses rapports avec la grande fonction à laquelle il doit concourir. Mais comme le meilleur moyen de bien connaître un tout, c'est d'en décomposer et d'en étudier séparément les parties constituantes, nous allons d'abord considérer isolément les os qui entrent dans la composition du bassin.

ARTICLE PREMIER

Les os dont l'ensemble constituent le bassin , sont : le sacrum, le coccyx, placés tous deux en arrière et sur la ligne médiane, et les os iliaques ou coxaux : ceux-ci sont pairs, placés sur les côtés , et s'articulent en avant l'un avec l'autre.

§ I. Du sacrum.

Cet os est symétrique , pyramidal , triangulaire , recourbé inférieurement en devant, placé à la partie postérieure du bassin, entre les os iliaques, où il semble engagé comme un coin , immédiatement au-dessous de la colonne vertébrale et au-dessus du coccyx : il est creusé dans toute sa longueur par le canal sacré , qui est la suite du canal vertébral. Les anatomistes distinguent dans cet os deux faces , deux bords , une base et un sommet.

1° La face spinale ou postérieure est convexe, très-inégale et rugueuse ; elle offre, sur la ligne médiane, trois, quatre ou cinq éminences, dont les plus supérieures sont les plus longues , et qui continuent la crête formée par la série des apophyses épineuses des vertèbres; au-dessous finit le canal sacré sous l'apparence d'une gouttière triangulaire, bornée latéralement par deux tubercules qu'on appelle cornes du sacrum.

Sur les côtés existent deux gouttières larges, au fond desquelles se voient les quatre trous sacrés postérieurs qui communiquent avec le canal vertébral et par où s'échappent les nerfs du même nom. En dehors de ces trous on observe une série d'éminences qui semblent analogues aux apophyses transverses des vertèbres , et au-dessus d'eux, deux enfoncements où s'implantent les ligaments sacro-iliaques postérieurs.

a° La face pelvienne ou antérieure est lisse, concave,

traversée par quatre lignes saillantes, indices de la soudure des diverses pièces dont l'os est composé dans l'enfance , et que séparent des gouttières superficielles, transversales, quadrilatères. Latéralement sont les trous sacrés antérieurs, au nombre de quatre , qui communiquent avec le canal sacré, et par où s'échappent les branches antérieures des nerfs du même nom. En dehors de ces trous est une surface inégale qui donne attache au muscle pyramidal.

3° Les bords du sacrum peuvent être divisés en deux portions : l'une, supérieure, très - épaisse , offre, dans sa moitié antérieure , une facette articulaire en demi-lune qui l'unit avec l'os coxal, et, dans sa moitié postérieure, une excavation et des saillies rugueuses pour l'attache des ligaments sacro-iliaques; l'autre, inférieure, est très-mince, presque tranchante , et sert à l'insertion des ligaments sacro-sciatiques. .

4° La hase^ tournée en haut et un peu en avant, offre sa plus grande étendue transversalement. Elle est surmontée au milieu d'une facette ovalaire plus ou moins inclinée en arrière et qui s'articule avec la dernière vertèbre lombaire. Sur les côtés, on aperçoit une surface hsse, concave transversalement et convexe d'avant en arrière , inclinée en avant, recouverte par les ligaments sacro-iliaques antérieurs , et continue avec la fosse iliaque. C'est Y aileron du sacrum. En arrière , l'orifice du canal sacré , et les deux apophyses articulaires de la première pièce du sacrum.

5° Le sommet du sacrum est dirigé en bas et un peu en arrière; il présente une facette ovalaire qui le joint au coccyx.

Le sacrum , quoique fort épais , est un os léger et presque tout spongieux ; il est d'ailleurs percé par un grand nombre de trous et creusé par une cavité qui doivent encore en diminuer le poids.

Son développement est analogue à ceux des vertèbres, et il a lieu par trente-quatre ou trente-cinq points d'ossification , disposés ainsi qu'il suit : i" cinq placés les uns au

tîessus des autres occupent la partie moyenne et antérieure ; 2° dans chacun des intervalles qui séparent ceux-ci, à une époque déjà assez éloignée de la naissance , on voit se développer deux petites lames osseuses qui semblent former leurs surfaces articulaires ; 3° dix sont situés en avant et de chaque côté de ceux-ci; 4° derrière eux, il s'en développe six autres entre lesquels 5° il en paraît encore trois ou quatre qui correspondent aux apophyses épineuses ou à leurs lames; 6° enfin, il y en a un de chaque côté, en haut de la face iliaque pour la facette articulaire.

§ 2. Le coccyx.

On nomme ainsi un assemblage de trois ou quatre, rarement cinq petits os, unis entre eux suivant la ligne moyenne du corps par des, fibro-cartilages , et qui semblent suspendus à la pointe du sacrum , dont ils ne paraissent être qu'un appendice mobile , et dont ils continuent la courbure en avant. Ainsi formé , le coccyx constitue un os symétrique triangulaire.

1° Sa face spinale ou postérieure, convexe, inégale, n'est séparée de la peau que par le ligament sacro-coccygien postérieur.

2° Sa face pelvienne ou antérieure, légèrement concave, lisse, est en contact avec la fin du rectum qui repose sur elle. Comme la précédente , elle est coupée par des rainures transversales qui correspondent aux intervalles qui ont longtemps séparé les diverses pièces de cet os.

3° Ses deux bords latéraux inégaux servent à l'attache des ligaments sacro-sciatiques antérieurs et des muscles ischio-coccygiens.

4° Sa base un peu concave présente une surface ovale qui s'articule avec le sommet du sacrum , et en arrière deux petites éminences tuberculeuses nommées cornes du coccyx.

5° Le sommet tuberculeux, irrégvdier, quelquefois bifurqué , donne attache au muscle releveur de l'anus.

Le coccyx se développe par quatre ou cinq points d'ossitication , un pour chacune de ses portions.

§ 3. Vos coxal^ Vos iimominé^ Vos de la hanche.

Cet os, qui est pair, non symétrique , quadrilatère , recourbé sur lui-même dans deux sens différents, comme s'il était tordu , rétréci dans son milieu et d'une figure trèsirrégulière , occupe les parties latéralcià et antérieures du bassin. On lui distingue une face interne et une face externe, et quatre bords.

1° Face extérieure ou fémorale. Elle est tournée supérieurement en dehors , en arrière et en bas ; inférieurement, elle est tournée en avant. On voit, à la partie supérieure et postéi-ieure , une surface convexe, inégale, étroite, où se fixe le muscle grand fessier, terminée en bas par une crête circulaire, peu saillante, qu'on nomme la ligne courbe supérieure ; au-dessous, une autre surface plus large, concave en arrière, rétrécie en devant, où s'insère le muscle moyen fessier, et bornée par une ligne que l'on appelle ligne courbe inférieure; un peu au-dessous est une troisième surface trèsétendue et convexe qui sert à l'implantation du petit fessier... Toute cette portion de la face fémorale que nous venons de décrire forme une espèce de large fosse, alternativement concave et convexe, sous le nom àe fosse iliaque externe.

En bas et en devant, la face externe offre à sa partie supérieure la cavité cotyloïde ; un peu au-devant et au-dessous , le trou sous-pubien ou obturateur. Ce trou est triangulaire , à angles arrondis ; son grand diamètre est incliné en bas et en dehors j sa circonférence, mince et inégale, présente en haut une gouttière , oblique d'arrière en avant et de dehors en dedans , par laquelle passent les nerfs et les vaisseaux obturateurs, et donne attache à une membrane fibreuse qui bouche le trou , excepté à l'endroit de la gouttière. Au côté interne du trou sous-pubien est une surface concave presque plane où viennent s'insérer plusieurs muscles.

2° Face abdominale ou interne. Elle est tournée en avant dans la partie supérieure , et en arrière dans la partie inférieure. Elle peut être divisée en deux portions. La supérieure est constituée par une large excavation noraxnéefosse iliaque inteme^en arrière, par une surface articulaire en demilune, 2û^T^e\ée facette auriculaire ; plus en arrière encore par des rugosités analogues à celles que l'on remarque sur les facettes articulaires du sacrum. Cette portion supérieure est limitée en bas par une ligne concave, large et arrondie, qui la sépare de l'autre moitié. Celle-ci présente en arrière une surface plane, presque triangulaire, qui correspond à la cavité cotyloïde et au corps de l'ischion ; au milieu le trou sous-pubien ; en avant , la face interne du pubis et de la branche ischio-pubienne.

3** Bords. Les bords sont au nombre de quatre. Le bord postérieur a une forme très-irrégulière ; il est oblique de haut en bas et de dehors en dedans : en rencontrant le bord supérieur, il forme l'épine iliaque postérieure et supérieure; éminence forte et saillante qui est séparée par des échancrures d'une autre éminence moins volumineuse qu'on nomme \ épine iliaque postérieure et inférieure. Au-dessous de cette apophyse, on voit une échancrure très-profonde qui concourt à former le grand trou sciatique, ©t qui est terminée en bas par une éminence pointue triangulaire nommée épine sciatique. Cette épine , plus ou moins saillante, suivant les individus, se dirige quelquefois en dedans : au-dessous d'elle se voit une échancrure, dans laquelle se réfléchit le tendon du muscle obturateur interne : c'est la petite échancrure sciatique j et enfin la tubérosité sciatique.

Le bord antérieur est concave ; oblique en haut , il est presque horizontal en avant. En se réunissant avec le bord supérieur, il forme Y épine iliaque antérieure et supérieure. Au-dessous de cette saillie existe une échancrure assez considérable qui la sépare d'une autre apophyse nommée Yépine iliaque antérieure et inférieure. Puis une coulisse

dans laquelle glisse le tendon des muscles psoas et iliaque réunis, et qui est bornée en devant et en bas par l'éminence ilio-pectinée. Enfin, ce bord se termine par une surface horizontale triangulaire, tournée en bas et en avant, plus large en dehors qu'en dedans; puis \ épine pubienne et l'angle du pubis.

Le bord supérieur ou crête iliaque est épais , convexe , incliné en dehors , excepté en arrière où il se porte un peu en dedans; contourné sur lui-même comme une tS" italique, il a été divisé par les anatomistes en lèvre externe , lèvre interne et interstice. Il est limité en avant par l'épine iliaque antérieure et supérieure, en arrière par l'épine iliaque postérieure et supérieure.

Le bord inférieur enfin est plus court que les autres ; il présente trois parties : en haut une surface ovalaire pour l'articulation avec celui du côté opposé , inférieurement la tubérosité de l'ischion , et au milieu une crête mince , constituée dans sa partie supérieure par la branche descendante du pubis, et dans sa partie inférieure par la portion ascendante de l'ischion. C'est la branche ischio-pubienne.

L'os coxal se développe par trois points d'ossification principaux, qui se montrent à la fois dans la fosse iliaque, la tubérosité sciatique et le pubis. C'est à cause de ce mode de développement que l'on a divisé l'os iliaque en trois portions : l'une supérieure, nommée iliuni , forme spécialement le contour et la saillie de la hanche, l'autre, antérieure ou pubis , soutient les organes génitaux , et enfin une inférieure , nommée ischion , supporte le corps quand on est assis. Plusieurs années après la naissance on voit une plaque osseuse couchée sur le bord supérieur de l'os, se développer pour former la crête iliaque; tandis qu'une plaque analogue embrasse da tubérosité sciatique , et s'étend sur la branche de l'ischion : un troisième point d'ossification occupe en même temps le tuberoide antérieur et inférieur de l'ilium ; un quatrième se forme dans l'angle du pubis. ^

ARTICLE IL