CHAPITRE PREMIER

Toutes les fois que le bassin s'écarte des dimensions que nous avons indiquées comme normales , on dit que le bassin est vicié ou mal conformé. Or, on conçoit facilement que les dimensions du cercle pelvien puissent être agrandies ou rétrécies, et c'est ce qui explique la division admise par les accoucheurs, de bassin vicié par excès d'amplitude et de bassin vicié par excès d'étroitesse. Je dis par excès d'amplitude ou par excès d'étroitesse, car il ne faudrait pas croire qu'un bassin est réputé mal conformé dès qu'il ne présente pas exactement les dimensions que nous avons données comme les plus générales. Le bassin est, en effet, dans son développement, soumis aux mêmes lois qui régissent tout l'organisme , et on sait combien ces lois souffrent de variétés dans leur accomplissement. Quelques lignes de plus ou quelques lignes de moins ne constituent donc pas un vice de conformation; et nous ne comprendrons sous le nom de bassins mal conformés, que ceux qui, par leur largeur excessive ou leur étroitesse, sont susceptibles d'apporter des difficultés notables dans l'exercice des fonctions principales.

Bassin vicié par excès (V amplitude.

Un bassin large n'est pas toujours, comme on pourrait le croire, une circonstance favorable. Quand, en effet, cette amplitude est trop considérable, elle expose la femme à des accidents fâcheux, dans l'état de vacuité, la grossesse et le travail.

Pendant l'état de vacuité , l'utérus ne trouvant pas, dans les parois du bassin, le soutien convenable, libre et flottant dans une cavité trop spacieuse, est exposé aux déplacements connus sous le nom de chute, antéversion et rétro-

version. Ces accidents sont d'autant plus fâcheux alors, qu'il est plus difficile d'y remédier.

Pendant la grossesse, l'utérus trouvant dans l'excavation plus d'espace, y séjourne jusqu'à une époque beaucoup plus avancée de la grossesse, et le volume de l'organe comj)rimant le rectum et la vessie, détermine souvent, dans ces parties, un ténesme excessif qui devient très-douloureux pour la femme. Quelquefois même le cours des urines, des matières fécales, est difficile, et on voit se développer, par suite de la gêne apportée dans la circulation des extrémités des varices, une infiltration considérable et des tumeurs liémorroïdales. Si cet excès d'amplitude porte spécialement sur l'excavation , les détroits n'ayant à peu près que leurs dimensions normales, le fond de la matrice se renverse souvent dans la concavité sacrée ; plus tard, quand son volume est trop considérable pour qu'elle puisse prolonger son séjour dans le petit bassin, elle rencontre, de la part du détroit supérieur, des difficultés qu'elle ne peut vaincre , et la gêne apportée dans l'un et l'autre cas au développement ultérieur de l'organe, détermine souvent l'avortement. A la fin de la grossesse, la tête s' engageant de bonne heure dans le détroit supérieur, descend profondément dans l'excavation, presse les parties voisines, et on voit se renouveler, dans les derniers mois, tous les accidents qui avaient accompagné le début de la gestation.

Enfin, pendant le travail, l'excès d amplitude du bassin expose la femme à tous les accidents qui peuvent résulter d'un accouchement trop prompt. Si la femme, longtemps avant la complète dilatation du col , met en jeu les muscles soumis à sa volonté, si elle y?OM.y*e trop fortement pendant la douleur, l'organe, mal soutenu par les parois du canal osseux, peut être poussé jusqu'à la vulve, et même complètement chassé hors des parties de la génération ; ou bien il peut encore arriver que le pourtour du col cède et se déchire. Lorsque la dilatation est achevée, l'enfant, poussé par des contractions énergiques et répétées, et n'éprouvant

4if* QUATRIÈME PARTIE.

pas suffisamment de résistance de la part des détroits, arrive brusquement sur le périnée qui se déchire, parce qu'il n'a pas eu le temps de se laisser distendre. L'expulsion trop rapide du fœtus peut ainsi survenir à un moment où la malade et les assistants la croyaient encore très-éloignée, et l'absence des précautions ordinaires, l'état de station dans lequel peut se trouver la femme, exposent à la chute de l'enfant sur le parquet, au décollement prématuré du placenta, à la rupture du cordon ombilical, et au renversement de l'utérus. Enfin, la matrice trop subitement désemplie, est quelquefois frappée d'inertie, et devient le siège d'une hémorragie abondante.

Les indications que présentent ces vices de conformation du bassin par excès d'amplitude sont excessivement simples : faire coucher la femme pendant toute la durée du travail , lui recommander de ne pas aider les douleurs, de ne pas pousser jusqu'à l'entière dilatation du col. Lorsque le col n'est pas encore complètement dilaté , et que, poussé par la tête, il vient faire saillie à la vulve, il faut chercher à le repousser pendant l'intervalle des douleurs , et le maintenir et s'opposer à sa sortie pendant la contraction ; si le col est dilaté, on terminerait l'accouchement par l'application du forceps.

Pour les indications à remplir pendant la grossesse, nous renvoyons aux pages 21^ et suivantes. Voyez aussi le chapitre suivant, où nous résumons les indications que présentent, pendant le travail, les déplacements de l'utérus.

Vices de conformation par étroitesse.

Parmi les conditions nécessaires à l'accouchement spontané, il en est une dont personne ne peut contester l'importance : c'est qu'il existe une juste proportion entre les dimensions du canal et celles du corps qui doit le franchir. Toutes les fois que ce rapport convenable n'existe pas, que cela tienne à un rétrécissement du bassin ou à un volume

anormal du foetus , l'accouchement n'est plus possible ;"^et si cette disproportion est portée à l'extrême , l'homme de l'art n'a plus qu'à choisir entre deux ressources également fâcheuses : diminuer le volume de l'enfant, ou agrandir la voie qu'il doit traverser. Les rétrécissements du bassin sont donc l'accident le plus redoutable qui puisse se présenter dans la pratique de l'art, et leur importance légitime assez les détails dans lesquels nous allons entrer.

Les divers degrés de rétrécissement, les différences dans leur siège, les variétés de formes que revêt alors le bassin, sont tellement nombreux, qu'il faut nécessairement les réunir en faisceaux, en former des groupes, les rattacher enfin à certains types principaux faciles à reconnaître , et dont cependant il ne faut pas trop multiplier le nombre, afin de faciliter la mémoire des élèves. Après avoir ainsi classé les diverses variétés de vices par étroitesse, il faudra étudier leurs principaux caractères, chercher à préciser leurs causes, leur mode de développement, les moyens de les reconnaître , et enfin les indications que chacun d'eux présente.

ARTICLE P