ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Sous le rapport de leur forme et de leur configuration extérieure, les bassins rétrécis peuvent être divisés en deux classes bien distinctes : ou bien, en effet, le bassin, quoique notablement rétréci dans toutes ses dimensions, est régulièrement conformé, et ne présente dans sa figure extérieure aucune irrégularité; ou bien lé rétrécissement porte seulement sur un seul ou plusieurs de ses diamètres , les autres présentant à peu près leur étendue normale , et cette altération partielle du bassin en change complètement la forme.

§ I . Du bassin simpiement étroit , sans courbure ni déformation des os. (Etroitesse absolue. Velpeau.)

Avant les recherches de M. le professeur Nœgèle, dont les principaux travaux sur le bassin seront bientôt répandus en France, grâce à la traduction que vient de publier M. Danyau, il était à peine question, dans la plupart des livres classiques , de l'espèce de rétrécissement dont nous nous occupons. Tout ce qu'en disent la plupart des auteurs français ou anglais, se borne à dire que rarement l' etroitesse se rencontre dans toutes les parties du bassin en même temps , et que plus rarement encore elle est portée au point de nécessiter l'intervention de l'art.

Il appartenait à M. Nœgèle de signaler l'importance que présente cette espèce de rétrécissement du bassin. Il possède, dans sa collection, quatre bassins généralement rétrécis, et dont tous les diamètres ont des dimensions inférieures de 2 centimètres et demi aux dimensions normales j ces bassins ont tous nécessité ou l'opération césarienne, ou la mutilation du foetus.

Trois de ces bassins provenaient de femmes d'une taille ordinaire ; le quatrième appartenait à une naine de 3i ans, haute seulement de i mètre i6 centimètres, mais d'ailleurs bien conformée.

Tous, sous le rapport des dimensions respectives de leurs différents diamètres et de la forme de l'arcade pubienne, présentent les caractères d'un bassin de femme régulièrement conformé, mais dont les dimensions auraient été réduites. Quant à l'état même des os, c'est-à-dire, à leur couleur, leur force, leur texture, il n'y a aucune différence avec l'état sain. Sur l'une de ces pièces il y a même une tendance à une compacité plus grande du tissu osseux.

Ces bassins n'ont, du reste, rien de commun avec les bassins rachitiques; la consistance, la densité, l'épaisseur? le volume des os , la forme régulière de l'arcade pubienne^

les distinguent suffisamment; et d'ailleurs les individus d'où ils provenaient n'ont présenté, pendant leur vie, aucune trace de cette affection. L'examen des autres parties du squelette a également confirmé cette proposition , que nous prouverons d'une manière plus décisive encore , lorsque nous étudierons les causes et le développement particulier de cette espèce de rétrécissement.

M. Naegèle admet d'ailleurs deux variétés distinctes dans l'espèce de bassin que nous étudions : dans l'une, dit-il, le bassin , sous le rapport de l'épaisseur, de la force, de la texture, enfin, de tous les caractères physiques des os, le volume excepté, ne diffère point du bassin normal. On l'observe chez des personnes de petite, de moyenne et de grande taille , d'ailleurs bien conformées et grêles. L'habitude extérieure ne laisse pas même soupçonner une semblable disposition du bassin , et ce n'est que par une exploration locale qu'on peut la reconnaître. Dans l'autre, le bassin est tout différent : sous le rapport du volume, de l'épaisseur, de la force, les os ont les caractères de l'enfance; et ces mêmes caractères se retrouvent presque aussi dans le mode d'union des os entre eux. On n'observe cette espèce que chez les individus très-petits , chez les nains. Les rapports des diamètres entré eux , la forme de l'arcade pubienne, sont d'ailleurs tels qu'on les observe chez la femme quand le système sexuel a reçu tout son développement. Ainsi , chez la femme que nous avons déjà citée , et dont la taille n'offrait que i mètre i6 centimètres, le bassin avait les dimensions suivantes : du promontoire à la pointe du coccyx, 8 centimètres et demi; le diamètre antéro-postérieur du détroit supérieur a 8 centimètres , le transverse 9 centimètres et demi ; le diamètre antéro-postérieur de l'excavation a 8 centimètres et demi, le transverse 8 centimètres; le diamètre transverse du détroit inférieur, 8 centimètres; la hauteur de la symphyse des pidjis est de 2 centimètres et quart.

§ 2. Du bassin rétréci par courbure et déformation des os. Étroitéssse relative. (Velpeau.)

Lorsque le bassin est rétréci par courbure et déformation des os qui le constituent, tous les rétrécissements peuvent être rattachés, comme l'a fait M. Dubois, à trois types principaux :

1° L'aplatissement d'avant en arrière j

2° La compression d'un côté à l'autre ;

3° L'enfoncement des parties antérieures et latérales.

L'aplatissement raccourcit les diamètres an téro -postérieurs , la compression latérale , les diamètres transverses , l'enfoncement des parois latérales et antérieures, les diamètres obliques. Chacune de ces espèces de rétrécissements peut affecter isolément le détroit supérieur, le détroit inférieur ou l'excavation j mais assez souvent les deux détroits sont en même temps rétrécis,

A. U aplatissement d^ avant en arrière rétrécissant le diamètre antéro-postérieur, résulte du rapprochement plus ou moins marqué des parois antérieures et postérieures du bassin. Cette forme de vice de conformation offre plusieurs variétés relativement à l'étendue du rétrécissement, soit en hauteur, soit en largeur.

Le détroit supérieur peut être seul resserré , tandis que l'excavation a conservé sa capacité normale. Ce phénomène dépend de la courbure trop prononcée du sacrum, qui va parfois jusqu'à représenter, dans sa partie moyenne, un angle obtus , et qui porte la base de l'os fortement en avant ^ de manière à augmenter beaucoup la saillie de l'angle sacro-vertébral. Mais le contraire peut aussi avoir lieu , et le sacrum , au lieu de présenter une concavité antérieure, est tout à fait plane, quelquefois même est convexe en avant, de sorte que l'excavation est, en même temps que le détroit supérieur, rétiécie dans son diamètre antéro-postérieur. 11

semble alors que le sacrum , ayant perdu sa courbure naturelle , se porte en avant et en masse.

Le rétrécissement du diamètre antéro-postérieur du détroit supérieur s'accompagne quelquefois d'un agrandissement du diamètre correspondant du détroit inférieur. C'est même là ce qui est plus commun et ce qui arrive lorsque le sacrum , cédant sous le poids du corps qui lui est transmis par la colonne vertébrale, éprouve sur lui-même im mouvement de bascule, par suite duquel sa base se porte en avant en même temps que son extrémité coccygienne est fortement repoussée en arrière.

Enfin , les diamètres coccy-pubien et sacro-pubien peuvent être rétrécis en même temps, si le sacrum, au lieu d'éprouver le mouvement de bascule dont nous venons de parler, s'affaisse sur lui-même de manière à ce que ces deux extrémités soient portées en avant : sa courbure antérieure est alors très-augmentée, et agrandit par conséquent le diamètre correspondant de l'excavation.

Dans le rapprochement des parois antéro-postérieures , c'est presque toujours le sacrum qui est déplacé. Bien que rare, l'aplatissement de la paroi antérieure se rencontre pourtant quelquefois. La symphyse des pubis, au lieu d'offrir sa convexité en avant, est complètement plate, et même, comme dans un cas figuré par madame Boivin , constitue un enfoncement intérieur qui semble aller à la rencontre de la saillie sacrée. Ce double rapprochement des pubis et du sacrum donne au de'troit supérieur la forme d'un 8 de chiffre. Souvent son plan est partagé en deux portions arrondies sur les côtés et séparées au milieu par un canal plus ou moins large. Pour peu que cette dépression soit considérable, il est évident que les diamètres antéro-postérieurs des deux détroits et de l'excavation participent au rétrécissement.

Mais la symphyse des pubis peut encore concourir d'une autre manière au rétrécissement du bassin; quelquefois, par exemple , elle a une longueur verticale plus considérable

qu'à l'état normal, et cette longueur extraordinaire donne naissance à ce qu'on appelle la barrure. Ce n'est pas toujours seulement par sa trop grande longueur, mais encore par sa direction trop oblique d'avant en arrière , que la symphyse des pubis peut raccourcir le diamètre antéropostérieur du détroit inférieur.

Enfin, ce même diamètre coccy-pubien peut, dit-on, être diminué par l'allongement ou la direction presque horizontale du coccyx, et surtout l'immobilité de l'articulation sacro-coccygienne. Cette dernière circonstance a surtout été invoquée pour expliquer, chez certaines femmes vieilles et primipares, la lenteur et les difficultés du travail; mais, comme le faisait remarquer M. A. Dubois , ce n'est point le plus souvent l'immobilité du coccyx qui s'oppose à la sortie de la tête chez les femmes âgées et qui accouchent pour la première fois, mais bien la rigidité des parties molles qui lui offrent une grande résistance.

B. La compression des parois latérales qui rétrécit le diamètre transversal est le plus rare de tous les vices de conformation , au moins en ce qui concerne le détroit supérieur et la partie supérieure de l'excavation; pour le détroit inférieur, au contraire , le rapprochement des deux tubérosités de l'ischion qui le constitue , est au moins aussi fréquent que le rétrécissement du diamètre coccy-pubien : il résulte du rapprochement des tubérosités sciatiques , et de celui des branches de l'arcade pubienne , qui prend alors la forme propre au sexe masculin. Les dimensions transversales de la partie inférieure de l'excavation peuvent être notablement diminuées par la saillie que forment , dans certains cas, les épines sciatiques , qui sont alors fortement déjetées en dedans.

Ce rétrécissement transversal est rarement aussi prononcé que le précédent, surtout au détroit supérieur, où il se borne en général à diminuer d'i centimètre à 2 centimètres et demi le diamètre transverse en allongeant d'autant le diamètre antéro-postérieur. Les os coxaux offrent

alors moins de courbure , le sacrum est porté en arrière, et les pubis sont plus prolongés en avant. La forme du détroit supérieur est plus ou moins altérée, suivant le degré de la compression : quand elle est peu considérable, le cercle du détroit supérieur est tout à fait rond -, il représente au contraire un ovoïde dont la grosse extrémité est postérieure, lorsqu'elle est plus prononcée.

Une autre espèce de rétrécissement transversal dépend de ce qu'une des moitiés du bassin est en tout moins développée que l'autre, et décrit une courbe moins prononcée. L'articulation du racbis avec le sacrum ne correspond plus dans ce cas au milieu du bassin, et la colonne vertébrale est plus rapprochée de la hanche du côté rétréci. Le diamètre transversal du détroit inférieur se trouve diminué aussi en raison de l'obliquité de la partie rentrante de l'os coxal.

L'espèce d'antagonisme que nous avons observé entre les diamètres antéro-postérieurs du détroit supérieur et du détroit inférieur, et par suite duquel l'allongement de l'un coïncide assez souvent avec le raccourcissement de l'autre , existe rarement pour les diamètres transverses, il n'est guère même qu'une circonstance dans laquelle le diamètre transverse du détroit inférieur augmente en même temps que le diamètre bis-iliaque diminue : c'est dans le cas où le déplacement congénial des fémurs a produit la difformité. ( Voy. art. Causes.)

L'élargissement de la partie inférieure du bassin , dans ce cas, est marqué par la largeur considérable de l'arcade pubienne, la grande obliquité des branches ischio-pubiennes, l'écartement des tubérosités ischiatiques , etc. , etc.

C. U enfoncement des parois antéro-latéraJes qui rétrécit les diamètres obliques est beaucoup plus fréquent que le précédent , mais plus rare que l'aplatissement des parois antéro-postérieures ; il peut exister d'un seul côté ou des deux à la fois. Cette déformation consiste essentiellement dans l'aplatissement ou même la saillie de l'os coxal, à la

jonction des trois pièces qui le constituent dans le lieu qui correspond à la cavité cotyloïde. L'os rentrant plus ou moins en dedans sur ce point, il en résulte, à un léger degré, le redressement de la courbe que la circonférence du bassin y décrit ; à un degré plus considérable , cette courbe se renverse et sa convexité se tourne du côté du sacrum, en même temps que le pubis s'éloigne de la direction transversale , et se porte presque directement d'arrière en avant. Ija difformité tient donc à ce que l'os coxal a pris la forme d'une S au lieu de présenter un cintre régulier.

Lorsque la flexion s'opère des deux côtés également , le bassin conserve encore une sorte de symétrie , et le détroit supérieur offre trois lobes en forme de trèfle, l'un antérieur qui répond à l'angle plus aigu du pubis , les deux autres postérieurs et latéraux formés par la jonction des os iliaques avec le sacrum.

Mais il arrive bien plus souvent que la déformation de l'os coxal est plus marquée d'un côté que de l'autre, et la forme du bassin est alors d'autant plus irrégulière que la déformation des os de la hanche est plus prononcée.

Lorsque cette double déformation des os coxaux est portée à un haut degré , et qu'elle siège surtout sur la partie antérieure du bassin , elle vicie en même temps et les diamètres obliques , et le diamètre antéro-postérieur. Ces os sont en effet rapprochés parallèlement, et séparés seulement par un léger écartement dans l'étendue d'environ 4 à. 5 centimètres. Le reste du bassin est alors assez régulier ; mais bien que la symphyse des pubis soit à la distance normale de l'angle sacro-vertébral , il n'en est pas moins vrai que le diamètre antéro-postérieur du détroit supérieur se trouve raccourci de toute sa partie antérieure comprise dans l'espèce de fente que laissent entre elles les deux parois antéro-latérales rapprochées ; car cette portion ne peut servir en rien au passage de la tête fœtale.

Enfin , nous ferons remarquer avec M. P. Dubois que , comme l'arc antérieur du bassin dans le point qui corres-

pond à la dépression des parties latérales , a très-peu de hauteur, et comme la surface, comprimée par la tête du fémur, en occupe la plus grande partie , il est presque impossible qu'il ne soit pas affaissé dans toute son étendue; aussi, ce raccourcissement s'applique à tous les diamètres à la fois , à ceux du détroit abdominal de l'excavation et du détroit périnéal. Toutefois , le rétrécissement est, en général, moins marqué au détroit inférieur, parce que la partie inférieure de l'ischion ne se porte pas autant en arrière que la région cotyloïdienne.

C'est au rétrécissement d'un des diamètres obliques que se rapporte évidemment la variété de bassin décrite dans ces derniers temps par le célèbre professeur de Heidelberg, M. Naegèle, sous le nom de rétrécissement oblique. Cet ouvrage vient d'être traduit avec la plus grande exactitude par M. Danyau, qui a enrichi de notes savantes un ouvrage déjà si riche et si précieux par lui-même. Avant la publication de la traduction de M. Danyau , nous avions prié M. le docteur Steege de vouloir bien traduire , pour notre ouvrage, le chapitre où M. Naegèle résume les caractères principaux de son bassin oblique. C'est à l'obligeance de notre confrère que nous devons la traduction qu'on va lire.

Conformation particulière de la nouvelle espèce de bassins viciés qui fait le sujet de la monographie de Nœsèle.

«Les caraictères particuliers de ces bassins viciés sont principalement les suivants :

« i" Ankylose complète d'une des symphyses sacro-iliaques , ou parfaite fusion du sacrum et de l'un des os des iles (^).

« 2° Arrêt de développement, ou développement dé-

(*) C'esl pour plus de brièveté , et parce qu'elle est plus usitée , que nous

fectueux de la moitié latérale du sacrum, et défaut d'amplitude ou lumière moindre des trous sacrés antérieurs du côté de l'ankylose.

« 3° Au même côté , largeur moindre de l'os iliaque et diminution de l'étendue des échancrures ischia tiques de ce dernier. C'est-à-dire, que l'écartement entre l'épine iliaque antérieure et supérieure , et l'épine postérieure supérieure, ainsi qu'une ligne qu'on tracerait à l'entrée du bassin , à partir de l'endroit où se trouverait la symphyse sacro-iliaque, si elle existait, et le long de la ligne innominée et de la ligne ilio-pectinée jusqu'à la symphyse pubienne, sont ici plus courts qu'au côté opposé. — De plus, sur l'os ankylosé , la partie correspondante à la surface articulaire , et qui se continue ici sans aucune transition avec le sacrum, est moins haute et descend moins bas qu'elle ne le fait au côté opposé, et qu'elle ne le ferait dans un os iliaque normalement conformé. Ou, pour m' exprimer plus nettement , si , du côté ankylosé , on suppose séparés l'os iliaque et le sacrum , et réunis seulement par l'intermédiaire d'un disque fibro-cartilagineux , ainsi que cela a lieu dans l'état normal, la surface articulaire ou de réunion des deux os se trouverait être moins longue et descendrait moins bas que du côté exempt d' ankylosé ou sur un bassin bien conformé.

« 4° Le sacrum semble être dévié du côté de l'ankylose, ' et c'est aussi vers ce côté qu'est plus ou moins tournée sa surface antérieure, tandis que la symphyse pubienne est pressée vers le côté opposé : disposition qui fait que cette symphyse ne se trouve point directement vis-à-vis du

nous servons de l'expression ankylosé pour désigner l'état dont il s'agit ; nous protestons formellement contre l'imputation d'avoir voulu admettre que ces os avaient élé primitivement bien conformés , et n'avaient contracté cette continuité que par suite de maladie. Peut-être l'expression synostosis ou synizesis désignerait-elle mieux la fusion complète donl il est ici question.

promontoire, mais qu'elle affecte une situation oblique.

«5° Du côté de l'ankylose, la surface interne de l'os iliaque , en tant qu'elle concourt à la formation de la cavité du bassin , est plus aplatie et même ( à un degré plus considérable de viciation ) presque entièrement plane ; de manière à ce que , par exemple , une ligne tirée du milieu ou même du bout postérieur de la ligne innominée , et se prolongeant le long du corps et des branches transversales du pubis jusqu'à la symphyse, se trouve être presque entièrement droite. Nous n'avons jamais aperçu , à la moitié latérale de la paroi antérieure du bassin dont il est ici question, d'inclinaison en dedans; nous n'avons particulièrement jamais observé l'espèce de brisure en dedans de la branche transversale de l'os pubis, qu'on trouve dans les bassins viciés par suite d'ostéomalacie des adultes.

«6° L'autre moitié latérale du bassin, c'est-à-dire, celle où existe la synchondrose sacro-iliaque, s'écarte également de la condition normale.

« Au premier abord , en considérant le bassin dont il s'agit, et surtout dans le cas d'une obliquité peu considérable, il est facile de s'abuser et de croire à la conformation normale de la moitié non ankylosée. Mais il n'en est pas ainsi; en effet, en supposant deux bassins viciés pareils, avec la différence seulement que , dans l'un, l'ankylose de la symphyse sacro-iliaque a lieu du côté gauche , tandis qu'elle a lieu du côté droit dans l'autre, et en imaginant une coupe qui partagerait au milieu, et d'avant en arrière , la symphyse pubienne et le sacrum, si on voulait adapter la moitié droite du premier de ces bassins à la moitié gauche du second , de manière à ce que les surfaces de section des sacrums se couvriraient, on s'apercevrait que les os pubis se trouvent être écartés l'un de l'autre de huit à onze centimètres.

« Ainsi , la moitié latérale du bassin exempte (V ankylose -participe non-seulement a la situation et a la direction anormale des os , mais encore à leur forme irréguliere , et

452 QUATRIF.ME PARTIE.

cela de manière que de ce côté une ligne qui serait tracée depuis le milieu du promontoire et le long de la ligne innominée et delà ligne ilio-pectinée du puhis jusqu^ a la symphyse du même nom , serait, à sa moitié postérieure, plus , et à la moitié antérieure moins courbée que sur un bassin non 'vicié.

« Il suit de là :

"7° ^) Q^^ ^^ bassin est rétréci obliquement , c^ est-a-dire ^ dans une direction qui se croise avec celle qu^ on imaginerait depuis Vankylose jusqu^à la cavité cotyloïde du côté opposé , tandis que , dans cette dernière direction ( de Vankylose a la. cavité cotyloïde opposée ) , le bassin n^est point rétréci, ou qu'il est même plus large , quand rohliquité est plus prononcée.

« Par conséquent, le détroit supérieur (c'est-à-dire, une surface limitée par une ligne tracée le long des deux crêtes des os pubis, ainsi que par les lignes innominées, et qu'on prolongerait imaginairement sur le sacrum) , et une surface qu'on admettrait dans le milieu de l'excavation pelvienne ( là où l'on admet ordinairement l'ouverture moyenne du bassin, apertura pelvis média), vé&sevcAAer^ient, à proprement parler, à un ovale oblique vu par-devant, dont le diamètre transversal ou petit serait représenté par le diamètre oblique amoindri, et le grand diamètre, ou le diamètre longitudinal , par le diamètre oblique opposé (*). En conséquence , on désignerait assez convenablement, sous le rapport de leur forme, les bassins dont il est ici question, par le nom de bassin oblique-ovalaire (pelvis obliqiiè-ovata).

«b) Que récartement du promontoire, au point correspond

(*) D'après cela , il va sans dire que les lignes tirées entre les points entre lesquels ou se figure , dans les bassins normaux , les diamètres droits et transverses ne se croisent pas à angle droit dans notre bassin oblique vicié , et qu'il ne peut être question, pour celui-ci, des diamètres droits obliques tels qu'on les admet dans les bassins symétriques.

dant à l'une ou à Vautre cavité cotyldide {^distance sacrocotyloïde ( *^ ) ) ; ainsi que la distance de la pointe obtuse du sacrum a répine ischiatique de l'un ou de l'autre côté ^ doii>ent être moindres du côté oîi a lieu Vankjlose.

c) « Que la distance de la tubérosité ischiatique du côté ankylosé^ a V épine postérieure supérieure de Vos iliaque du côté opposé , ainsi que Vécartement entre V apophyse épineuse de la dernière ^lertèbre lombaire et V épine antéro-supérieure de l'os iliacpue du côté ankylosé, sont plus petits que les mêmes dimensions au côté opposé ;

d ) « Que la distance du bord inférieur de la symphyse pubienne à l'épine iliaque postérieure et supérieure de Vos iliaque ankylosé , est plus grande que celle de ce même bord a l'épine postérieure et supérieure de l'os iliaque opposé.

e ) « Que les parois de l'excavation pelvienne convergent en quelque sorte obliquement de haut en bas ^ et que l'arcade pubienne est plus ou moins rétrécie , et se rapproche par conséquent de la forme du bassin de l homme ( et cela naturellement , à cause de la direction vicieuse de sa branche tournée vers la paroi pelvienne aplatie ). Ces deux dispositions, ainsi que le rétrécissement de l'échancrure ischiatique, la diminution de la distance qui existe entre les deux épines ischiatiques , et le développement unilatéral et défectueux du sacrum , sont en rapport direct avec le degré de l'obliquité. Enfin :

f ) « Que, du côté aplati, la cavité cotyloïde est dirigée en avant d'une manière plus prononcée que cela n'a lieu sur le bassin normal, tandis que du côté opposé elle est presque complètement tournée en dehors : de manière à ce qu'en considérant le bassin par-devant, "on peut regarder directement

(') Pour plus de brièveté, nous nous servirons de celte expression, dans cet écrit, pour désigner la distance dont il s'agit, et que ,T. Rurns a cru devoir mesurer et établir, pour aider à une exacte reprcsenlalion de la forme de l'onvertui'e du bassin.

dans la première cavité cotyloïde , tandis que le regard ne fait que raser la deuxième, ou bien qu'il ne frappe qu'une petite partie de son excavation.

« Pour donner à ceux qui n'ont jamais vu un bassin pareil , une idée aussi nette que possible , nous ferons observer qu'au premier abord ces bassins font l'effet d'avoir été déformés par une pression qui aurait porté de bas en haut , et de dehors en dedans, dans une direction oblique, sur une des moitiés latérales de la paroi pelvienne antérieure, et sur la région cotyloïdienne , tandis qu'en même temps l'autre moitié semble avoir été pressée de dehors en dedans , mais à sa paroi postérieure.

«Une autre particularité de ces bassins, c'est qu'ils ne diffèrent les uns des autres que par le degré de leur obliquité , et du côté seulement où le sacrum s'est soudé à l'os iliaque , tandis que pour tout le reste , c'est-à-dire , pour toutes les principales particularités de leur viciation , ils se ressemblent comme deux œufs. C'est à ce point qu'un homme exercé qui ne connaîtrait pas cette circonstance, serait tenté de prendre deux exemplaires différents qui lui seraient présentés isolément, pour le même , et qu'il est même difficile de lui persuader qu'il a eu tort, comme nous en donnerons un exemple plus tard.

«Pour ce qui concerne les autres conditions des os de ce bassin (c'est-à-dire, abstraction faite des déviations citées), leur force , leur volume , leur texture , leur couleur, etc. , elles ressemblent à celles des os sains , tels qu'on les rencontre chez de jeunes personnes exemptes de toute déformation. C'est ainsi, par exemple, qu'on n'observe sur les os aucun des signes , ni pour ce qui concerne leur forme , ni relativement au reste , qui se rencontrent à la suite de rachitisme ou d'ostéomalacie des adultes. Si l'on faisait disparaître par la pensée les difformités existantes , les bassins que nous avons eu occasion de voir ressembleraient, en général, aux bassins bien conformés : la plupart d'entre eux appartiendraient aux bassins de grandeur

moyenne , et les autres à ceux de grandeur inférieure ou supérieure. — Dans aucun des cas que nous avons été à même de connaître plus spécialement, nous n'avons trouvé une constitution rachitique ; dans aucun il n'y a eu des phénomènes, des accidents ou des modifications morbides qui auraient précédé ou suivi la maladie anglaise, ou l'ostéomalacie après la puberté; nulle part on n'a pu constater l'action d'influences nuisibles externes , telles que chutes , coups , etc. , et jamais il n'y a eu des douleurs antécédentes. Il n'a été prouvé , dans aucun des cas que nous avons plus spécialement examinés, qu'il y ait eu claudication. Dans un cas seulement, nous croyions, en voyant la personne marcher, remarquer une légère claudication; mais d'autres connaisseurs , présents à l'examen , ne l'ont point constatée , et les parents et toute la famille de la personne en question assuraient positivement ne l'avoir jamais remarquée.

« Sur deux des bassins de ce genre pourvus de vertèbres lombaires, la colonne vertébrale est droite dans la région lombaire , dans les autres elle se trouve être inclinée du côté exempt d'ankylose. Dans tous les bassins de notre collection pourvus de vertèbres lombaires, la face antérieure des corps de ces vertèbres est plus ou moins tournée vers le côté ankylosé. »

Comme on peut le voir par la description dont nous venons de donner la traduction, M. Naegèle attache une trèsgrande importance à l'ankylose de l'articulation sacro-iliaque, dont il fait un caractère pathognomonique du bassin , qu'il désigne sous le nom à^oblique-ovalaire.

Si j'osais émettre une opinion après une autorité aussi imposante , je dirais franchement qu'à mon avis le caractère dont nous parlons en ce moment n'existe pas toujours. Il existe, en effet, bon nombre de bassins qui offrent tous les caractères des bassins obliques décrits dans la monographie du professeur de Heidelberg, et chez lesquels on ne rencontre pas de soudure d'aucune symphyse sacro-iliaque.

M. Naegèle lui-même, avec cette franchise qui est la probité du vrai savant, parle, dans son beau travail, de bassins qu'il dit être semblables à ceux qu il a décrits précédemment, et qui n'en diffèrent que par l'absence de l'ankylose. Il en cite plusieurs, et sait, dit-il, qu'il en existe beaucoup d'autres dont on lui a promis la description exacte. Je reviendrai plus tard sur cette circonstance ; mais je ne peux m' empêcher de dire dès à présent que, si on ne fait plus de l'ankylose im phénomène constant, un caractère pathognomonique du bassin dont il s'agit, si c'est simplement un épiphénoniène pathologique qui se retrouve seulement dans la plupart des cas, je ne vois alors dans le bassin oblique-ovalaire que la réunion de deux types auxquels nous avons rapporté toutes les variétés de vice de conformation. Il y aurait tout à la fois ici compression d'une des parois antéroT latérales et proéminence oblique de l'angle sacro-vertébral. Cette remarque nous conduit naturellement à faire une observation importante. Jusqu'à présent nous avons considéré isolément chacun des modes de déformation qui peuvent altérer les divers diamètres du bassin , et nous avons fuit ainsi, parce qu'il en est quelques-uns qui peuvent , en effet, exister isolément et n'altérer que les diamètres qui lui correspondent. Mais outre que les différents points de l'enceinte pelvienne peuvent être déformés simultanément et rétrécir le bassin dans plusieurs directions, telles sont encore la forme et l'étendue du bassin , qu'il est difficile que l'aplatissement, la compression latérale ou l'affaissement des parties antéro-latérales , aient lieu, même séparément, sans que le bassin ne se trovive par cela même rétréci dans le sens de plusieurs de ses diamètres. Ainsi, qu'un des diamètres obliques soit vicié par la dépression du fond de la cavité coty- . loïde, il est évident que, pour peu que cette dépression soit considérable , le corps de l'ischion ne pourra être porté en dedans et en arrière sans entraîner en même temps avec lui une portion plus ou moins considérable de l'arc antérieur du bassin et du cintre qui constitue la moitié latérale, et

par conséquent sans rétrécir plus ou moins quelques-uns des diamètres antéro-postérieurs et des diamètres transverses. Lorsque l'angle sacro-vertébral , poussé fortement en avant, diminue l'étendue du diamètre antéro-postérieur du détroit supérieur, nous avons supposé qu'il suivait, dans ce mouvement de progression, la ligne sacro-pubienne,mais il est facile de prévoir que le plus souvent il ne doit pas en être ainsi, car l'obliquité si fréquente des forces qui lui sont transmises par la colonne vertébrale, doit le forcer à se diriger à droite ou à gauche en même temps qu'en avant; de sorte qu'alors le rétrécissement du diamètre sacro-pubien entraîne celui de l'intervalle sacro-cotyloïdien , et rétrécit en conséquence toute la moitié correspondante du bassin. Qu'à cela se joigne, comme nous l'avons supposé tout à l'heure, l'enfoncement de la paroi antéro-latérale du même côté, et on aura le bassin oblique-ovalaire de M. Nœgèle, sauf l'ankylose de la symphyse sacro-iliaque (*).

Enfin , les trois types principaux peuvent se combiner et se trouver réunis sur un même bassin , de manière à ce que celui-ci se trouve vicié très-irrégulièrement dans tous ses diamètres. C'est ce qui arrive particulièrement dans les vices de conformation produits par l'ostéomalacie , mais ce qui se rencontre quelquefois, et même à un haut degré, dans les cas dus au rachitisme, comme le prouvent très-bien les faits observés par M. Naegèle.

On conçoit dès lors combien doivent varier les formes diverses que peuvent présenter les bassins viciés. Madame Lachapelle , qui a cherché à exprimer ces variétés par les dénominations de détroits rénif ormes ^ triangulaires^ bilobés, arrondis^ ovalaires^ et cordiformes^ trapézoïdes ^ pyramidaux

(*) Cetle aiikylose n'est qu'un fait pathologique curieux , mais qui , en réalité, n'offre aucune importance pratique ; et, sous ce dernier l'apport, elle ne mérite pas toute l'importance que lui donne M. Nîegèle. C'est ce qui nous dé- Un-niino à ne pas faire un genre particulier du bassin oblique , el à le rattavher à la compression des parois antcro-latcuales.

et trilobés, a multiplié beaucoup les espèces sans utilité pratique, et encore convient-elle qu'il est, pour chacun de ces ordres , de nombreuses variétés dont elle n'a pas pu tenir compte.

Degré du rétrécissement. 9 centimètres et demi à 10 centimètres et 4 à 6 millimètres, tels sont les deux extrêmes, et entre ces deux extrêmes le bassin peut offrir tous les degrés intermédiaires de rétrécissement. Les causes qui ont produit la déformation du pelvis influent singulièrement sur le degré d'étroitesse, et, sous ce rapport, elles peuvent être à peu près rangées dans l'ordre suivant : l'ostéomalacie, le rachitisme, les luxations congénitales du fémur, les déformations de la colonne vertébrale, etc. ; nous aurons , du reste, occasion de revenir sur la manière d'agir de chacune d' files.

Des variations dans la hauteur verticale du bassin. Rarement les vices de conformation dont nous venons de parler existent, sans qu'ils modifient plus ou moins la hauteur du bassin. M. Bouvier, dans le beau travail qu'il a présenté à l'Institut, a particulièrement insisté sur cette circonstance.

La hauteur du bassin peut être augmentée ou diminuée par l'inclinaison variable des ailes iliaques ou des branches de l'arcade pubienne, ainsi que par les variations de hauteur du sacrum.

Ce dernier os est quelquefois très-court, et ce raccourcissement peut tenir à un excès de courbure qui en rapproche les deux extrémités, ou bien à un arrêt de développement.

Assez souvent les fosses iliaques sont redressées comme si elles avaient été fortement poussées de dehors en dedans, donnant au bassin de la femme l'aspect d'un bassin d'homme. Ce redressement peut encore être augmenté par des pressions extérieures et latérales , de manière à les rendre tout à fait verticales et à augmenter dès lors beaucoup la hauteur normale dvi bassin»

Le contraire peut avoir lieu, et les crêtes iliaques, abaissées et fortement déjetées en dehors, élargissent la marge du bassin , mais en diminuent évidemment la hauteur. Il est difficile de méconnaître dans ce cas l'influence du poids des viscères , lorsqu'il ne s'agit pas d'une conformation congéniale (Bouvier, op. citato).

Enfin , l'élargissement de l'arcade pubienne en diminue évidemment la hauteur , et celle-ci est augmentée ainsi que la hauteur totale du bassin, quand les branches ischio-pubiennes sont rapprochées.

ARTICLE II