BA.SSIN REVETU DES PARTIES MOLLES

Il ne suffit pas de considérer le bassin tel qu'il se trouve sur le squelette. Les changements que la disposition des parties molles apporte dans sa forme et ses dimensions, chez la femme vivante , méritent aussi de fixer l'attention.

Continu en haut avec l'abdomen, le grand bassin renferme la plupart des intestins, dont il soutient la masse, et donne insertion par ses parois à deux ordres de muscles. Les uns , destinés à former l'enceinte du ventre, remplissent la large échancrure qu'il offre en avant ; les autres sont au nombre de deux, et se trouvent placés sur les fosses iliaques. Ce sont les muscles iliaque et psoas , qui , placés sur les parties latérales du détroit abdominal , en changent la forme et les dimensions. Le premier, à fibres rayonnées, recouvre la

fosse iliaque ; le second descend des côtés de la colonne lombaire, pour se rendre au petit trochanter après s'être réuni au précédent. Ces deux muscles, embrassés par une aponévrose, peuvent être regardés comme une espèce de coussin qui forme un point d'appui convenable à l'utérus développé , et est destiné à le protéger, par l'élasticité des parties molles, contre les chocs et les secousses que la locomotion produit à chaque instant. La forme du détroit est bien encore celle d'un trigône curviligne , mais la base du triangle est en avant au lieu d'être en arrière , comme sur le bassin sec. La présence de ces muscles diminue de un centimètre et demi (0,0 1 5) le diamètre transverse. Le diamètre antéro-postérieur est peut-être un peu raccourci par l'épaisseur des parois de la vessie, de l'utérus et des parties molles qui tapissent la face postérieure de la symphyse et la face antérieure du sacrum. Les diamètres obliques seuls ne changent pas ,• cependant la présence du rectum à gauche rétrécit un peu le diamètre oblique correspondant.

Toutefois, la modification apportée au diamètre transverse par les psoas est beaucoup moindre , lorsque, les cuisses étant fléchies, ils sont dans le relâchement. Enfin, comme l'a fait remarquer Baudelocque, l'étendue du diamètre bis-iliaque est d'autant plus diminuée que la grosseur de ces muscles est plus considérable, et que le diamètre antéro-postérieur étant plus rétréci, le détroit est d'une forme plus elliptique ou plus arrondie.

Sur chaque côté de l'excavation sont deux muscles, placés sur les trous sous-pubiens et ischiatiques. Ce sont les obturateurs internes et les pyramidaux. C'est à l'action de ces muscles que Flamand attribue les mouvements de rotation que la tête exécute dans l'excavation. Les mêmes raisons qui nous ont fait rejeter l'influence des plans inclinés, nous portent à ne pas admettre l'opinion du professeur de Strasbourg. Les dimensions de l'excavation sont encore diminuées par le rectum, la vessie, le tissu cellulaire, surtout quand celui-ci est très-chargé de graisse. Aussi, chez les

femmes très-grasses , la tête de l'enfant descend-elle plus difficilement.

Le détroit périnéal ouvert sur le squelette se présente ici occupé par une espèce de cloison concave , contractile , qui soutient les viscères des cavités pelvienne et abdominale. Cette espèce de plancher est composé de deux plans musculaires : l'un , intérieur, est formé par les muscles releveur de l'anus et ischio-coccygien , il est concave en haut; l'autre, à concavité inférieure, est constitué par les muscles sphincter de l'anus, transverse du périnée , ischio-caverneux et constricteur de l'orifice vulvaire du vagin. Les vaisseaux et les nerfs honteux, beaucoup de tissu cellulaire, la peau, l'aponévrose pelvienne, et une aponévrose intermusculaire complètent ce plancher, qui, au moment de l'accouchement, doit se laisser amincir, distendre, mais qui, assez souvent, oppose à la sortie spontanée du foetus un obstacle qui nécessite l'intervention de l'art.

Dans l'état ordinaire l'étendue du périnée est de huit centimètres ( 0,8 ) : de la pointe du coccyx à l'anus il y i quatre centimètres et demi ( o,o45 ) et de l'anus à la vulv< trois centimètres et demi (o,o35); mais au moment où la tête franchit la vulve , il est tellement distendu , que l'intervalle qui sépare sa commissure antérieure du coccyx est de dix à douze centimètres (0,10 à 0,12 ).

Il est évident dès lors que sur le bassin revêtu des parties molles, le point terminal du canal pelvien n'est pas à la pointe du coccyx , mais bien à la commissure antérieure du périnée. Celui-ci est si fortement distendu dans les derniers instants de l'accouchement, qu'il dépasse par son bord antérieur la partie inférieure de la symphyse des pubis : il prolonge donc de beaucoup la paroi postérieure de l'excavation pelvienne , et par conséquent le canal que doit par- .courir le foetus. La direction suivant laquelle se dégage en définitive la tête, ne peut donc plus être représentée par l'axe du détroit inférieur, mais doit l'être par l'axe d'un plan qui, de la partie inférieure de la symphyse, irait à la

commissure antérieure du périnée distendu. En un mot, pour se faire une idée exacte de la ligne que doit parcourir le fœtus depuis son entrée dans le détroit supérieur jusqu'à sa sortie à travers la vulve, il faut continuer, sur la courbe représentée par la face antérieure du périnée, fortement distendu , l'opération que nous avons déjà faite sur la face antérieure du sacrum (voy. page 23); abaisser sur chacun des points de la courbe périnéale autant de lignes perpendiculaires qui, venant aboutir à la symphyse pubienne , représenteront le plan du point de l'excavation où elles se trouveront ; sur le centre de chacun de ces plans abaisser une perpendiculaire qui en représentera l'axe : et on verra alors que tous ces axes se confondent de manière à former parleur réunion un axe total, dont l'extrémité supérieure est l'axe du détroit supérieur , dont la partie moyenne est une ligne très-courbe à concavité antérieure et à convexité parallèle à la face antérieure du sacrum et du périnée, et dont l'extrémité inférieure enfin est dirigée d'avant en arrière , et un peu de haut en bas.