DES RUPTURES DE LUTÉRUS

car nous avons vu que c'était surtout rhéuiorragie et les accidents inflammatoires qui succèdent au déplacement du foetus et à son séjour dans le ventre , que nous devions particulièrement redouter.

Pour préciser les indications qui se présentent alors, nous supposerons la rupture pendant le travail, pendant les derniers mois de la grossesse , et pendant la première période de la gestation.

1° Pendant le travail. Ou bien l'enfant est resté en place, ou bien il a été poussé hors de la cavité utérine.

A. Si Venfant est resté en place. Son extraction par la version pelvienne ou l'application du forceps est évidemment la seule opération proposable. Dans le cas où un obstacle appartenant au bassin ou aux parties molles, s'opposerait à l'extraction du fœtus par les voies naturelles , il faudrait évidemment pratiquer la gastrotomie s'il est vivant et bien viable ; la crâniotomie s'il est mort , ou s'il a dû souffrir beaucoup de la lenteur passée du travail.

B. U enfant est passé en partie dans la cavité abdominale. Toutes les fois qu'une partie de l'enfant est encore renfermée dans l'utérus , l'autre étant engagée dans l'abdomen à travers la crevasse , on doit encore chercher à l'extraire par les voies naturelles, en agissant sur la partie qui est restée dans l'utérus ou qui est déjà engagée dans le col ou dans le vagin. Si la partie qui se présente était très-éloignée et que la main ou les instruments n'eussent pas sur elle une prise suffisante, il faudrait aller, à travers la crevasse, chercher les pieds de l'enfant que l'on ramènerait dans le vagin. Le passage des eaux et d'une partie du fœtus peut avoir déterminé la rétraction de la matrice, et les bords de la rupture, participant à cette rétraction, peuvent se trouver resserrés sur le tronc de l'enfant et rendre le passage de la main impossible 5 on pourrait alors, à l'exemple de quelques accoucheurs, se servir de l'instrument tranchant et agrandir la plaie de l'utérus pour se frayer un passage.