CHAPITRE IV

BRIÈVETÉ nr CORDON.

Le cordon peut être naturellement très-court; on l'a vu. comme nous l'avons déjà dit , n'offrir que io à ta centimètres; mais ces cas sont très-rares, et le plus souvent la brièveté du cordon est accidentelle, c'est-à-dire, qu'elle résulte de circulaires nombreuses que la tige omphaloplacentaire forme autour du troue, des membres et du col dé L'enfant La formation de ces circulaires est même favorisée par une giamle longueur du cordon.

La brièveté accidentelle du cordon peut rendre l'accou chement laborieux, soif <'ii retardant sa marche ou le

BHIEVETK Dl CORDON. Oj~

rendant tout à fait impossible, soit en causant lu mort du fœtus. Celle-ci peut être produite par la construction que Les vaisseaux du cou éprouvent lorsque le cordon est fortement serré autour de cette partie , mais elle peut dépendre aussi de l'interruption de la circulation des vaisseaux ombilicaux , interruption produite uniquement par la compression que le cordon éprouve quand il est fortement serré autour d'un membre (*) ; enfin, ces deux causes peuvent agir simultanément, et la mort du fœtus être alors beaucoup plus rapide.

La lenteur du travail produite par la brièveté du cordon ne commence à se faire sentir qu'au moment où commence la période d'expulsion proprement dite : M. Guillemot fait remarquer avec raison que les phénomènes qui se manifestent alors varient suivant le lieu d'insertion du placenta: i° lorsqu'il est inséré sur le fond de l'utérus , il s'abaisse à chaque contraction , et semble se rapprocher du col comme la paroi sur laquelle il est inséré ; après la contraction il s'en éloigne et suit le fond de la matrice dans son retour à son élévation première. Dans les cas ordinaires, la main seule, placée sur le fond de l'utérus , peut constater le fait que nous signalons ; mais quand le cordon très-court est fortement tendu entre le placenta et une des parties du tronc de

(*) Cette constriction est quelquefois excessivement forte, et on a eu tort de nier qu'elle pût jamais être assez considérable pour étrangler le fœtus. Ce n'est pas seulement au moment de l'accouchement et par suite des tiraillements produits par les efforts d'expulsion qu'un pareil résultat peut être observé. Mais ces circulaires peuvent encore se former pendant la grossesse, et leur constriction être assez grande pour occasionner la mort. M. Monod a vu un fœtus sur les membres duquel elles avaient laissé des rainures très-profondes non-seulement sur les parties molles, mais encore sur les os eux-mêmes. Le cou des enfants en a souvent offert des traces non douteuses ; L'enfant examine par M. I.ixil avait autour du cou trois circulaires si serrées, que celui-ci n'a \ ait plu-> que » millimètres d'épaisseur. Cest à ces circulaires que M. Montgommerjf attribue ces amputations spontanées que If. Richerand et quelques autres avaient cru devoir rapporter à une gangrène de la partie.

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L'enfant, un phénomène particulier peut être constaté pai le toucher j le doigt, appliqué sur la tête , la sent progresser

pendant la douleur, et remonter aussitôt que la contraction a cesse, parce que, à ce moment le fond de l'utérus, abaisse1 par la contraction, reprend sa position primitive, et entraîne avec lui le placenta, le cordon et le fœtus.

Avant la rupture des membranes ce phénomène pourrait être confondu avec l'élévation , et l'abaissement successif de la tète, qui a lieu dans presque tous les cas. Mais il suffit de remarquer, pour éviter l'erreur, qu'alors l'ascension delà tète a lieu pendant la contraction, et quelle ne retombe qu'après la douleur, ce qui est tout le contraire de ce qui se passe quand le cordon est tiraille. Enfin, lorsque la tète s'engage au détroit périneal , pour peu que le plancher du bassin offre de la résistance, que les douleurs soient peu énergiques, on voit la tète proéminer pendant la douleur, et aussitôt après elle remonte sous l'influence de la réaction du périnée qui , après avoir été fortement distendu pendant la douleur, revient fortement sur lui-même, et tend à la refouler dans le vagin ; mais, comme l'ont fait remarquer Delamotte et M. Guillemot , lorsque ces mouvements de progression et de répulsion ne tiennent qu'à L'élasticité i\u périnée, ils ne se montrent que lorsque la tête s'engage au détroit périneal , et sont d'autant moins prononcés que les douleurs sont plus énergiques et plus rapprochées; au contraire, dans la brièveté du cordon, ils commencent beaucoup plus tôt : il est bien vrai qu'ils deviennent plus sensibles à mesure que la tète se rapproche de la vulve , parce qu'alors le tiraillement du cordon augmente; mais ils persistent, quelle que soit la violence des contractions, et sont d'autant plus marqués

que celles-ci deviennent plus énergiques.

i Lorque, au contraire, le placenta est inséré sur les parois latérales de la matrice, ces mouvements sont très-peu marqués, et le diagnostic est très-difficile. Dans les deux '.i> la brièveté du cordon s'accompagne , surtout dans les

BRIEVETE DU CORDON. fi-(y

derniers moments du travail , d'une douleur ressentie ail lieu d'insertion du placenta, d'une sensation de tiraillement ou de déchirement qui coïncident le plus souvent avec les mouvements de progression et de répulsion , et qui peuvent être comparées à celles que la femme éproimquand on tente de la délivrer avant le décollement complet du placenta. ( Guillemot.

Comme on le voit, la brièveté du cordon peut retarde] la marche de la tète, lorsqu'elle est encore au détroit supérieur, lorsqu'elle a franchi l'excavation, et qu'elle est ^ur le point de s'engager au détroit inférieur; nous devons ajouter que les circulaires qu'un cordon trop court forme parfois autour du cou de l'enfant peuvent encore, après le dégagement complet de la tète , arrêter les épaules , et s'opposer à l'expulsion du tronc. Nous avons été témoin d'un fait semblable qui s'est présenté à la Clinique, en i838, et où la section du cordon, pratiquée seulement deux heures après la sortie de la tète , put seule permettre

à l'accouchement de se terminer. Le fœtus était mort

Dans la plupart des cas, pourtant , la tète, après son dégagement, se porte sur les cotés de la vulve, et reste comme collée aux parties de la femme jusqu'à ce que le reste du tronc se soit dégagé.

Indépendamment du retard qu'elle peut causer dans la marche du travail, et des chances fâcheuses qu'elle fait courir au fœtus , la brièveté du cordon peut encore produire d'autres accidents très-làcheux pour la mère. C'est à elle surtout qu'il faut attribuer, dans la plupart des cas, la rupture du cordon, le décollement prématuré du placenta . dont nous avons déjà parlé en faisant l'histoire de l'hémorragie utérine. La gravité de ces accidents varie beaucoup. suivant l'époque à laquelle ils surviennent. Au début du travail, l'hémorragie qu'ils occasionnent peut compromet- Ire sérieusement la vie de la mère et de d'enfant, si lait n'intervient promptement Mais si la rupture du cordon OU le décollement du placenta n'ont lieu qu'un moment

Ql tTRIEME partie.

où La tête est prête à franchir l'orifice vulvaire, ils peuvent être considérés comme une circonstance favorable ,

car c'est une des ressources que la nature emploie poui terminer l'accouchement. Enfin, on conçoit que si le cordon et les adhérences du placenta résistent, le renversement de l'utérus peut être la conséquence immédiate de l'expulsion du fœtus.

Traitement. Les conséquences lâcheuses de la brièveté du cordon présentent des indications différentes , suivant l'époque du travail à laquelle on s'aperçoit de son existence. i° Lorsque les membranes ne sont pas encore rompues, si le col est largement dilaté, les contractions énergiques, et qu'on soupçonne', aux signes que nous avons indiqués, que le tiraillement du cordon est la cause de La lenteur du travail, il faut rompre les membranes: après l'écoulement des eaux, l'utérus reviendra sur lui-même, son fond se rapprochera de son col, et le cordon, n'étant plus tiraillé, permettra à la tète de descendre dans l'excavation. 2° Si la tête est au détroit inférieur au moment où les mouvements alternatifs d'élévation et de progression commencent à être perçus pendant et après la contraction, il faut appliquer le forceps. 3° Si la tête n'a plus à vaincre que la résistance des parties molles, il faut se coni enter de s'opposer, autant quepossible, à ce qu'elle puisse remonter après chaque douleur, et pour cela appliquer fortement la main sur les parties extérieures du périnée , et, tout en soutenant celui-ci, favoriser l'issue de la tète en La repoussant en haut, comme pour aider à son mouvement d'extension ou de dégagement. 4° Enfin , après la sortie de la tête, il faut se bâter de relâcher Les circulaires que le cordon forme autour du cou , et de Les faire passer par-dessus la tête ; si ces circulaires trop serrées résistent aux tractions, il faut les couper, mais ne pas trop se presser de faire la ligature (le L'extrémité ombilicale du

cordon. Dans la plupart des cas, en effet, il est nécessaire après l;i naissance, de laisser saigner un peu !<• cordon poui