CHANGEMENTS SURVENUS DANS LBS PARTIES VOISINES

Les modifications si étranges (pie nous venons d étudier dans l'utérus, n'arrivent pas, on le pense bien, sans que les

parties voisines en soient influencées. Ce sont ces influences

que nous allons étudier.

i° En s'élevant graduellement dans l'abdomen, l'utérus entraîne après lui le péritoine qui le recouvre. Alors disparaissent ces replis, que l'on nomme ligaments. Les trompes, les ovaires, se trouvent ainsi rapprochés du corps de l'utérus et dans une direction presque verticale. Les cordons sus-pubiens sont alors composés de fibres linéaires, tomenteuses , parmi lesquelles on peut distinguer grand nombre de fibres musculaires , prolongement de celles de l'utérus, et contractiles comme elles. M. Velpeau dit même avoir pu, sur trois femmes, reconnaître et faire apprécier leur contraction pendant que la matrice se contractait pour expulser le délivre.

2° L'utérus entraînant avec lui la partie supérieure du vagin, le raccourcit en l'élargissant dans les premiers temps de la grossesse, tandis qu'il le force à s'allonger quand il s'élève lui-même au-dessus du détroit supérieur.

La circulation est aussi beaucoup plus active dans les parois vaginales, dont le système veineux prend surtout un développement considérable. Cette dilatation est sans doute la conséquence de la vitalité plus grande dont jouissent les organes génitaux; mais elle est due aussi en partie à la stase du sang, gêné dans sa marche par le développement fie l'utérus. C'est probablement à la même cause qu'il faut attribuer cet état variqueux, ces nodosités que le doigt rencontre assez souvent à la fin de la grossesse, et qui prédisposent certainement les femmes à ces accidents hémorragiques, que M. Deneux a décrits sous le nom de trombus de la vulve et du vagin. Cette gêne se fait encore sentir jusque dans les capillaires , car il me serait difficile d'expliquer sans elle ces taches livides, cette coloration lie de vin que présente la muqueuse vaginale, et sur lesquelles on vient, dans ces derniers temps, d'appeler de nouveau l'attention, en les donnant comme un signe de grossesse. Malheureusement ce signe ne pourra tour au plus servir que dans un cas de nié-

7 8 SECO.NDE PARTIE.

decine légale, car, dans la pratique civile, bien peu de femmes permettront ce genre d'explorations.

A dater du septième ou huitième mois, il n'est pas rare de sentir la muqueuse du vagin tapissée dans toute son étendue dune myriade de petits boutons gros comme la tète d'une petite épingle. Ces petites granulations , que j'ai très-souvent rencontrées, tapissent non-seulement le vagin , mais la surface extérieure du col et même L'intérieur du col de l'utérus. Sont-elles le résultat d'un développement anormal de follicules muqueux? Je le crois d'autant plus volontiers que leur présence coïncide toujours avec une augmentation considérable de la sécrétion vaginale.

Les mucosités vaginales s'écoulent presque toujours en assez grande abondance pendant la grossesse; mais lépoque à laquelle elles se montrent varie beaucoup. Elles sont en général plus abondantes dans les derniers temps; les femmes disent alors qu'elles perdent du lait. Mais chez quelques-unes cet écoulement paraît dès les premiers mois, tantôt cesse pour reparaître à plusieurs reprises, tantôt pour ne plus revenir, ou seulement à une époque très-voisine de l'accouchement.

3° La vessie est peu à peu refoulée au-dessus du détroit supérieur. Le méat urinaire est tiraillé, allongé; son orifice, tiré en haut, s'enfonce derrière le bord de la symphyse des pubis, et peut rendre le cathétérisme difficile. Le canal de L'urètre présente une courbure plus considérable qu'à l'ordinaire, et telle dans certains cas, qu'il vaut mieux se servir d'une sonde d homme pour pratiquer le cathétérisme. Enfin, la compression que l'utérus développé exerce sur la partie supérieure de l'urètre , gêne la circulation dans ses parties inférieures, et tout le canal est alors fortement tuméfié. Or, il se trouve, comme on sait, placé derrière la saillie osseuse formée par la partie postérieure des surfaces

articulaires du pubis, et ces deux saillies superposées forment , a l'intérieur du bassin, une tumeur assez considérable. J'ai vu souvent les cle\es, à qui je faisais pratiquer le

DE LA GESTATION. ~n

toucher, ne pas pouvoir s'expliquer la tuméfaction notable que leur doigt rencontrait derrière la symphyse.

La pression exercée sur le corps et le col de la vessie produit très-souvent un ténesme vésical très-incommode. Les femmes sont souvent tourmentées par des envies fréquentes et illusoires d'uriner. C'est là ce qui a fait croire; à quelques personnes que la sécrétion urinaire était augmentée. Enfin, dans certains cas, le boursouflement des parois du canal, et peut-être aussi la compression qu'il subit, détermine son oblitération complète, et nécessite le catbétérisme. M. Velpeau dit avoir souvent constaté, dans la dernière quinzaine de la grossesse, que la vessie, plus comprimée en dessus qu'en dessous de son fond , venait faire saillie dans le haut du vagin. Je n'ai jamais eu occasion de constater ce fait.

4° La compression que l'utérus exerce sur les troncs vasculaires qui vont ou viennent des extrémités inférieures, et des parties génitales et inférieures du rectum, gênent la circulation veineuse et le cours de la lymphe , d'où résultent souvent des œdèmes considérables de ces membres, et des parties sexuelles, ainsi que le développement de tumeurs hémorroïdales.

5° Les femmes sont habituellement constipées : le rectum distendu par des matières fécales forme, à la partie latérale et postérieure de l'excavation, une tumeur quelquefois très-volumineuse. La masse intestinale tout entière est comprimée ; il en résulte souvent des coliques et des troubles dans la digestion.

6° Le diaphragme est refoulé par l'utérus et la masse intestinale ; sa cavité est augmentée; et ce refoulement est assez considérable pour produire une gène dans la respiration.

7° La peau du ventre est très-distendue; elle présente surtout, vers sa partie inférieure, des vergetures d'une couleur brune ou bleuâtre, qui forment des lignes courbes parallèles, dont la convexité regarde les aines et le pénil.

80 SBCONDE PARTIE.

Ces vergetures, très-abondantes cbez certaines femmes, existent à peine cbez d'autres. Elles pâlissent, mais ne disparaissent pas après raccoucbement; elles se propagent quelquefois jusque sur la partie supérieure et interne des cuisses. Les muscles et les aponévroses des parois de l'abdomen s'amincissent; les muscles droits sont éloignés l'un de l'autre, et 1 espace aponévrotique qui les sépare présente alors, au lieu d'une bandelette assez étroite, une surface qui , au niveau de l'ombilic, a au moins n centimètres (0,11) de largeur. La dépression ombilicale disparaît peu à peu; l'anneau se laisse aussi distendre, et le plus souvent, à son niveau, la peau présente une saillie au lieu d'un enfoncement. Cette saillie est surtout marquée quand la femme fait quelque effort; ce qui dépend de l'engagement d'une petite portion d'épiploon qui fait hernie.

Assez souvent, après l'accouchement, il reste sur la ligne médiane, et par suite de l'écartement si considérable des fibres aponévrotiques , une tumeur oblongue, une espèce d'éventration, surtout marquée pendant les efforts, et qui oblige la femme à porter un bandage.

8° Le relâchement des symphyses du bassin est un phénomène assez fréquent pendant la grossesse; nous en parlerons avec détail quand nous ferons l'histoire de la pathologie de la grossesse.

90 Les mamelles, qui sont aussi une dépendance des organes générateurs, subissent, pendant la grossesse, des modifications qui les préparent à la fonction qu'elles sont destinées à accomplir après l' accouchement.

Dès le début de la grossesse, la plupart des femmes sentent leur sein se tendre, se gonller. C'est un signe tellement constant, qu il suffit seul à beaucoup de femmes pour croire à leur grossesse. Ce gonflement s'accompagne assez souvent de picotements, de véritables douleurs, quelquefois même de l'engorgement des ganglions axillaires. Vers le quatrième ou cinquième mois, ce gonflement diminue assez souvent , mais il reparaît à la fin de la grossesse plus cou-

sidérable encore qu'il n'était auparavant. Chez quelques femmes il s'accompagne de fièvre analogue à la fièvre de lait. Enfin, il peut être porte au point de produire un engorgement inflammatoire du sein, puis un abcès. En même temps on voit assez souvent survenir sur la peau des mamelles des vergetures semblables à celles du ventre. Plus rarement, les seins, après s'être légèrement gonflés au début de la grossesse, s'affaissent pour rester flasques et mous jusqu'après l'accouchement; c'est une circonstance, en général, fâcheuse. 11 résulte des observations de mon ami le docteur Donné, que ces femmes seront de très-mauvaises nourrices, tant à cause de la mauvaise qualité de leur lait, que de son peu d abondance.

Du quatrième au cinquième mois, le mamelon se gonfle, devient plus érectile, et forme une saillie de plus en plus marquée; sa couleur devient aussi beaucoup plus foncée. La peau qui l'environne devient le siège d'un afflux assez considérable de liquides, de manière à présenter un aspect presque emphysémateux. Cette peau se colore aussi, et cette coloration est d'autant plus foncée, que la femme est plus brune : elle dépasse quelquefois le rouge-brique. Sur cette auréole, dont la largeur varie , apparaissent, vers le sixième ou septième mois, ou un peu plus tôt, de petites glandes, espèces de tubercules papillaires au nombre de quinze à vingt. Ces petites glandes, comme les appelle le docteur Montgomery qui les a décrites avec le plus grand soin , semblent avoir un conduit excréteur. Par la pression, il est souvent possible, en effet, d en faire suinter un liquide tantôt séreux, tantôt ressemblant à du lait. Enfin, autour de l'auréole que nous avons indiquée, apparaît à la même époque une autre auréole constituée par une surface tachetée, mouchetée; elle est beaucoup moins bien limitée que la première; elle envahit assez souvent une grande partie de la peau qui recouvre la mamelle.

Ces modifications persistent ordinairement pendant L'allaitement. Quand les femmes ne nom lissent pas , elles di-

minuent après l'accouchement, mais ne disparaissent pas complètement. Elles sont par conséquent beaucoup plus concluantes chez les primipares que chez les autres. Enfin, il n'est pas vrai de dire, comme l'assure M. Montgomery, qu'elles existent constamment pendant la grossesse.