DE T. A. GROSSESSE GEMELLAIRE. II I

Dans la première, deux ovules sont fécondés, et chaque embryon se développe, environné de tontes ses membranes.

Dans la seconde, i ovule contient deux germes, et chaque fcetus n'a qu'une enveloppe, le ehorion devenant membrane commune. Dans la troisième, les embryons sonr renfermes dans une cavité unique, qui ne paraît jamais avoir été divisée par aucun diaphragme membraneux. Enfin, la dernière se rencontre lorsque l'ovule contient un second ovule, et que tous deux se développent; elle donne lieu aux monstruosités par inclusion.

Il est assez souvent possible , pendant la gr . de

reconnaître la présence de deux fœtus. Ordinairement alors, en effet, le ventre est plus volumineux. Au lieu de présenter sur la ligne médiane sa saillie la plus prononcée, il est en général aplati en ce point; les deux fœtus se portant chacun sur un des côtés, le milieu est déprimé. Cependant, comme nous lavons dit, il peut arriver qu'un fœtus soit placé devant l'autre, et ce signe manque alors. Les petits coups perçus par la femme se font sentir quelquefois en même temps sur deux points éloignés. ."Nous avons déjà fait la part de l'auscultation comme élément de diagnostic. Les deux fœtus se gênant mutuellement, aucun d'eux ne se présente au doigt vaginal, et le ballottement est difficile, si ce n'es! impossible. Lors même que le doigt atteindrait facilement la partie qui se présente, la présence d'un autre enfant gênerait le mouvement d'ascension du premier. Desormeaux cite cependant un cas où le ballottement était manifeste; mais il v avait en même temps une très-grande quantité d'eau.

Assez souvent la grossesse de jumeaux se termine avant terme. La grande distension de l'organe est sans doute la cause de cette expulsion prématurée.

Passons maintenant aux modes de terminaison que ces grossesses peuvent offrir, suivant l'espèce à laquelle elles appartiennent.

i° Dans la première espèce, les deux ovules se développent en conservant leurs membranes propres, ehorion et

SFCON I)K l'ARTIF..

amnios; ces deux membranes sont adossées lune à l'autre, et liées par un tissu cellulaire très-lin, de sorte qu'il en résulte autant de cloisons qu'il v a déniants : chacune de ces cloisons est composée de quatre feuillets membraneux. Les placentas .se confondent le plus souvent entre eux, ou sont unis par une espèce de pont membraneux. Le plus souvent, maigre cette continuité de tissu, il n'existe pas entre les deux placentas de communication vasculaire. Les faits qui font exception sont rares. Dans l'accouchement, le même travail a fréquemment suffi pour l'expulsion des deux fœtus; mais ce fait n'est pas constant. Après la naissance du premier-né , l'utérus peut revenir sur lui-même, s'appliquer sur le jumeau qu'il contient encore, et ne l'expulser que dix-huit, vingt heures, deux jours après. Il peut même arriver qu'un plus long espace sépare les deux parturitions; et ce sont ces derniers faits qui ont, à tort, autorisé quelques personnes à admettre la superfétation. Il n'est pas nécessaire en effet d'y avoir recours pour s'expliquer ces observations. La cause de l'expulsion prématurée est uniquement l'énorme distension de L'utérus. Or, une fois un enfant expulsé, l'utérus revient sur lui-même, la cause d'irritation n'existe plus, et on conçoit bien que la grossesse puisse continuer jusqu'à terme. L'enfant ne ainsi à sept mois peut vivre comme celui qui n'arrive qu'au terme de la grossesse. Il serait curi< u\ de voir la loi décider qu'en pareil cas les droits d'aînesse appartiennent au dernier-né.

Dans les grossesses doubles les jumeaux ne parviennent pas toujours au développement (pie nous avons indiqué, fl

peut arriver qu'un des fœtus «esse de vivre, l'autre continuant, a s'accroître. Dans ces cas rares, ou bien le cadavre du fœtus mon reste dans la matrice, dans Laquelle il se

durcit, se dessèche, et n'est expulsé qu'à l'époque de l'accouchement; ou bien le foetus mort irrite l'utérus, détermine des contractions, est chasse- (le la cavité, taudis que

l'autre continue à se développer. Knfin le jumeau qui a ombe durant la grossesse, peu! continuer de séjourner

suée

de LA grossesse gémellaire

dans la matrice, pur suite d adhérences que son placenta a contractées avec cet organe, longtemps après L'expulsion de son frère né vivant au terme ordinaire de la gestation. Guillemot [Heureux ace, livre n, page 2 2 5) en cite une obsen ation des plus curieuses. Dans ce cas l'extraction artificielle du petit cadavre n'eut lieu que deux ans après l'accouchement. Quelle est la cause qui détermine ainsi la mort d'un des fœtus. Mauriceau et Peu croyaient que la mort devait être attribuée à ce que l'un des fœtus, prenant toute la nourriture pour lui, devenait fort et vigoureux, fraudait l'autre, le rendait faible et languissant, et le faisait ainsi périr de bonne heure. M. Guillemot croit qu'un des fœtus , dans son accroissement, presse et comprime peu à peu contre les parois de la matrice, le second jumeau, qui, ne trouvant pas assez d'espace pour se développer, cesse peu à peu de vivre. Enfin M. Cruveilhier explique l'atrophie du fœtus par le décollement successif du placenta. Il fonde son opinion sur un fait dans lequel une hémorragie assez abondante paraît avoir signalé la mort d'un des jumeaux. Dans le plus grand nombre des cas cités, on n'a pas mentionné d'hémorragie pendant la grossesse, de sorte que l'opinion de M. Cruveilhier ne peut pas leur être applicable. Pour moi, je pense que ces cas de mort et d'atrophie d un des fœtus doivent être bien plutôt attribués à une maladie de l'enfant, du placenta ou de quelques parties de l'œuf. Qu'on n'ait pas pu constater ces altérations lors de l'accouchement , cela n'a rien d étonnant dans l'état de dégénération où se trouvaient toutes les parties de l'œuf. Mais bien que cette explication ne repose sur aucun fait, cependant elle me parait plus admissible et plus rationnelle.

Les singularités que nous venons d étudier dans les grossesses doubles peuvent se rencontrer dans les grossesses triples, ete. Dans un cas même, après 1 extraction du premier entant bien portant et la sortie du délivre, Portai a dû e\ traire deux enfants morts depuis longtemps et desséchés

-2° Dans la deuxième variété de grossesse compliquée, le

it(,UM)E PARTIE.

choiion est commun, et chaque fœtus n'a qu'une enveloppe constituée par l'amnios, dont les deux feuillets adosses constituent la cloison médiane. MM. Dance et Mancel ont cité un exemple de cette espèce de grossesse ; il n'y avait que deux enfants. Brendélius rapporte qu'une femme accoucha après trois jours de travail, de deux filles; elle mourut avant l'extraction du troisième enfant. A l'ouverture du cadavre, on trouva le fœtus mort; le délivre était unique et très-gros. Le chorion était commun aux trijumeaux, mais chaque fœtus avait un amnios bien distinct. Il n'y a alors qu'un seul placenta, et presque toujours communication entre les ramifications des deux cordons.

Dans cette variété , comme dans la précédente , un des fœtus peut mourir et l'autre continuer de vivre. Mais il est facile de prévoir que l'expulsion des deux fœtus ne peut plus avoir lieu séparément.

3° Il peut arriver enfin que les fœtus ne soient séparés par aucune cloison , et soient renfermés dans la même cavité amniotique. Aux exemples déjà cités je pourrais ajouter un fait qu'a eu occasion d'observer mon collègue et ami le docteur Fournier.

Il est évident qu'alors l'expulsion d'un des enfants peut entraîner celle de l'autre ; mais je ne sais jusqu'à quel point il est exact de dire que la mort de l'un met nécessairement la vie de L'autre en danger, si la nature ne le fait naître promptement (Baudelocque).

4° Enfin, la quatrième espèce de grossesse composée, que nous avons admise avec M. Guillemot, constitue ce qu'on a désigne sous le nom de monstruosités par inclusion. Elle consiste dans l'inclusion complète des éléments plus ou moins nombreux d'un fœtus dans un autre foetus, d'ailleurs bien conformé. M. Ollivicrs d'Angers, qui a pu publier sur eeite monstruosité un article fort intéressant,

admet que celte inclusion peut avoir lieu de deux manières différentes : tantôt le fœtus contenu est enfermé dans la cavité abdominale de l'autre individu, c'esl Yiucfusio/i

DE LA GROSSESSB ERTRA-UTERINE. I I f)

profonde et abdominale ; tantôt il est seulement enveloppe par les téguments de ce dernier, qui forment une tumeur extérieure sans communication avec les cavités viscérales du fœtus qui la porte, c'est X inclusion extérieure ou cutanée. Cette dernière a été subdivisée en deux variété* , suivant que la tumeur occupe le scrotum ou le périnée.

La nature de cet ouvrage m'interdit évidemment d'entrer dans la discussion des diverses opinions qui ont été émises sur la nature et le mode de formation de cette espèce de monstruosités* j'ai dû seulement les signaler. Je renvoie pour le reste au mémoire de M. Olliviers Archives, 1827), et à celui de 31. Lesauvage, de Caen.