DE LA GROSSESSE EXTRA-UTERINE. I

il n'y aurait aucune opération à tenter. A mon avis, cependant, clans ce cas on devrait avoir recours aux saignées abondantes, pratiquées dans le double but de provoquer la mort du fœtus, et. de prévenir peut-être aussi une conges-

Jans quelques autres, ce n'était pas seulement la trompe, siège de la grossesse, qu'on a trouvée oblitérée , mais encore celle du côté opposé. Pour ces cas, au moins, on ne peut donc pas admettre que le spasme des parois ou l'irritation produite par le passage de l'ovule soient la cause de l'oblitération; il faut doive, croire qu'elle existai! auparavant.

De tout ceci découle naturellement celte conséquence, c'est que, contrairement à l'opinion généralement admise, il n'est pas nécessaire que le sperme passe successivement par lu matrice et la trompe pour arriver jusqu'à l'ovule et le féconder. Celte conclusion permet d'adopter certains faits qui sont réprouvés comme inexacts; avec elle, nous pouvons nous expliquer comment , chez certaines femmes en travail, on a pu rencontrer l'occlusion complète du museau de tanche; comment, chez d'autres , la fécondation a pu avoir lieu . quoi qu'iin'y ait eu qu'une introduction fort incomplète du membre viril , 1. preuves physiques de la virginité persistant encore au moment de l'accouchement.

Mais comment alors expliquer la -conception? Sans adopter la théorie de Van teminahs, Chaussier, Mad. Boivin, M. Dugès ont peine qu'il suffisait que le sperme fût dépose à l'entrée du vagin, pour que, par l'absorption, il fut entraîné dans le torrent circulatoire et ramené par lui à l'ovaire, où la fécondation s'opérait. Cette hypothèse, qui rend compte de toutes les anomalies, n'est e, il faut bien le dire, sur aucun fait d'anatomie ni sur aucune ex pénence directe; aussi, saus la rejeter définitivement, ne m'y arrêt erai-je pas plus longtemps.

L'anatomie comparée pourra peut-être jeter quelque jour sur la question ■qui nous occupe. Chez certains mammifères, tels que la truie, la vache, etc., la trompe n'est pas le seul canal qui établisse un passage au sperme. M, Gartner, de Copenhague , avait annoncé que chez ces animaux il existait un canal particulier qui, des parties externes de la génération, se portait jusque dans l'épaisseur des ligaments larges. En 1820, il vint à Paris, et, conjointement avec M. de Blain ville, il fit de nouvelles recherches, dont le naturaliste fiançais a consigué les résultais dans les Bulletins de la Société plùlomatJùquef t. 9, p. 109, 1996,

Si on examine attentivement un vagin de jeune truie, on pont découvrir, dit M. de Blainville, uw conduit particulier, qui, ayant son orifice extérieur de chaque côté du méat urinaire, se continue dans L'épaisseur des libres musculaires du vagin, se relié, it au niveau du col utérin , mai** ne se continue pas ■aoins dans l'épaisseur d< > fibres de la matrice. Ce canal suit le corps de l'utérus, l'abandonne ensuite, et se porte parallèlement à la rorne rorresnon-

tion, un afflux hop considérable <le sang vers le point on l'œuf s'est développé. Il me paraît évident, en effet, que non-seulement la faiblesse toujours croissante des parois du kyste, niais encore les congestions locales si ordinaires pendant la grossesse, contribuent à rendre plus fréquentes les ruptures du kyste. Si on ne peut mettre obstacle au développement incessant du fœtus, il est évident qu'il faut proscrire à cette époque toute opération qui aurait pour but d'extraire l'enfant du sein de sa mère; opération qui serait au moins aussi grave que l'accident que l'on redoute. Dans les premiers mois, lors même que la rupture spontanée du kyste ferait craindre une hémorragie mortelle, il n'y a rien à faire qu'à employer les moyens généraux propres à prévenir l'abondance de répanchement : repos, réfrigérants, etc.

Si la grossesse extra-utérine bien constatée est arrivée à

dante, dans l'épaisseur du ligament large, à peu près jusqu'à l'origine de ta trompe, où il se perd en paraissant s'épanouir, ou se subdiviser en deux ou trois filaments qu'il devient Fort difficile de distinguer des vaisseaux, et surtout du tissu propre du ligament large.

M. de Blaînvilie a, dit-il, vainement cherché de pareils canaux chez la femme ; il n'en a point rencontré. L'analogie rend probable cependant leur existence dans L'espèce humaine; et cette probabilité acquiert de nouvelles forces quand on rapproche ce fait de celui que M. Baudelocque a présenté à l'Académie de Médecine {Jreh.de M éd. 182G), comme une anomalie unique dans la science, quoique, chose assez, singulière, Dulaurens, au rapport de Mauriceau (Traite des Maladies des femmes grosses, p. 12, t. I), eût remarqué plusieurs fois que la trompe, arrivée a la COrne de la matrice, se séparait en deux conduits, dont l'un, plus gros et plus court, s'insérait dans le fond de la matrice, et l'autre, plus étroit et plus Ion-, allait se terminer au col prés de son orifice interne.

Degraaf [Opéra om/na, p. 212) croit avoir rencontré chez la femme des canaux semblables à ceux décria par M. Gartner, de Copenhague, chez certains mammifères. Enfin, madame BoiviO dit avoir vu des faits analogues au canal

bifurqué de M. Baudelocque.

Pour ces cas, au moins, il est permis de supposer que la conception peut avoir lieu lors même que l'orifice interne de la trompe serait complètement Oblitéré. Or, si, comme le disent Mauriceau et Dulaurens, dont les auteurs

modernei paraissent avoir oublié les recherches, de pareilles anomalies se rencontraient BSSeï souvent à une époque ou les dissections étaient beaucoup plus

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une époque voisine du tenue, et qu'il y ait un commence* ment de travail, la déchirure du kyste est encore à craindre par suite des efforts d'expulsion. Faut-il, comme on l'a déjà fait avec succès, pratiquer la gastrotomie? Sans doute, si 1 on n'envisage que l'intérêt de l'enfant, la question est résolue bien facilement. Mais la vie de la mère n'est-elle pas presque certainement compromise par cette opération? Mais comment y décider la malade à une époque convenable , lorsqu'elle ne se doute pas du danger qu'elle court en la refusant? Comment s'y décider soi-même, lorsqu'on en prévoit les conséquences possibles, quand l'observation a appris toute la difficulté que présente alors la délivrance, et quand on réfléchit à la nécessité où l'on se trouve de laisser dans l'abdomen ouvert un vaste kyste, dont l'in-

rares, il faut en conclure que si les auteurs de notre époque ont méconnu cette disposition, c'est qu'ils n'ont pas dirigé leurs recherches dans ce but.

Je terminerai ces réflexions en vous rappelant un fait que M. Reynaud a consigné dans le tome II du Journal hebdomadaire, année 1829.

Uiie jeune fine de vingt et un ans succomba, à la Charité, à la suite d'une carie vertébrale. A l'autopsie, on trouva que l'utérus offrait le volume de celui d'une femme enceinte d'environ six semaines. Sa cavité agrandie était occupée par une fausse membrane de mène forme, et dans laquelle n'existait aucune ouverture. Les adhérences avec les parois pouvaient être facilement rompues; elle renfermait trois ou quatre onces d'un liquide jaunâtre. Il n'existait aucune trace de l'orifice intérieur des trompes. A leur extrémité libre elles étaient également oblitérées. Les ovaires avaient plus d'un pouce dans le sens de leur longueur. Leur surface présentait les traces de plusieurs cicatrices. Tous deux contenaient dans leur intérieur un corps arrondi, d'un rouge brunâtre (véritable corps jaune), et dans plusieurs endroits existaient de petites poches fibreuses, à parois Froncées et revenues sur elles-mêmes. Plusieurs petite corps ovoïdes de la grosseur d'un graiu de chènevis, ayant de la ressemblance avec des ovules, existaient le long du trajet des trompes et dans l épaisseur du ligament large.

Celte observation nous offre ceci de remarquable: e*esl que, malgré une oblitération complète des trompes , on a trouvé les organes de la génération dans un état semblable a celui (pie l'on observe lorsqu'un commencement de travail générateur a eu lieu. Je n'en tirerai cependant aucune conclusion directe, mais je ne peux inYmpéchcr de vous faire remarquer combien il couine' lej idées développées dans ce rapport

SECONDE l'VKTII'..

ÛammatioB, la suppuration , si longue, si difficile à tarir , compromettront à elles seules la ^ie de la malade. Dans ce

ras même, qui doute que si on avait un moyen propre à suspendre ce travail commencé, l'humanité ferait un devoir de remployer, dit M. Dezeimeris; et je partage complètement celte opinion. Or, parmi les moyens propres à enrayer les contractions utérines ordinaires, je n'en connais pas de plus héroïque que l'opium à haute dose donné en lavement, et certes je n'hésiterais pas à l'employer en pareille circonstance. Si, malgré son emploi , le travail continuait, on serait autorisé à pratiquer la gastrotomie. Si enfin la prolongation du travail avait produit la rupture du kyste, il n'y aurait pas évidemment d'opération proposable.

Mais les phénomènes primitifs, une fois calmés, qu'il y ait eu ou non rupture du kyste, il est évident que l'art peut intervenir pour prévenir les accidents consécutifs que nous avons énumérés, et qui compromettent si gravemi ni la santé et même la vie de la femme, il ne faudrait pas cependant, surtout après la rupture du kyste, se hâter d'agir. Dans ce cas, en effet, le temps nécessaire à la formation du kyste nouveau qui enveloppe les parties déplacées , est assez long; les adhérences qui l'unissent aux parties voisines demandent un certain temps pour se former , et il y aurait grande témérité à trouhler ce travail salutaire par une opération inopportune.

Les ressources que fait présente dans les grossesses extra-Utérines anciennes varient suivant les cas : quelquefois en effet un travail éliminatoire est déjà commencé, une inflammation s'est emparée dc> téguments places au-devant de la tumeur. L'abcès s'est formé, il ne s'agit que de l'ouvrir ou d'agrandir par des débridements convenables les ouvertures qui se sont laites spontanément, (lest ensuite un vaste abcès qu'il faut \ider et mondifier par tous les

moyens convenables.

Si les parties du fœtUS étaient années dans la vessie, et

(pie le cathétérisme en eût donné la certitude, on aurait a