DES MAL.VDH-S DE LA FEMME ENCEINTE

plus ou moins abondantes, auxquelles se mélange un peu de bile, quand les efforts de vomissements sont très-violents. D'autres fois ils ont lieu clans le courant de la journée, et le plus souvent après un des repas. Enfin, dans les cas les plus graves, immédiatement ou peu de temps après chaque repas, les femmes rejettent tout ce quelles ont pris, et si cet état persiste longtemps, on conçoit ce qui doit en résulter pour la mère et l'enfant.

Il ne faudrait pas croire, cependant, que les vomissements, lorsqu'ils sont très-prolongés et très-souvent répétés, soient aussi fâcheux qu'on pourrait le craindre. Sans doute beaucoup de femmes maigrissent; mais j'ai pu me convaincre souvent, en examinant des femmes qui, suivant leur expression , ne pouvaient rien garder, que cette maigreur n'était pas excessive. Il est infiniment probable que tous les aliments introduits ne sont pas rejetés.

Ces vomissements sont quelquefois faciles et peu douloureux ; mais ils sont quelquefois précédés d'efforts si violents et si longtemps prolongés, qu'ils mettent la femme dans un état de souffrance et d'agitation extrême. Ils laissent après eux souvent une douleur épigastrique assez vive, augmentant par la pression , que l'on pourrait prend re un instant pour signe d'une inflammation de l'estomac , mais qui s'affaiblit peu à peu, et disparaît complètement à mesure qu'on s'éloigne du moment où ces vomissements ont eu lieu. Ces secousses et ces efforts violents se font quelquefois ressentir jusque dans lhypogastre, et il peut en résulter des douleurs abdominales, de véritables contractions utérines, ravortement enfin.

Mais, en général, ces vomissements ne sont que douloureux et fatigants pour la femme, et ne doivent inspirer aucune crainte sérieuse. Je n'ai jamais vu , dit Burns, les vomissements dépendant uniquement de la grossesse, avoir une terminaison fatale* Je pourrais citer, dit Desormeaux, des exemples de vomissements accompagnés de douleurs atroces et de spasmes généraux très- violents, er qui n'ont

1 () | SECOUDJ! PARTIE.

pas empêché la grossesse d'arriver heureusement jusqu'à terme. J'ai en ce moment sous les yeux une dame qui a vomi

pendant toute sa grossesse, et qui vient d accoucher d'une fille qui pèse S kilog. et demi.

Le diagnostic est assez facile. En général , l'absence de mouvement fébrile , de rougeur de la langue, de douleurs épigastriques, suffiront, lors même que la grossesse sérail douteuse, à reconnaître la nature des vomissements.

Il est peu de médicaments qui n'aient été proposés contre les vomissements des femmes enceintes; je ne vais citer quv ceux qui m'ont paru avoir quelque efficacité.

Quand les vomissements sont légers, ne surviennent que le matin, on se trouvera bien de faire prendre à la femme quelque infusion aromatique, de tilleul, de feuilles d'oranger, de thé, etc.

Quand ils surviennent après un des repas de la journée, il est bon souvent d'intervertir l'ordre des repas. Si, par exemple, c'est après le repas du soir, ordinairement le plus copieux, que se montrent les vomissements, on conseille à la femme de ne faire le soir qu'une légère collation, et de manger davantage à déjeuner. Les aliments froids se digèrent quelquefois quand les autres sont vomis. Les boissons à la glace, les eaux gazeuses, l'introduction dans l'estomac de petits morceaux déglace, ont arrêté des vomissements que toute la série des antispasmodiques ne pouvait enrayer. Quand ils persistent malgré l'emploi de ces moyens, il faut avoir recourra un médicament qui, dans bon nombre de cas, ma parfaitement réussi; je veux parler des narcotiques. On donne , une heure environ avant le repas, une pillule de deux ou trois centigrammes d'extrait aqueux d'opium.

Si les vomissements s'accompagnent de douleurs et de tension à l'épigastre, on a conseille'' l'application des sangsues sur ce point Je les ai rarement vues être suivies d'amélioration. J'aimerais peut-être mieux les lotions laudanisees, ou l'application d'un cataplasme fortement laudanisc. J'ai quelquefois appliqué avec succès un petit \esi< atone a l'épi-

DES MALADIES !>E LA FEMME ENCEINTE. ICp

gastre , vésicatoire que je saupoudrai ensuite avec un ou deux centigrammes d' hydrochlorate ou d'acétate de morphine.

S'ils occasionnent de la douleur dans les lombes , dans L'hypogastre ; si, en un mot, il y a menace d'avortement; si la femme est pléthorique, et que cet état se manifeste par des phénomènes locaux ou généraux, la saignée du bras doit être pratiquée; c'est un des meilleurs moyens que je connaisse, surtout si la femme est dans la dernière moitié de sa grossesse. On pourrait y joindre avec avantage les bains entiers ou demi-bains.

Quant au régime à proposer, sans doute un régime doux, humectant, composé d'aliments de facile digestion, semble au premier coup d'œil avoir un avantage marqué; mais que d'exceptions ! Que de femmes qui vomissent les aliments les plus doux, même les liquides, et qui digèrent très-bien les aliments les moins convenables ! Ce sont de ces bizarreries de l'estomac qu'il faut savoir respecter.

Parmi les moyens que je n'ai pas eu occasion d'employer, il faut noter : l'application d'une grande ventouse sur le creux de l'estomac (Mauriceau) ; l'application d'un emplâtre de thériaque (Sydenham); quelques cuillerées de vin d'Espagne et même d'eau-de-vie; l'éther; l'eau distillée de menthe poivrée; la potion de Rivière ; la racine de columbo. Desormeaux a donné avec succès 10 à 20 centigrammes d'extrait sec de quinquina, dans des cas où il y avait quelque régularité dans le retour des douleurs , et un léger mouvement fébrile.

J'ai énuméré tous ces moyens , parce que , dans l'affection qui nous occupe, ils peuvent être successivement employés. Tel médicament, en effet, agit chez une femme et n'a pas d'action chez l'autre. Quelquefois même, il faut bien le dire, ils échouent tous ; et on parvient à peine à modérer un peu les souffrances de la malade , soit en calmant réellement un peu les vomissements, soit encore en rompéchan! de se décourager, ne paraissant pas l'abandonner,

IC)(> SECONDE r\!lll I .

et lui faisant espérer qu'une amélioration .suivra l 'administration du nouveau moyen qu'on lui propose. On airivlo

ainsi peu à peu à terme, ou seulement à une époque dé la grossesse où souvent ces accidents cessent d'eux-mêmes.

Il est assez difficile de se rendre compte <le ces troubles digestifs. Ils paraissent évidemment dus à l'action sympathique de l'utérus sur l'estomac ; mais quelle est cette action? Chez quelques femmes, dit-on, c'est l'estomac qui est plus prédispose à recevoir ces sympathies; chez :a plupart, la cause première est dans l'utérus qui se laisse distendre avec beaucoup de peine, et souffre de cette distension, soit au début de la grossesse, soit à la lin , surtout lorsque la distension est augmentée par la présence de deux enfants ou d'une très-grande quantité d'eau : mais dans ce cas n'est-ce pas plutôt la gène directe, la pression opérée sur l'estomac par l'utérus, qui s'élève alors jusque dans la région épigastrique ?

Dance rapporte deux observations desquelles il croit pouvoir conclure que souvent ces vomissements sont l'indice d'une suractivité morbide dans le système utérin, d'une inflammation des membranes de l'œuf. En conséquence, c'est surtout par les antiphlogistiques directs appliqués au voisinage de l'utérus, qu'il conseille de les attaquer. L'opinion àe Dance, ne reposant que sur deux laits qui, après tout, ne sont pas, à mon avis, concluants, ne me parait pas devoir être admise.

$ S. Constipation.

La constipation est un phénomène très-fréquent chez les

femmes enceintes. Elle est attribuée a la eonipression que

l'utérus développé exerce sur la partie supérieure du rec- Uiin, compression qui peut d abord diminuer son calibre, mais aussi paralyser son action. Quand elle est portée trèsloin, elle entretient l'anorexie, trouble les digestions, cause île l'agitation ei de 1 insomnie. Les efforts nécessaires i l ex-

])L> MALADIES DE l.A FEMME ENCEINTE. I$J

pulsion des fèces endurcies et accumulées dans l'intestin peuvent être une cause d'hémorragie et d'avortement. Les moyens les plus propres à la prévenir et à y remédier sont , du reste, à peu près les mêmes qu'aux autres époques de la vie. Il en est de même de la diarrhée, dont les femmes sont souvent tourmentées.