LÉSIONS DE LA CIRCULATION

La circulation générale est plus active chez les femmes enceintes, et cette activité plus grande se manifeste par une plus grande fréquence dans le pouls : il est même souvent plus dur et plus plein que hors l'époque de la grossesse. Le sang que l'on tire des veines offre assez souvent une couenne semblable à celle des maladies inflammatoires. Le caillot qu'il forme est volumineux et consistant; quelquefois cependant le sang contient beaucoup de sérosité; le caillot est petit, mais encore recouvert par une couenne blanchâtre.

Cet état, qui peut être considéré comme normal pendant la grossesse, s'exagère quelquefois, et alors se manifestent des phénomènes qui constituent évidemment un état morbide auquel il faut remédier.

$ i. Pléthore.

La plus fréquente de toutes ces incommodités est sans contredit la pléthore. Elle peut être distinguée en pléthore générale ou pléthore locale, suivant quelle se manifeste par des troubles généraux dans la circulation, ou bien qu'elle porte son action sur quelque organe particulier, le plus souvent sur l'utérus.

Pour beaucoup d'auteurs, rien n'est plus facile a expliquer que l'état pléthorique des femmes enceintes. L'amé

UJ$ 51. ( ONDL l'ARJ [J .

norhée suffit, selon eux, pour augmenter la masse du sang; mais ils n'ont pas réfléchi que, si cola est vrai exceptionnellement pour quelques femmes dont les règles coulent habituellement pendant huit ou dix jours et avec beaucoup d'abondance, cela n'est plus exact pour le plus grand nombre; car, suivant le calcul de Lobb, en supposant que la femme perde 2s>.5 grammes de sang à chaque époque menstruelle, le sang retenu pendant la grossesse tonnerait une masse d'à peu près 2 kilogrammes et un quart; or, le fœtus et ses dépendances en absorbent une plus grande quantité. Cette pléthore n'est donc pas une circonstance hydraulique, mais le résultat de l'accroissement de vitalité qui a heu pendant la grossesse.

Céphalalgie, somnolence, bouffées de chaleur, vertiges, dyspnée, accablement, urines rouges, pouls fréquent et fort, tels sont les signes communs de la pléthore générale. Ces phénomènes, qui se montrent spontanément et persistent plus ou moins longtemps chez les femmes jeunes, habituellement colorées, replètes et robustes, peuvent être encore produits ou augmenter beaucoup d'intensité, lorsqu'une circonstance quelconque vient vivement impressionner la femme. La saignée du bras, proportionnée à l'état, à L'âge de la femme, à L'époque de la grossesse, est le moyen par excellence dans ces cas.

Les signes de la pléthore générale précèdent ordinairement ceux de la pléthore locale; mais, dans quelques ca.- , ceux-ci peuvent se montrer les premiers. Souvent, en effet, lorsque ces phénomènes généraux ont dure pendant un certain temps, on voit survenir des épistaxis, des hémo-

ptysîes, hématemèses, etc. Les conséquences sont quelquefois plus fâcheuses : des congestions pulmonaires ou cé- L'ébrales, de véritables apoplexies dans le poumon et le cerveau, peuvent résulter de la négligence que Ion a mise à combattre les phénomènes précurseurs.

Mais, de toutes les pléthores locales, celle qui doil nous occuper particulièrement est la pléthore utérine

DLS MALADIES lit LÀ FEMME ENCEINTE. I ()C)

\ chaque âge de la vie, L'homme a un organe qui est, pour

ainsi dire, le centre de fluxion. Le cerveau chez l'enfant , le poumon chez l'adulte , etc. , sont les organes où viennent aboutir tous les troubles de l'organisme. Eh bien, (liez les femmes , L'utérus est ce centre de fluxion par excellence. Aussi , est-il rare qu'une cause quelconque, qu'une impression morale ou physique, trouble, active la circulation, sans que l'utérus n'en ressente l'influence. Aux signes généraux que nous avons indiques se joignent alors Les suivants : la femme se plaint de tension, de gonflement du ventre, d'un sentiment de pesanteur dans le bassin, dans les aines et dans la partie supérieure des cuisses ; elle éprouve aussi des douleurs dans les reins, dans les lombes. Si les moyens convenables ne sont pas employés , la congestion vasculaire, la pression qui en résulte pour les parois utérines, irritent l'organe, de légères contractions se manifestent, et quelquefois même un peu de sang s'écoule par la vulve , et annonce un avortement prochain. Un signe que j'ai souvent vu coïncider avec les autres signes delà congestiou utérine, c'est un ténesme vésical trèsprononcé. Est-ce que le volume de l'organe, ainsi que son poids, augmenté par la congestion, exerce une pression plus grande sur le col et le corps de la vessie? Quelquefois aussi la circulation du fœtus semble participer aux troubles de la circulation maternelle, car les mouvements de l enfant s'affaiblissent, diminuent de fréquence, et même cessent tout a fait : cet état est des plus graves.

La congestion utérine est surtout fréquente chez les femmes pléthoriques, abondamment réglées. Chez elles, on l'observe dès les premiers mois de la grossesse, et particulièrement aux époques ordinaires des règles, sans cause appréciable. Chez les femmes d'une autre constitution, elle ne se montre qu'à une époque plus avancée, et toujours sous l'influence de causes morales ou physiques dont il est assez facile de saisir le mode d'action. Chez Coûtas, elle

S£COM)l£ l'Ait! I£.

peut causer I* avortement , et mérite par conséquent toute

1 attention de l'accoucheur.

Les moyens à employer sont : i° la saignée du bras pratiquée une ou plusieurs fois, suivant les cas particuliers. En général, il vaut mieux pratiquer plusieurs petites saignées dune palette à une palette et demie, et à de petits intervalles, que de n'en pratiquer qu'une seule, mais trèsabondante. Il faut éviter surtout qu'elle ne produise la syneope; 2° pour peu qu'il y ait quelques douleurs abdominales, surtout quelques légères contractions utérines, reconnaissables à l'intermittence des douleurs, dont le retour coïncide avec une dureté plus grande du globe utérin, il faut s'empresser d'administrer les opiacés. Après avoir vidé la partie inférieure du canal intestinal par un lavement, on donne à la femme vingt gouttes de laudanum de Sydenbam dans une très-petite quantité de véhicule un quart de lavement) Trois quarts d'heure, un heure après, on renouvelle la dose ; puis une troisième , si les accidents persistent. On pourrait même porter la dose à cent, cent cinquante et deux cents gouttes en vingt-quatre heures; car les succès obtenus par les médecins anglais, et par le professeur P« Dubois, qui a introduit en France la pratique anglaise, autorisent l'administration d'aussi fortes doses. C'est un médicament vraiment héroïque en pareil cas,* 3° puis repos absolu dans un position horizontale; calme de l'âme et du corps ; boissons froides légèrement acidulées; diète absolue: tels sont les moyens accessoires, niais qu'il est important de ne pas négliger.

Il est des femmes chez lesquelles ces accidents se renouvellent à chaque penode menstruelle; chez elles, il est prudent d<- les prévenir : or, pour cela, il faut les soustraire

a toute impression inorale et physique, et leur Conseiller

le séjour au lit, ou sur un canapé, non-seulement pendant

tout le temps que durent ordinairement les règles, mais aussi pendant les trois à quatre jours qui suivent et précè

DES MALADIES DE r. \ FEMME ENCEINTE. 1201

dent l'époque de leur apparition. Les saignées préventives peuvent être aussi employées dès les premiers mois de la grossesse. Une jeune dame, enceinte pour la quatrième foi», me raconta que, dans ses trois grossesses précédentes, elle avait avorté avant le quatrième mois , et que l'avortement avait toujours été suivi d'une perte abondante. C'était une femme pléthorique, très-colorée, dont les règles coulaient abondamment, et qui , chaque mois, disait-elle, ressentait pendant ses grossesses la plupart des symptômes que nous avons indiqués. Je lui conseillai le séjour au lit, et les saignées peu abondantes et répétées chaque mois. Elle consentit aux saignées, mais ne voulut jamais s'abstreindre à rester au lit si longtemps. Elle avorta encore à trois mois et demi. Devenue enceinte six mois plus tard , désirant ardemment avoir un enfant, elle garda le lit depuis le commencement de sa grossesse jusqu'à quatre mois et demi ; pendant les cinq premiers mois elle fut saignée sept fois, et, grâce à l'emploi de ces moyens, sa grossesse arriva à ternie, et elle accoucha heureusement d'un enfant vivant.

Gardien, dans les cas de congestion utérine, conseille, avec quelques autres auteurs , d'appliquer des sangsues à l'anus, ou à la partie supérieure des cuisses. J'avoue que ce conseil me paraît dangereux. Indépendamment de leur action antiphlogistique , les sangsues produisent le plus souvent un effet révulsif très-marqué : c'est même le but qu'on se propose en les employant dans l'aménorrhée. Je craindrais donc que, dans ce cas, leur action révulsive ne se fît sentir, et qu'elles ne fusent propres à aggraver l'accident plutôt qu'à y remédier. J'en dirai autant de la saignée du pied conseillée par quelques auteurs. Aussi je préfère, dans les cas où les émissions sanguines me semblent indiquées, avoir recours à la saignée du bras, qui esta la. fois déplétive et révulsive.

a©fl SECONDS PARTIE.

$ i. OEdeine.

Une indisposition assez fréquente, qui se lie assez souvent avec la pléthore, dont elle serait même, suivant (''haussier, une variété {pléthore séreuse), c'est l'infiltration séreuse du tissu cellulaire. Cette infiltration débute par les pieds, puis elle s étend aux jambes, aux cuisses et aux parties génitales ; mais quelquefois elle s'élève bien audessus des membres abdominaux, envahit le tronc, les membres supérieurs, et s'accompagne d'épanchementsdans les grandes cavités séreuses. Il y a alors ce que Chaussier appelait pléthore séreuse, et ce qu'il attribuait à la gène mécanique de la respiration , et à l'imperfection de l'hématose, qui en était la conséquence.

Quand elle est bornée aux membres inférieurs , elle est évidemment la conséquence-dé la compression que l'utérus exerce sur les veines iliaques. Si elle est peu considérable, il n'y a rien à faire. Mais quelquefois la distension et le volume des membres inférieurs sont tellement prononcés, que la marche est impossible, et que les femmes en souffrent cruellement. On a conseille1 alors les purgatifs, les diurétiques, les applications astringentes et résolutives ; mais , tant que la cause persiste, tous ces moyens échouent. La position horizontale, qui diminuerait un peu cette compression, s'accompagne quelquefois dune dyspnée telle qu'il est impossible aux femmes de la garder. Quand les parties génitales externes sont fortement gonllees et distendues , on a conseillé les mouchetures avec la lancette, et on pourrait, à la rigueur, les pratiquer aussi sur les membres inférieurs. Je me suis très-bien trouvé, dans deux pas, de l'application , continuée pendant deux jours, de compresses imbibées d'eau froide, et souvent renouvelée. Levret conseille l'application des vésicatoires entre la cuisse et la grande lèvre, aidée de légères mouchetures aux pieds. Lorsqu'elle s'accompagne de symptômes de pléthore

DES MALADIES J)K l.k FEMME ENCEINTE. 2o3

générale, il faut avoir recours à la saignée; mais il ne faut la pratiquer que dans ce cas.

L'infiltration générale est une complication très-grave de la grossesse. Malgré l'assertion de de Lamothe, les femmes périssent quelquefois par suite de ces enflures. Mad. Lâcha pelle , M. P. Dubois, et beaucoup d'autres, ont observé que les femmes infiltrées étaient beaucoup plus exposées que les autres aux convulsions puerpérales : et on sait combien les conséquences en sont fâcheuses.

$ 3. Varices , hémorroïdes.

L'état variqueux des veines des membres inférieurs, du vagin, de la partie inférieure du rectum , est assez commun dans la dernière période de la grossesse. Les varices des membres ne demandent que les précautions nécessaires pour prévenir leur rupture. La compression méthodique est le meilleur moyen. Toute tentative de cure radicale doit être ajournée.

Les hémorroïdes sont, comme les varices, la conséquence ordinaire de la pression de l'utérus sur les vaisseaux hypogastriques ; mais souvent aussi elles peuvent résulter de la constipation , et de l'accumulation de matières dures dans le rectum. Les hémorroïdes qui Huent sont en général peu fâcheuses. Les autres sont ordinairement très-rares et très-douloureuses. Les femmes qui en sont affectées ne peuvent souvent ni marcher, ni se tenir debout; elles sont même gênées pour s'asseoir. La première chose à faire est de combattre la constipation ; puis on s'attache à calmer la douleur par des bains, des cataplasmes, et des lotions émollientes et narcotiques. On peut appliquer sur les tumeurs l'onguent populeum, le baume tranquille. Si elles sont internes , on peut introduire dans le rectum des suppositoires de beurre de cacao. Les lin iments opiacés et bel lad on i ses ont souvent aussi soulagé les malades; c'est, du reste, tout ce qu'il est prudent défaire. Lorsque l'inflammation et la turgescence sont très-

considérables, il faut pratiquer lu saignée du bras, qui esl de beaucoup préférable à l'application des sangsues au voisinage des tumeurs : celles-ci calment momentanément les douleurs, mais elles peuvent, chez certaines femmes, causer l'avortement. Je n'ai jamais vu, dit Desormeaux, 1 application des sangsues sur les tumeurs, ou l'incision de ces tumeurs, procurer un soulagement durable. Lorsque l'irritation causée par les hémorroïdes semblait réagir sur l'utérus , et faire craindre une hémorragie utérine, M. Gendrin dit s'être bien trouvé d'applications froides autour du bassin. Dans ces cas, dit-il, si l'hémorragie n'est qu'imminente, nous augmentons l'activité des topiques appliqués lirectement sur les parties extérieures affectées, en faisant hninistrer en même temps des bains de siège frais , dont

us n'avons jamais abaissé la température au-dessous de ouze à quinze degrés centig.

Quant à l'état variqueux des veines du vagin, nous en parlerons à l'article thrombus de la vulve.

$ i. Lésions de la respiration.

La dyspnée et la toux sont à peu près les seules affec lions que nous ayons à examiner ici.

La dyspnée qui survient à la fin de la grossesse est évi demment produite par la gêne qu'éprouvent les poumons à cause du développement excessif de l'utérus. L'accouchement peut seul la faire cesser. 1 lie se montre quelquefois plus tôt; mais elle est produite alors par une congestion pulmonaire, à laquelle il faut remédier parla saignée générale, Oïl doit, en outre, conseiller un régime doux, le

repos, une position convenable, et des vêtements peu serrés.

Quant a la toux, elle n'est dangereuse, relativement à

In grossesse, que par le* secousses violentes que quelquefois